דוח הפתולוגיה שלך עבור קרטוזיס אקטינית

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
ספטמבר 14, 2025

קרטוזיס אקטינית (AK) היא מחלת עור טרום סרטנית הנגרמת מנזק ארוך טווח מקרינה אולטרה סגולה (UV). היא נחשבת לטרום סרטנית מכיוון שעם הזמן, חלק מהקרטוזות האקטיניות יכולות להתפתח לסוג של סרטן עור הנקרא קרצינומה של תאי קשקש.

קרטוזיס אקטינית מורכבת מתאי עור לא תקינים הנקראים קרטינוציטים, אשר נמצאים בשכבה העליונה של העור, הנקראת עִלִית הָעוֹר.

כאשר מתפתחת קרטוזיס אקטינית על השפתיים, זה נקרא דלקת צ'יליטיס אקטינית.

היסטולוגיה של עור רגיל

מהם התסמינים של קרטוזיס אקטינית?

קרטוזיס אקטינית מופיעה בדרך כלל ככתמי עור מחוספסים וקשקשים המרגישים כמו נייר זכוכית. כתמים אלה לרוב קלים יותר למגע מאשר לראייה.

התסמינים יכולים לכלול:

  • כתמים קטנים בצבע אדום, ורוד או בצבע עור.

  • חספוס, יובש או קשקשים.

  • גירוד, צריבה או רגישות קלה.

  • נגעים שטוחים, מורמים או יוצרים קרום עבה.

קרטוזות אקטיניות מתפתחות לרוב באזורים בגוף שנחשפו לשמש, כגון:

  • פָּנִים.

  • קרקפת (במיוחד אצל גברים קירחים).

  • שפתיים.

  • אוזניים.

  • ידיים ואמות.

  • רגליים תחתונות.

זה נפוץ שאנשים יפתחו מספר קרטוזות אקטיניות בו זמנית.

מה גורם לקרטוזיס אקטינית?

הסיבה העיקרית לקרטוזיס אקטינית היא חשיפה כרונית לשמש. עם הזמן, קרינה אולטרה סגולה (UV) מהשמש פוגעת ב-DNA של תאי העור, וגורמת להם לגדול בצורה לא תקינה.

גורמי הסיכון כוללים:

  • גיל מבוגר – ככל שחיים זמן רב יותר, כך נחשפת יותר לשמש.

  • עור בהיר שנשרף בקלות.

  • אורח חיים בחיק הטבע או עבודה עם חשיפה תכופה לשמש.

  • היסטוריה של כוויות שמש או שימוש במיטת שיזוף.

  • מערכת חיסונית מוחלשת, כמו לאחר השתלת איברים או כתוצאה מתרופות מסוימות.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

רופאים לעיתים קרובות חושדים בקרטוזיס אקטינית על סמך איך הנגע נראה ומרגיש במהלך בדיקת עור. מכיוון שקרטוזיס אקטינית יכולה להידמות למצבי עור אחרים (כמו אקזמה, פסוריאזיס או...). קרטוזיס סבוריאהשל) ביופסיה ניתן לבצע כדי לאשר את האבחנה.

במהלך ביופסיה, מוסר חלק קטן מהנגע ונבדק תחת מיקרוסקופ על ידי פתולוגזה מאפשר לפתולוג לאשר את נוכחותם של קרטינוציטים לא תקינים ולשלול קרצינומה של תאי קשקש.

איך נראית קרטוזיס אקטינית מתחת למיקרוסקופ?

כאשר מסתכלים תחת מיקרוסקופ, קרטוזיס אקטינית מראה מספר מאפיינים חשובים:

מאפיינים מיקרוסקופיים אלה מאשרים את האבחנה ומדגישים את הקשר בין קרטוזיס אקטינית לבין נזקי עור הנגרמים מהשמש.

גרסאות של קרטוזיס אקטינית

קרטוזיס אקטינית יכולה להופיע בצורות שונות, הנקראות וריאנטים. לחלק מהוריאנטים יש סיכון גבוה יותר להתקדם ל... קרצינומה פולשנית של תאי קשקש.

  • קרטוזיס אקטינית קלאסית – הסוג הנפוץ ביותר, מופיע ככתמים מחוספסים וקשקשים. הסיכון להתקדמות המחלה נמוך אך עולה אם ישנם נגעים מרובים או אם הם אינם מטופלים.

  • קרטוזיס אטרופית אטרופית – נראה דק ושטוח, לעתים קרובות ללא שכבת הקרטין המגנה. למרות שנראה פחות חמור, נגעים אלה עדיין יכולים להתקדם לקרצינומה פולשנית של תאי קשקש.

  • קרטוזיס אקטינית פיגמנטית – מכיל פיגמנט (מלנין), מה שגורם לו להיראות חום. הוא עשוי להידמות סרטן עור או נגעים פיגמנטיים אחרים. הפיגמנטציה עצמה אינה מגבירה את הסיכון לסרטן, אך היא עלולה לעכב את האבחון.

  • Lichenoid actinic keratosis – מראה תגובה דלקתית חזקה הדומה לליכן פלנוס. הדלקת עלולה להגביר את הסיכון לטרנספורמציה ממאירה.

  • קרטוזיס אקטינית של Bowenoid נראה דומה מאוד תחת המיקרוסקופ ל קרצינומה של תאי קשקש באתרו (מחלת בואן). לסוג זה יש סיכון גבוה להתקדם לקרצינומה פולשנית של תאי קשקש והוא דורש טיפול מהיר.

  • קרטוזיס אקנתוליטית אקנתוליטית – מראה אובדן הידבקות בין תאים, ויוצר רווחים או סדקים. הסיכון להתקדמות המחלה אינו מובן במלואו, אך הוא עשוי להעיד על צמיחה מקומית אגרסיבית יותר.

  • קרטוזיס אקטינית היפרטרופית – נראה עבה וקרום. סוג זה עשוי להיות קשה יותר לטיפול ונושא סיכון גבוה יותר להתקדמות המחלה אם הוא מתמשך או חוזר.

מהו הסיכון לפתח קרצינומה פולשנית של תאי קשקש?

למרות שרוב הקרטוזות האקטיניות נשארות יציבות או נסוגות, אחוז קטן מתקדם ל... קרצינומה פולשנית של תאי קשקש.

  • הסיכון הכולל מוערך בפחות מ-10% לכל נגע, אך הסיכון עולה אם לאדם יש נגעים רבים, משאיר אותם ללא טיפול, או שיש לו מערכת חיסונית מוחלשת.

  • וריאנטים כמו בואנואיד ואקסטרואזיס היפרטרופי נושאים סיכון גבוה יותר ל טרנספורמציה ממאירה.

מכיוון שקרטוזיס אקטינית נחשבת לסמן לנזקי שמש כרוניים, נוכחות של אקטים מעידה גם על סיכון גבוה יותר לפתח סוגי סרטן עור אחרים, כולל קרצינומה של תאי בסיס ו סרטן עור.

מה ההבדל בין קרצינומה של תאי קשקש באתר לבין קרטוזיס אקטינית?

קרטוזיס אקטינית ו קרצינומה של תאי קשקש באתרו הם מצבים קשורים אך שונים:

  • בקרטוזיס אקטינית, תאי הקשקש הלא תקינים מוגבלים לחלק התחתון של האפידרמיס. זה נחשב לנגע ​​טרום סרטני, כלומר יש לו פוטנציאל להפוך לסרטן אך עדיין לא סרטן עור מלא.

  • בקרצינומה של תאי קשקש באתר (מחלת בואן), התאים הלא תקינים מחליפים את כל עובי האפידרמיס. בשלב זה, זה נחשב לשלב מוקדם של סרטן העור.

שני המצבים יכולים להתקדם ל קרצינומה פולשנית של תאי קשקש אם לא מטופל, אך הסיכון גבוה יותר לקרצינומה של תאי קשקש באתר.

מכיוון שמצבים אלה יכולים להיראות דומים, לעיתים קרובות נדרשות ביופסיה ובדיקה מיקרוסקופית כדי להבחין ביניהם.

שאלות לשאול את הרופא שלך

  • האם אני זקוק לטיפול, או שניתן פשוט לעקוב אחר הנגע הזה?

  • אילו אפשרויות טיפול זמינות (קריותרפיה, משחות מקומיות, טיפול פוטודינמי, כריתה)?

  • מה הסיכון שלי לפתח קרצינומה של תאי קשקש?

  • כיצד ניתן למנוע היווצרות של קרטוזות אקטיניות חדשות?

  • באיזו תדירות עליי לעבור בדיקות עור לאחר אבחון זה?

A+ A A-