皮膚の基底細胞癌：病理報告書を理解する

アリソン・オズモンド、MD FRCPC
2026 年 4 月 23 日

基底細胞癌（BCC）は、最も一般的な皮膚癌です。基底細胞癌は、表皮（皮膚の最外層）の最も深い層や毛包に存在する基底細胞から発生します。顕微鏡で見ると、すべての基底細胞癌は、基底細胞様細胞と呼ばれる、小さくて濃く染色された細胞の集まりで構成されています。

基底細胞癌はゆっくりと増殖し、体の他の部位に転移することはほとんどありません。しかし、治療せずに放置すると、特に顔面の目、耳、鼻の近くの組織が損傷を受け、大きくなることがあります。病理医は、顕微鏡下で癌細胞がどのように配列するかに基づいて、基底細胞癌をいくつかの種類に分類します。種類によっては、他の種類よりも悪性度が高く、手術後に再発しやすいものもあります。

この記事では、皮膚の基底細胞癌に関する病理報告書に記載されている所見を理解するのに役立ちます。各用語の意味と、それがあなたの治療においてなぜ重要なのかを解説します。

基底細胞癌の原因は何ですか？

基底細胞癌の主な原因は、紫外線（UV）照射による皮膚細胞のDNAへの長期的な損傷です。この損傷のほとんどは日光によるものですが、日焼けマシンなどの人工光源も同様の損傷を引き起こす可能性があります。基底細胞癌の場合、特に幼少期における重度の日焼けなど、断続的な強い日光曝露が特に重要であると考えられています。これは、生涯にわたって蓄積された紫外線の総量とより密接に関連する皮膚の扁平上皮癌とは異なります。

その他の危険因子には以下が含まれます：

• 色白の肌 — 肌の色が白く、目の色が薄く、髪の色が赤毛や金髪の人は、皮膚に含まれる保護メラニンが少ないため、リスクが高くなります。
• 高齢と男性 — 基底細胞癌のほとんどは50歳以降に発生し、男性は女性よりも罹患率が高い。
• 過去の放射線治療 — 過去に放射線照射を受けた皮膚、特に幼少期に放射線照射を受けた皮膚は、数年後に基底細胞癌を発症するリスクが高まる。
• 免疫力の低下 — 臓器移植後に拒絶反応抑制剤を服用している人や、その他の免疫抑制状態にある人は、リスクが高い。
• 慢性的なヒ素曝露 — ヒ素への長期曝露（汚染された飲料水を介して曝露される場合もある）は、基底細胞癌と関連がある。
• 遺伝性疾患 — ゴルリン症候群（母斑性基底細胞癌症候群とも呼ばれる）、色素性乾皮症、バゼックス・デュプレ・クリストル症候群、ロンボ症候群などの遺伝性疾患はリスクを大幅に高め、しばしば若年で複数の基底細胞癌を引き起こす。
• 遺伝性の色素沈着遺伝子 — 皮膚や髪の色を制御するMC1R、ASIP、TYRなどの遺伝子の変異も、リスクを高める可能性がある。

基底細胞がんの症状は何ですか?

基底細胞癌は、多くの場合、小さく痛みのない隆起または斑点として現れ、時間の経過とともにゆっくりと大きくなります。外観は種類によって異なりますが、以下のようなものがあります。

• 光沢のある、あるいは真珠のような隆起で、表面にはしばしば小さな血管が見える。
• 平らで、鱗状または赤みがかった斑点。
• 治癒しても再び開いてしまい、出血したりかさぶたができたりすることがある傷。
• 明確な原因のない、白く、蝋状、または傷跡のような部分。

基底細胞癌は、顔、首、耳、頭皮、腕など、日光に頻繁にさらされる皮膚の部位に最も多く発生します。皮膚に持続的な変化が見られる場合は、医療専門家の診察を受けるべきです。

診断はどのように行われますか？

基底細胞癌の診断は、組織サンプルを病理医が顕微鏡で検査した後に行われます。サンプルは皮膚生検によって採取されます。病変の大きさや位置に応じて、生検はシェービング生検（病変の表面を削り取る）、パンチ生検（円形の器具で小さな円柱状の皮膚を採取する）、または切除生検（病変全体を切除する）のいずれかになります。顕微鏡下で、病理医は表皮から皮膚のより深い層に成長した基底細胞の巣や塊を探します。これらの細胞は通常、最も外側の細胞が整然と一列に並んでおり、これは末梢柵状配列と呼ばれる特徴で、腫瘍と周囲の組織の間にはしばしば明確な空間があります。基底細胞癌は転移することが非常にまれであるため、画像診断が必要となることはほとんどないが、腫瘍が大きい場合、治療が困難な部位にある場合、または骨などの深部組織への浸潤が疑われる腫瘍の場合には、画像診断が検討されることがある。

基底細胞がんの種類

病理医は、顕微鏡下での癌細胞の配列に基づいて、基底細胞癌をいくつかの種類に分類します。種類が重要なのは、パターンによっては皮膚の深部まで浸潤しやすく、手術後に再発しやすい場合があるからです。一つの腫瘍に複数の種類が見られることはよくあり、報告書には最も悪性度の高いパターンが記載されることがあります。

低リスクタイプ

• 結節性 — 最も一般的な基底細胞癌の一種。癌細胞が真皮内に大きく明確な塊（結節）を形成する。結節性基底細胞癌は通常、境界が明瞭であるため、手術による完全切除が容易である。
• 表面的 — がん細胞は表皮と真皮の境界、つまり皮膚表面近くに存在し、深部には増殖しません。このタイプのがんは、平らで鱗状の赤い斑点として現れることが多いです。
• 色素沈着した — 腫瘍にメラニン色素が含まれているため、濃い茶色または黒色を呈する変異型。色素性基底細胞癌は、 黒色腫 これは通常、色素沈着を伴う結節性または表在性の基底細胞癌の一種です。他の低リスク型と比べて悪性度が高いわけではありません。
• ピンカス線維上皮腫 — まれな低リスク型で、腰部にピンク色の皮膚タグ状の隆起として現れることが多い。顕微鏡下では、基底細胞様の細い線維が疎性結合組織に埋め込まれているのが観察される。

高リスクタイプ

• 潜入 — がん細胞は小さく不規則な塊を形成し、真皮の深部まで広がります。腫瘍の境界が不明瞭なため、完全に切除することが難しく、浸潤性基底細胞癌は低リスク型に比べて手術後に再発する可能性が高いです。
• 微小結節性 — この癌は、真皮深部まで広がる非常に小さな細胞の塊を形成します。浸潤型と同様に、境界が不明瞭なため完全切除が困難であり、再発のリスクが高まります。
• 硬化性（モルフェア型）— がん細胞は、密な瘢痕状の結合組織に囲まれた細い糸状の構造を形成します。このタイプのがんは、皮膚に白く蝋のような瘢痕として現れることが多く、臨床的にも顕微鏡下でも境界が不明瞭なため、完全に除去することが困難です。
• 基底扁平上皮癌（異型）— 基底細胞癌と 扁平上皮癌基底細胞扁平上皮癌は、典型的な基底細胞癌よりも悪性度が高く、リンパ節や遠隔臓器への転移のリスクは小さいながらも存在する。

腫瘍の厚さと浸潤の深さ

病理報告書には、腫瘍の厚さや浸潤深度の測定値が含まれる場合があります。腫瘍の厚さは、皮膚表面から腫瘍の最深部までの距離を測定し、浸潤深度は、癌細胞が表皮の底部からより深い組織にどれだけ広がっているかを測定します。より深い腫瘍、特に皮下脂肪組織やそれより奥にまで達する腫瘍は、完全に切除することが難しく、手術後に再発する可能性が高くなります。

神経周囲への侵入

神経周囲浸潤（PNI）とは、がん細胞が神経に沿って、あるいは神経内に増殖している状態を指します。神経は体内を長い電線のように走り、温度、圧力、痛みなどの信号を伝達します。神経周囲浸潤は、がん細胞が腫瘍の目に見える境界を超えて広がるための通路となる可能性があるため、重要な所見です。神経周囲浸潤があると、がんを完全に切除することが難しくなり、再発リスクも高まります。神経周囲浸潤が認められる場合、特に大きな神経が侵されている場合は、追加の手術や放射線療法が推奨されることがあります。

リンパ管浸潤

リンパ管浸潤（LVI）とは、がん細胞が細い血管またはリンパ管に侵入した状態を指します。血管やリンパ管は、がん細胞がリンパ節や遠隔臓器に転移する経路となります。リンパ管浸潤は基底細胞癌では非常にまれであり、見られる場合は通常、高リスク型または長期間経過した腫瘍に発生します。

マージン

切除縁とは、手術で切除された組織の端の部分のことです。病理医は顕微鏡で切除縁を検査し、切除面に癌細胞が存在するかどうかを確認します。基底細胞癌の場合、切除された皮膚の両側（辺縁）と切除された組織の基底部（深部）の両方が評価されます。

• マイナスマージン — 切除縁に癌細胞は認められません。腫瘍は完全に切除されたと判断され、再発のリスクは低いと考えられます。
• マージンを狭める — がん細胞は切除縁からごく近い距離に存在するが、切除縁には達しない。切除縁が狭い場合、特に高リスク型のがんでは、再発リスクがやや高くなる。
• プラスのマージン — 切除縁にがん細胞が認められます。腫瘍は不完全に切除されたとみなされ、がん細胞が残存している可能性があります。通常、追加治療（多くの場合、再手術）が推奨されます。

基底細胞癌のうち、浸潤型、微小結節型、硬化型は、腫瘍と周囲の正常組織との境界が明確でないため、切除断端陽性となる可能性が高い。

リンパ節

基底細胞癌はリンパ節に転移することはほとんどなく、治療の一環としてリンパ節が切除または検査されることは通常ありません。リンパ節への転移は全体の1%未満にしか発生せず、長期間放置された、非常に大きな、または基底扁平上皮癌のような悪性度の高いタイプで最もよく見られます。リンパ節が切除され、癌細胞が含まれている場合、報告書には検査されたリンパ節の数、癌が含まれているリンパ節の数、およびリンパ節外浸潤の有無（癌細胞がリンパ節の外被を破って周囲組織に浸潤している状態）が記載されます。

バイオマーカーおよび分子検査

手術のみで治療可能な基底細胞癌に対しては、ルーチン的なバイオマーカー検査は行われません。しかし、分子情報は、手術や放射線療法では治癒できない局所進行性または転移性の疾患、およびゴルリン症候群などの遺伝性症候群が疑われる場合という、2つの特定の状況において重要となります。

ハリネズミ経路

基底細胞癌のほぼすべては、ヘッジホッグ経路と呼ばれるシグナル伝達系の異常な活性化によって引き起こされます。ほとんどの腫瘍では、これはPTCH1と呼ばれる遺伝子を不活性化する変異、あるいはまれにSMOと呼ばれる遺伝子を活性化する変異によって引き起こされます。どちらの変化もヘッジホッグ経路を恒久的に活性化させ、基底細胞を増殖させて腫瘍を形成します。

この発見は、ヘッジホッグ経路阻害剤と呼ばれる標的薬の開発につながった。ビスモデギブ（エリベッジ）とソニデギブ（オドムゾ）は、SMOタンパク質を阻害して経路を遮断する。両薬剤とも、手術や放射線療法では治癒しない局所進行性基底細胞癌に対して承認されており、ビスモデギブは転移性基底細胞癌にも承認されている。ヘッジホッグ経路はほぼすべての基底細胞癌で活性化しているため、これらの薬剤の投与開始前にPTCH1またはSMO遺伝子変異のルーチン検査は不要である。

免疫療法

ヘッジホッグ阻害剤による治療後に病状が進行した、またはヘッジホッグ阻害剤に耐えられない基底細胞癌に対しては、PD-1阻害剤であるセミプリマブ（リブタヨ）が承認されています。セミプリマブは、免疫系が癌細胞を認識して攻撃するのを助ける免疫療法の一種です。基底細胞癌に対するセミプリマブの投与開始前にPD-L1検査は必須ではありません。

ゴルリン症候群およびその他の遺伝的原因

ほとんどの基底細胞癌は紫外線によるDNA損傷が原因で発生し、遺伝性ではありません。しかし、ごく一部の患者は、PTCH1遺伝子の生殖細胞系列変異によって引き起こされるゴルリン症候群（母斑性基底細胞癌症候群とも呼ばれる）と呼ばれる遺伝性疾患を抱えています。ゴルリン症候群の患者は通常、若年で多数の基底細胞癌を発症し、顎の嚢胞、手のひらの陥凹、特定の骨格異常などの他の所見もみられることがあります。ゴルリン症候群が疑われる場合（例えば、30歳未満で複数の基底細胞癌を発症した患者や、強い家族歴がある場合など）、遺伝カウンセリングと生殖細胞系列検査が推奨されます。

がんにおけるバイオマーカーおよび分子検査に関する詳細については、「バイオマーカーと遺伝子検査」のセクションをご覧ください。

基底細胞癌は病期分類されるのか？

ほとんどのがんとは異なり、基底細胞癌には一般的に病理学的病期は割り当てられません。米国癌合同委員会（AJCC）は、基底細胞癌がリンパ節や遠隔臓器に転移することが非常にまれであるため、TNM病期分類システムに基底細胞癌を含めていません。その代わりに、再発や転移のリスクは、腫瘍の大きさ、位置、組織型、浸潤深度、神経周囲浸潤、切除断端の状態など、個々の腫瘍の特徴から推定されます。基底細胞癌が骨やリンパ節、遠隔臓器に局所的に転移するというまれなケースでは、皮膚扁平上皮癌に用いられるTNM基準が適用される場合があります。

予後とは何ですか？

基底細胞癌の予後は良好です。これらの腫瘍はゆっくりと増殖し、ほとんどの場合、1回の外科手術で治癒します。適切な手術を受けた低リスクの原発性基底細胞癌の5年生存率は95%を超えます。

局所再発、あるいはごくまれに転移のリスクを高める要因としては、以下のようなものがあります。

• 高リスク組織型 — 浸潤型、微小結節型、硬化型、および基底細胞扁平上皮型は、結節型や表在型よりも手術後に再発する可能性が高い。
• 高リスク地域 — 顔の中心部、目、耳、鼻の周囲（いわゆる「Hゾーン」）にできた腫瘍は再発しやすく、機能や外観を維持しながら切除するのがより困難な場合がある。
• 腫瘍のサイズが大きい — 腫瘍が大きいほど、完全に切除するのは難しくなります。
• 深部侵略 — 皮下脂肪やより深部の組織に浸潤した腫瘍は、再発のリスクが高い。
• 神経周囲浸潤 — 特に、名前のついた大きな神経が関わっている場合はなおさらです。
• 手術切除縁が陽性または近接している場合 — 腫瘍の一部が残存している可能性があり、再発のリスクが高まることを示唆する。
• 再発性腫瘍 — 以前の治療後に再発した基底細胞癌は、新規の腫瘍よりも治癒が難しい。
• 免疫抑制 — 臓器移植を受けた患者を含む、長期にわたり免疫抑制剤を服用している人は、複数の基底細胞癌を発症する可能性が高く、より悪性度の高い癌を発症する可能性がある。

基底細胞癌を一度でも発症すると、将来的にさらに基底細胞癌やその他の皮膚がんを発症するリスクが高まるため、治療後も継続的な皮膚検査と日焼け対策が重要となる。

診断後はどうなるのでしょうか?

基底細胞癌の治療は通常、皮膚科医が中心となって行われ、場合によっては外科医（高リスク部位や美容的に重要な部位の場合は、モース手術専門医が担当することが多い）が加わることもあります。基底細胞癌のほとんどは手術によって治療されます。

小さくリスクの低い腫瘍の場合、標準的な外科的切除（健康な組織を温存）、電気凝固・掻爬術（掻爬と焼灼）、凍結療法、またはイミキモドや5-フルオロウラシルなどの局所薬による治療が選択肢となります。大きくリスクの高い腫瘍、または再発性の腫瘍、あるいは組織の温存が重要な顔面の腫瘍に対しては、モース顕微鏡手術が好まれることが多いです。この手術法では、腫瘍を薄い層状に切除し、手術中に顕微鏡で検査して、すべての癌細胞が除去されたことを確認します。

放射線療法は、特定の神経への神経周囲浸潤や再切除不可能な断端陽性など、高リスクの特徴がある場合に、手術後に推奨されることがあります。また、放射線療法は、手術の適応とならない患者に対する主要な治療法として用いられることもあります。

手術や放射線療法では制御できない局所進行性または転移性の基底細胞癌の患者は少数ですが、通常はヘッジホッグ経路阻害剤（ビスモデギブまたはソニデギブ）による全身療法が第一選択肢となり、ヘッジホッグ阻害剤による治療中に癌が進行した場合、またはヘッジホッグ阻害剤に耐えられない場合は、PD-1阻害剤であるセミプリマブが用いられます。

治療後は、定期的な皮膚検査が重要です。基底細胞癌を一度経験した人は、さらに皮膚癌を発症するリスクが高く、継続的な日焼け対策は予防の鍵となります。

医師に尋ねるべき質問

• 私の体のどの部分に基底細胞癌が発生し、腫瘍の大きさはどれくらいでしたか？
• 私が患った基底細胞癌はどのような種類ですか？低リスク型ですか、それとも高リスク型ですか？
• その腫瘍は複数の組織型を示しましたか？
• 腫瘍はどのくらい深くまで成長したのか？
• 神経周囲浸潤は認められましたか？もし認められた場合、関与していたのは特定の大きな神経でしたか？
• 手術切除縁は陰性、境界陽性、陽性のどれでしたか？ 追加の手術が必要ですか？
• 同じ部位に癌が再発するリスクはどれくらいですか？
• 放射線療法などの追加治療は必要ですか？
• 皮膚の検査はどのくらいの頻度で、誰に受けてもらうべきですか？
• 新たな皮膚がんを発症するリスクを減らすために、どのような対策を講じれば良いでしょうか？
• 私の年齢、家族歴、そして基底細胞癌の発症回数を考慮すると、ゴルリン症候群やその他の遺伝性疾患の検査を受けるべきでしょうか？
• 免疫抑制状態にある場合、リスクを軽減するために服用している薬を見直すべきでしょうか？