अपनी सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी रिपोर्ट को समझना

जेसन वासरमैन एमडी पीएचडी एफआरसीपीसी द्वारा
मार्च २०,२०२१

सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है जिसमें एक या दो लिम्फ नोड्स निकाले जाते हैं , जो संभवतः ट्यूमर से कैंसर कोशिकाओं के फैलने का पहला पड़ाव होते हैं। निकाले गए नोड्स को पैथोलॉजी प्रयोगशाला में भेजा जाता है जहाँ एक पैथोलॉजिस्ट सूक्ष्मदर्शी से उनकी सावधानीपूर्वक जांच करता है। परिणामी पैथोलॉजी रिपोर्ट से आपकी चिकित्सा टीम को पता चलता है कि क्या कैंसर लसीका प्रणाली के माध्यम से फैलना शुरू हो गया है - यह जानकारी आपके कैंसर के चरण का निर्धारण करने, उपचार की योजना बनाने और आपके रोग के पूर्वानुमान को समझने के लिए महत्वपूर्ण है।

यह लेख बताता है कि सेंटिनल लिम्फ नोड्स क्या होते हैं, यह प्रक्रिया कैसे काम करती है, प्रयोगशाला ऊतक की जांच कैसे करती है, और आपकी रिपोर्ट में पाए गए निष्कर्षों का क्या अर्थ है।

लिम्फ नोड्स क्या होते हैं और वे क्या कार्य करते हैं?

लिम्फ नोड्स शरीर में फैली हुई छोटी, सेम के आकार की संरचनाएं होती हैं जो लसीका तंत्र का हिस्सा होती हैं। लसीका तंत्र वाहिकाओं और अंगों का एक जाल है जो संक्रमण से लड़ने और शरीर के ऊतकों से अपशिष्ट पदार्थों को हटाने में मदद करता है। लसीका वाहिकाएं ऊतकों से लसीका नामक तरल पदार्थ को रक्तप्रवाह की ओर वापस ले जाती हैं। रास्ते में, लसीका लिम्फ नोड्स से होकर गुजरता है, जहां प्रतिरक्षा कोशिकाएं संक्रमण या बीमारी के लक्षणों के लिए तरल पदार्थ की निगरानी करती हैं।

कैंसर में, लसीका तंत्र कैंसर कोशिकाओं के लिए मूल ट्यूमर से दूर जाने का मार्ग बन सकता है। जब कैंसर लसीका ग्रंथि तक फैलता है, तो इसे मेटास्टेसिस कहा जाता है । कैंसर लसीका ग्रंथि तक पहुंचा है या नहीं, यह जानना कैंसर के चरण निर्धारण में सबसे महत्वपूर्ण जानकारियों में से एक है, क्योंकि इससे कैंसर के आगे फैलने की संभावना और आवश्यक उपचार पर असर पड़ता है।

एक प्रहरी लिम्फ नोड क्या है?

सेंटिनल लिम्फ नोड वह पहला लिम्फ नोड या लिम्फ नोड्स का छोटा समूह है जो ट्यूमर वाले क्षेत्र से सीधे लिम्फ निकालता है। यह पहला पड़ाव है जहाँ कैंसर कोशिकाएं ट्यूमर से निकलकर लसीका प्रणाली में प्रवेश करने पर पहुँचती हैं। सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी के पीछे का विचार सीधा है: यदि कैंसर अभी तक सेंटिनल नोड तक नहीं पहुँचा है - जो कि वह पहला स्थान है जहाँ वह पहुँचता है - तो यह बहुत कम संभावना है कि वह आगे के किसी अन्य लिम्फ नोड तक फैला हो।

सेंटिनल नोड का स्थान ट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। सामान्य उदाहरणों में शामिल हैं:

• स्तन कैंसर। सेंटिनल नोड्स लगभग हमेशा बगल (एक्सिला) में स्थित होते हैं, और कभी-कभी छाती की हड्डी के पास (आंतरिक स्तन श्रृंखला) स्थित होते हैं।
• त्वचा का मेलानोमा। सेंटिनल नोड्स निकटतम लिम्फ नोड बेसिन में स्थित होते हैं - हाथ या ऊपरी धड़ पर ट्यूमर के लिए बगल में, पैर या निचले धड़ पर ट्यूमर के लिए कमर में, और सिर या चेहरे पर ट्यूमर के लिए गर्दन में।
• योनि कैंसर। सेंटिनल नोड्स आमतौर पर कमर (इनगुइनल क्षेत्र) में स्थित होते हैं।
• एंडोमेट्रियल (गर्भाशय) कैंसर. सेंटिनल नोड्स श्रोणि में, प्रमुख रक्त वाहिकाओं के साथ पाए जाते हैं।
• मुख गुहा के कैंसर। सेंटिनल नोड्स गर्दन में स्थित होते हैं।

सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी कैसे की जाती है?

यह प्रक्रिया लगभग हमेशा प्राथमिक ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के साथ ही की जाती है, हालांकि कुछ मामलों में इसे पहले एक अलग प्रक्रिया के रूप में किया जाता है।

सेंटिनल नोड की पहचान करने के लिए, सर्जिकल टीम ऑपरेशन से पहले या ऑपरेशन के दौरान ट्यूमर के आसपास के ऊतकों में एक ट्रेसर (रेडियोधर्मी पदार्थ, नीला रंग या दोनों) इंजेक्ट करती है। ट्रेसर लसीका वाहिकाओं के माध्यम से कैंसर कोशिकाओं की दिशा में यात्रा करता है और सबसे पहले सेंटिनल नोड में जमा हो जाता है। सर्जन रेडियोधर्मिता का पता लगाने वाले एक हाथ से पकड़े जाने वाले प्रोब का उपयोग करके, नीले रंग से रंगे हुए नोड को देखकर, या दोनों तरीकों से सेंटिनल नोड का पता लगाता है। पहचान हो जाने के बाद, सेंटिनल नोड या नोड्स को एक छोटे चीरे के माध्यम से निकाल लिया जाता है और तुरंत पैथोलॉजी प्रयोगशाला में भेज दिया जाता है।

इस तकनीक में क्षेत्र के सभी लसीका ग्रंथियों को हटाने के बजाय केवल प्रहरी ग्रंथि को हटाकर, व्यापक लसीका ग्रंथि हटाने की जटिलताओं से बचा जा सकता है, विशेष रूप से लिम्फेडेमा से - जो लसीका जल निकासी में रुकावट के कारण अंग में होने वाली दीर्घकालिक सूजन है।

पैथोलॉजी प्रयोगशाला सेंटिनल लिम्फ नोड्स के साथ क्या करती है?

सेंटिनल लिम्फ नोड्स की जांच सामान्य लिम्फ नोड्स की तुलना में कहीं अधिक सावधानी से की जाती है, क्योंकि इसका परिणाम रोग के चरण निर्धारण और उपचार संबंधी निर्णयों के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण होता है। अन्य शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं में निकाले गए लिम्फ नोड्स की तुलना में इनकी मानक प्रक्रिया कहीं अधिक गहन होती है।

सकल परीक्षा

रोगविज्ञानी सबसे पहले नग्न आंखों से गांठ की जांच करता है, उसका आकार मापता है और किसी भी दिखाई देने वाली असामान्यताओं को नोट करता है, जैसे कि ठोस सफेद क्षेत्र जो कैंसर के जमाव का संकेत दे सकते हैं। इसे स्थूल विवरण कहा जाता है ।

अनुभागीयकरण और सूक्ष्मदर्शी परीक्षण

नोड को पतले-पतले टुकड़ों में काटा जाता है, जिन्हें पैराफिन वैक्स में डुबोकर कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है और फिर रंगा जाता है। सेंटिनल नोड्स के लिए, पैथोलॉजिस्ट आमतौर पर प्रत्येक सेक्शन में कई स्तरों की जांच करते हैं - यानी वे स्लाइड को एक ही टुकड़े में देखने के बजाय कई गहराईयों पर काटकर उसकी जांच करते हैं। इससे कैंसर के छोटे-छोटे कणों का पता लगाने की संभावना काफी बढ़ जाती है, जो एक ही सेक्शन में छूट सकते हैं।

इम्युनोहिस्टोकैमिस्ट्री

यदि प्रारंभिक रंगीन स्लाइड में कैंसर नहीं दिखता है, लेकिन कुछ लक्षण चिंताजनक प्रतीत होते हैं, या नैदानिक ​​स्थिति इसकी आवश्यकता बताती है, तो पैथोलॉजिस्ट इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री का प्रयोग कर सकते हैं । यह एक विशेष प्रकार का रंग है जिसमें एंटीबॉडी का उपयोग करके कैंसर कोशिकाओं द्वारा व्यक्त प्रोटीन का पता लगाया जाता है। स्तन कैंसर के लिए, सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले मार्कर साइटोकेराटिन स्टेन हैं, जैसे कि CK7 या AE1/AE3 , जो उपकला (कार्सिनोमा) कोशिकाओं को उजागर करते हैं और सामान्य लिम्फ नोड ऊतक की पृष्ठभूमि में कैंसर के बहुत छोटे जमाव को भी दृश्यमान बनाते हैं। मेलेनोमा के लिए, मेलान-ए , S100 और HMB-45 जैसे मार्करों का उपयोग किया जाता है।

अंतःक्रियात्मक (फ्रोजन सेक्शन) विश्लेषण

कुछ अस्पतालों में और कुछ प्रकार के कैंसर के मामलों में, ऑपरेशन के दौरान ही सेंटिनल नोड की जांच फ्रोजन सेक्शन नामक तकनीक से की जाती है । नोड के एक छोटे से टुकड़े को तुरंत जमाकर, काटकर, माइक्रोस्कोप के नीचे जांचा जाता है, जबकि मरीज ऑपरेशन कक्ष में ही होता है। यदि कैंसर पाया जाता है, तो सर्जन उसी ऑपरेशन में अधिक विस्तृत लिम्फ नोड को तुरंत निकाल सकता है, जिससे दूसरी सर्जरी की आवश्यकता नहीं रहती। हालांकि, ऑपरेशन के दौरान की गई जांच ऑपरेशन के बाद की गई विस्तृत जांच की तुलना में कम सटीक होती है, इसलिए नेगेटिव फ्रोजन सेक्शन से सेंटिनल नोड में कैंसर की संभावना पूरी तरह से खत्म नहीं होती।

सेंटिनल लिम्फ नोड रिपोर्ट में क्या-क्या जानकारी होती है?

सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी की पैथोलॉजी रिपोर्ट में कई महत्वपूर्ण विशेषताओं का वर्णन होता है। प्रत्येक शब्द का अर्थ समझने से आपको अपनी रिपोर्ट पढ़ने और अपने डॉक्टर के साथ बेहतर बातचीत करने में मदद मिलेगी।

जांचे गए नोड्स की संख्या

रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि कितने सेंटिनल नोड्स को निकालकर उनकी जांच की गई। आमतौर पर एक से तीन नोड्स निकाले जाते हैं, हालांकि कभी-कभी इससे अधिक नोड्स भी पाए जाते हैं। प्रत्येक नोड की अलग-अलग जांच की जाती है और प्रत्येक के निष्कर्ष अलग-अलग रिपोर्ट किए जाते हैं।

नकारात्मक परिणाम

नेगेटिव सेंटिनल लिम्फ नोड का मतलब है कि कई सेक्शन की गहन जांच और, जहां उपयुक्त हो, इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री के बाद जांचे गए किसी भी लिम्फ नोड में कैंसर कोशिकाएं नहीं पाई गईं। यह सबसे अनुकूल परिणाम है। नेगेटिव सेंटिनल नोड यह दर्शाता है कि ट्यूमर के लिम्फेटिक ड्रेनेज मार्ग में कैंसर का पता नहीं चला है और इससे कैंसर के अन्य लिम्फ नोड्स या दूरस्थ अंगों में फैलने की संभावना काफी कम हो जाती है।

नकारात्मक परिणाम इस बात की गारंटी नहीं देता कि लसीका प्रणाली में कहीं भी कैंसर कोशिकाएं मौजूद नहीं हैं - कोई भी परीक्षण पूर्ण रूप से सटीक नहीं होता - लेकिन यह एक बहुत ही आश्वस्त करने वाला निष्कर्ष है और अधिकांश प्रकार के कैंसर में, रोगी को व्यापक लसीका ग्रंथि शल्य चिकित्सा से बचाता है।

सकारात्मक परिणाम — और जमा राशि का आकार

यदि सेंटिनल नोड में कैंसर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो रिपोर्ट में परिणाम सकारात्मक बताया जाएगा और जमाव के आकार का उल्लेख किया जाएगा। लिम्फ नोड में कैंसर जमाव का आकार रिपोर्ट का सबसे महत्वपूर्ण पहलू है क्योंकि यह सीधे स्टेजिंग और उपचार संबंधी निर्णयों को प्रभावित करता है। लिम्फ नोड्स में कैंसर जमाव को आकार के आधार पर तीन श्रेणियों में वर्गीकृत किया जाता है:

• पृथक ट्यूमर कोशिकाएं (आईटीसी)सबसे छोटी श्रेणी। एक पृथक ट्यूमर कोशिका जमाव में एक कोशिका या 200 से कम कोशिकाओं का समूह होता है, जिसका आकार 0.2 मिलीमीटर या उससे कम होता है। पृथक ट्यूमर कोशिकाओं का पता केवल सेंटिनल नोड्स पर नियमित रूप से की जाने वाली विस्तृत बहुस्तरीय जांच और इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री के कारण ही लगाया जा सकता है - मानक लिम्फ नोड जांच में ये शायद ही कभी पाई जाती हैं। कई प्रकार के कैंसर में, विशेष रूप से प्रारंभिक चरण के स्तन कैंसर और एंडोमेट्रियल कैंसर में, पृथक ट्यूमर कोशिकाओं की उपस्थिति नोडल चरण को नहीं बदलती है। यह आमतौर पर अतिरिक्त लिम्फ नोड सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है, हालांकि आपका डॉक्टर आपकी विशिष्ट स्थिति के आधार पर इस पर आपसे चर्चा करेगा।
• सूक्ष्म मेटास्टेसिस। कैंसर का एक ऐसा जमाव जिसका आकार 0.2 मिलीमीटर से अधिक लेकिन 2 मिलीमीटर से अधिक न हो। माइक्रोमेटास्टेसिस कैंसर के फैलाव का एक वास्तविक संकेत है, लेकिन यह प्रारंभिक, छोटे आकार के नोडल इन्वॉल्वमेंट को दर्शाता है। स्तन कैंसर में, माइक्रोमेटास्टेसिस नोडल स्टेज को pN1mi में बदल देता है। अतिरिक्त लिम्फ नोड सर्जरी या सिस्टमिक उपचार में बदलाव की आवश्यकता है या नहीं, यह ट्यूमर के आकार, ग्रेड और रिसेप्टर स्थिति सहित समग्र नैदानिक ​​स्थिति पर निर्भर करता है।
• मैक्रोमेटास्टेसिस। 2 मिलीमीटर से अधिक आकार का कैंसर जमाव। यह सबसे बड़ी श्रेणी है और लिम्फ नोड में स्पष्ट रूप से फैलाव को दर्शाता है। मैक्रोमेटास्टेसिस प्रभावित नोड्स की संख्या के आधार पर नोडल स्टेज को pN1 या उससे ऊपर में बदल देता है। आमतौर पर, माइक्रोमेटास्टेसिस की तुलना में इसका स्टेजिंग और उपचार संबंधी निर्णयों पर अधिक महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

एक्सट्रानोडल एक्सटेंशन

यदि सेंटिनल नोड में कैंसर मौजूद है, तो पैथोलॉजिस्ट यह भी आकलन करेगा कि क्या कैंसर लिम्फ नोड के बाहरी आवरण को भेदकर आसपास के वसा ऊतकों में फैल गया है। इसे एक्स्ट्रा नोडल एक्सटेंशन (ईएनई) कहा जाता है ।

लिम्फ नोड से बाहर तक फैलाव कैंसर के अधिक आक्रामक व्यवहार का संकेत है और उपचार के बाद कैंसर के दोबारा होने के उच्च जोखिम से जुड़ा है। इसकी उपस्थिति कैंसर के चरण को बढ़ा सकती है और अक्सर लिम्फ नोड क्षेत्र पर लक्षित विकिरण चिकित्सा जैसे अधिक गहन उपचार की ओर ले जाती है। रिपोर्ट में लिम्फ नोड से बाहर फैलाव को सूक्ष्म (केवल सूक्ष्मदर्शी से दिखाई देने वाला) या स्थूल (नग्न आंखों से दिखाई देने वाला) के रूप में वर्णित किया जा सकता है। इसमें कैप्सूल से परे कैंसर के फैलाव की दूरी का उल्लेख किया जा सकता है, क्योंकि यह माप कुछ प्रकार के कैंसर, विशेष रूप से सिर और गर्दन के कैंसर में उपचार योजना को प्रभावित कर सकता है।

धनात्मक नोड्स की संख्या

रिपोर्ट में यह बताया जाएगा कि जांचे गए कितने सेंटिनल नोड्स में कैंसर पाया गया। उदाहरण के लिए, "2 सेंटिनल लिम्फ नोड्स में से 1 में मेटास्टैटिक कार्सिनोमा है" का अर्थ है कि एक नोड पॉजिटिव था और दूसरा नेगेटिव। पॉजिटिव नोड्स की संख्या सीधे कैंसर के नोडल स्टेज (pN स्टेज) को निर्धारित करती है।

कैंसर के प्रकार के आधार पर सेंटिनल लिम्फ नोड के परिणाम कैसे भिन्न होते हैं?

हालांकि सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी के सामान्य सिद्धांत सभी प्रकार के कैंसर पर लागू होते हैं, लेकिन विशिष्ट निष्कर्षों के निहितार्थ - और आगे क्या होता है - कैंसर के प्रकार के अनुसार भिन्न होते हैं।

स्तन कैंसर

प्रारंभिक चरण के आक्रामक स्तन कैंसर के उपचार में , सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी ने नियमित एक्सिलरी लिम्फ नोड विच्छेदन की जगह ले ली है। सेंटिनल नोड की रिपोर्ट नेगेटिव आने वाले अधिकांश रोगियों के लिए, आगे किसी लिम्फ नोड सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। मैक्रोमेटास्टेसिस वाले रोगियों के लिए, अतिरिक्त एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए सर्जरी (एक्सिलरी लिम्फ नोड विच्छेदन) पहले नियमित प्रक्रिया थी। हालांकि, वर्तमान प्रमाण बताते हैं कि सिस्टमिक थेरेपी ले रहे रोगियों में अक्सर इससे बचा जा सकता है और इसके बजाय विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है। सेंटिनल नोड के परिणाम को ट्यूमर के आकार, ग्रेड और हार्मोन रिसेप्टर और HER2 स्थिति के साथ स्तन कैंसर के समग्र पैथोलॉजिकल स्टेजिंग में शामिल किया जाता है।

मेलेनोमा

सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी, मेलानोमा के महत्वपूर्ण मोटाई (आमतौर पर 0.8 मिमी से अधिक, या कुछ उच्च जोखिम वाले लक्षणों जैसे कि उच्च माइटोटिक दर या अल्सरेशन के साथ इससे भी पतली ) के लिए एक मानक स्टेजिंग प्रक्रिया है। मेलानोमा में एक पॉजिटिव सेंटिनल नोड, रोग के स्टेज को स्टेज II से स्टेज III में महत्वपूर्ण रूप से बदल देता है। यह इम्यूनोथेरेपी या टार्गेटेड थेरेपी जैसी सहायक सिस्टमिक थेरेपी पर चर्चा को प्रेरित कर सकता है। मेलानोमा के लिए, पॉजिटिव परिणाम के लिए आकार की सीमा स्तन कैंसर से थोड़ी भिन्न होती है, और नोड के भीतर जमाव का विशिष्ट स्थान और आकार दोनों की रिपोर्ट की जाती है और उपचार योजना में इन पर विचार किया जाता है।

एंडोमेट्रियल (गर्भाशय) कैंसर

गर्भाशय के कैंसर के चरण निर्धारण में, श्रोणि के सभी लिम्फ नोड्स को निकालने के विकल्प के रूप में सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी का उपयोग तेजी से बढ़ रहा है। यह प्रक्रिया गर्भाशय से श्रोणि के लिम्फ नोड्स तक रक्त प्रवाह का मानचित्रण करती है। यदि सेंटिनल नोड बायोप्सी पॉजिटिव पाई जाती है, तो रोग का चरण IIIC हो जाता है और आमतौर पर विकिरण चिकित्सा जैसे अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होती है।

वुल्वर कैंसर

प्रारंभिक चरण के वल्वर कैंसर के लिए सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी एक मानक प्रक्रिया है, जिससे उन रोगियों में संपूर्ण ग्रोइन लिम्फ नोड विच्छेदन की महत्वपूर्ण जटिलताओं से बचा जा सकता है जिनके सेंटिनल नोड नकारात्मक होते हैं। वल्वर कैंसर में सकारात्मक सेंटिनल नोड एक महत्वपूर्ण रोगसूचक संकेत है और आमतौर पर ग्रोइन विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता को प्रेरित करता है।

सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी रिपोर्ट आने के बाद क्या होता है?

एक बार जब आपके डॉक्टर प्राथमिक ट्यूमर से प्राप्त निष्कर्षों के साथ-साथ सेंटिनल लिम्फ नोड रिपोर्ट की समीक्षा कर लेंगे, तो वे आपके साथ संपूर्ण पैथोलॉजिकल स्टेजिंग पर चर्चा करेंगे और समझाएंगे कि यह आपकी उपचार योजना को कैसे प्रभावित करता है।

सेंटिनल नोड का नकारात्मक परिणाम आश्वस्त करने वाला होता है और अधिकांश प्रकार के कैंसर में इसका अर्थ है कि आगे लिम्फ नोड सर्जरी की आवश्यकता नहीं है। आपकी उपचार योजना प्राथमिक ट्यूमर के निष्कर्षों पर केंद्रित होगी।

सेंटिनल नोड का सकारात्मक परिणाम बताता है कि कैंसर कम से कम क्षेत्रीय लसीका प्रणाली तक फैल चुका है। जमाव का आकार, क्या यह लिम्फ नोड्स के बाहर भी फैल चुका है, और प्रभावित लिम्फ नोड्स की संख्या, ये सभी कारक निर्धारित करते हैं कि अतिरिक्त उपचार क्या सुझाया जा सकता है। आपके कैंसर के प्रकार और चरण के आधार पर, इसमें अतिरिक्त लिम्फ नोड सर्जरी, लिम्फ नोड क्षेत्र में विकिरण उपचार, कीमोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी, इम्यूनोथेरेपी या लक्षित थेरेपी जैसी प्रणालीगत चिकित्सा, या इन सभी का संयोजन शामिल हो सकता है।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न

• कितने सेंटिनल लिम्फ नोड्स को निकालकर उनकी जांच की गई?
• क्या किसी सेंटिनल नोड में कैंसर के लक्षण पाए गए?
• यदि परिणाम सकारात्मक है, तो कैंसर का जमाव कितना बड़ा था — क्या यह पृथक ट्यूमर कोशिकाएं थीं, माइक्रोमेटास्टेसिस था, या मैक्रोमेटास्टेसिस था?
• क्या एक्स्ट्रा नोडल एक्सटेंशन मौजूद था?
• सेंटिनल नोड के परिणाम से मेरे कैंसर के चरण में क्या बदलाव आएगा?
• क्या मुझे अतिरिक्त लिम्फ नोड सर्जरी की आवश्यकता है?
• क्या इस परिणाम से मुझे मिलने वाले प्रणालीगत उपचार में कोई बदलाव आएगा?
• क्या मुझे लिम्फ नोड क्षेत्र में विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता होगी?
• ट्यूमर और लिम्फ नोड्स के संयुक्त निष्कर्षों के आधार पर मेरा समग्र रोग का पूर्वानुमान क्या है?

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