Carcinoma oncocitico angioinvasivo incapsulato della tiroide

di Jason Wasserman Dottore in Medicina e Chirurgia FRCPC
26 Marzo 2024

Il carcinoma oncocitico angioinvasivo incapsulato è un tipo di cancro alla tiroide. Il tumore è chiamato "incapsulato" perché è separato dal normale ghiandola tiroidea da una sottile fascia di tessuto chiamata a capsula tumorale. "Angioinvasivo" significa che le cellule tumorali sono state trovate all'interno di almeno un vaso sanguigno al di fuori del tumore. Un altro nome per questo tipo di cancro è carcinoma angioinvasivo incapsulato a cellule di Hurthle.

Questo articolo ti aiuterà a comprendere la diagnosi e il referto patologico per il carcinoma oncocitico con angioinvasione capsulata.

Quali sono i sintomi del carcinoma oncocitico angioinvasivo capsulato?

I sintomi del carcinoma oncocitico angioinvasivo incapsulato possono includere:

• Un nodulo o gonfiore al collo che puoi vedere o sentire.
• Cambiamenti di voce, come raucedine.
• Problemi con la deglutizione o la respirazione.

Quali sono le cause del carcinoma oncocitico angioinvasivo capsulato?

Ciò che causa il carcinoma oncocitico angioinvasivo capsulato non è completamente compreso. Tuttavia, sembra comportare una combinazione sia di cambiamenti genetici che di fattori di rischio ambientale come l’esposizione alle radiazioni ionizzanti e le influenze alimentari. Questo tipo di cancro è anche molto più comune nelle giovani donne.

Perché questo tipo di cancro è chiamato incapsulato?

Il carcinoma oncocitico della tiroide è detto “incapsulato” quando il tumore è separato dalla tiroide normale da una sottile fascia di tessuto chiamata capsula tumorale. La presenza di una capsula tumorale è importante perché aiuta a distinguere questo tipo di cancro da un'entità correlata chiamata carcinoma oncocitico ampiamente invasivo che ha pochissima o nessuna capsula tumorale e la maggior parte delle cellule tumorali si sono diffuse nella ghiandola tiroidea normale circostante.

Perché questo tipo di cancro è chiamato angioinvasivo?

Il carcinoma oncocitico della tiroide è chiamato “angioinvasivo” quando le cellule tumorali vengono osservate all’interno di un vaso sanguigno. Angioinvasione è importante perché aumenta il rischio che le cellule tumorali si diffondano ad altre parti del corpo come i polmoni o le ossa.

Se si osserva un'angioinvasione, il patologo esaminerà attentamente il tumore per determinare il numero di vasi sanguigni che contengono cellule tumorali.

• Focal: Le cellule tumorali sono state osservate in MENO di 4 vasi sanguigni.
• Estensivo: Sono state osservate cellule tumorali in 4 o PIÙ vasi sanguigni.

Il numero di vasi sanguigni coinvolti è importante perché aumenta il rischio di svilupparli metastatico la malattia è maggiore quando l’angioinvasione è estesa.

Come si fa questa diagnosi?

La diagnosi di carcinoma oncocitico angioinvasivo incapsulato può essere effettuata solo dopo che l'intero tumore è stato rimosso e inviato a un patologo per l'esame. Questo di solito comporta la rimozione chirurgica di un lobo della ghiandola tiroidea, anche se a volte viene rimossa l'intera ghiandola tiroidea. Questa diagnosi non può essere fatta dopo una procedura meno invasiva chiamata a biopsia per aspirazione con ago sottile (FNAB).

Il tuo referto patologico per carcinoma oncocitico angioinvasivo incapsulato

Il referto patologico per il carcinoma oncocitico angioinvasivo incapsulato conterrà informazioni quali le dimensioni del tumore, il numero di vasi sanguigni coinvolti dal tumore, la presenza o l'assenza di estensione extratiroidea e la valutazione di margini. I risultati di qualsiasi linfonodi esaminati dovrebbero essere inclusi nella relazione. Questi argomenti sono descritti in modo più dettagliato nelle sezioni seguenti.

Caratteristiche microscopiche

Quando esaminato al microscopio il carcinoma oncocitico della tiroide è costituito da grandi rosa cellule oncocitiche. Fino a poco tempo fa, queste cellule venivano chiamate Cellule Hurthle. Le cellule oncocitiche appaiono rosa perché citoplasma (corpo della cellula) è pieno di una parte cellulare chiamata mitocondri. Le cellule oncocitiche hanno anche un grande tondo nucleo (la parte della cellula che contiene il materiale genetico) e una centrale prominente nucleolo (un grumo di materiale genetico al centro del nucleo). Le cellule oncocitiche possono connettersi per formare piccole strutture rotonde chiamate follicoli oppure possono trovarsi in grandi gruppi che i patologi descrivono come uno "schema solido".

Dimensione del tumore

Dopo che l'intero tumore è stato rimosso, verrà misurato e le dimensioni del tumore saranno incluse nel referto patologico. La dimensione del tumore è importante perché viene utilizzata per determinare lo stadio patologico del tumore (pT) e perché i tumori più grandi hanno maggiori probabilità di diffondersi ad altre parti del corpo.

Invasione linfatica

L’invasione linfatica è la diffusione delle cellule tumorali in un canale linfatico (piccoli tubi che muovono i liquidi e le cellule immunitarie nel corpo). Una volta che le cellule tumorali si trovano all'interno di un canale linfatico, possono diffondersi a piccoli organi immunitari chiamati linfonodi. Per questo motivo, l'invasione linfatica aumenta il rischio di sviluppare linfonodi metastasi. Tuttavia, l'invasione linfatica non è comunemente osservata nel carcinoma oncocitico angioinvasivo incapsulato.

Estensione extratiroidea

L'estensione extratiroide è la diffusione delle cellule tumorali dalla ghiandola tiroidea e nei tessuti circostanti. Le cellule tumorali che si diffondono abbastanza lontano dalla ghiandola tiroidea possono entrare in contatto con altri organi come i muscoli, l'esofago o la trachea.​

Esistono due tipi di estensione extratiroidea:

• Microscopico – Le cellule tumorali al di fuori della ghiandola tiroidea sono state trovate solo dopo che il tumore è stato esaminato al microscopio.
• Macroscopico (lordo) – Il tumore può essere visto crescere nei tessuti circostanti senza l'uso di un microscopio. Questo tipo di estensione extratiroidale può essere visto dal chirurgo al momento dell'intervento o dall'assistente del patologo che esegue l'esame grossolano del tessuto inviato alla patologia.

L'estensione extratiroidale macroscopica (grossolana) è importante perché aumenta lo stadio patologico del tumore (pT) ed è associata a un peggioramento prognosi. Al contrario, l’estensione extratiroidea microscopica non modifica lo stadio del tumore.

Margini

A margine è il tessuto che deve essere tagliato dal chirurgo per rimuovere la ghiandola tiroidea dal corpo. Un margine è considerato positivo quando sono presenti cellule tumorali proprio sul bordo del tessuto tagliato. Un margine negativo significa che non sono state osservate cellule tumorali sul bordo tagliato del tessuto.

Linfonodi

Linfonodi sono piccoli organi immunitari presenti in tutto il corpo. Le cellule tumorali possono diffondersi dal tumore primario ai linfonodi attraverso piccoli vasi linfatici. Per questo motivo, i linfonodi vengono comunemente rimossi ed esaminati al microscopio per cercare cellule tumorali. Il movimento delle cellule tumorali dal tumore ad un'altra parte del corpo come un linfonodo è chiamato a metastasi.

Le cellule tumorali tipicamente si diffondono prima ai linfonodi vicini al tumore, sebbene possano essere coinvolti anche linfonodi lontani dal tumore. Per questo motivo, i primi linfonodi rimossi sono solitamente vicini al tumore. I linfonodi più lontani dal tumore vengono generalmente rimossi solo se sono ingrossati e vi è un elevato sospetto clinico che possano esserci cellule tumorali nel linfonodo.

Una dissezione del collo è una procedura chirurgica eseguita per rimuovere linfonodi dal collo. I linfonodi rimossi provengono solitamente da diverse aree del collo e ciascuna area è chiamata livello. I livelli nel collo includono 1, 2, 3, 4 e 5. Il referto patologico descriverà spesso quanti linfonodi sono stati visti in ciascun livello inviato per l'esame.

Se dei linfonodi sono stati rimossi dal tuo corpo, verranno esaminati al microscopio da un patologo e i risultati di questo esame saranno descritti nel tuo rapporto. “Positivo” significa che sono state trovate cellule tumorali nel linfonodo. “Negativo” significa che non sono state trovate cellule tumorali. Se le cellule tumorali vengono trovate in un linfonodo, nel referto può essere inclusa anche la dimensione del gruppo più numeroso di cellule tumorali (spesso descritto come “focale” o “deposito”). Estensione extranodale significa che le cellule tumorali hanno sfondato la capsula esterna del linfonodo e si sono diffuse nel tessuto circostante.

L'esame dei linfonodi è importante per due motivi. Innanzitutto, queste informazioni vengono utilizzate per determinare lo stadio nodale patologico (pN). In secondo luogo, trovare cellule tumorali in un linfonodo aumenta il rischio che le cellule tumorali vengano trovate in altre parti del corpo in futuro. Di conseguenza, il medico utilizzerà queste informazioni per decidere se è necessario un trattamento aggiuntivo come iodio radioattivo, chemioterapia, radioterapia o immunoterapia.

Stadio patologico (pTNM)

​​Lo stadio patologico del carcinoma oncocitico angioinvasivo incapsulato si basa sul sistema di stadiazione TNM, un sistema riconosciuto a livello internazionale creato dalla Comitato misto americano sul cancro. Questo sistema utilizza le informazioni sul tumore primario (T), linfonodi (N), e distante metastatico malattia (M) per determinare lo stadio patologico completo (pTNM). Il tuo patologo esaminerà il tessuto inviato e assegnerà un numero a ciascuna parte. In generale, un numero più alto significa una malattia più avanzata e una peggiore prognosi.

Stadio del tumore (pT)

Al carcinoma oncocitico angioinvasivo incapsulato viene assegnato uno stadio tumorale compreso tra 1 e 4 in base alle dimensioni del tumore e alla presenza di cellule tumorali al di fuori della tiroide.

• T1 – Il tumore è inferiore o uguale a 2 cm e le cellule tumorali non si estendono oltre la ghiandola tiroidea.
• T2 – Il tumore è maggiore di 2 cm ma inferiore o uguale a 4 cm e le cellule tumorali non si estendono oltre la ghiandola tiroidea.
• T3 – Il tumore è maggiore di 4 cm OR le cellule tumorali si estendono nei muscoli al di fuori della ghiandola tiroidea.
• T4 – Le cellule tumorali si estendono a strutture o organi al di fuori della ghiandola tiroidea, compresa la trachea, la laringe o l'esofago.

Stadio nodale (pN)

Al carcinoma oncocitico angioinvasivo incapsulato viene assegnato uno stadio nodale pari a 0 o 1 in base alla presenza o all'assenza di cellule tumorali in un linfonodo e la posizione dei linfonodi coinvolti.

• N0 – Non sono state trovate cellule cancerose in nessuno dei linfonodi esaminati.
• N1a – Le cellule tumorali sono state trovate in uno o più linfonodi dai livelli 6 o 7.
• N1b – Le cellule tumorali sono state trovate in uno o più linfonodi dal livello 1 al 5.
• NX – Nessun linfonodo è stato inviato a patologia per esame.

A proposito di questo articolo

Questo articolo è stato scritto da medici per aiutarti a leggere e comprendere il tuo referto patologico per il carcinoma oncocitico angioinvasivo incapsulato. Le sezioni precedenti descrivono i risultati trovati nella maggior parte dei referti patologici, tuttavia, tutti i referti sono diversi e i risultati possono variare. È importante sottolineare che alcune di queste informazioni verranno descritte nel rapporto solo dopo che l'intero tumore sarà stato rimosso chirurgicamente ed esaminato da un patologo. Contattaci se hai domande su questo articolo o sul tuo rapporto patologico. Leggere Questo articolo per un'introduzione più generale alle parti di un tipico referto patologico.

Altre risorse utili

Associazione americana della tiroide (ATA)

American Cancer Society

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