קרצינומה פולשנית של תאי קשקש של העור

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC ו- Zuzanna Gorski MD
דצמבר 20, 2023

קרצינומה של תאי קשקש פולשנית (SCC) היא סוג נפוץ מאוד של סרטן עור. הגידול מתחיל מ תאי קשקש שנמצאים בדרך כלל בשכבת העור הנקראת האפידרמיס. לעתים קרובות, קרצינומה פולשנית של תאי קשקש של העור מתפתחת ממצב טרום סרטני כמו קרן עור אקטינית או לא פולשני סוג סרטן העור הנקרא קרצינומה של תאי קשקש באתרו.

מה גורם לקרצינומה פולשנית של תאי קשקש בעור?

רוב קרצינומות תאי הקשקש הפולשניות המופיעות במבוגרים מתפתחות כתוצאה מכך שהתאים באפידרמיס ניזוקים מאור UV מהשמש. חשיפה ארוכת טווח לקרינת UV ממיטות שיזוף עלולה לגרום לנזק דומה. אנשים עם דיכוי חיסוני עקב השתלת איברים או זיהום ב-HIV נמצאים גם בסיכון מוגבר לפתח קרצינומה של תאי קשקש.

דוח הפתולוגיה שלך על קרצינומה פולשנית של תאי קשקש

המידע שנמצא בדוח הפתולוגי שלך עבור קרצינומה פולשנית של תאי קשקש ממלא תפקיד חשוב בטיפול הרפואי שלך. בנוסף לאבחון, רוב הדיווחים יכללו את דרגת הגידול (טוב, מובחן, מובחן בינוני או מובחן בצורה גרועה) יחד עם מידע על עובי הגידול, נוכחות או היעדרות של פלישה פרינוראלית ופלישה לימפווסקולרית והערכת השוליים. אלמנטים אלה מתוארים בפירוט רב יותר בסעיפים להלן.

ציון גידול

קרצינומה של תאי קשקש פולשניים של העור מחולקת לשלוש דרגות - מובחנת היטב, מובחנת בינונית ומובחנת גרועה. הציון מבוסס על כמה תאי הגידול נראים תאי קשקש נמצא בדרך כלל בעור וניתן לקבוע זאת רק לאחר בדיקת הגידול במיקרוסקופ. הציון חשוב מכיוון שגידולים בדרגה גבוהה יותר (באופן ספציפי, גידולים מובחנים בצורה גרועה) מתנהגים בצורה אגרסיבית יותר ויש סיכוי גבוה יותר לצמוח מחדש לאחר טיפול גרורות (להתפשט) ל בלוטות לימפה או חלקים אחרים בגוף.

קרצינומה של תאי קשקש פולשניים של העור מדורגת באופן הבא:

1. מובחנים היטב - סרטן תאי קשקש פולשני מובחן היטב (הידוע גם כדרגה 1) מורכב מתאי גידול שנראים כמעט זהים לתאי קשקש רגילים.
2. מובחן באופן בינוני - קרצינומה פולשנית של תאי קשקש עם התמיינות בינונית (הידועה גם כדרגה 2) מורכבת מתאי גידול שנראים שונה מתאי קשקש רגילים, עם זאת, עדיין ניתן לזהות אותם כתאים קשקשיים.
3. מובחן גרוע - קרצינומה של תאי קשקש פולשניים עם התמיינות גרועה (הידועה גם כדרגה 3) מורכבת מתאי גידול שנראים מעט מאוד כמו תאי קשקש רגילים. תאים אלה יכולים להיראות כל כך לא נורמליים עד שהפתולוג שלך עשוי להזדקק לבדיקה נוספת כגון אימונוהיסטוכימיה כדי לאשר את האבחנה.

קרצינומה של תאי קשקש דמויי Keratoacanthoma

קרצינומה פולשנית של תאי קשקש מתוארת כ"דמוי קרטואקנתומה" כאשר הגידול דומה קרטואקנתומה, פחות אגרסיבי ו שָׁפִיר גידול עור (לא סרטני). חשוב לציין שבעוד שהם עשויים להיראות דומים, קרטואקנתומה וקרצינומה פולשנית של תאי קשקש הם ישויות נפרדות. קרצינומה של תאי קשקש, כולל גידולים דמויי קרטואקנתומה, היא סוג של סרטן עור ועשויה לדרוש טיפול כגון ניתוח כְּרִיתָה, בעוד ש-keratoacanthomas עשויה לפעמים לסגת באופן ספונטני.

עובי הגידול

קרצינומה פולשנית של תאי קשקש של העור מתחילה בשכבה דקה של רקמה על פני העור הנקראת האפידרמיס. עובי הגידול הוא מדידה של כמה רחוק התפשטו תאי הגידול מהחלק העליון של האפידרמיס לשכבות הרקמה שמתחת (הדרמיס והרקמה התת עורית). עובי הגידול דומה אך שונה מעומק הפלישה שהוא מדידה של כמה רחוק התפשטו תאי הגידול מתחתית האפידרמיס לרמה העמוקה ביותר של פלישה. עובי גידול של יותר מ-2 מ"מ קשור למחלה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה. באופן ספציפי, גידולים אלה נוטים יותר להתפשט בלוטות לימפה או לצמוח בחזרה לאחר הטיפול.

הרמה של קלארק

הרמה של קלארק היא מערכת המשמשת בדוחות פתולוגיים כדי לתאר עד כמה סרטן עור כמו קרצינומה פולשנית של תאי קשקש התפשט לתוך העור. זהו גורם חשוב בקביעת החומרה וההתנהגות הפוטנציאלית של הגידול. המערכת מורכבת מחמש רמות, שכל אחת מהן מציינת עד כמה הגידול חדר לעומק דרך שכבות העור:

1. דרגה XNUMX: הגידול מוגבל לאפידרמיס, שכבת העור החיצונית ביותר. זה ידוע גם בשם קרצינומה של תאי קשקש באתרו.
2. דרגה II: הגידול חדר לדרמיס הפפילרי, החלק העליון של שכבת העור השנייה.
3. דרגה III: הגידול מילא את כל הדרמיס הפפילרי אך לא הגיע לדרמיס הרטיקולרי, החלק התחתון של שכבת העור השנייה.
4. דרגה IV: הגידול פלש לדרמיס הרשתית.
5. רמה V: הגידול חדר לשומן התת עורי, השכבה שמתחת לעור.

כל עלייה ברמתו של קלארק מצביעה על חדירה עמוקה יותר של הגידול ועלולה להיות גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה, שכן לגידולים עמוקים יותר יש סיכון גבוה יותר גרורות (מתפשט) ל בלוטות לימפה. עם זאת, חשוב לציין שבעוד שרמתו של קלארק מספקת מידע רב ערך על עומק הגידול, גורמים אחרים כמו עובי הגידול (המודד את העומק האמיתי של הגידול. פלישה במילימטרים) הם גם קריטיים לשלב ולפרוגנוזה. ההערכה המשולבת של גורמים אלו עוזרת להנחות החלטות טיפוליות.

פלישה פריניורלית

פתולוגים משתמשים במונח "פלישה פרינוראלית" כדי לתאר מצב שבו תאים סרטניים מתחברים או פולשים לעצב. "פלישה תוך עצבית" הוא מונח קשור המתייחס ספציפית לתאים סרטניים שנמצאים בתוך עצב. עצבים, הדומים לחוטים ארוכים, מורכבים מקבוצות תאים המכונות נוירונים. עצבים אלו, הנמצאים בכל הגוף, מעבירים מידע כגון טמפרטורה, לחץ וכאב בין הגוף למוח. הנוכחות של פלישה פרינוראלית חשובה מכיוון שהיא מאפשרת לתאים סרטניים לנוע לאורך העצב לתוך איברים ורקמות סמוכים, מה שמעלה את הסיכון לחזרת הגידול לאחר הניתוח.

פלישה לימפווסקולרית

פלישה לימפה וכלי דם מתרחשת כאשר תאים סרטניים פולשים לכלי דם או לתעלת לימפה. כלי דם, צינורות דקים המובילים דם בכל הגוף, מנוגדים לתעלות הלימפה, הנושאות נוזל הנקרא לימפה במקום דם. תעלות לימפה אלו מתחברות לאיברים חיסוניים קטנים הידועים בשם בלוטות לימפה, מפוזר בכל הגוף. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שהיא מאפשרת לתאי סרטן להתפשט לאברי גוף אחרים, כולל בלוטות הלימפה או הריאות, דרך הדם או כלי הלימפה.

השוליים

בפתולוגיה, שוליים מתייחסים לקצה הרקמה שהוסר במהלך ניתוח הגידול. מצב השוליים בדו"ח פתולוגי חשוב מכיוון שהוא מציין אם כל הגידול הוסר או שחלקו הושאר מאחור. מידע זה עוזר לקבוע את הצורך בטיפול נוסף.

פתולוגים בדרך כלל מעריכים את השוליים בעקבות הליך כירורגי כמו כְּרִיתָה or כְּרִיתָה, שמטרתו להסיר את כל הגידול. שוליים אינם מוערכים בדרך כלל לאחר א ביופסיה, אשר מסיר רק חלק מהגידול. מספר השוליים שדווחו וגודלם - כמה רקמה נורמלית נמצאת בין הגידול לקצה החתוך - משתנים בהתאם לסוג הרקמה ומיקום הגידול.

פתולוגים בוחנים שוליים כדי לבדוק אם תאי גידול נמצאים בקצה החתוך של הרקמה. שוליים חיוביים, היכן שנמצאים תאי גידול, מצביעים על כך שסרטן מסוים עשוי להישאר בגוף. לעומת זאת, שוליים שליליים, ללא תאי גידול בקצה, מרמזים שהגידול הוסר במלואו. חלק מהדיווחים מודדים גם את המרחק בין תאי הגידול הקרובים ביותר לשוליים, גם אם כל השוליים שליליים.

נכרת לחלוטין

כריתה מלאה פירושה שכל הגידול הוסר בהצלחה על ידי ההליך הניתוחי שבוצע. פתולוגים קובעים אם גידול נכרת לחלוטין על ידי בחינת שולי של הרקמה (ראה לעיל למידע נוסף על השוליים).

נכרת בצורה לא מלאה

כריתה לא מלאה פירושה שרק חלק מהגידול הוסר בהליך הניתוחי שבוצע. פתולוגים מתארים גידול כמי שנכרת בצורה לא מלאה כאשר רואים תאי גידול ב שולים או לחתוך את הקצה של הרקמה (ראה לעיל למידע נוסף על השוליים).

זה נורמלי שגידול נכרת בצורה לא מלאה לאחר הליך קטן כמו א ביופסיה כי הליכים אלה בדרך כלל אינם מבוצעים כדי להסיר את כל הגידול. עם זאת, הליכים גדולים יותר כגון כריתות ו כריתות מבוצעות בדרך כלל כדי להסיר את כל הגידול. אם גידול נכרת בצורה לא מלאה, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על הליך אחר להסרת שאר הגידול.

בלוטות לימפה

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט מגידול לבלוטות לימפה דרך כלי דם קטנים הנקראים לימפה. מסיבה זו, בלוטות לימפה מוסרות בדרך כלל ונבדקות תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף כמו בלוטת לימפה נקראת a גרורות.

תאי סרטן מתפשטים בדרך כלל תחילה לבלוטות הלימפה הקרובות לגידול, אם כי בלוטות לימפה רחוקות מהגידול יכולות להיות מעורבות גם כן. מסיבה זו, בלוטות הלימפה הראשונות שהוסרו בדרך כלל קרובות לגידול. בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול מוסרות בדרך כלל רק אם הן מוגדלות וקיים חשד קליני גבוה שייתכן שיש תאים סרטניים בבלוטת הלימפה.

אם בלוטות לימפה הוסרו מגופך, הן ייבדקו במיקרוסקופ על ידי פתולוג ותוצאות בדיקה זו יתוארו בדוח שלך. רוב הדיווחים יכללו את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו, היכן בגוף נמצאו בלוטות הלימפה ואת המספר (אם בכלל) המכילים תאים סרטניים. "חיובי" פירושו שתאים סרטניים נמצאו בבלוטת הלימפה. "שלילי" פירושו שלא נמצאו תאים סרטניים. אם תאים סרטניים נמצאים בבלוטת לימפה, גודל הקבוצה הגדולה ביותר של תאים סרטניים (מתוארים לעתים קרובות כ"מיקוד" או "פיקדון") עשוי להיכלל בדוח שלך.

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה משמש לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו באזורים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

על מאמר זה

מאמר זה נכתב על ידי רופאים כדי לעזור לך לקרוא ולהבין את הדוח הפתולוגי שלך עבור קרצינומה של תאי קשקש פולשניים. צרו קשר אם יש לך שאלות כלשהן לגבי מאמר זה או דוח הפתולוגיה שלך. לקרוא את המאמר הזה למבוא כללי יותר לחלקים של דו"ח פתולוגי טיפוסי.

משאבים מועילים אחרים

אטלס של פתולוגיה