肺上皮内腺癌：病理報告書の理解

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2026 年 4 月 28 日

上皮内腺癌（AIS）は、早期の非浸潤性肺癌の一種です。非浸潤性とは、癌細胞が肺を構成する小さな空気袋（肺胞）の内壁を超えて増殖していない状態を指します。定義上、上皮内腺癌と分類されるには、腫瘍の大きさが3センチメートル以下でなければなりません。手術によって完全に切除された場合、AISは良好な予後と関連付けられています。この記事では、病理報告書に記載されている所見、各用語の意味、そしてそれが治療においてなぜ重要なのかを理解するのに役立つ情報を提供します。

その場で腺癌を引き起こす原因は何ですか？

肺腺癌（上皮内癌）の主な原因は喫煙です。喫煙によって肺は有害な化学物質にさらされ、肺細胞内のDNAが損傷を受け、時間の経過とともに癌化する可能性があります。しかし、上皮内癌は喫煙経験のない人にも発生します。

その他の危険因子には以下が含まれます：

• ラドンガスへの曝露 — ラドンは自然発生する放射性ガスで、住宅や建物内に蓄積する可能性があります。長期にわたるラドンへの曝露は、肺がんの既知のリスク要因です。
• 職業上の曝露 — 特定の職場環境において、アスベスト、シリカ粉塵、ディーゼル排気ガスなどの物質に長期間接触すると、肺がんの発症につながる可能性がある。
• 大気汚染 — 屋外の大気汚染に長期的にさらされると、肺がんのリスクがわずかに増加する。

腺癌（in situ）の症状は何ですか？

上皮内腺癌は、ほとんどの場合、症状を引き起こしません。腫瘍が小さく、周囲の肺組織に浸潤したり、それを超えて広がったりしていないため、気道を塞いだり、周囲の組織を刺激したりすることはありません。ほとんどの症例は偶発的に発見されます。つまり、無関係な理由で行われた胸部X線検査やCTスキャンなどの画像検査で偶然見つかったり、肺がん検診で発見されたりするのです。

腺癌は癌の一種ですか？

はい、上皮内腺癌は肺癌の一種に分類されます。具体的には、非浸潤性の癌です。「上皮内」とはラテン語で「その場にある」という意味で、癌細胞が肺胞の内壁にとどまり、周囲の肺組織に浸潤していないことを示しています。上皮内腺癌の癌細胞は、浸潤性肺腺癌の癌細胞と非常によく似ていますが、その挙動は大きく異なります。浸潤性肺腺癌とは異なり、上皮内腺癌は周囲の組織に広がったり、血液やリンパ管に入ったり、リンパ節や他の臓器に転移したりすることはありません。

治療せずに放置すると、上皮内腺癌は最終的に浸潤性腺癌へと進行する可能性があります。浸潤性腺癌は周囲の肺組織に広がり、再発や体の他の部位への転移のリスクが高くなります。外科的に完全に切除することで、この進行を防ぐことができます。

診断はどのように行われますか？

上皮内腺癌の診断は、ほぼ必ず腫瘍全体を外科的に切除し、病理医（顕微鏡で組織を検査して疾患を診断することを専門とする医師）が詳細に検査した後に行われます。重要な点は、生検では腫瘍のごく一部しか採取できないため、他の部位に浸潤性増殖がないことを確定できないことから、小さな生検サンプルから上皮内腺癌を確実に診断することはできないということです。術前生検で上皮内腺癌または早期腺癌の疑いが生じる可能性はありますが、確定診断には検体全体の検査が必要です。

画像診断において、AISは通常、すりガラス状陰影として現れます。これは、CTスキャン画像上で、肺の構造を完全に覆い隠すことなく、かすかに曇ったような領域として観察されます。この所見は、腫瘍細胞が肺胞を埋め尽くしたり、肺胞を虚脱させたりすることなく、肺胞表面に沿って増殖していることを反映しています。固形成分を伴わない純粋なすりガラス状結節はAISの特徴ですが、画像診断のみで診断を確定することはできません。

顕微鏡下で病理医は、レピディック増殖と呼ばれる特定の増殖パターンを特定することでAISを確認します。レピディック増殖とは、癌細胞が肺胞の内面に沿って薄い膜のように広がり、下層の組織構造に浸潤しないパターンです。癌細胞は正常な肺の内壁細胞よりも大きく、暗く、不規則に見えますが、肺胞表面に厳密に限定されています。診断を確定するには、病理医は腫瘍全体を検査し、間質浸潤領域がないこと（つまり、癌細胞が肺胞内壁を突き破って肺の支持組織に増殖していないこと）、および腫瘍の最大径が3センチメートル以下であることを確認する必要があります。免疫組織化学染色は、細胞が肺由来であること（通常はTTF-1陽性）を確認し、異型腺腫様過形成や反応性肺胞上皮細胞変化など、AISに類似する他の疾患と区別するのに役立つ場合があります。

診断が確定したら、医師は残存する肺組織に新たな病変が発生していないかを確認するため、フォローアップのCT検査を勧める場合があります。

組織学的グレード

上皮内腺癌（AIS）には組織学的グレードは割り当てられません。グレードとは、浸潤性癌が顕微鏡下でどの程度悪性度を示すかを表すもので、主な増殖パターンや細胞異常の程度などの特徴に基づいています。AISは定義上非浸潤性であるため（癌細胞が周囲の肺組織に浸潤していないため）、浸潤性肺腺癌に用いられるグレード分類システムは適用されません。AISの診断自体は、腫瘍が完全に切除されれば予後が非常に良好です。

上皮内腺癌と低侵襲性腺癌の違いは何ですか？

上皮内腺癌と微小浸潤性腺癌（MIA）は、いずれも肺腺癌の非常に初期段階の病態であり、外科的完全切除によって良好な予後が得られる。両者の主な違いは、周囲の肺組織への浸潤の有無である。

• 上皮内腺癌 — 腫瘍は純粋なレピディック増殖を示し、周囲の肺組織への浸潤は全く見られません。腫瘍の大きさは3センチメートル以下です。リンパ節や遠隔臓器への転移のリスクはありません。
• 低侵襲性腺癌 — 腫瘍は主に腺癌型であるが、間質浸潤の小さな病巣が存在する。これは、癌細胞が肺胞内膜を突き破り、周囲の組織に浸潤したごく小さな領域（5ミリメートル以下）を意味する。腫瘍全体の大きさは3センチメートル以下である。

この区別は、病理医が腫瘍全体にわたる浸潤成分を注意深く測定した後に行われます。どちらの診断も、完全切除後の疾患特異的生存率はほぼ100%ですが、わずかな浸潤であっても、MIAは純粋なAISよりもやや綿密な経過観察が必要となります。

病理学的段階

上皮内腺癌は、病理学的病期分類システムではpTisに分類されます。「is」は「in situ（上皮内）」を意味します。これは、癌病期分類システムにおける最も初期の病期であるステージ0に相当します。ステージ0とは、癌が肺胞の内膜に完全に限局しており、周囲の肺組織への浸潤、リンパ節への転移、遠隔転移がない状態を指します。これらの特徴はAISの定義であり、いずれか一つでも存在する腫瘍はAISに分類されないため、上皮内腺癌はすべて定義上ステージ0となります。

予後とは何ですか？

上皮内腺癌の予後は非常に良好です。腫瘍が手術で完全に切除され、切除縁が陰性であれば、疾患特異的5年生存率はほぼ100%です。つまり、切除が成功すれば、上皮内腺癌自体で死亡する患者はほとんどいません。上皮内腺癌は周囲組織に浸潤せず、リンパ節や他の臓器にも転移しないため、従来の癌というよりも、治癒可能な局所病変に近い性質を示します。

最も重要な予後因子は以下のとおりです。

• 外科的完全切除 — 最も重要な要素は、切除断端に癌細胞が認められないこと、つまり切除断端陰性であることです。これにより、腫瘍が完全に切除されたことが確認できます。切除断端が陽性、または非常に近い場合は、追加手術が推奨されることがあります。
• 侵略の不在 — AISの診断と良好な予後を維持するためには、腫瘍全体にわたって間質浸潤領域が存在しないことを確認する必要がある。
• 肺腫瘍がさらに発生するリスク — AISを発症した患者は、同時性（同じ時期に発生する）または異時性（後から発生する）の肺腫瘍を新たに発症するリスクがわずかに高まるため、治療後も継続的な画像検査による経過観察が推奨されます。

診断後はどうなるのでしょうか?

上皮内腺癌は非浸潤性で転移しないため、ほとんどの場合、腫瘍を完全に切除する手術のみで治療が完了します。化学療法や放射線療法は上皮内腺癌には適応されません。

手術の種類は、腫瘍の大きさや位置、患者の肺機能全体によって異なります。小さく末梢にある腫瘍の場合は、楔状切除（腫瘍を含む肺組織の楔形部分を切除する手術）で通常は十分です。より大きな腫瘍やアクセスしにくい場所にある腫瘍の場合は、十分な切除マージンを確保するために、区域切除（肺の特定の部分を切除する手術）または肺葉切除（肺葉全体を切除する手術）が選択されることがあります。手術方法の選択は、胸部外科医が医療チーム全体と協議して行います。

手術後は、定期的な経過観察が重要です。残存肺に新たなすりガラス状結節やその他の異常がないかを確認するため、通常は年1回の胸部CT検査が推奨されます。経過観察の期間と頻度は、患者さんの状況に応じて担当医療チームが決定します。AISは喫煙と関連があるため、禁煙（該当する場合）を強く推奨します。禁煙は、新たな肺腫瘍の発生リスクを低減することが示されています。

医師に尋ねるべき質問

• 上皮内腺癌は完全に切除されましたか？また、切除縁はどのくらいでしたか？
• 病理医は腫瘍に浸潤部位を発見しましたか、それとも完全に上皮内癌であることが確認されましたか？
• 上皮内腺癌と微小浸潤性腺癌の違いは何ですか？また、私の場合はどちらの診断が当てはまりますか？
• 腫瘍の大きさはどれくらいでしたか？また、その大きさは再発リスクに影響しますか？
• どのような手術が行われましたか？また、それは私の腫瘍にとって最も適切な治療法でしたか？
• 手術後に何か追加の治療が必要ですか？
• どのようなフォローアップ画像検査のスケジュールを推奨しますか？また、どのくらいの期間実施しますか？
• 定期診察の合間に、どのような症状が現れたら連絡すべきでしょうか？
• 私は肺腫瘍がさらに発生するリスクが高いのでしょうか？また、そのリスクを軽減するためにできることはありますか？
• 今後、肺がん検診を受けるべきでしょうか？また、その検診ではどのようなことが行われるのでしょうか？
• 禁煙は新たな肺腫瘍のリスクに影響しますか？また、禁煙に役立つ情報源を紹介していただけますか？