Rédacteur de section : Kianoosh Keyhanian, MD, FRCPC
1 septembre
L'endomètre prolifératif décrit l'aspect normal de la muqueuse utérine durant la première moitié du cycle menstruel. Cette muqueuse est appelée endomètre . Le terme « prolifératif » signifie « en croissance » et fait référence à la régénération de la muqueuse qui a lieu après la fin des règles.
Il s'agit d'un résultat normal, et non d'une maladie. Ce n'est ni un cancer, ni une lésion précancéreuse. Si la prolifération de l'endomètre est la seule observation mentionnée dans votre compte rendu, cela signifie que le pathologiste a examiné la muqueuse et l'a jugée normale.
L'interprétation de ce résultat dépend du moment de votre cycle où le prélèvement a été effectué et de votre état ménopausique. Cet article vous aidera à comprendre la signification de ce terme dans votre compte rendu d'analyse et à l'appliquer à votre situation personnelle.
Pourquoi a-t-on prélevé un échantillon de mon endomètre ?
L'endomètre est prélevé par biopsie , une intervention rapide réalisée en clinique à l'aide d'un fin tube flexible, ou par dilatation-curetage. Il peut également être examiné sur un utérus retiré chirurgicalement. Les raisons courantes de ce prélèvement sont les suivantes :
- Saignements utérins anormaux — Saignements abondants, prolongés ou irréguliers, ou saignements entre les règles.
- Saignements après la ménopause — Tout saignement survenant après la ménopause fait l'objet d'une enquête, quelle qu'en soit la cause.
- Difficultés à tomber enceinte — On examine la muqueuse pour vérifier si elle réagit aux hormones comme prévu.
- Suite à une découverte antérieure — Confirmant que hyperplasie de l'endomètre La situation s'est améliorée après le traitement.
- Examen d'un polype — An polype de l'endomètre ou un polype endocervical visible sur les images ou lors d'une hystéroscopie.
- Cellules anormales lors d'un test Pap — Parfois, la présence de cellules glandulaires sur un prélèvement cervical incite à examiner la muqueuse.
À quoi ressemble l'endomètre prolifératif au microscope ?
L'endomètre prolifératif est la muqueuse utérine en phase de croissance, sous l'influence des œstrogènes et avant l'ovulation. Au microscope, le pathologiste recherche les caractéristiques suivantes.
- Glandes droites et régulièrement espacées — Le glandes endométriales Elles sont tubulaires, de taille similaire et réparties uniformément dans le tissu de soutien. Cet espacement régulier distingue un revêtement normal de l'aspect hyperplasique, caractérisé par une prolifération dense.
- Cellules à revêtement haut — Les cellules qui forment les glandes sont hautes et de forme colonnaire, leurs noyaux étant situés à différents niveaux.
- Division cellulaire — Des cellules en pleine division, appelées figures mitotiques, sont présentes à la fois dans les glandes et dans le tissu de soutien. Leur présence est normale, car la muqueuse se régénère activement. Elles n'indiquent pas la présence d'une tumeur.
- Tissu de soutien dense — Le tissu situé entre les glandes est compact et cellulaire.
- Aucun changement sécrétoire — Les glandes ne contiennent aucune sécrétion et leurs cellules ne renferment aucune gouttelette transparente. Ces modifications n'apparaissent qu'après l'ovulation, durant la seconde moitié du cycle.
Que signifie ce résultat dans ma situation ?
L'endomètre prolifératif a toujours un aspect normal, mais le fait qu'il s'agisse de l'aspect attendu dépend de votre situation.
- Avant la ménopause, échantillonné durant la première moitié du cycle — C'est exactement ce que l'on devrait trouver. Il n'en découle rien de plus.
- Avant la ménopause, échantillonné dans la seconde moitié du cycle — La doublure aurait dû être changée en une sécréteur L'aspect de la muqueuse utérine après l'ovulation est important. Une muqueuse proliférative à ce stade indique que l'ovulation n'a pas eu lieu durant ce cycle. Ceci est important si vous essayez de concevoir ou si vous avez des saignements irréguliers.
- Après la ménopause — Voilà la situation qu'il convient d'examiner. Les ovaires cessent de produire des œstrogènes à la ménopause ; par conséquent, si la muqueuse utérine continue de se développer, cela signifie que les œstrogènes l'atteignent par une autre source.
- Pendant un traitement hormonal — Ce rapport décrit la réaction de votre muqueuse, ce qui peut aider votre médecin à déterminer si un traitement est efficace.
Après la ménopause, les sources habituelles d'œstrogènes sont les tissus adipeux, qui convertissent d'autres hormones en œstrogènes, et les traitements hormonaux contenant des œstrogènes. Le tamoxifène, prescrit pour le cancer du sein, agit comme un œstrogène dans l'utérus. Plus rarement, une tumeur ovarienne sécrétant des œstrogènes, telle qu'un thécome, en est responsable. Aucune de ces situations ne constitue une urgence, mais il est important d'en identifier la cause.
Que signifie « négatif pour l’hyperplasie et la malignité » ?
Cette expression apparaît fréquemment associée à l'endomètre prolifératif et mérite d'être traduite. Elle signifie que le pathologiste a recherché spécifiquement deux éléments et n'en a trouvé aucun.
- Hyperplasie — Une muqueuse dans laquelle les glandes se sont retrouvées très regroupées. Hyperplasie de l'endomètre Il s'agit d'une tumeur non cancéreuse, mais elle est traitée et suivie.
- Tumeur maligne — Cancer de la muqueuse utérine, le plus souvent carcinome endométrioïde.
Il est important de connaître une limite de la procédure : une biopsie ne prélève qu’une partie de la muqueuse et non la totalité. De ce fait, une petite anomalie localisée, comme un polype, peut passer inaperçue. Si vos saignements persistent malgré un résultat normal, consultez votre médecin, car des examens complémentaires peuvent être nécessaires.
En quoi cela diffère-t-il des autres descriptions de l'endomètre ?
Les pathologistes utilisent plusieurs termes pour décrire la muqueuse, et la plupart décrivent des états normaux plutôt que pathologiques. Votre rapport peut utiliser l'un des termes suivants.
- Endomètre prolifératif — Normal, première moitié du cycle. Glandes régulières et droites.
- Endomètre sécrétoire — Normal, deuxième moitié du cycle, après l'ovulation. Endomètre sécrétoire montre des glandes qui se sont enroulées et qui produisent des sécrétions.
- Endomètre atrophique — Une muqueuse fine et inactive, normale après la ménopause. Endomètre atrophique est le résultat attendu à ce stade de la vie.
- Endomètre prolifératif désordonné — Des glandes de forme irrégulière et inégalement espacées, mais non entassées. Endomètre prolifératif désordonné Cela reflète l'action des œstrogènes sans progestérone. Ce n'est pas précancéreux.
- Hyperplasie endométriale — Des ganglions qui sont réellement hypertrophiés. Cela se traite et fait l'objet d'un suivi.
Quelles autres conclusions pourraient être décrites dans le rapport ?
La présence d'un endomètre prolifératif est souvent rapportée en même temps que d'autres résultats provenant du même échantillon.
- Polype endométrial — Une prolifération bénigne de la muqueuse et une cause fréquente de saignements anormaux.
- Défaillance et saignement — Des zones où la muqueuse se détache, ce qui pourrait expliquer les symptômes.
- Inflammation chronique — Si des plasmocytes sont présents, le rapport peut également diagnostiquer endométrite chronique.
- Métaplasie — Zones où les cellules de la paroi présentent un aspect différent, mais toujours normal. Ce phénomène est fréquent et non précancéreux.
- Adéquation de l'échantillon — Le rapport peut indiquer que l'échantillon était insuffisant, fragmenté ou de faible quantité pour être évalué. Ceci est fréquent en cas de muqueuse fine et peut nécessiter un nouveau prélèvement.
Qu'est-ce qui se passe ensuite?
Un rapport indiquant un endomètre prolifératif ne nécessite aucun traitement ni suivi. La suite dépendra du motif du prélèvement et de l'évolution de vos symptômes. Votre médecin pourrait notamment aborder les points suivants :
- Chercher une cause ailleurs — Si des examens ont été effectués suite à des saignements et que l'endomètre s'est révélé normal, ces saignements ont une autre explication. Fibromes, polypes, adénomyose et causes hormonales sont autant de possibilités.
- Cycles sans ovulation — Si les résultats suggèrent que vous n'ovulez pas régulièrement, votre médecin pourra effectuer des investigations à ce sujet, notamment si vous essayez de concevoir un enfant.
- Trouver la source des œstrogènes après la ménopause — Révision du traitement hormonal, du poids corporel ou, plus rarement, imagerie des ovaires.
- Répéter l'échantillon — Si le prélèvement est insuffisant ou si les saignements persistent, votre médecin pourra programmer une nouvelle biopsie ou une hystéroscopie.
Questions à poser à votre médecin
- Est-ce un résultat normal à ce stade de mon cycle ?
- Je suis ménopausée. Est-il normal d'avoir une muqueuse vaginale proliférative ?
- Si oui, d'où pourraient provenir les œstrogènes ?
- Cette découverte explique-t-elle mes saignements, ou devrions-nous chercher ailleurs ?
- Cela signifie-t-il que je n'ovule pas ?
- L'échantillon était-il adéquat, ou fallait-il le répéter ?
- Le rapport mentionnait-il un polype ou toute autre anomalie ?
- Mon rapport indique-t-il l'absence d'hyperplasie et de malignité ?
- Ai-je besoin d'un traitement ou d'un suivi ?
- Faut-il réévaluer mon traitement hormonal ?
- Quels symptômes devraient m'inciter à vous contacter ?
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