副鼻腔の真菌腫（真菌球）：病理報告書の理解

セクション編集者：ジェイソン・ワッサーマン医師（医学博士、カナダ王立内科医・外科医協会会員）
16年2026月XNUMX日

副鼻腔の真菌腫とは、鼻の周りの骨の中にある空気で満たされた空間である副鼻腔内に発生する、真菌の密な塊のことです。現在では真菌球と呼ばれることが多く、病理報告書にはどちらの用語も記載されている場合があります。この診断で最も重要な点は、非侵襲性であるということです。つまり、真菌は副鼻腔内に留まり、周囲の組織や血管に侵入することはありません。これは、はるかに深刻な侵襲性副鼻腔真菌感染症とは大きく異なります。真菌球は癌ではなく、通常は切除によって治癒します。この記事では、病理報告書の所見、各用語の意味、そしてそれが治療においてなぜ重要なのかを理解するのに役立つ情報を提供します。

名称に関する注記：「マイセトーマ」という言葉は、全く異なる疾患、すなわち主に熱帯地域で発生する足や四肢の皮膚および深部組織の慢性感染症にも用いられます。この2つの疾患は無関係です。このような混乱を避けるため、現在ではほとんどの医師が、ここで説明する副鼻腔疾患に対して「真菌球」という用語を好んで使用しています。

副鼻腔の真菌腫の原因は何ですか？

副鼻腔の真菌腫は、環境中に広く存在し、毎日吸い込まれる真菌の胞子が副鼻腔内に定着し、増殖することで形成されます。時間が経つにつれて、真菌は粘液や老廃物と混ざり合った、密で絡み合った塊へと成長します。最もよく原因となる真菌はアスペルギルス属、特にアスペルギルス・フミガタス種ですが、他の真菌が関与することもあります。

この症状は通常、免疫系が正常な人に発症します。一方、副鼻腔の侵襲性真菌感染症は、免疫系が弱っている人に多く見られます。真菌球は通常、単一の副鼻腔に形成され、副鼻腔疾患の既往歴がない人に多く見られますが、慢性副鼻腔炎の人にも発症することがあります。副鼻腔の排液不良により分泌物が滞留し、真菌が増殖しやすい環境が作られると考えられています。

副鼻腔の真菌腫はどこに発生するのですか？

副鼻腔の真菌腫は、最も多く発生するのは、目の下の頬にある副鼻腔の中で最大の上顎洞です。まれに、蝶形骨洞、前頭洞、または篩骨洞に発生することもあります。ほとんどの場合、片側の副鼻腔のみに発生します。

真菌の塊は、その位置によって症状が異なります。上顎洞にできた真菌塊は、顔面痛や頬の圧迫感を引き起こす傾向がありますが、蝶形骨洞や前頭洞にできた真菌塊は、頭痛や目の奥、額の痛みを引き起こす可能性が高くなります。また、真菌塊の除去に用いる手術方法も、その位置によって異なります。なぜなら、それぞれの副鼻腔では、外科医が周囲の異なる構造物を避けながら手術を行う必要があるからです。

症状は何ですか？

副鼻腔真菌腫の症状は、一般的な慢性副鼻腔炎の症状と似ていることが多く、そのため診断に時間がかかる場合がある。真菌塊の多くは全く症状を引き起こさず、歯科検査など別の目的で行われた画像検査で偶然発見される。

• 鼻づまりまたは鼻閉 — 通常は片側のみに発生し、患部の副鼻腔に対応します。
• 顔面の痛みや圧迫感 — 患部の副鼻腔に痛みを感じることが多い。
• 後鼻漏 — 喉の奥から粘液が滴り落ちるような感覚。
• 嗅覚の低下 — 鼻ポリープの場合ほど目立たない。
• 悪臭を伴う分泌物 — 特に真菌塊と同時に細菌感染が発生した場合は、不快な臭いや味が生じる可能性があります。

診断はどのように行われますか？

副鼻腔の真菌腫は、多くの場合、画像検査で最初に疑われます。CTスキャンでは、通常、単一の副鼻腔を満たす高密度の塊が認められ、しばしばカルシウムの斑点が見られます。これは真菌球を強く示唆する所見です。また、無関係な理由で行われた画像検査で偶然発見されることもあります。鼻から細い内視鏡を挿入して行う鼻内視鏡検査も用いられることがあります。

病理医が組織を摘出し、顕微鏡で検査することで診断が確定します。顕微鏡下では、菌腫は粘液と細胞残骸に囲まれた、菌糸と呼ばれる真菌の糸状体が密集して絡み合った塊として観察されます。通常の標本では真菌要素が見えにくいため、グロコット染色（GMS）やPAS-D染色などの特殊染色を用いて、周囲の炎症細胞や副鼻腔組織との対比を明確にします。

病理医の検査で最も重要な部分は、真菌が組織に侵入していないことを確認することです。マイセトーマでは、真菌要素は副鼻腔内に留まり、粘膜、下層組織、または血管に侵入しません。この非侵襲的なパターンが、真菌球と、緊急治療を必要とするはるかに深刻な状態である侵襲性真菌性副鼻腔炎を区別するものです。組織を病理検査に送ることで、この区別を確実に行うことができます。特定の真菌を特定するために、真菌検査のためにサンプルを送ることもできますが、マイセトーマ内の真菌は、顕微鏡下で菌糸が豊富に存在する場合でも、培養で増殖しないことがよくあります。

これは他の副鼻腔真菌症と比べてどうでしょうか？

医師は、副鼻腔の真菌感染症を、真菌が組織に侵入するかどうかに基づいて大きく2つのグループに分類します。菌腫がこの分類のどの位置にあるのかを理解することで、予後が一般的に良好な理由が分かります。

• 非侵襲的 — 真菌は組織内には成長しません。このグループには、菌腫（真菌球）、アレルギー性真菌性副鼻腔炎（真菌に対するアレルギー反応で、粘稠な粘液に真菌と真菌が含まれる）が含まれます。 好酸球）、および粘液痂皮への単純なコロニー形成。これらの症状は緊急性なく管理されます。
• 侵襲性 — この真菌は組織内に侵入し、眼窩や脳にまで広がる可能性があります。このグループは主に免疫力が低下している人に感染しやすく、急性型は緊急の医療処置を必要とします。

菌腫は、非浸潤性菌腫に分類されます。検査結果で組織浸潤のない菌腫と診断された場合、より重篤な浸潤性菌腫は除外されたことになります。

診断後はどうなるのでしょうか?

副鼻腔の真菌腫は、真菌塊を除去することで治療されます。多くの場合、鼻から内視鏡を用いて副鼻腔手術を行います。真菌塊とそれに付随する残骸を除去することに加え、外科医は通常、副鼻腔の自然な開口部を広げて正常な排液と空気の流れを回復させ、再発のリスクを軽減します。あなたの病理報告書に記載されている検体は、多くの場合、このようにして採取されたものです。

抗真菌薬は一般的に必要ありません。真菌が組織に侵入していないため、真菌塊を除去するだけで通常は治癒し、また抗真菌薬は密に絡み合った塊には浸透しにくいためです。これは、抗真菌療法が不可欠な侵襲性真菌性副鼻腔炎とは大きく異なる点です。真菌塊と同時に細菌感染が発症した場合は、抗生物質を別途検討することがあります。

手術後の予後は良好です。治癒率は高く、特に副鼻腔が適切に開放され排液されている場合は再発はまれです。通常、耳鼻咽喉科専門医が治療を担当し、症状や副鼻腔の状態に基づいて、経過観察が必要かどうかを判断します。

医師に尋ねるべき質問

• どの副鼻腔が影響を受けたのか、また片側だけだったのか？
• 私の報告書は、真菌が組織に侵入していないことを裏付けましたか？
• その真菌は特定されましたか？また、種類は重要ですか？
• 菌塊全体が除去されましたか？
• 抗真菌薬は必要ですか？
• 真菌球の他に、細菌感染の兆候はありましたか？
• これが復活する可能性はどれくらいですか？
• 他に治療が必要な副鼻腔疾患はありますか？
• 再診や画像検査は必要ですか？
• どのような症状が現れたら医師に相談すべきですか？

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