אדנומה חריפה של המעי הגס

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
אפריל 8, 2024

אדנומה ווילוסית היא סוג של פּוֹלִיפּ נמצא במעי הגס הכולל את המעי הגס והרקטום. זה מתחיל מ תאי בלוטות המכסים את פני השטח הפנימיים של המעי הגס. אדנומה נבילה נחשבת למצב טרום סרטני מכיוון שבעוד רובם כן שָׁפִיר (לא סרטניים), יש להם פוטנציאל להתפתח לסרטן המעי הגס, כולל אדנוקרצינומה ו אדנוקרצינומה רירית, לאורך זמן אם לא טופלו. בהשוואה לנפוצים יותר אדנומות צינוריות, לאדנומות חריפות יש נטייה גדולה יותר להתקדם לסרטן המעי הגס אם לא מוסרים.

תסמינים של אדנומה וילוסית

רוב האדנומות הווילוסיות לרוב אינן גורמות לתסמינים ולרוב מתגלות במקרה במהלך קולונוסקופיה או בדיקות הדמיה. עם זאת, כאשר תסמינים מתרחשים, הם עשויים לכלול:

• דימום רקטלי או דם בצואה.
• שינויים בהרגלי היציאות (עצירות או שלשולים).
• ריר בצואה.
• כאבי בטן או אי נוחות.

במקרים מסוימים, אדנומות גדולות עלולות לגרום לתסמינים משמעותיים יותר, כולל אנמיה מחוסר ברזל עקב איבוד דם כרוני או אפילו חסימת מעיים.

מה גורם לאדנומה סתמית?

הסיבה המדויקת לאדנומות ווילוסיות אינה ידועה, אך סבורים שהן מתפתחות עקב שילוב של מוטציות גנטיות וגורמים סביבתיים. גורמי סיכון שעשויים להגביר את הסבירות לפתח אדנומות נבילות כוללים:

• גיל (סיכון מוגבר עם הגיל, במיוחד מעל 50).
• היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס או פוליפים אדנומטיים.
• גורמי אורח חיים כגון דיאטה עתירת שומן ודלה בסיבים, השמנת יתר, עישון וחוסר פעילות גופנית.
• תסמונות תורשתיות מסוימות, כמו פוליפוזיס אדנומטי משפחתי (FAP) ותסמונת לינץ'.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

האבחון של אדנומה וילוסית יכול להתבצע רק לאחר הסרת חלק מהאדנומה או כולה, והרקמה נבדקת במיקרוסקופ על ידי פתולוג. ניתן להסיר את האדנומה בחתיכה אחת או במספר חתיכות.

איך נראית אדנומה נבוכה מתחת למיקרוסקופ?

תחת המיקרוסקופ, אדנומה של המעי הגס מופיעה כפוליפ המורכב ממנו דיספלסטי תאי האפיתל יוצרים נקודות ארוכות ודקות דמויות אצבעות. בהשוואה לתאים נורמליים, תאים דיספלסטיים אלה מראים עלייה גַרעִינִי גודל, היפרכרומזיה (עוצמת צביעה מוגברת), ומעלה גרעין-ל-ציטופלזמה יַחַס. בניגוד צִנוֹרִי ו tubulovillous אדנומות, המוצגות כפוליפ על גבעול עם בלוטות צינוריות, אדנומות נבילות מופיעות לעתים קרובות כנגעים שטוחים (יישבים).

דיספלזיה בדרגה נמוכה לעומת גבוהה באדנומה נבילה

כל האדנומות הווילוסיות מציגות דפוס גדילה חריג הנקרא דיספלזיה. דיספלזיה חשובה מכיוון שמדובר בשינוי טרום סרטני שעלול להפוך לסרטני עם הזמן. כאשר בוחנים אדנומה נבונה, הפתולוגים מחלקים דיספלזיה לשתי רמות: דיספלזיה בדרגה נמוכה ודיספלסיה בדרגה גבוהה.

אדנומה חריפה עם דיספלזיה בדרגה נמוכה

דיספלזיה בדרגה נמוכה הוא שינוי טרום סרטני מוקדם הנראה ברוב האדנומות הווילוסיות. אם לא מטופלים, דיספלסיה בדרגה נמוכה יכולה להשתנות לדיספלזיה בדרגה גבוהה או לסרטן עם הזמן. עם זאת, הסיכון הכולל לפתח שינוי זה נמוך.

אדנומה תלולית עם דיספלזיה בדרגה גבוהה

דיספלסיה בדרגה גבוהה הוא שינוי טרום סרטני מתקדם יותר הנראה במיעוט של אדנומות נבילות. אם אינן מטופלות, אדנומות חריפות עם דיספלזיה בדרגה גבוהה יכולות להפוך לסרטן המעי הגס, בדרך כלל אדנוקרצינומה or אדנוקרצינומה רירית. במידת האפשר, יש להסיר לחלוטין את כל האדנומות הווילוסיות עם דיספלזיה בדרגה גבוהה.

שוליים

A שולים היא כל רקמה שהמנתח חותך כדי להסיר את האדנומה הווילוסית מגופך. דיספלסיה בקצה החתוך של הרקמה פירושו שייתכן שהרקמה החריגה לא הוסרה לחלוטין מהגוף.

כמה אדנומות מרובות גדלות על פיסת רקמה הנקראת גבעול, והאדנומה מוסרת על ידי חיתוך הגבעול. במקרים אלה, השוליים הם החלק של הגבעול החתוך. עם זאת, רוב האדנומות מוסרות ונשלחות לפתולוגיה כחלקים מרובים (שברי) של רקמה. במקרים אלה, ייתכן שהפתולוג שלך לא יוכל לקבוע איזה חלק הוא השוליים האמיתיים והשינויים שנראו בשוליים לא יתוארו בדוח שלך.