Rédacteur de section : Kianoosh Keyhanian, MD, FRCPC
2 septembre
Un léiomyome est une tumeur non cancéreuse ( bénigne ) qui se développe dans la paroi musculaire de l'utérus. Il est composé de cellules musculaires lisses, les mêmes cellules qui constituent la paroi utérine, appelée myomètre. Dans le domaine utérin, les termes léiomyome et fibrome désignent la même tumeur. Les pathologistes utilisent généralement le terme léiomyome, tandis que le terme fibrome est plus courant.
Les léiomyomes sont les tumeurs les plus fréquentes de l'appareil reproducteur féminin. À l'âge de 50 ans, environ 70 % des femmes blanches et 80 % des femmes noires en sont atteintes. Nombre d'entre elles l'ignorent. La plupart des femmes qui en sont atteintes en ont plusieurs.
Un léiomyome n'est pas un cancer et ne se propage pas à d'autres parties du corps. Cet article vous aidera à comprendre ce que signifie ce diagnostic dans votre compte rendu d'anatomopathologie, la signification de chaque terme et son importance pour votre prise en charge.
Quelles sont les causes d'un léiomyome ?
Chaque léiomyome se forme lorsqu'une cellule musculaire lisse de la paroi utérine subit une mutation génétique et se multiplie anormalement. Toutes les cellules d'un fibrome descendent de cette cellule d'origine, ce qui explique pourquoi une personne peut avoir plusieurs fibromes dont le comportement est très différent.
Les modifications génétiques impliquées sont généralement acquises au cours de la vie plutôt qu'héréditaires. Le gène MED12 est altéré dans la plupart des fibromes, et des altérations du gène HMGA2 sont responsables de nombreux autres cas. Ces anomalies ne sont pas recherchées en pratique courante et n'apparaîtront pas sur votre compte rendu d'anatomopathologie.
Leur croissance dépend des œstrogènes et de la progestérone, ce qui explique leur apparition pendant la période de reproduction, leur possible augmentation de volume pendant la grossesse et leur diminution habituelle après la ménopause. Plusieurs facteurs favorisent leur apparition.
- Âge - Les fibromes deviennent plus fréquents entre la trentaine et la quarantaine.
- Course - Les femmes noires développent des fibromes plus tôt, plus fréquemment et en plus grand nombre, et ces tumeurs ont tendance à être plus volumineuses. Les raisons de ces phénomènes ne sont pas encore pleinement comprises.
- Histoire familiale — Avoir une mère ou une sœur atteinte de fibromes augmente les risques.
- Début de la première période — Avoir ses règles plus tôt signifie une exposition plus longue aux hormones qui stimulent la croissance.
- Excès de poids corporel — Le tissu adipeux transforme d'autres hormones en œstrogènes.
Avoir accouché plusieurs fois est associé à une probabilité plus faible de développer des fibromes.
Quels sont les symptômes?
La plupart des fibromes sont asymptomatiques et sont souvent découverts fortuitement lors d'un examen, d'un examen d'imagerie ou d'une intervention chirurgicale pratiquée pour une autre raison. Lorsque des symptômes apparaissent, ils dépendent davantage de la localisation du fibrome que de sa taille.
- Règles abondantes ou prolongées — Le symptôme le plus fréquent, et le motif de consultation le plus courant, est l'hémorragie. Des saignements abondants et prolongés peuvent entraîner une carence en fer et une anémie.
- Pression ou sensation de plénitude pelvienne — Causée par le volume d'un fibrome plus important ou de plusieurs fibromes réunis.
- Douleurs pelviennes ou abdominales — Parfois de façon continue, parfois soudaine si un fibrome dépasse la capacité de son apport sanguin.
- Pression sur les organes voisins — Un fibrome comprimant la vessie peut entraîner une augmentation de la fréquence des mictions. Un fibrome comprimant l'intestin peut provoquer une constipation ou une sensation de satiété.
- Difficultés à tomber enceinte — Les fibromes qui déforment la cavité utérine peuvent perturber la grossesse. La plupart des fibromes n'affectent pas la fertilité.
Où, dans l'utérus, peut-on trouver un léiomyome ?
Votre compte rendu et les résultats de vos examens d'imagerie décriront la localisation de chaque fibrome dans la paroi utérine. Il s'agit de l'information la plus utile pour expliquer vos symptômes, car la localisation est plus importante que la taille.
- Sous-muqueuse — Juste sous la paroi de l'utérus, appelée le endomètreet font souvent saillie dans la cavité. Ce sont celles qui provoquent les saignements les plus abondants et qui sont les plus susceptibles d'affecter la fertilité, même lorsqu'elles sont petites.
- Intramuros — Au sein même de la paroi musculaire. Localisation la plus fréquente. Les plus importantes peuvent provoquer des saignements et une sensation de pression.
- Sous-séreux — Juste sous la couche externe lisse de l'utérus, appelée séreuse, se trouvent les hémorragies. Celles-ci ont tendance à exercer une pression sur les organes voisins plutôt qu'à provoquer des saignements.
- Pédonculé — Fixée par un pédoncule fin, soit à l'intérieur de la cavité, soit à la surface externe, cette tumeur peut se tordre, provoquant une douleur soudaine et intense.
- Cervicale — Se développant dans la paroi du col de l'utérus plutôt que dans le corps de l'utérus. Rare.
Comment le diagnostic est-il posé?
Les fibromes sont généralement détectés par échographie, et l'IRM est utilisée lorsqu'il est nécessaire d'obtenir des informations plus précises sur leur taille, leur nombre et leur localisation. L'hystérosonographie avec injection de sérum physiologique, qui consiste à injecter du liquide dans l'utérus pendant l'examen, permet de visualiser particulièrement bien les fibromes sous-muqueux.
Un pathologiste établit un diagnostic précis en examinant le tissu au microscope. Le tissu parvient au laboratoire après une myomectomie, au cours de laquelle seuls les fibromes sont retirés, ou après une hystérectomie. Dans de nombreux cas, l'utérus a été retiré pour une autre raison, et le fibrome a été découvert fortuitement.
L'imagerie ne permet pas de distinguer les différents types de fibromes, ni de différencier avec certitude un fibrome d'un cancer rare du même tissu. Cette distinction s'effectue uniquement au microscope.
À quoi ressemble un léiomyome au microscope ?
Un léiomyome est une tumeur bénigne des muscles lisses de l'utérus, bien délimitée et séparée de la paroi environnante. À l'œil nu, il est ferme et blanc, avec une surface de coupe tourbillonnante, et il est bombé à la coupe. Au microscope, le pathologiste recherche les caractéristiques suivantes.
- Cellules fusiformes en faisceaux — La tumeur est composée de cellules longues et fines appelées cellules de fuseau, disposés en faisceaux entrelacés appelés fascicules.
- Noyaux uniformes — Les cellules se ressemblent, avec des noyaux à extrémités arrondies souvent décrits comme ayant la forme d'un cigare. Leur taille et leur forme présentent peu de variations.
- Peu de cellules en division — Une cellule surprise en train de se diviser est appelée une figure mitotiqueCes caractéristiques sont rares dans un fibrome ordinaire.
- Absence de nécrose des cellules tumorales — On n'observe pas de mort cellulaire tumorale du type associé au cancer.
- Vaisseaux sanguins à parois épaisses — Une caractéristique des fibromes.
- Espaces kystiques — Des espaces ouverts remplis de liquide, décrits comme Kystes sont fréquentes, notamment dans les tumeurs de grande taille.
Que signifient les termes « changements dégénératifs » et « nécrose de type infarctus » ?
À mesure que les fibromes grossissent et vieillissent, certaines parties de la tumeur se dégradent. Les pathologistes appellent ce phénomène une dégénérescence tissulaire , très fréquente, notamment pour les fibromes volumineux présents depuis longtemps. Votre compte rendu peut décrire le tissu comme hyalinisé, kystique, myxoïde ou calcifié ; autant de formes de cette dégénérescence.
Certains fibromes grossissent tellement que le sang ne peut plus irriguer la totalité de la tumeur. Les cellules privées d'irrigation sanguine meurent, un processus appelé nécrose . Lorsque cette nécrose ressemble à un infarctus, c'est-à-dire à une destruction tissulaire due à un manque d'irrigation sanguine, on parle de nécrose pseudo-infarctus. Ce type de nécrose est fréquent après un traitement hormonal ou une embolisation de l'artère utérine, une intervention qui consiste à bloquer volontairement la circulation sanguine afin de réduire la taille du fibrome. Une forme particulière, appelée dégénérescence rouge, peut survenir pendant la grossesse et provoquer des douleurs soudaines.
Le terme « nécrose » figure également parmi les critères de diagnostic du cancer ; sa présence dans un compte rendu de lésion bénigne est donc source de confusion. Il s’agit de deux phénomènes distincts. La nécrose ischémique présente une zone de tissu en cours de cicatrisation entre les zones nécrosées et les zones vivantes. La nécrose tumorale, celle qui contribue au diagnostic de cancer, se caractérise par une limite nette, sans zone de cicatrisation. Faire la distinction entre ces deux types de nécrose est une tâche courante pour le pathologiste.
Que signifient les différents types de léiomyomes ?
La plupart des fibromes sont simplement désignés comme léiomyomes. Certains présentent une caractéristique qui justifie une appellation plus spécifique. Les termes ci-dessous désignent tous des tumeurs bénignes, et leur traitement est identique.
- Léiomyome cellulaire — Les cellules sont plus serrées les unes contre les autres, avec moins de collagène entre elles. léiomyome cellulaire est bénin.
- Léiomyome à activité mitotique — Augmentation du nombre de cellules en division, avec des cellules d'apparence normale et sans nécrose des cellules tumorales. léiomyome mitotiquement actif est bénigne, et l'augmentation du nombre reflète généralement l'état hormonal de la personne.
- Léiomyome à noyaux bizarres — Également appelé léiomyome atypique ou symplasique. Certaines cellules sont plus grandes et plus foncées que la normale, mais les cellules en division sont peu nombreuses et il n'y a pas de nécrose tumorale. Ces tumeurs évoluent de façon bénigne dans la quasi-totalité des cas.
- Léiomyome myxoïde ou épithélioïde — Les formes rares où la tumeur contient une substance gélatineuse ou est composée de cellules arrondies plutôt que fusiformes nécessitent une évaluation plus approfondie, car les critères de distinction entre bénin et malin diffèrent.
Il est important de savoir qu'une partie des tumeurs à noyaux atypiques résulte de la perte d'un gène appelé fumarate hydratase. Si le pathologiste observe ce profil, son rapport peut recommander des analyses. Dans certaines familles, cette même mutation génétique est héréditaire et est liée à une affection appelée léiomyomatose héréditaire et cancer du rein. Cette affection comporte un risque de cancer du rein qui bénéficie d'un dépistage précoce. La plupart des fibromes n'y sont pas associés, mais si votre rapport mentionne la fumarate hydratase ou recommande une analyse génétique, il est important d'y donner suite plutôt que de négliger cette piste.
Un léiomyome peut-il se transformer en cancer ?
La réponse courte est non. Un léiomyosarcome utérin est un cancer composé du même type de cellules musculaires lisses. Il semblerait que ces cancers se développent spontanément et non à partir d'un fibrome préexistant.
Ces chiffres sont rassurants lorsqu'on les compare. Environ 70 femmes sur 100 développent des fibromes à un moment donné de leur vie, tandis que le léiomyosarcome touche environ 6 personnes sur un million chaque année. Les pathologistes différencient ces deux cancers en se basant sur trois critères : le nombre de cellules en division, l'aspect anormal des cellules et la présence ou non de nécrose tumorale. Le diagnostic d'un cancer repose généralement sur la combinaison de ces critères plutôt que sur un seul.
Il arrive qu'une tumeur présente un mélange de caractéristiques ne correspondant à aucune catégorie précise. On parle alors de tumeur musculaire lisse à potentiel malin incertain (STUMP). Il ne s'agit pas d'un cancer, mais son évolution est moins prévisible et elle fait l'objet d'une surveillance plus étroite.
Comment traite-t-on les léiomyomes ?
Il est conseillé de ne traiter les fibromes que lorsqu'ils provoquent des symptômes. Nombre d'entre eux ne nécessitent aucun traitement et la plupart diminuent de volume après la ménopause. La prise en charge la plus adaptée dépend de vos symptômes, de la taille et de la localisation des fibromes, ainsi que de votre désir de grossesse.
- Attente vigilante — Raisonnable pour les fibromes asymptomatiques, quelle que soit leur taille.
- Médicaments contre les saignements — Les options comprennent l'acide tranexamique, les médicaments anti-inflammatoires, les contraceptifs hormonaux et le stérilet hormonal, qui réduit souvent considérablement les saignements.
- Médicaments pour réduire la taille des fibromes — Les médicaments qui diminuent le taux d'hormones ovariennes peuvent réduire la taille des fibromes, souvent avant l'intervention chirurgicale.
- Embolisation de l'artère utérine — Une procédure qui bloque l'apport sanguin aux fibromes afin qu'ils rétrécissent, sans les retirer.
- Myomectomie — Ablation chirurgicale des fibromes avec conservation de l'utérus. C'est l'option généralement choisie par les femmes qui souhaitent préserver leur fertilité. De nouveaux fibromes peuvent se développer par la suite.
- Hystérectomie — Ablation de l'utérus. Le seul traitement qui empêche toute récidive des fibromes.
Quelles autres conclusions pourraient être décrites dans le rapport ?
Votre rapport décrira les fibromes et le reste de l'utérus. Les résultats généralement mentionnés comprennent :
- Taille et nombre — Chaque fibrome est mesuré, et le rapport indique la taille du plus gros.
- Emplacement - Sous-muqueuse, intramurale ou sous-séreuse, comme décrit ci-dessus.
- La muqueuse utérine — Si une hystérectomie a été pratiquée, l'endomètre est examiné et fait l'objet d'un rapport séparé. polype de l'endomètre or hyperplasie de l'endomètre peuvent être signalés en même temps que les fibromes.
- Adénomyose — Présence de tissu endométrial au sein de la paroi musculaire. Il s'agit d'une découverte concomitante fréquente pouvant provoquer des symptômes similaires et souvent diagnostiquée seulement après une intervention chirurgicale.
- Endométriose — Endométriose Elles peuvent être localisées sur la surface externe de l'utérus ou ailleurs dans le bassin.
Questions à poser à votre médecin
- Combien de fibromes ont été trouvés, et quelle était la taille du plus gros ?
- Où se trouvaient-ils dans l'utérus ?
- Quel fibrome était le plus probablement responsable de mes symptômes ?
- Mon rapport utilise-t-il un type spécifique, comme les noyaux cellulaires, mitotiquement actifs ou atypiques ?
- Mon rapport mentionne une nécrose. S'agit-il d'une nécrose bénigne ?
- Mon rapport mentionne-t-il la fumarate hydratase ou recommande-t-il un test génétique ?
- Avez-vous envisagé un léiomyosarcome, et qu'est-ce qui a permis de l'écarter ?
- Les fibromes ont-ils été complètement retirés, ou l'utérus a-t-il été laissé en place ?
- De nouveaux fibromes pourraient-ils se développer, et quelle est la probabilité ?
- Quelles conséquences cela aura-t-il sur ma fertilité ou une future grossesse ?
- A-t-on trouvé quelque chose dans la muqueuse de mon utérus ?
- Ai-je également une adénomyose ?
- Quels sont les traitements possibles si les symptômes réapparaissent ?
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