Présence de sang dans les urines – Comprendre les résultats de votre analyse d'urine

Rédacteur de section : Christopher McCudden, Ph.D., DABCC, FADLM, FCACB
12 novembre 2026

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La présence de sang dans les urines , appelée hématurie, est un résultat fréquent d'analyse d'urine et n'est généralement pas due à un problème grave. Elle peut apparaître à deux endroits sur le compte rendu : la bandelette réactive évalue la quantité de sang, de traces à importantes, et le microscope compte les globules rouges, comme dans « GR 5-10/champ microscopique ».

Cet article explique la signification d'un résultat positif à une analyse d'urine (présence de sang) et les raisons pour lesquelles les résultats de la bandelette réactive et du comptage des globules rouges peuvent différer. Il décrit également les causes fréquentes de la présence de sang dans les urines et explique comment les médecins déterminent quels résultats nécessitent des examens complémentaires.

L'intervalle de référence applicable à votre résultat est celui indiqué sur votre compte rendu d'analyse, et non les intervalles typiques présentés ici. Ces intervalles varient d'un laboratoire à l'autre en fonction du matériel utilisé, de la population analysée et de facteurs individuels tels que l'âge, le sexe et la grossesse. Comparez toujours votre résultat à l'intervalle de référence figurant sur votre compte rendu et discutez de tout résultat anormal (ou anormalement normal) avec votre médecin.

Que mesurent les analyses d'urine pour détecter la présence de sang ?

Les analyses d'urine pour détecter la présence de sang recherchent les globules rouges qui se sont retrouvés dans l'urine entre les reins et l'extérieur du corps. Deux parties de l'analyse d'urine permettent de rechercher la présence de sang, et leur fonctionnement diffère.

  • Sang sur la jauge. Un tampon chimique sur la jauge change de couleur au contact de l'hémoglobine, la protéine contenant du fer présente dans les globules rouges. Le résultat est exprimé par un score allant de négatif à élevé.
  • Globules rouges observés au microscope. Un technicien ou un analyseur automatisé compte les globules rouges présents dans l'urine. Le résultat est exprimé par champ microscopique à fort grossissement (HPF), correspondant à la zone d'urine observée au microscope en une seule fois.

La présence de sang dans les urines, qui les colore en rose, rouge ou couleur cola, est appelée hématurie macroscopique. Le sang qui ne peut être détecté que par des analyses est appelé hématurie microscopique.

Pourquoi la bandelette urinaire et le nombre de globules rouges peuvent-ils être en désaccord ?

Un test urinaire positif pour le sang et un taux normal de globules rouges lors de la même analyse d'urine constituent une combinaison fréquente et source de confusion. Cela s'explique par le fait que la bandelette réagit à l'hémoglobine et non aux cellules entières ; les deux résultats ont donc une signification différente.

  • Les globules rouges se sont rompus dans l'échantillon. Les globules rouges éclatent dans une urine très diluée ou alcaline, ou dans un échantillon conservé trop longtemps avant le test. L'hémoglobine libérée rend la bandelette réactive positive, mais il ne reste plus de cellules intactes pour le comptage.
  • L'hémoglobine libre du sang. Certaines pathologies entraînent la destruction des globules rouges à l'intérieur des vaisseaux sanguins, et l'hémoglobine libérée passe dans l'urine.
  • Myoglobine provenant du muscle. La myoglobine est une protéine semblable à l'hémoglobine qui est libérée lorsque le muscle est endommagé, par exemple après un effort physique très intense ou une blessure. Elle provoque également un résultat positif à la bandelette réactive.

Le phénomène inverse se produit également. De fortes doses de vitamine C peuvent rendre la bandelette urinaire négative, même en présence de globules rouges. C’est pourquoi les recommandations de l’Association américaine d’urologie (AUA/SUFU, 2020, amendées en 2025) précisent que la présence de sang dans les urines ne doit pas être diagnostiquée uniquement par une bandelette réactive. Un résultat positif doit inciter à un examen microscopique, et le nombre de globules rouges oriente les investigations ultérieures.

Comment se déroule un test urinaire de dépistage du sang ?

Un test urinaire de dépistage du sang utilise un échantillon d'urine du milieu de jet, recueilli dans un récipient stérile. Comme le sang menstruel ou provenant d'une intervention récente peut se retrouver dans l'échantillon, le test est souvent effectué à un moment précis pour éviter ces contaminations. Si le premier résultat a pu être faussé par les règles, un effort physique intense ou une contamination, un deuxième prélèvement est généralement effectué quelques jours plus tard.

Que signifient les résultats d'une analyse de sang dans les urines ?

Les résultats de la recherche de sang dans les urines sont interprétés en examinant conjointement le résultat de la bandelette réactive et le nombre de globules rouges.

  • Jauge d'huile négative. Aucune hémoglobine n'a été détectée, ce qui est normal.
  • Traces ou petites traces sur la jauge. Une petite quantité d'hémoglobine a été détectée, et l'examen au microscope permet de déterminer si des globules rouges sont réellement présents.
  • Jauge d'huile moyenne ou grande. Une quantité plus importante a été détectée, ce qui indique généralement la présence de globules rouges, mais peut également indiquer la présence d'hémoglobine libre ou de myoglobine.
  • GR 0 à 2 par champ microscopique. La présence de quelques globules rouges est normale, et de nombreux laboratoires la considèrent comme telle.
  • 3 globules rouges ou plus par champ microscopique. Les directives AUA/SUFU définissent cela comme une hématurie microscopique lorsqu'elle est constatée sur un échantillon correctement prélevé.
  • De nombreux globules rouges, ou « trop nombreux pour être comptés ». Il y a tellement de globules rouges présents qu'on ne peut pas les compter, ce qui est courant avec le sang visible à l'œil nu.
  • Globules rouges dysmorphiques ou cylindres de globules rouges. La présence de globules rouges déformés, ou de cylindres de globules rouges, suggère que le sang provient des unités de filtration des reins.

Quelles sont les causes de la présence de sang dans les urines ?

La présence de sang dans les urines peut avoir de nombreuses causes, la plupart bénignes. Parmi les causes courantes et généralement sans gravité, on peut citer :

  • Menstruation. Le sang menstruel peut facilement se retrouver dans un échantillon d'urine.
  • Exercice vigoureux. La course de fond et d'autres exercices physiques intenses peuvent provoquer la présence de sang dans les urines, qui disparaît en quelques jours.
  • Une procédure récente. La pose d'une sonde urinaire ou une intervention sur la vessie ou la prostate peuvent provoquer des saignements temporaires.

D'autres causes de présence de sang dans les urines nécessitent un examen plus approfondi :

  • Infection. Une infection de la vessie ou des reins provoque souvent la présence de globules rouges et blancs dans l'urine, généralement accompagnée de symptômes tels que des brûlures.
  • Calculs rénaux. Les calculs rénaux peuvent érafler la paroi des voies urinaires et provoquent souvent des douleurs sur le côté ou dans le dos.
  • Affections rénales. Certaines maladies des filtres rénaux, telles que Néphropathie à IgA, provoquent la présence de sang dans les urines, souvent accompagné de protéines et parfois de cylindres de globules rouges.
  • Une hypertrophie de la prostate. Chez l'homme, l'hypertrophie de la prostate peut provoquer des saignements au niveau des petits vaisseaux sanguins.

Les anticoagulants n'expliquent pas, à eux seuls, la présence de sang dans les urines. Les personnes qui en prennent font généralement l'objet des mêmes examens que tout le monde.

Quand la présence de sang dans les urines fait-elle l'objet d'investigations complémentaires ?

Chez l'adulte, la présence persistante de sang dans les urines fait parfois l'objet d'examens complémentaires afin d'exclure toute pathologie rénale ou vésicale, notamment la présence d'une tumeur. Il s'agit d'une démarche prudente, et non d'un signe de suspicion de cancer. Dans les études menées auprès d'adultes présentant une hématurie microscopique, environ 2 à 4 sur 100 étaient atteints d'un cancer de la vessie, tandis que les 96 à 98 autres n'en présentaient pas.

Selon les recommandations de l'AUA/SUFU, la décision dépend principalement de votre âge et de vos antécédents de tabagisme. Elle dépend également de la quantité de sang présente et de sa persistance lors de tests répétés.

Les personnes présentant le risque le plus faible n'ont généralement besoin que d'une nouvelle analyse d'urine. D'autres peuvent subir une échographie ou un scanner des reins, ainsi qu'une cystoscopie (examen de l'intérieur de la vessie à l'aide d'une fine caméra). Un examen cytologique des urines , qui recherche des cellules anormales, est parfois réalisé dans certains cas. La présence de sang visible à l'œil nu est plus susceptible de faire l'objet d'investigations que la présence de sang au microscope.

Que se passe-t-il après un test urinaire positif pour le sang ?

La suite des événements après un test de dépistage de sang positif dépend du nombre de globules rouges, de vos symptômes et des autres résultats de l'analyse d'urine. Un examen microscopique ou une nouvelle analyse d'urine est généralement prescrit. Une culture d'urine peut être réalisée en cas de suspicion d'infection, et des analyses sanguines de la fonction rénale ou un dosage de l'albumine urinaire peuvent être effectués en présence de protéines ou de cylindres. Votre médecin pourra vous orienter vers un urologue en cas de problèmes de vessie et de reins, ou vers un néphrologue en cas de problèmes au niveau des filtres rénaux.

Questions à poser à votre médecin

  • Le sang présent dans mon analyse d'urine était-il visible sur la bandelette réactive, au microscope, ou les deux ?
  • Combien de globules rouges ont été observés par champ à fort grossissement ?
  • Mes règles, l'exercice physique ou une intervention récente pourraient-ils expliquer ce résultat ?
  • Faut-il répéter le test, et quel est le meilleur moment pour prélever le prochain échantillon ?
  • Une infection ou un calcul rénal pourraient-ils être à l'origine de la présence de sang ?
  • Mon analyse d'urine a-t-elle également révélé la présence de protéines, de cylindres érythrocytaires ou de globules rouges de forme anormale ?
  • Compte tenu de mon âge et de mes antécédents de tabagisme, quelle est ma catégorie de risque ?
  • Ai-je besoin d'un examen d'imagerie ou d'une cystoscopie, et pourquoi ?
  • Un test de cytologie urinaire serait-il utile dans mon cas ?
  • Dois-je consulter un urologue ou un néphrologue ?

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