Rédacteur de section : Kianoosh Keyhanian, MD, FRCPC
1 septembre
L'hyperplasie endométriale sans atypie est une affection non cancéreuse ( bénigne ) caractérisée par un épaississement anormal de la muqueuse utérine, appelée endomètre . Dans ce cas, les glandes endométriales se développent et se multiplient de façon excessive, ce qui entraîne leur proximité.
L'expression « sans atypie » est essentielle. Elle indique que les cellules tapissant les glandes ont un aspect normal, malgré leur nombre excessif. L'atypie , quant à elle, désigne une anomalie des cellules elles-mêmes, et sa présence modifie considérablement le diagnostic et le traitement. Les pathologistes classent l'hyperplasie endométriale en deux catégories : sans atypie et avec atypie.
Il s'agit du risque le plus faible des deux. La plupart des cas guérissent spontanément ou grâce à un traitement, et moins de 5 % des femmes ayant reçu ce diagnostic développent un cancer de l'endomètre au cours des 20 années suivantes. Cet article vous aidera à comprendre la signification de ce diagnostic dans votre compte rendu d'anatomopathologie, la signification de chaque terme et son importance pour votre prise en charge.
Quelles sont les causes de l’hyperplasie endométriale sans atypie ?
Cette affection résulte d'un déséquilibre entre les deux hormones qui régulent la muqueuse utérine. Les œstrogènes stimulent la croissance de cette muqueuse, tandis que la progestérone assure sa maturation et la prépare à son élimination. Lors d'un cycle normal, les œstrogènes prédominent durant la première moitié du cycle, appelée phase proliférative , puis la progestérone prend le relais après l'ovulation, durant la phase sécrétoire . En l'absence de grossesse, les taux des deux hormones chutent et la muqueuse utérine se détache.
Lorsque les œstrogènes agissent sur la muqueuse utérine sans que la progestérone soit en quantité suffisante pour l'équilibrer, celle-ci continue de proliférer et ne se détache pas correctement. Avec le temps, les glandes s'hypertrophient, un phénomène appelé hyperplasie. Parmi les situations pouvant engendrer ce phénomène, on peut citer :
- Cycles sans ovulation — La progestérone n'est produite qu'après la libération d'un ovule. En l'absence d'ovulation, la muqueuse utérine est exposée uniquement aux œstrogènes. Ce phénomène est fréquent en cas de syndrome des ovaires polykystiques et durant la période précédant la ménopause.
- Excès de poids corporel — Le tissu adipeux transforme d'autres hormones en œstrogènes ; un poids corporel plus élevé entraîne donc une exposition accrue aux œstrogènes. Il s'agit du facteur contribuant le plus fréquemment à la ménopause.
- Œstrogènes sans progestérone — Un traitement hormonal contenant uniquement des œstrogènes, pris par une personne qui possède encore un utérus, produit précisément ce déséquilibre.
- Tamoxifène — Un médicament utilisé dans le traitement du cancer du sein. Il bloque les œstrogènes dans le sein mais agit comme les œstrogènes dans l'utérus.
- Tumeurs ovariennes productrices d'œstrogènes — Peu courant, mais un thécome ou une tumeur à cellules de la granulosa de l'ovaire peut produire suffisamment d'œstrogènes pour provoquer cela.
Quels sont les symptômes?
Le principal symptôme est un saignement utérin anormal, et c'est généralement ce qui conduit à la biopsie. Ce saignement peut se manifester de différentes manières.
- Règles abondantes ou prolongées — Des saignements plus abondants ou plus longs que d'habitude.
- Saignements entre les règles — Saignements légers ou pertes de sang en dehors des règles attendues.
- Cycles irréguliers — Des règles imprévisibles, ou de longs intervalles suivis de saignements abondants.
- Saignements après la ménopause — Tout saignement survenant après la ménopause doit faire l'objet d'une évaluation rapide, quelle qu'en soit la cause.
Certaines personnes ne présentent aucun symptôme, et la découverte se fait fortuitement dans des tissus prélevés pour une autre raison.
Comment le diagnostic est-il posé?
Le diagnostic est établi par un pathologiste après examen microscopique d'un échantillon d'endomètre. Cet échantillon est généralement obtenu par biopsie endométriale , une intervention rapide réalisée en clinique au cours de laquelle un fin tube souple prélève du tissu de la muqueuse utérine. Il peut également provenir d'un curetage, d'une hystéroscopie ou d'un utérus prélevé chirurgicalement.
On réalise souvent une échographie en première intention et elle peut révéler un épaississement de la paroi, mais l'épaisseur observée à l'échographie ne permet pas de distinguer l'hyperplasie d'autres causes. Seul l'examen histologique du tissu le permet.
Le rôle du pathologiste est de déterminer le diagnostic le plus approprié parmi plusieurs options : un endomètre normal atypique, une hyperplasie sans atypie, une hyperplasie avec atypie ou un cancer. Ce diagnostic dépend de la densité des glandes et de l’aspect des cellules de leur enduit.
À quoi ressemble une hyperplasie endométriale sans atypie au microscope ?
L'hyperplasie endométriale sans atypie est un épaississement de la muqueuse utérine où les glandes sont densément regroupées, mais les cellules qui les tapissent restent normales. Au microscope, le pathologiste recherche les caractéristiques suivantes.
- Glandes encombrées — Le glandes endométriales Les cellules sont plus rapprochées que la normale, avec moins de tissu de soutien entre elles. Ce degré de rapprochement distingue l'hyperplasie d'une muqueuse normale.
- Formes irrégulières des glandes — Les glandes varient en taille et en forme, et peuvent être ramifiées ou dilatées plutôt que parfaitement rondes.
- Cellules de revêtement normales — Les cellules formant les glandes ressemblent à des cellules endométriales ordinaires. Leurs noyaux sont uniformes et régulièrement espacés. Ce constat classe le diagnostic dans le groupe « sans atypie ».
- Pas d'invasion — Les glandes restent à l'intérieur de la muqueuse et ne se développent pas dans la paroi musculaire de l'utérus.
- Défaillance et saignement — Des zones de desquamation de la muqueuse sont souvent présentes et expliquent les saignements qui ont motivé la biopsie.
En quoi cela diffère-t-il des autres diagnostics de l'endomètre ?
L'hyperplasie endométriale sans atypie fait partie d'un ensemble de diagnostics qui diffèrent par la densité glandulaire et l'aspect cellulaire. Votre rapport peut mentionner les éléments suivants.
- Endomètre prolifératif désordonné — Il s'agit d'une modification plus légère, avec des glandes légèrement irrégulières mais sans hyperplasie. Elle reflète le même déséquilibre hormonal et n'est pas précancéreuse. La distinction entre cette modification et l'hyperplasie sans atypie est une question de degré, et les pathologistes ne la situent pas toujours au même endroit.
- Hyperplasie endométriale sans atypie — Glandes congestionnées, cellules normales. Le diagnostic décrit dans cet article.
- Hyperplasie atypique — Glandes encombrées associées à des cellules d'aspect anormal. Hyperplasie endométriale atypique s'appelle aussi néoplasie endométrioïde intraépithélialeIl s'agit d'une lésion précancéreuse, et environ 28 femmes sur 100 développent un cancer en 20 ans sans traitement.
- Carcinome endométrioïde — Cancer de la muqueuse utérine. Carcinome endométrioïde Il s'agit du type le plus courant et il est souvent détecté précocement car il provoque des saignements.
Les rapports plus anciens utilisent une terminologie différente pour désigner la même affection. Des termes tels qu'hyperplasie simple et hyperplasie complexe sans atypie proviennent d'un ancien système à quatre catégories, remplacé par le système actuel à deux catégories. Si vous possédez un rapport datant de quelques années utilisant ces termes, sachez que les deux relèvent de ce que l'on appelle désormais l'hyperplasie sans atypie.
Une hyperplasie endométriale sans atypie peut-elle se transformer en cancer ?
C'est possible, mais rare. Moins de 5 femmes sur 100 ayant reçu ce diagnostic développent un cancer de l'endomètre au cours des 20 années suivantes. Dans la plupart des cas, la situation évolue favorablement et la maladie se résorbe spontanément ; environ 3 sur 4 régressent même sans traitement lorsque la cause sous-jacente est prise en charge.
Il est important de faire la comparaison avec l'autre groupe, car les deux sont souvent confondus. L'hyperplasie atypique présente un risque d'environ 28 sur 100 sur la même période, soit environ six fois plus élevé, et sa prise en charge est très différente. Si votre compte rendu indique « sans atypie », vous appartenez au groupe à faible risque.
Le risque est plus élevé chez les femmes dont l'exposition aux œstrogènes n'est pas contrôlée et chez celles qui n'effectuent pas le suivi complet. C'est pourquoi le traitement vise à corriger le déséquilibre et à confirmer le retour à la normale de la muqueuse utérine.
Comment traite-t-on et suit-on l'hyperplasie endométriale sans atypie ?
Le traitement vise à rétablir l'équilibre entre œstrogènes et progestérone, et à vérifier ensuite que la muqueuse utérine a retrouvé son aspect normal. L'approche thérapeutique dépend de vos symptômes, de votre âge et de votre désir de grossesse.
- Un stérilet hormonal — Le dispositif intra-utérin libérant du lévonorgestrel est le traitement de première intention recommandé. Il délivre le progestatif directement à la muqueuse utérine, est plus efficace que les comprimés et provoque moins d'effets secondaires.
- Comprimés de progestatifs — Une alternative lorsque le stérilet n'est pas adapté ou n'est pas souhaité.
- Observation - Cela peut être justifié dans certains cas, notamment lorsqu'une cause réversible, comme une hormonothérapie à base d'œstrogènes seuls, peut être corrigée. La régression est plus probable avec un traitement qu'avec une simple surveillance ; il est donc important de prendre cette décision en concertation avec votre médecin.
- S'attaquer à la cause — L’arrêt d’un traitement hormonal à base d’œstrogènes seuls, la prise en charge du syndrome des ovaires polykystiques et la perte de poids, le cas échéant, sont des mesures importantes. Traiter la muqueuse sans s’attaquer à la cause favorise les récidives.
- Hystérectomie — Ce n'est pas le diagnostic de première intention. Il convient de l'envisager lorsque l'affection ne se résorbe pas après le traitement, récidive ou évolue vers une atypie. C'est également une option lorsque les saignements sont incontrôlables ou lorsqu'une personne préfère interrompre la surveillance.
Les biopsies de contrôle font partie intégrante du traitement et ne sont pas optionnelles. Le traitement dure généralement au moins six mois, avec des biopsies à intervalles réguliers jusqu'à ce que deux prélèvements consécutifs soient normaux. Si vous portez un stérilet, vous pouvez le laisser en place pendant la biopsie ; le conserver jusqu'à cinq ans réduit le risque de récidive. Signalez tout saignement anormal survenu après votre sortie de l'hôpital, car il peut s'agir du premier signe d'une récidive.
Quelles autres conclusions pourraient être décrites dans le rapport ?
Votre rapport peut décrire d'autres caractéristiques de la muqueuse en plus de l'hyperplasie.
- Polype endométrial — Une prolifération bénigne de la muqueuse, fréquemment observée en même temps qu'une hyperplasie et rapportée séparément.
- Défaillance et saignement — Des modifications de la muqueuse qui se détache, expliquant souvent les symptômes.
- Inflammation chronique — Si des plasmocytes sont présents, le rapport peut également diagnostiquer endométrite chronique.
- Adéquation de l'échantillon — Le rapport peut indiquer que l'échantillon était insuffisant ou fragmenté. Cela ne signifie pas que le diagnostic est erroné, mais cela peut signifier qu'un nouvel échantillon est nécessaire pour s'assurer qu'aucun élément n'a été omis.
- Métaplasie — Zones où les cellules de la paroi ont pris un aspect différent, mais toujours normal. Ce phénomène est fréquent et non précancéreux.
Questions à poser à votre médecin
- Mon rapport mentionne-t-il une hyperplasie sans atypie, ou avec atypie ?
- À votre avis, quelle est la cause du déséquilibre hormonal dans mon cas ?
- Recommandez-vous le stérilet hormonal, les comprimés ou la simple surveillance, et pourquoi ?
- Combien de temps le traitement doit-il continuer ?
- Quand devrai-je subir une nouvelle biopsie, et combien en aurai-je besoin ?
- L'échantillon était-il adéquat, ou fallait-il le répéter ?
- Un polype endométrial ou toute autre anomalie a-t-il été signalé ?
- Dois-je arrêter ou modifier mon traitement hormonal ?
- Cela a-t-il une incidence sur mes chances de tomber enceinte ?
- Quelle est la probabilité que cela réapparaisse après le traitement ?
- Quel est mon risque de développer un cancer de l'endomètre ?
- Une hystérectomie serait-elle recommandée dans mon cas ?
- Quels symptômes devraient m'inciter à vous contacter ?
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