מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
פברואר 15, 2024
קרטוזיס אקטינית (AK) היא מחלה טרום סרטנית עור מַחֲלָה. היא נחשבת למחלה טרום סרטנית מכיוון שלחלק מהחולים המחלה תשתנה עם הזמן לסוג של סרטן עור הנקרא קרצינומה של תאי קשקש. הוא מורכב מקרטינוציטים לא תקינים בשכבת העור הנקראת האפידרמיס.
מה גורם לקרטוזיס אקטינית?
קרטוזיס אקטינית היא מצב שכיח מאוד הנגרם מחשיפה ארוכת טווח לשמש. מצב זה מתרחש בדרך כלל בפנים, בשפתיים, באוזן, בגב הידיים, בזרועות ובקרקפת. עם זאת, מצב זה יכול להתפתח בכל מקום בגוף בו העור נחשף לשמש במשך תקופות ארוכות. כאשר שינויים דומים משפיעים על השפתיים, זה נקרא אקטינית cheilitis. זה לא נדיר שלאנשים יש מספר אזורים בעור עם קרטוזות אקטיניות. גיל מבוגר, עור בהיר וחשיפה כרונית לשמש הם גורמי סיכון לפתח מצב זה.
מהם התסמינים של קרטוזיס אקטינית?
קרטוזיס אקטינית היא מצב עור המופיע ככתמים מחוספסים וקשקשים באזורי העור החשופים לעתים קרובות לשמש, כמו הפנים, הידיים והזרועות. טלאים אלה יכולים להיות קטנים, לפעמים ברוחב של פחות מסנטימטר, ועשויים להרגיש כמו נייר זכוכית. הם יכולים להופיע בצבעים שונים, כולל ורוד, אדום, או אפילו באותו צבע כמו העור שלך. הכתמים עלולים לגרד או לשרוף, מה שגורם להם לאי נוחות.
איך נראית קרטוזיס אקטינית מתחת למיקרוסקופ?
קרטוזיס אקטינית מאופיינת בנוכחות של תאי עור לא תקינים הנקראים קרטינוציטים בתוך השכבה העליונה של העור, המכונה האפידרמיס. תאים אלה נראים לא סדירים בצורתם ובגודלם, עם גרעינים כהים ובולטים יותר מהרגיל, מה שמצביע על כך שהם לא מתבגרים כמו שצריך. השכבה החיצונית ביותר של העור, אשר בדרך כלל משילה את התאים המתים שלה, שומרת על הגרעינים הללו במצב הנקרא parakeratosis, המסמל שיבוש בתהליך ההתחדשות הטבעי של העור. בנוסף, יש עיבוי ניכר של פני העור באזורים מסוימים עקב הצטברות של תאים חריגים אלה.
מתחת לשינויים אלו, העור מראה סימני נזק מחשיפה ארוכת טווח לשמש, כולל אלסטוזיס סולארית, שבו הסיבים האלסטיים בשכבה העמוקה יותר של העור נעשים עבים ומשהים. זהו אינדיקטור ברור לתגובת העור לקרינת UV. מלווה בתכונות אלו, עלולה להיות תגובה דלקתית עם תאי חיסון ועלייה בכלי דם קטנים, המשקפת את תגובת הגוף לנזק התא. התמונה הכוללת היא של צמיחת תאי עור לא מאורגנת ונזק שנגרם מהשמש, המדגישה את האופי הטרום סרטני של קרטוזיס אקטינית ואת הפוטנציאל להתקדמות למצבי עור חמורים יותר אם לא בודקים אותם.
גרסאות של קרטוזיס אקטינית
כאשר פתולוגים אומרים לקרטוזיס יש "וריאנטים" שונים, זה אומר שמצב זה יכול להופיע בכמה צורות שונות, כל אחת עם המראה והמאפיינים הספציפיים שלה. חשוב לציין, הסיכון של טרנספורמציה ל קרצינומה פולשנית של תאי קשקש משתנה בין הגרסאות השונות של קרטוזיס אקטינית. להלן מספר גרסאות מוכרות של קרטוזיס אקטינית והחשיבות של כל אחת מהן, כולל הסיכון הפוטנציאלי שלהן להפוך לסרטן תאי קשקש פולשני.
קרטוזיס אקטינית קלאסית
זוהי הגרסה הנפוצה ביותר, המאופיינת בכתמים מחוספסים וקשקשים על עור חשוף לשמש. הסיכון להתקדמות לקרצינומה של תאי קשקש נחשב בדרך כלל נמוך אך הוא משמעותי לאורך זמן, במיוחד אם הנגעים רבים או לא מטופלים. המשטח ההיפר-קרטוטי, שהוא עבה יותר מגרסאות אחרות, יכול לפעמים לטשטש את מידת הבסיס דיספלזיה (התפתחות חריגה), מה שמקשה על הערכת הסיכון במדויק.
קרטוזיס אטרופית אטרופית
קרטוזיס אקטיני אטרופית מופיעה כנגעים דקים, שטוחים או מדוכאים מעט עם משטח חלק. למרות המראה הפחות מאיים שלהם, נגעים אטרופיים יכולים להיות מטעים, שכן היעדר שכבת קרטין מגינה עשוי להקל על התקדמות קלה יותר לקרצינומה פולשנית של תאי קשקש. שֶׁלָהֶם מְכוּלֶה טבע (דליל) אינו מעיד בהכרח על סיכון נמוך יותר לממאירות.
קרטוזיס אקטינית פיגמנטית
גרסה זו יכולה להידמות לשני מצבי עור אחרים - lentigo maligna ו קרטוזיס סבוריאה – בשל המראה הפיגמנטי (צבעוני). הנוכחות של מלנין (פיגמנט) בנוסף לקרטינוציטים דיספלסטיים מוסיפה אתגר אבחנתי אך אינה מעלה מטבעה את הסיכון להתקדמות לקרצינומה של תאי קשקש. עם זאת, הפיגמנטציה עשויה להסוות את מידת דיספלזיה, שעלול לעכב את האבחון והטיפול.
Lichenoid actinic keratosis
Lichenoid actinic keratosis מאופיינת בחדירת דלקת צפופה דמוית פס, הדומה לחזזית פלנוס מתחת למיקרוסקופ. גרסה זו עשויה להיות נוטה יותר דלקת ונזק לרקמות לאחר מכן, שעלול להגביר את הסיכון טרנספורמציה ממאירה. הסביבה הדלקתית עשויה לתרום למוטציות גנטיות המובילות לקרצינומה של תאי קשקש
קרטוזיס אקטינית של Bowenoid
Bowenoid actinic keratosis דומה מאוד ל- a לא פולשני סוג סרטן העור הנקרא קרצינומה של תאי קשקש באתרו (מחלת בואן) עם אפידרמיס בעובי מלא דיספלזיה. בהתחשב בדמיון ההיסטולוגי שלו לקרצינומה של תאי קשקש באתרו, הסיכון להתקדמות לסרטן פולשני נחשב גבוה. טיפול מהיר חיוני כדי למנוע את התקדמות קרצינומה פולשנית של תאי קשקש.
קרטוזיס אקנתוליטית אקנתוליטית
גרסה זו מציגה תכונות של אקנתוליזה (פירוק הידבקות תאית בתוך האפידרמיס), המובילה להיווצרות של שסעים או רווחים בין תאים. קרטוזיס אקנתוליטית אקנטילית עשויה להצביע על דפוס גדילה מקומי אגרסיבי, אך הסיכון המדויק להתקדמות ל קרצינומה פולשנית של תאי קשקש עדיין לא מובן בבירור. הנוכחות של אקנתוליזה עשויה לאותת על סבירות מוגברת למוטציות גנטיות התורמות להתפתחות סרטן.
קרטוזיס אקטינית היפרטרופית
קרטוזיס אקטינית היפרטרופית מאופיינת בהתעבות בולטת של העור עם משמעותי hyperkeratosis. גרסה זו לרוב עמידה יותר לטיפול ועשויה להיות בעלת סיכון גבוה יותר להתקדמות לטיפול קרצינומה של תאי קשקש, במיוחד אם הנגעים מתמשכים או חוזרים על עצמם. האופי המעובה וההיפרקרטוטי יכול לטשטש את העומק והחומרה של דיספלזיה.
על מאמר זה
מאמר זה נכתב על ידי רופאים כדי לעזור לך לקרוא ולהבין את הדו"ח הפתולוגי שלך. צרו קשר אם יש לך שאלות כלשהן לגבי מאמר זה או דוח הפתולוגיה שלך. לקרוא את המאמר הזה למבוא כללי יותר לחלקים של דו"ח פתולוגי טיפוסי.
משאבים מועילים אחרים
אטלס של פתולוגיה
העבודה שלנו נתמכת בנדיבות על ידי:
