白血球分画を理解する

セクション編集者：カムラン・ミルザ医師（医学博士）
2026 年 5 月 31 日

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白血球分画検査（略して「分画検査」と呼ばれることが多い）は、血液中の様々な種類の白血球の割合と絶対数を測定する血液検査です。通常、全血球計算（CBC）の一部として行われ、CBCのたびに自動的に実施される場合もあれば、異常が発見された場合のフォローアップ検査として実施される場合もあります。

白血球分画検査は、総白血球数だけを見るよりも、免疫機能についてより詳細な情報を提供します。総白血球数が同じでも、どの種類の白血球が増減しているかによって、意味するところは大きく異なります。この記事では、各白血球の働き、検査で測定される項目、そして異常な結果が何を意味するのかを解説します。

検査結果に適用される基準範囲は、ここに掲載されている一般的な範囲ではなく、検査報告書に記載されている範囲です。基準範囲は、使用する機器、検査対象者、年齢、性別、妊娠状況などの個人差によって検査機関ごとに異なります。必ずご自身の検査結果を報告書に記載されている基準範囲と比較し、異常な結果が出た場合は医師にご相談ください。

白血球分画とは何ですか？

白血球分画検査は、5種類の主要な白血球それぞれの割合を測定する検査です。白血球は免疫系の細胞であり、それぞれの種類が、感染症からの防御、炎症の制御、アレルゲン、寄生虫、異常細胞への反応などにおいて異なる役割を担っています。

鑑別診断では、各細胞の種類を2つの方法で報告します。

  • パーセンテージとして 血液中の白血球全体のうち、好中球の割合（例えば、「好中球：65%」）を示します。これは、各細胞タイプの相対的な割合を表しています。
  • 絶対数として好中球数は、血液1マイクロリットルあたりまたは1リットルあたりの細胞数として表されます（例：「好中球絶対数：4,200細胞/µL」）。絶対数は、割合に総白血球数を掛けることで算出されます。

どちらの数値も有用ですが、一般的には絶対数の方が臨床的に意義があります。ある細胞型の割合が「正常」であっても、白血球総数が異常に高かったり低かったりすると、絶対数は異常となる場合があります。ほとんどの臨床判断は絶対数に基づいて行われます。

なぜ差分計算を行うのですか？

鑑別検査は、CBCと同様の多くの理由で行われます。

  • 症状を調査するため。 鑑別診断における異常のパターンは、発熱、倦怠感、再発性感染症、アレルギー症状、または原因不明の炎症の原因を絞り込むのに役立つ。
  • 特定の疾患を診断するため。 特定のパターンは、特定の診断を強く示唆する。例えば、若年成人のリンパ球数が多い場合はウイルス性単核球症を示唆する可能性があり、好酸球数が多い場合はアレルギー反応や寄生虫感染を示唆する可能性がある。
  • 血液がんの診断を支援するため。 などの条件 急性骨髄性白血病, 慢性リンパ性白血病, 慢性骨髄性白血病 しばしば特徴的な差異パターンを示す。
  • 治療経過を観察するため。 化学療法や骨髄に影響を与えるその他の治療を受けている患者は、好中球数の減少を監視し、免疫回復を評価するために、白血球分画検査を頻繁に受ける。
  • 慢性疾患の経過観察のため。 自己免疫疾患、HIV感染症、その他の免疫疾患を抱える患者は、免疫系の機能を長期的に追跡するために、定期的に鑑別診断検査を受ける。

テストはどのように実行されますか？

白血球分画検査は、全血球計算（CBC）と同じ血液サンプルを使用するため、別途採血する必要はありません。最新の検査室のほとんどでは、自動化された白血球分画検査を実施しており、検査機器が白血球の物理的および化学的特性に基づいて、白血球の数を数え、分類します。

自動血球分画検査で異常な結果が出た場合、または特定の異常が疑われる場合は、手動血球分画検査が行われます。手動血球分画検査では、血液1滴をスライドガラスに塗布し、染色後、訓練を受けた検査技師または病理医が顕微鏡で検査します。技師は一定数の細胞（通常100個または200個）を数え、それぞれの細胞を識別します。手動血球分画検査は時間がかかりますが、自動血球計数器では見逃してしまう可能性のある異常細胞や未熟細胞を検出できます。手動血球分画検査に用いられるスライドは末梢血塗抹標本とも呼ばれ、塗抹標本には血球数以外にも観察事項が含まれる場合があります。

白血球の主な5つの種類

白血球分画検査では、主に5種類の白血球が測定されます。それぞれの白血球について、標準的な基準値と、高値または低値を示す一般的な疾患を以下に詳しく説明します。表示されているパーセンテージは成人の標準的な基準値です。絶対数も広く用いられており、通常は検査結果のパーセンテージと併せて記載されています。

好中球

好中球は白血球の中で最も数が多い種類で、成人では全白血球の55～70％を占めるのが一般的です。好中球は、ほとんどの細菌感染症や真菌感染症に対する体の第一応答細胞であり、感染部位に迅速に移動して侵入してきた病原体を貪食・破壊します。

好中球絶対数（ANC）は、全血球計算（CBC）の中でも臨床的に最も重要な数値の一つであり、特に化学療法を受けている患者にとって重要です。成人におけるANCの一般的な基準値は、1マイクロリットルあたり1,500～8,000個です。

血液学的検査では、骨髄から放出された未熟な好中球である桿状核好中球も報告されることがあります。一般的な基準値は0～3%です。桿状核好中球の増加（「左方移動」と呼ばれる）は、重篤な感染症や炎症に対応して骨髄が急速に新しい好中球を産生していることを示唆します。

好中球数増加（好中球増加症）の原因：

  • 細菌感染が最も一般的な原因
  • 虫垂炎や膵炎などの急性炎症
  • 身体的または精神的なストレス、最近の手術、またはトラウマ
  • 妊娠
  • 喫煙
  • プレドニゾンなどのコルチコステロイド薬
  • 骨髄疾患、以下を含む 慢性骨髄性白血病

好中球数減少（好中球減少症）の原因：

  • 化学療法やその他の薬剤が最も一般的な原因です
  • ウイルス感染
  • 骨髄の細胞産生能力を圧倒する重度の細菌感染症（敗血症と呼ばれる）
  • ループスなどの自己免疫疾患
  • ビタミンB12または葉酸欠乏症
  • 骨髄疾患、再生不良性貧血および 急性骨髄性白血病

好中球減少症は、重篤な感染症のリスクを著しく高めます。好中球数（ANC）が1マイクロリットルあたり1,000個未満は中等度の好中球減少症、500個未満は重度の好中球減少症とみなされ、多くの場合、隔離や予防的抗生物質投与などの保護措置が必要となります。化学療法を受けている患者でANCが一定の閾値を下回った場合、治療が延期されたり、好中球産生を刺激する薬剤が追加されたりすることがあります。

リンパ球

リンパ球は白血球の中で2番目に多く、成人では通常、白血球全体の20～40%を占めます。リンパ球は適応免疫系の中心的な細胞であり、適応免疫系は特定の脅威を認識して記憶する役割を担っています。リンパ球には主に3つのサブタイプがあります。Bリンパ球（抗体を産生する）、Tリンパ球（感染細胞や異常細胞を直接攻撃する）、ナチュラルキラー（NK）細胞（ウイルス感染細胞や一部のがん細胞を殺傷する）です。標準的な白血球分画ではリンパ球は単一のカテゴリーとして報告されますが、さらに詳細なサブタイプ分類にはフローサイトメトリーなどの特殊な検査が必要です。

リンパ球数増加（リンパ球増加症）の原因：

  • ウイルス感染症、特に伝染性単核球症（エプスタイン・バーウイルス）、サイトメガロウイルス、および急性ウイルス性肝炎
  • 百日咳およびその他の細菌感染症
  • トキソプラズマ症およびその他の寄生虫感染症
  • 結核および慢性感染症
  • 慢性リンパ性白血病（CLL） およびその他のリンパ系がん
  • ストレス反応と急性感染症からの回復

リンパ球数減少（リンパ球減少症）の原因：

  • 進行期のHIVを含む急性ウイルス感染症
  • コルチコステロイド薬
  • 化学療法と放射線療法
  • ループスなどの自己免疫疾患
  • 大手術や重篤な病気など、深刻なストレス
  • 遺伝性免疫不全症
  • 加齢（高齢者ではリンパ球数の軽度な減少がよく見られる）

単球

単球は、白血球全体の2～8％を占める比較的大きな白血球です。数日間血液中を循環した後、組織に移動し、そこでマクロファージへと成熟します。マクロファージは、微生物、死細胞、老廃物などを貪食・消化する大型の免疫細胞です。単球は、慢性感染症や、損傷した細胞や異常な細胞を体内から除去する上で特に重要な役割を果たします。

単球数増加（単球増加症）の原因：

  • 結核などの慢性細菌感染症
  • 急性感染症からの回復
  • 炎症性腸疾患や関節リウマチなどの炎症性疾患
  • 一部のウイルス感染症
  • 慢性骨髄単球性白血病（CMML）や一部の急性白血病など、特定の血液がん

単球数減少（単球減少症）の原因：

  • 化学療法
  • 重度の感染症
  • 再生不良性貧血およびその他の骨髄不全疾患
  • 有毛細胞白血病単球減少症が特徴的な所見である特定の血液がんの一種

好酸球

好酸球は白血球の一種で、通常は全白血球の1～4％を占めます。アレルギー反応や寄生虫感染に対する体の防御において重要な役割を果たします。好酸球という名前は、エオシンと呼ばれる色素で染色すると鮮やかなピンク色になることに由来しています。

好酸球数増加（好酸球増加症）の原因：

  • 喘息、花粉症、湿疹、食物アレルギーなどのアレルギー症状
  • 寄生虫感染症、特に蠕虫による感染症
  • 薬物反応
  • 自己免疫疾患および炎症性疾患（血管炎や炎症性腸疾患の一部を含む）
  • ホジキンリンパ腫や特定の血液がんなど、一部のがん
  • 好酸球増加症候群とは、原因不明のまま好酸球数が持続的に非常に高くなるまれな疾患である。

好酸球数減少（好酸球減少症）の原因：

  • 重度の感染症や手術を含む急性ストレス反応
  • コルチコステロイド薬
  • クッシング症候群（体内でコルチゾールが過剰に産生される状態）

好酸球数の減少はよくあることであり、それ自体が臨床的に重要な意味を持つことはまれである。

好塩基球

好塩基球は白血球の中で最も数が少なく、通常は全体の0.5%～1%を占めるに過ぎません。アレルギー反応時にヒスタミンなどの化学物質を放出し、炎症に関与します。免疫系における好塩基球の機能は、他の白血球に比べて十分に解明されていません。

好塩基球数増加（好塩基球増加症）の原因：

  • 慢性骨髄性白血病（CML） およびその他の骨髄増殖性腫瘍において、好塩基球増加症は特にCMLの特徴的な所見である。
  • アレルギー反応と慢性炎症
  • 甲状腺機能低下症
  • 一部の慢性ウイルス感染症

好塩基球減少症（好塩基球数減少症）の原因：

  • 急性感染症
  • 甲状腺機能亢進症
  • 妊娠と排卵
  • コルチコステロイド薬

好塩基球数の減少は健康な人にもよく見られることであり、臨床的に重要な意味を持つことはまれである。

未熟な細胞や異常な細胞についてはどうでしょうか？

5つの主要な細胞型に加えて、異常細胞や未熟細胞が存在する場合は、鑑別検査でその他の所見が報告されることがあります。

  • バンド。 前述の、やや未熟な好中球。少数であれば正常ですが、増加している場合は骨髄が感染に対して迅速に反応していることを示唆します。
  • 爆発。 最も初期で未熟な造血細胞。芽球は通常、骨髄にのみ存在し、血液中には存在しない。血液中に芽球が存在することは常に異常であり、 急性白血病重度の感染症、またはその他の骨髄疾患。血液中の芽球は通常、緊急の検査を必要とし、多くの場合、 骨髄生検.
  • 前骨髄球、骨髄球、後骨髄球。 芽球と成熟好中球の中間段階。血液中にこれらの細胞が存在すると、「左方移動」または「白赤芽球像」と呼ばれることがあり、重度の感染症、骨髄ストレス、または骨髄疾患を示している可能性がある。
  • 異型リンパ球。 顕微鏡下で異常な大きさや形をしたリンパ球。これらは伝染性単核球症などのウイルス感染症で最もよく見られるが、一部のリンパ系癌でも見られることがある。
  • 反応的な変化。 異常な外観を示すものの、原発性の血液疾患を示すのではなく、感染症や炎症などの基礎疾患に反応していると思われる白血球の総称。

未熟な細胞や異常な細胞が報告された場合、通常は末梢血塗抹標本が検査され、追加の検査が指示されることがある。

差分が発生した後はどうなるのでしょうか？

白血球分画が正常であれば、通常はそれ以上の検査は必要ありません。結果が異常だった場合、次のステップは、どの細胞型がどの程度影響を受けているか、他の血球算定所見、症状、その他の検査結果によって異なります。考えられる可能性としては、以下のようなものがあります。

  • テストを繰り返してください。 軽度の異常値は自然に解消することが多い。数日後または数週間後に再度白血球分画検査を行うだけで十分な場合もある。
  • 末梢血塗抹標本を検査する。 自動細胞計数装置によって異常細胞が検出された場合、あるいは細胞パターンが通常とは異なる場合、塗抹標本を作成することで、細胞を直接顕微鏡で評価することができる。
  • 特定の感染症検査を依頼してください。 特定の感染症（ウイルス性単核球症、HIV、結核、寄生虫感染症など）を示唆するパターンが見られた場合は、対象を絞った血液検査を行う必要がある。
  • フローサイトメトリーを注文する。 リンパ球数が多い場合、または異常なリンパ球が見られる場合は、 フローサイトメトリー 特定のリンパ球サブタイプを識別し、慢性リンパ性白血病などの疾患の診断に役立つ。
  • 血液専門医に紹介してください。 持続的または著しく異常な検査結果、特に他の血球数異常を伴う場合は、血液疾患の専門医への紹介が必要となる場合があります。
  • 骨髄生検を実施する。 CBCの複数の項目に異常が見られる場合、血液中に芽球が認められる場合、またはその他の所見から骨髄疾患が疑われる場合、骨髄生検が次のステップとなることが多い。 骨髄生検報告書を理解する この手順を詳しく説明します。

異常な白血球分画（例えば、異常な血球数算定）は、診断ではなく、あくまでも出発点です。医師は、あなたの症状、病歴、その他の検査結果などを考慮して、結果を解釈します。

医師に尋ねるべき質問

  • 白血球分画検査で、基準範囲外の細胞型はありましたか？
  • 検査結果が異常だった場合、私の症状と病歴から最も可能性の高い原因は何ですか？
  • 服用している薬が検査結果に影響を与えている可能性はありますか？
  • 未熟細胞や異常細胞は報告されましたか？
  • 末梢血塗抹標本検査やその他の追加検査は必要ですか？
  • 検査を繰り返すべきか、もし繰り返すならいつ繰り返すべきか？
  • 血液専門医に紹介してもらうべきでしょうか？
  • 好中球数が少ない場合、感染を防ぐためにどのような予防策を講じるべきでしょうか？

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