자궁내막양 상피내 신생물(EIN): 병리 보고서 이해하기

섹션 편집자: Kianoosh Keyhanian MD FRCPC
2026 년 9 월 2 일

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자궁 내막양 상피내 신생물(EIN) 은 자궁 내막의 전암성 병변입니다 . 이 질환에서는 자궁 내막을 구성하는 샘들이 밀집되어 세포들이 비정상적인 모양을 나타냅니다.

자궁내막 상피내 종양(EIN)은 암이 아닙니다. 치료하지 않고 방치할 경우 시간이 지남에 따라 자궁에서 가장 흔한 암인 자궁내막암 으로 발전할 수 있기 때문에 전암성 병변이라고 부릅니다 . 같은 질환을 비정형 자궁내막 증식증 이라고도 하는데 , 이는 과거 보고서에서 사용되었고 일부 연구실에서는 여전히 사용되는 용어입니다.

이 진단에는 두 가지 별개의 질문이 있으며, 이 두 가지는 구분해서 생각해 볼 필요가 있습니다. 첫 번째는 생검으로 발견되지 않은 자궁 내 다른 부위에 이미 암이 있는지 여부입니다. 두 번째는 현재 상태를 치료하지 않을 경우 향후 암이 발생할 위험이 있는지 여부입니다. 두 질문 모두 치료 옵션과 함께 아래에서 자세히 다룹니다.

자궁내막양 상피내 신생물의 원인은 무엇입니까?

자궁 내막염(EIN)은 자궁 내막이 프로게스테론의 균형 유지 없이 장기간 에스트로겐에 노출될 때 발생합니다. 에스트로겐은 자궁 내막을 성장시키고, 배란 후에만 생성되는 프로게스테론은 자궁 내막을 성숙시켜 탈락 준비를 시킵니다. 배란이 불규칙적으로 일어나면 자궁 내막은 에스트로겐의 영향을 계속 받게 되어 계속 성장합니다. 시간이 지나면서 샘 조직이 밀집되고 세포 변형이 시작됩니다.

이러한 불균형은 여러 상황에서 발생합니다.

  • 불규칙적이거나 없는 배란 — 다낭성 난소 증후군 환자에게 흔히 나타나며, 폐경기에 가까워질수록 더욱 흔해집니다.
  • 과체중 — 지방 조직은 다른 호르몬을 에스트로겐으로 전환시켜 자궁 내막에 도달하는 에스트로겐 양을 증가시킵니다. 이는 폐경 후 가장 흔한 원인입니다.
  • 에스트로겐 단독 호르몬 요법 — 자궁이 있는 사람이 이 시술을 받으면 정확히 이러한 불균형이 발생합니다.
  • 타목시펜 — 유방암 치료에 사용되는 약물입니다. 유방에서는 에스트로겐의 작용을 차단하지만 자궁에서는 에스트로겐처럼 작용합니다.
  • 당뇨병과 고혈압 — 두 가지 모두 체중과의 연관성 때문에 위험도가 더 높은 것으로 알려져 있습니다.

EIN은 주로 50~55세, 즉 폐경기 전후에 진단되지만, 월경이 시작된 후에는 어느 연령에서든 발생할 수 있습니다.

유전성 암 증후군을 가진 사람들에게서 소수의 사례가 발생합니다. 대표적인 증후군은 린치 증후군 입니다 . 자궁암은 여성에게서 가장 흔한 린치 증후군 관련 암이며, 다른 암들에 비해 젊은 나이에 발병하는 경우가 많습니다. 카우덴 증후군도 또 다른 드문 예입니다. 만약 젊은 나이에 진단을 받았거나, 자궁암 또는 장암의 가족력이 강한 경우, 의사는 유전 상담을 권할 수 있습니다.

증상은 무엇입니까?

가장 흔한 증상은 자궁에서의 비정상적인 출혈이며, 이것이 대개 조직검사로 이어지는 계기가 됩니다.

  • 과도하거나 장기간 지속되는 기간 — 평소보다 출혈량이 많거나 출혈 시간이 길어졌나요?
  • 생리 기간 외 출혈 — 생리가 예상치 못한 시기에 출혈이나 하혈이 발생하는 경우.
  • 불규칙적인 주기 — 예측할 수 없는 시기, 또는 긴 공백 후 심한 출혈.
  • 폐경 후 출혈 — 원인이 무엇이든 간에 항상 신속하게 평가해야 합니다.

어떤 사람들은 아무런 증상이 없으며, EIN은 다른 이유로 제거된 조직에서 발견됩니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

병리학 자는 현미경으로 자궁 내막 조직 샘플을 검사한 후 이러한 진단을 내립니다. 샘플은 일반적으로 가늘고 유연한 관을 사용하는 간단한 외래 시술인 자궁 내막 생검 이나 소파술을 통해 얻습니다.

자궁내막종양(EIN)은 일반적으로 눈에 보이는 종괴를 형성하지 않습니다. 초음파 검사에서 두꺼워진 자궁내막이 보일 수 있고, 자궁경 검사에서 병변 부위가 융기되거나 용종 모양으로 나타날 수 있지만, 이러한 검사만으로는 진단을 내릴 수 없습니다. 병변은 자궁내막 전체가 아닌 특정 부위에 국한되는 경우가 많은데, 이는 다음 절에서 설명하는 이유와 관련이 있습니다.

병리학자는 정상 자궁내막, 이형성증이 없는 자궁내막 증식증 , 자궁내막 상피내 종양 (EIN), 암 등 여러 가능성 중에서 하나를 선택합니다. 이러한 결정은 샘 조직의 밀집도, 세포의 모양, 그리고 비정상 부위가 주변 자궁내막과 어떻게 다른지에 따라 달라집니다.

자궁내막양 상피내종양은 현미경으로 보면 어떻게 보입니까?

EIN은 자궁 내막에 샘세포가 밀집되어 있고 세포들이 비정상적으로 보이는 부위입니다. 병리학자는 현미경으로 다음과 같은 특징들을 관찰합니다.

  • 빽빽하게 모인 샘 — 샘들은 서로 가깝게 위치해 있으며, 지지 조직이라고 불리는 조직은 상대적으로 적습니다. 기질그것이 보통 그들을 구분 짓는 요소입니다.
  • 비정상적으로 보이는 세포들 — 샘을 덮고 있는 세포들은 더 크거나, 더 어둡거나, 더 불규칙한 모양을 하고 있다. 핵 정상 자궁내막 세포보다 더 심합니다. 병리학자들은 이를 이렇게 부릅니다. 이형이는 EIN을 비정형이 없는 과형성과 구분하는 기준입니다.
  • 뚜렷한 영역 — 비정상적인 샘은 주변 내벽과 확연히 다른 형태를 띠는 영역을 형성합니다. 이러한 대비는 진단을 확정하는 데 도움이 됩니다.
  • 최소 크기 — 이상 부위가 특정 크기(보통 약 1mm)에 도달해야 진단이 내려집니다.
  • 침략은 없다 — 샘은 점막 내에 머물러 있으며 근육벽으로 자라나지 않습니다. 침윤이 발생하면 EIN이 아닌 암으로 진단될 것입니다.

면역 조직 화학

면역조직화학 검사는 항체를 이용하여 세포 내 특정 단백질을 검출하는 실험실 검사입니다. 모든 경우에 필요한 것은 아니지만, 병변의 양상이 명확하지 않을 때 도움이 될 수 있습니다. 이 검사를 시행한 경우, 결과는 보고서에 단백질 이름과 각 단백질의 존재 여부 또는 소실 여부에 대한 설명으로 나타납니다.

  • 프텐. 흔히 소실되는 유전자입니다. PTEN은 일반적으로 세포 성장을 억제하는 역할을 하며, PTEN의 소실은 EIN 발병 초기 변화 중 하나입니다. 특히 세포가 밀집된 부위에서 PTEN이 소실되면 진단을 뒷받침합니다.
  • 팍스2. 흔히 소실되는 PAX2는 자궁내막샘에 정상적으로 존재하며, 비정상적인 부위에서 소실되면 자궁내막종양(EIN)을 정상 자궁내막과 구분하는 데 도움이 됩니다. PAX2는 PTEN과 함께 자주 사용됩니다.
  • 불일치 복구 단백질. 일반적으로 유지됩니다. MLH1, PMS2, MSH2, MSH6의 네 가지 단백질은 DNA 오류를 복구합니다. 하나 이상의 단백질이 손상되면... 잃어버린추가 검사를 통해 원인이 린치 증후군인지 아니면 조직 자체의 변화인지 여부를 확인할 수 있습니다.

PTEN 또는 PAX2 유전자 결손만으로는 진단을 내리기에 충분하지 않으며, 모든 사례에서 나타나는 것도 아닙니다. 이들은 병리학자가 관찰한 소견을 보완하는 역할을 할 뿐, 소견을 대체하는 것은 아닙니다.

자궁에 이미 암이 있을 가능성이 있을까요?

이 진단이 제기하는 두 가지 질문 중 더 시급한 질문은 바로 이것입니다. 자궁내막 상피내종양(EIN)은 종종 자궁내막의 작은 조직 샘플로 진단되는데, 암은 샘플이 채취되지 않은 부위에 존재할 수 있습니다. 생검을 통해 EIN 진단을 받고 자궁적출술을 받은 사람들 중 100명 중 30~50명에게서 이미 암이 발견됩니다.

그 수치는 놀라울 수 있지만, 맥락을 고려해야 합니다. 이러한 암은 출혈로 인해 조직검사를 받게 되면서 조기에 발견되는 경우가 거의 대부분이며, 자궁에 국한되어 있습니다. 따라서 이렇게 조기에 발견되는 것은 좋은 결과이지 나쁜 결과가 아닙니다.

실질적인 결과는 치료 방법 선택에 영향을 미칩니다. 자궁을 보존하는 것을 고려하고 있다면, 의사는 먼저 더 자세한 검사를 원할 것입니다. 자궁경 검사는 카메라를 사용하여 자궁 내막을 직접 검사하고 특정 부위의 샘플을 채취하는 가장 정확한 방법입니다. 영상 검사만으로는 작은 암을 배제할 수 없습니다.

시간이 지남에 따라 암이 발생할 위험은 얼마나 될까요?

두 번째 질문은 현재보다는 미래에 관한 것입니다. 치료를 ​​받지 않으면 이 진단을 받은 사람 100명 중 약 8명이 4년 이내에 자궁암에 걸립니다. 이 수치는 20년 후에는 100명 중 약 28명으로 증가합니다.

비교적 경미한 질환과의 비교는 유용합니다. 이형성이 없는 자궁내막 증식증은 동일한 20년 동안 100명 중 5명 미만의 위험을 수반합니다. 이형성이 있는 경우 그 위험은 약 6배 증가하며, 이것이 바로 자궁내막 상피내종양(EIN)을 경과 관찰이 아닌 치료하는 이유입니다.

치료를 통해 이러한 위험을 상당히 줄일 수 있습니다. 자궁내막 상피내 종양(EIN)으로 진단받고 적절한 치료를 받은 대부분의 사람들은 자궁암에 걸리지 않습니다.

자궁내막양 상피내 신생물은 어떻게 치료하나요?

치료 방법은 환자의 나이, 출산 계획 완료 여부, 그리고 수술이 적합한지 여부에 따라 달라집니다.

  • 자궁적출술 — 자궁 절제술은 확정적인 치료법이며, 일반적으로 출산을 마쳤거나 폐경기를 겪은 여성에게 권장됩니다. 이 수술은 숨겨진 암을 제거하고 새로운 암 발생을 예방합니다. 자궁경부를 남겨두는 것은 이 질환의 진단에 적합하지 않으므로 자궁경부를 포함한 자궁 전체를 제거합니다.
  • 나팔관과 난소를 제거하는 수술 — 나팔관은 보통 동시에 제거됩니다. 난소 제거 여부는 여성의 나이에 따라 다릅니다. 폐경 후에는 일반적으로 난소를 제거하지만, 폐경 전에는 난소를 보존하는 것이 선호됩니다. 난소를 제거하면 폐경이 조기에 찾아올 수 있기 때문입니다.
  • 프로게스틴 요법 — 임신 능력을 보존하고 싶거나 수술이 불가능한 경우, 프로게스틴은 알약이나 호르몬 자궁내 장치(IUD)를 통해 투여할 수 있습니다. 연구 결과에 따르면 IUD가 알약 단독 투여보다 비정상 세포가 정상으로 돌아오는 비율이 더 높아 더 효과적입니다.
  • 추적 생검 — 비수술적 치료의 필수적인 부분이지 선택 사항이 아닙니다. 반복적인 샘플링을 통해 비정상 세포가 사라졌는지 확인하고 재발하지 않았는지 점검합니다.
  • 원인 해결 — 에스트로겐 단독 호르몬 요법 검토, 다낭성 난소 증후군 관리 또는 필요한 경우 체중 감량.

특히 권장되지 않는 치료법이 하나 있습니다. 자궁내막 소작술은 자궁내막을 파괴하는 시술인데, 자궁 상피내 종양(EIN)에는 사용해서는 안 됩니다. 이 시술은 비정상적인 조직을 남겨 향후 출혈 여부를 판단하기 어렵게 만듭니다.

임신을 계획 중이시라면, 이 문제는 초기에 논의하는 것이 좋습니다. 수술 대신 프로게스틴 치료를 받은 사람들의 경우, 임신 성공률은 100명당 약 26~41명 정도로 보고되고 있습니다. 대부분의 의료진은 자궁 내막이 정상으로 돌아온 후 임신을 시도하고, 그 후에 자궁적출술에 대해 논의할 것을 권장합니다.

보고서에는 또 어떤 내용들이 기술되어 있을까요?

보고서에는 EIN과 함께 다른 내장재 특징에 대한 설명이 포함될 수 있습니다.

  • 이형성증이 없는 과형성 — 비정상 부위 바깥쪽 내벽에는 정상적인 세포로 보이는 샘들이 밀집되어 있는 것이 보일 수 있습니다. 이는 별도로 보고됩니다.
  • 자궁내막 용종 — EIN은 때때로 다음과 같은 상황에서 발생합니다. 자궁내막 폴립용종을 통째로 제거하면 비정상적인 조직도 함께 제거되었을 가능성이 있어 유리할 수 있습니다.
  • 샘플 적합성 — 검체량이 부족하거나 파편화되었다는 점에 유의하십시오. 이는 검체량이 적을 경우 자궁 내막의 다른 부위에 암이 있는지 여부를 배제하기 어렵기 때문에 중요한 사항입니다.
  • 이형성증 — 상피세포가 정상적인 모양이지만 약간 다른 형태를 띠는 부위. 흔한 현상이며 전암성 병변은 아닙니다.
  • 자궁적출술 검체에서 나타난 소견 — 자궁을 제거한 경우, 보고서에는 암이 발견되었는지 여부와, 발견되었다면 암의 종류, 등급, 그리고 자궁벽으로 얼마나 침범했는지에 대한 내용이 명시됩니다.

의사에게 물어볼 질문

  • 내 조직검사 결과에서 어떤 소견이 이 진단을 확정짓는 데 도움이 되었나요?
  • 샘플이 적절했습니까, 아니면 재검사가 필요합니까?
  • 암이 이미 발생했을 가능성은 얼마나 될까요?
  • 치료 방법을 결정하기 전에 자궁경 검사를 받아야 할까요?
  • 자궁적출술을 권하시나요, 아니면 프로게스틴 치료를 먼저 시도해 볼 수 있을까요?
  • 프로게스틴을 사용한다면, 경구용 약과 호르몬 자궁내 장치 중 어떤 것이 더 좋을까요?
  • 추적 생검은 얼마나 자주, 그리고 얼마나 오랫동안 받아야 하나요?
  • 자궁적출술을 받으면 난소도 제거되나요? 왜 그런가요?
  • 향후 자궁암에 걸릴 위험은 어느 정도인가요?
  • PTEN, PAX2 또는 DNA 불일치 복구 단백질과 같은 특수 염색을 시행했습니까?
  • 린치 증후군 검사를 받아야 할까요? 그리고 이 증후군이 우리 가족에게 영향을 미칠까요?
  • 저는 여전히 임신할 수 있을까요? 그리고 언제 임신하는 것이 안전할까요?
  • 이 문제가 재발할 가능성을 줄이려면 어떻게 해야 할까요?

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