דוח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה של תאי קשקש של העור

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC ו- Zuzanna Gorski MD
אוגוסט

קרצינומה של תאי קשקש (SCC) הוא אחד מסוגי סרטן העור הנפוצים ביותר. הוא מתחיל מ תאי קשקש, שהם התאים השטוחים שבדרך כלל יוצרים את השכבה החיצונית ביותר של העור (האפידרמיס).

SCC מתרחש כאשר תאי קשקש סרטניים גדלים מעבר לאפידרמיס אל תוך השכבות העמוקות יותר של העור. פתולוגים מתארים זאת כ... פלישהצמיחה עמוקה יותר זו מגדילה את הסיכון שהסרטן יתפשט לחלקים אחרים בגוף, כגון בלוטות לימפה או איברים מרוחקים.

במקרים רבים, SCC מתפתח ממצב טרום סרטני כמו קרצינומה של תאי קשקש באתרו or קרן עור אקטינית אשר מוגבל לשכבה העל-שטחית ועדיין לא חדר לרקמה העמוקה יותר.

מהם התסמינים של קרצינומה פולשנית של תאי קשקש בעור?

המראה והתסמינים של SCC יכולים להשתנות בהתאם למקום בו הוא מתרחש, לעומק גדילתו, והאם הוא נמצא ליד עצבים או כלי דם.

סימנים ותסמינים נפוצים כוללים:

• גוש או גוש מוצק שעשויים להרגיש מחוספסים או קשקשיים על פני השטח.

• פצע פתוח או כיב שאינו נרפא או שנרפא וחוזר.

• גידול דמוי יבלת עם משטח מוגבה.

• קרום או דימום, אפילו לאחר פציעה קלה.

• כאב, רגישות או קהות חושים, במיוחד אם הסרטן גדל סביב עצב.

מכיוון ש-SCC מופיע לרוב על עור שנחשף לשמש - כגון פנים, אוזניים, צוואר, קרקפת וידיים - יש להעריך במהירות כל נגע חדש או משתנה באזורים אלה. עם זאת, הוא יכול להתפתח גם על עור שאינו נחשף באופן קבוע לשמש.

מה גורם לקרצינומה של תאי קשקש של העור?

הסיבה העיקרית היא נזק ארוך טווח לתאי העור מקרינה אולטרה סגולה (UV) באור השמש. נזק דומה יכול להיגרם על ידי מקורות UV מלאכותיים כמו מיטות שיזוף.

גורמי סיכון אחרים כוללים:

• מערכת חיסונית מוחלשת (לדוגמה, מתרופות נוגדות דחייה לאחר השתלת איברים או מזיהום HIV).

• דלקת כרונית או צלקות בעור.

• טיפולי קרינה קודמים באזור.

הבנת הסיבה חשובה משום שהיא יכולה להשפיע על טיפול המעקב. לדוגמה, אנשים עם דיכוי חיסוני נוטים יותר לפתח סרטן עור נוסף וזקוקים לבדיקות עור תכופות יותר.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

האבחון מתבצע על ידי לקיחת דגימה קטנה של הגידול ב... ביופסיה או את הגידול כולו ובחינתו תחת מיקרוסקופ. פתולוג מחפש חריגות תאי קשקש שגדלו לתוך השכבות העמוקות יותר של העור. הדו"ח יכלול פרטים כגון דרגת הגידול, עוביו, עומקו, מצב השוליים, והאם קיימת פלישה פרינאורלית או לימפו-וסקולרית.

ציון גידול

דירוג הגידול מתאר עד כמה תאי הסרטן נראים לא תקינים בהשוואה לתאים רגילים. תאי קשקשזה גם משקף כמה מהר הסרטן צפוי לגדול ולהתפשט.

• מובחן היטב (דרגה 1): תאים נראים דומים מאוד לתאי קשקש רגילים. גידולים אלה נוטים לגדול לאט יותר ובעלי סיכון נמוך יותר להתפשטות.

• מובחן במידה בינונית (דרגה 2): תאים נראים שונים מהרגיל אך עדיין מראים מאפיינים של תאי קשקש. לאלה קצב גדילה מתון וסיכון מתון להישנות או להתפשטות.

• דיפרנציאציה גרועה (דרגה 3): תאים נראים מאוד לא תקינים ועשויים שלא להידמות כלל לתאי קשקש. גידולים אלה אגרסיביים יותר, נוטים יותר להתפשט, ולעתים קרובות דורשים מעקב צמוד יותר וטיפול אגרסיבי יותר.

הדרגה חשובה לפרוגנוזה ומסייעת בהנחיית החלטות טיפול. גידולים בדרגה גבוהה יותר נוטים יותר להזדקק לטיפול נוסף, כגון קרינה, לאחר הניתוח.

קרצינומה של תאי קשקש דמויי Keratoacanthoma

חלק מה-SCCs הפולשניים דומים קרטואקנתומות, שהם גידולים בצורת כיפה שלפעמים יכולים להתכווץ ללא טיפול. עם זאת, גידולי SCC דמויי קרטואקנטומה מתנהגים כמו סרטן ויכולים לפלוש לרקמות עמוקות יותר. מכיוון שאין דרך אמינה לחזות התנהגות, גידולים אלה מטופלים כ-SCC ובדרך כלל מוסרים בניתוח.

עובי הגידול ורמת קלארק

עובי הגידול מודד עד כמה הסרטן צמח מפני השטח של העור אל השכבות העמוקות יותר. גידול שעבה יותר מ-2 מ"מ נוטה יותר להתפשט לבלוטות הלימפה או לחזור לאחר הטיפול, ולכן הוא נחשב לסיכון גבוה יותר.

רמת קלארק היא דרך נוספת לתאר עד כמה עמוק הגידול גדל, תוך שימוש בשכבות העור כנקודות ייחוס:

• רמה I: רק באפידרמיס (in situ).

• רמה II: לתוך הדרמיס העליון (דרמיס פפילרי).

• רמה III: דרך הדרמיס הפפילרי.

• רמה IV: לתוך הדרמיס התחתון (דרמיס רשתי).

• רמה V: לתוך השומן שמתחת לעור (רקמה תת-עורית).

גם עובי הגידול וגם רמת קלארק חשובים משום שלגידולים עמוקים יותר יש סיכוי גבוה יותר להתפשט ועשויים לדרוש ניתוח נרחב יותר או טיפולים נוספים.

פלישה פריניורלית

פלישה פרינוראלית (PNI) פירושו שתאי סרטן גדלים לאורך עצב או לתוך עצב. מצב זה יכול לאפשר לסרטן לנוע עמוק יותר לתוך הגוף ולהקשות על הסרה מלאה באמצעות ניתוח. מצב זה קשור לסיכון גבוה יותר להישנות ולהתפשטות, במיוחד למבנים קריטיים סמוכים כמו המוח או חוט השדרה כאשר הסרטן נמצא על הראש או הצוואר.

כאשר מתגלה פלישה פרינאורלית, הרופא עשוי להמליץ על ניתוח נוסף או טיפול בקרינה.

פלישה לימפווסקולרית

פלישה לימפווסקולרית (LVI) פירושו שתאי סרטן חדרו לכלי דם או תעלת לימפה. זה משמעותי משום שזה נותן לסרטן נתיב ישיר להתפשט אל בלוטות לימפה או איברים מרוחקים.

כאשר קיימת פלישה לימפווסקולרית, קיים סיכון גבוה יותר לגרורות, וייתכן שיומלץ על ניטור צמוד יותר או טיפול נוסף.

השוליים

A שולים הוא קצה הרקמה שהוסרה במהלך הניתוח. פתולוגים בודקים שוליים כדי לראות אם קיימים תאי סרטן בקצה החתוך.

• מרווח שלילי: אין תאי סרטן בקצה. סביר להניח שהגידול הוסר במלואו, מה שמפחית את הסיכון להישנות.

• מרווח חיובי: תאי הסרטן נמצאים בקצה. משמעות הדבר היא שייתכן שיישאר גידול מסוים ובדרך כלל נדרש טיפול נוסף - לעתים קרובות ניתוח נוסף.

מצב השוליים הוא קריטי לקביעת האם הניתוח היה מוצלח והאם יש צורך בטיפול נוסף.

כריתה מלאה לעומת כריתה חלקית

גידול נכרת לחלוטין כאשר כל הסרטן הנראה לעין מוסר והשוליים שליליים.
גידול לא מוסר לחלוטין כאשר תאי סרטן עדיין קיימים בקצה הרקמה שהוסרה. מצב זה מגביר את הסיכון להישנות ובדרך כלל דורש ניתוח נוסף או טיפולים אחרים.

בלוטות לימפה

בלוטות לימפה הם איברים קטנים של מערכת החיסון המסייעים בסינון חומרים מזיקים. תאי סרטן יכולים לנוע לבלוטות הלימפה דרך תעלות הלימפה.

אם בלוטות הלימפה מוסרות, דוח הפתולוגיה יכלול:

• מספר הצמתים שנבדקו.

• המספר שהכיל תאי סרטן.

• גודל הקבוצה הגדולה ביותר של תאי סרטן. קבוצות אלו מתוארות לעתים קרובות כ משקעי גידול.

גילוי סרטן בבלוטת לימפה מעיד על כך שהסרטן החל להתפשט. מצב זה עשוי לשנות את שלב הסרטן ולהשפיע על המלצות הטיפול.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• האם הגידול שלי הוסר לחלוטין?

• מה היה דרגת הגידול ועוביו, וכיצד זה משפיע על הסיכון שלי?

• האם היו סימנים של פלישה פרינאורלית או לימפו-וסקולרית?

• האם השוליים הכילו תאי סרטן?

• האם אני זקוק/ה לניתוח נוסף או טיפול נוסף כגון טיפול בקרינה?

• באיזו תדירות עליי לחזור לבדיקות עור?

• אילו צעדים אוכל לנקוט כדי להפחית את הסיכון שלי לסרטן עור בעתיד?