후두의 방추형 세포 편평 세포 암종: 병리 보고서 이해하기

섹션 편집자: 제이슨 와서먼 의학박사, 철학박사, 왕립공과대학원
2026 년 7 월 26 일

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방추형 세포 편평 세포 암종은 후두 (성대) 에 발생하는 드문 유형의 편평 세포 암종입니다 . 육종양 편평 세포 암종 이라고도 불립니다 . 이 암종은 세포의 모양 때문에 이러한 이름이 붙었는데, 일반적인 편평 세포 암종에서 보이는 둥근 세포 대신 길고 가는 방추형 세포를 가지고 있기 때문입니다.

이 특이한 모양 때문에 이 종양은 결합 조직에서 발생하는 완전히 다른 종류의 암인 육종 처럼 보일 수 있으며 치료법도 다릅니다. 유사점에도 불구하고, 방추형 세포 편평 세포 암종은 후두를 덮고 있는 편평 세포 에서 발생합니다 . 면역조직화학 검사라는 실험실 검사를 통해 두 종양을 구분할 수 있으며, 어떤 종양인지 확인하는 것이 진단에 있어 가장 중요한 단계 중 하나입니다.

이 종양은 성대 또는 성대 근처에서 가장 흔하게 발생하지만, 후두의 어느 부위에서든 발생할 수 있습니다. 일반적인 후두 편평세포암과 비교했을 때, 이 종양은 더 빠르게 성장하고 치료 후 재발률이 더 높기 때문에 특별한 주의를 기울여 치료해야 합니다.

이 글에서는 후두의 방추형 세포 편평 세포 암종에 대한 병리 보고서에서 볼 수 있는 소견과 각각의 의미, 그리고 치료에 있어 중요한 이유에 대해 설명합니다.

후두의 방추 세포 편평 세포 암종의 원인은 무엇입니까?

일반적인 후두 편평세포암과 마찬가지로, 방추형 세포 편평세포암은 후두를 덮고 있는 편평세포가 수년에 걸쳐 반복적으로 손상되어 유전 물질에 오류가 축적되고 세포가 정상적인 조절 없이 증식할 때 발생합니다. 주요 원인은 다음과 같습니다.

  • 담배. 어떤 형태이든 가장 중요한 위험 요소입니다.
  • 알콜. 과도한 사용은 그 자체로 위험을 높이며, 흡연과 병행할 경우 위험이 훨씬 더 커집니다.
  • 이전에 머리와 목 부위에 방사선 치료를 받은 적이 있습니다. 이는 특히 이 종양 유형에 중요한 의미를 갖습니다. 방추형 세포 편평 세포 암종은 일반적인 후두 편평 세포 암종에 비해 수년 전에 방사선 치료를 받은 부위에서 발생하는 비율이 더 높습니다.
  • 직장 내 노출. 특정 화학 물질, 먼지 또는 연기에 장기간 노출되는 것도 원인이 될 수 있습니다.

이러한 종양의 상당수는 후두의 고등급 이형성증 이라고도 불리는 각질화 편평상피 이형성증 에서 발생하거나 이와 함께 발생하는데 , 이는 침습성 암으로 발전하기 전에 비정상적인 편평상피 세포가 표면 내벽에 축적되는 전암성 변화입니다.

후두 방추 세포 편평 세포 암종의 증상은 무엇입니까?

방추형 세포 편평 세포 암종은 대부분 성대 또는 성대 주변에서 발생하기 때문에 가장 흔한 초기 증상은 쉰 목소리입니다. 즉, 목소리가 거칠거나, 쉰 소리가 나거나, 떨리는 듯한 소리가 나는 것입니다. 다른 증상으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 목이 꽉 찬 느낌이나 목에 무언가 걸린 듯한 느낌
  • 삼키는 데 어려움이나 통증이 있음
  • 종양이 기도를 좁히면 숨가쁨이나 쌕쌕거리는 호흡이 나타날 수 있습니다.
  • 한쪽 귀에 통증
  • 목에 혹이 만져진다면 암이 다른 부위로 전이되었을 가능성이 있습니다. 림프절

목소리 변화가 2주 이상 지속될 경우 이비인후과 전문의의 진찰을 받아야 합니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

후두의 방추형 편평세포암종 진단은 병리학자가 현미경으로 조직 샘플을 검사할 때 내려집니다. 샘플은 미세후두경 검사라는 시술 중에 생검을 통해 채취하는데 , 이 시술은 전신 마취 하에 얇은 내시경을 입을 통해 삽입하여 외과의사가 후두를 직접 관찰하고 샘플을 채취하는 방식입니다.

현미경으로 관찰하면 종양은 방추형 세포 로 구성되어 있는데 , 이 세포들은 끝이 가늘고 길며 핵이 크고 불규칙한 형태를 띠고 있습니다. 보고서에는 이러한 세포들이 다형성을 보인다고 기술되어 있을 수 있는데 , 이는 세포들의 크기와 모양이 서로 상당히 다양하다는 것을 의미합니다. 일부 종양에서는 방추형 세포와 함께 일반적인 편평 세포 암종으로 보이는 부위가 나타나기도 하며, 이러한 부위를 확인하는 것이 진단 확정에 도움이 됩니다. 방추형 세포는 육종과 매우 유사하기 때문에, 편평 세포 기원을 확인하기 위해 면역조직화학 검사를 일반적으로 시행합니다. 이러한 검사 결과는 다음 절에서 설명합니다. 진단이 확정되면, CT 또는 MRI와 같은 경부 영상 검사, 그리고 진행된 질환의 경우 PET-CT를 통해 종양의 침범 범위와 림프절 전이 여부를 확인합니다.

면역 조직 화학

면역조직화학 검사는 항체를 이용하여 종양 세포 내의 특정 단백질을 검출합니다. 이 검사는 진단에 필수적인데, 방추형 세포가 후두의 편평상피에서 유래했는지(이 경우 종양은 암종이 됨) 아니면 결합조직에서 유래했는지(이 경우 육종이 됨)를 판별하는 데 도움을 줍니다. 이 두 암은 치료법이 매우 다르기 때문에 이 검사는 형식적인 절차가 아닙니다. 검사 결과는 병리 보고서에 각 표지자가 양성 또는 음성으로 표시되는 목록 형태로 나타납니다. 가장 흔히 사용되는 표지자는 다음과 같습니다.

  • 판-사이토케라틴(AE1/AE3): 양성. 사이토케라틴 이 단백질은 종양의 내벽을 형성하는 세포에서 발견되므로, 양성 결과는 종양이 결합 조직이 아닌 내벽에서 발생했음을 확인시켜 줍니다. 방추형 세포 종양의 경우, 이 염색이 약하거나 부분적으로만 나타날 수 있으므로 음성 또는 부분적인 결과만으로는 진단을 배제할 수 없습니다.
  • p63 p40: 긍정적인. 핵에서 발견되는 편평상피세포 표지자. 이 표지자는 세포각질단백질보다 방추형 세포 영역에서 더 확실하게 양성 반응을 보이는 경우가 많으므로, 이 부분에서 특히 중요한 의미를 갖습니다.
  • CAM5.2: 양성. AE1/AE3 결과가 약할 경우 추가될 수 있는 또 다른 사이토케라틴 마커입니다.
  • 육종 표지자: 음성. 진성 육종을 식별하는 데 사용되는 표지자가 일반적으로 나타나지 않습니다. 이러한 검사에서 음성 결과가 나오면 육종보다는 암종으로 진단하는 것이 타당합니다.

모든 경우에 모든 표지자가 필요한 것은 아니므로 일부 표지자만 나열한 보고서도 불완전한 것은 아닙니다. 편평상피 표지자 중 하나라도 양성 반응을 보이면, 부분적인 양성 반응이라도 종양의 외형과 함께 고려할 때 육종이 아닌 방추형 세포 편평상피암종으로 확진할 수 있습니다.

방추형 세포 편평 세포 암종은 조직학적 등급이 부여되나요?

일반적으로 방추형 세포 편평 세포 암종과는 다른 양상을 보입니다. 방추형 세포 편평 세포 암종은 그 특성상 고등급 종양으로 간주되기 때문에, 분화도를 양호, 중등도, 불량으로 분류하는 것이 일반적이지는 않습니다 . 방추형의 다양한 세포들이 이 종양 을 특징짓는데, 이러한 특징 자체가 이미 높은 수준의 비정상성을 나타냅니다.

보고서에는 종양이 고등급이라고 직접 명시되어 있을 수도 있고, 세포 간의 변이 정도와 활발하게 분열하는 세포 수(유사분열 지수)를 통해 종양의 성장 속도를 나타내는 지표로 설명되어 있을 수도 있습니다. 보고서에서 양호, 보통, 불량 등급을 찾고 있는데 찾을 수 없다면, 누락된 정보가 없는 것입니다.

종양이 주변 구조물로 확장됨

보고서에는 암이 처음 발생한 부위에서 얼마나 퍼졌는지에 대한 내용이 포함될 것입니다. 방추형 편평 세포 암종은 후두의 내벽인 상피 에서 시작 하여 후두벽의 더 깊은 층, 성대 골격을 이루는 연골, 또는 후두를 넘어 갑상선, 기관, 식도, 목의 연조직으로 전이될 수 있습니다.

종양이 후두의 한 부위에서 인접한 부위로 퍼지는 경우, 예를 들어 성대에서 위쪽이나 아래쪽으로 퍼지는 경우를 성문횡단이라고 하며, 이 경우 종양의 병기가 높아집니다. 담당 의사나 보고서에서 성대가 여전히 정상적으로 움직이는지 여부도 설명할 것입니다. 성대가 움직이지 않는 상태, 즉 고정된 상태는 종양이 성대를 움직이는 근육으로 자라났다는 것을 의미하며, 연골이 침범되지 않았더라도 병기가 높아집니다. 후두에 국한된 종양은 후두를 넘어 자란 종양보다 림프절로 전이되거나 수술 후 재발할 가능성이 낮습니다.

회음부 침습

신경주위 침윤이란 암세포가 신경을 따라 또는 주변에서 자라는 것을 의미합니다. 신경은 암세포가 종양의 눈에 보이는 가장자리 너머로 이동할 수 있는 경로를 제공합니다. 보고서에는 신경주위 침윤의 유무가 명시됩니다. 신경주위 침윤이 있는 경우, 암이 원래 부위에서 재발할 가능성이 높으며, 수술 후 방사선 치료를 고려할 때 치료팀이 중요하게 생각하는 소견 중 하나입니다.

림프관 침범

림프혈관 침윤이란 암세포가 종양 근처의 작은 혈관이나 림프관으로 침투한 것을 의미합니다. 이러한 혈관을 통해 암세포가 림프절로 이동하거나, 드물게는 멀리 떨어진 장기로 전이될 수 있습니다. 보고서에는 림프혈관 침윤 여부가 명시되어 있으며, 림프혈관 침윤이 확인된 경우 암세포가 종양을 넘어 전이되었을 가능성이 높다는 것을 시사합니다.

수술 여백

절제연은 수술 중 제거된 조직의 절단면을 말합니다. 병리학자는 이 가장자리에 잉크로 표시를 하고 종양이 각 가장자리에 얼마나 가까이 있는지 검사합니다.

  • 마이너스(확실한) 마진. 절개선 가장자리에 암세포가 발견되지 않았습니다. 이는 종양이 완전히 제거되었음을 시사합니다.
  • 근소한 차이. 암세포가 경계선에서 불과 몇 밀리미터 떨어진 곳까지 접근했지만 도달하지 못했습니다. 이로 인해 암이 같은 부위에 재발할 가능성이 높아집니다.
  • 긍정적인 (관련) 마진. 암세포가 표시된 경계선까지 도달했기 때문에 일부가 남아 있을 수 있습니다. 이는 치료팀이 추가 수술이나 방사선 치료를 고려하는 주요 이유 중 하나입니다.

후두의 절제연은 위치별로 구분하여 보고됩니다. 표면 점막의 절제연, 심부 연조직의 절제연, 그리고 연골이 제거된 경우에는 연골 절제연이 보고됩니다.

림프절

림프절은 조직에서 흘러나오는 체액을 여과하는 작은 면역 기관입니다. 후두 편평세포암은 목의 림프절로 전이될 수 있으므로, 수술의 일환으로 이러한 림프절들을 제거하는 경부 절제술이 흔히 시행됩니다. 병리학자는 각 림프절을 검사하고 다음과 같은 소견을 보고합니다.

  • 검사한 림프절의 총 개수와 암세포가 발견된 림프절의 개수는 몇 개입니까? 일반적으로 1/24과 같은 비율로 표기됩니다. 암이 재발할 위험은 전이된 림프절의 수가 많을수록 높아집니다.
  • 가장 큰 암세포 덩어리의 크기. 단위는 밀리미터입니다.
  • 노드 외 확장. 이는 암세포가 림프절의 외피를 뚫고 주변 조직으로 침투했음을 의미합니다. 이는 보고서에서 가장 중요한 이상 소견 중 하나이며, 수술 후 방사선 치료와 병행하는 항암 화학 요법을 치료팀이 권장하게 될 가능성이 가장 높은 소견 중 하나입니다.

림프절에서 암세포가 발견되지 않으면 보고서에 그렇게 명시될 것입니다. 이는 양호한 소견입니다.

PD-L1

PD-L1 은 일부 암세포가 면역 체계의 공격을 피하기 위해 표면에 나타내는 단백질입니다. 펨브롤리주맙(키트루다)과 니볼루맙(옵디보)과 같은 면역관문 억제제라고 불리는 면역항암제는 이 신호를 차단하여 면역 체계가 암세포를 인식하고 공격할 수 있도록 합니다.

PD-L1 검사는 진단에 필수적인 검사는 아닙니다. 일반적으로 수술로 암을 제거할 수 없거나, 치료 후 재발했거나, 암이 다른 부위로 전이되었을 때 시행합니다. 검사 결과는 CPS(Combined Positive Score)라는 수치로 보고되는데, 이는 종양 내부와 주변에서 PD-L1이 발현되는 세포의 비율을 나타냅니다. CPS가 1 미만이면 음성으로, 1 이상이면 양성으로 판정되며 면역항암요법이 고려될 수 있음을 의미합니다. CPS가 높을수록 암이 치료에 반응할 가능성이 높습니다. 검사 결과에는 정확한 수치가 명시되어 있습니다. 암에서의 PD-L1 검사에 대한 자세한 내용은 관련 기사를 참조하십시오.

병리학적 단계(pTNM)

병리학적 병기는 현미경으로 검사한 조직을 기반으로 암이 얼마나 퍼졌는지 나타냅니다. TNM 시스템을 사용하는데 , 이 시스템은 T(원발 종양의 크기와 범위), N(목의 림프절 전이), M(신체의 더 먼 부위로의 전이)의 세 부분으로 구성됩니다 . pT , pN처럼 앞에 "p"가 붙으면 영상 검사만으로 결정된 병기가 아니라 조직 검사를 통해 결정되었음을 의미합니다. 방추형 세포 편평 세포 암종은 일반적인 후두 편평 세포 암종과 동일한 시스템으로 병기를 분류합니다.

종양 병기(pT)

T 범주에 대한 정확한 기준은 암이 시작된 후두의 부위에 따라 달라지는데, 각 부위의 경계가 다르기 때문입니다. 하지만 종양이 후두 내부와 외부로 얼마나 퍼졌는지, 그리고 성대가 여전히 움직이는지 여부를 기준으로 세 가지 범주 모두 일반적인 패턴을 따릅니다.

  • pT1. 종양이 후두의 한 부분에 국한되어 있고 성대는 정상적으로 움직입니다. 성대암의 경우, 한쪽 성대만 침범했다면 pT1a, 양쪽 성대 모두 침범했다면 pT1b로 보고서에 명시될 수 있습니다.
  • pT2. 종양이 후두의 인접 부위 또는 주변 영역으로 퍼졌거나 성대 운동이 감소된 경우.
  • pT3. 종양이 여전히 후두에 국한되어 있지만 성대가 움직이지 않거나, 종양이 더 깊은 공간이나 갑상연골의 내면으로 자라난 경우입니다.
  • pT4a. 종양이 연골을 뚫고 자라났거나 후두를 넘어 기관, 갑상선, 식도 또는 목의 연조직과 같은 주변 구조물로 전이되었습니다.
  • pT4b. 종양이 척추 앞쪽 공간과 같은 더 깊은 구조로 자라났거나 경동맥을 둘러싸고 있는 경우, 이러한 종양은 일반적으로 수술로 완전히 제거할 수 없습니다.

결절 단계(pN)

  • pN0. 림프절에서 암세포가 발견되지 않았습니다.
  • pN1. 종양과 같은 쪽의 림프절 하나에 3cm 이하의 암이 발생했으며, 림프절 외 전이가 없는 경우.
  • pN2. 암이 더 큰 림프절, 두 개 이상의 림프절, 또는 목의 양쪽 림프절에 발생한 경우 등 병기 분류 체계에 따라 분류됩니다. 또한, 같은 쪽에 있는 작은 림프절 하나가 림프절 외 침범을 보이는 경우도 포함됩니다.
  • pN3. 6cm보다 큰 림프절에 암이 있거나, pN2에서 다루는 범위를 넘어선 림프절로 암이 전이된 경우.

보고서에 M 범주가 포함되지 않을 수 있는데, 이는 전이 여부가 병리학자가 아닌 영상 검사를 통해 확인되는 경우가 많기 때문입니다. 치료팀은 병리학적 소견과 영상 검사 결과를 종합하여 최종 병기를 결정합니다. TNM 병기 분류 에 대한 자세한 내용은 관련 글을 참조하십시오.

후두의 방추형 편평세포암의 예후는 어떻습니까?

예후란 질병의 예상되는 경과와 결과를 의미합니다. 후두의 방추형 세포 편평 세포 암종은 일반적인 후두 편평 세포 암종보다 치료 후 재발률이 높으며, 일부 발표된 연구 결과에 따르면 원격 장기로 전이되는 경우도 더 흔합니다. 따라서 일반적으로 예후는 좋지 않습니다.

하지만 예후는 진단 시점에 따라 크게 달라집니다. 조기에 발견하여 완전히 제거하면 예후가 좋을 수 있으며, 이러한 종양은 종종 성대에 발생하기 때문에 쉰 목소리로 인해 종양이 아직 작을 때 발견될 수 있습니다. 이 종양은 드물기 때문에 현재까지 나온 자료는 소규모 환자 집단에서 얻은 것이므로, 개별 환자의 예후를 예측하기보다는 일반적인 경향을 보여주는 데 그칩니다.

보고서에서 암 재발 위험이 높은 것으로 나타난 소견은 다음과 같습니다.

  • 긍정적인 마진 또는 근소한 차이. 암이 원래 발생 부위에 재발하는 것과 밀접한 관련이 있습니다.
  • 노드 외 확장. 가장 심각한 부작용 중 하나이며, 수술 후 방사선 치료에 항암 화학 요법을 추가하는 일반적인 이유입니다.
  • 회음부 침범. 국소적으로 암이 재발할 확률이 더 높은 것과 관련이 있습니다.
  • 후두를 넘어선 종양 성장. 질병의 진행 정도가 더 심하고 재발 가능성이 더 높다는 것을 반영합니다.
  • 림프절 침범. 관련 노드 수가 많아질수록 위험도도 높아집니다.
  • 이전에 방사선 치료를 받은 부위에 발생한 종양. 이러한 병변은 치료가 더 어려운 경향이 있는데, 그 이유는 일반적으로 동일 부위에 방사선을 다시 조사할 수 없기 때문입니다.

한 가지 요인은 본인이 통제할 수 있습니다. 치료 후에도 계속 흡연하는 것은 암 재발률을 높이고 두경부 또는 폐에 두 번째 암이 발생할 위험을 증가시키는 것과 관련이 있습니다. 금연 지원은 치료의 기본적인 부분이며, 요청해 볼 가치가 있습니다.

진단 후에는 무슨 일이 일어나나요?

진단이 확정되면 이비인후과 전문의, 방사선 종양 전문의, 내과 종양 전문의, 병리학자 등으로 구성된 팀이 병리 보고서를 영상 자료 및 전반적인 건강 상태와 함께 검토합니다. 보고서 자체만으로 치료 방침이 결정되는 것은 아니지만, 보고서의 여러 소견은 의료진이 환자와 논의할 치료 옵션을 결정하는 데 중요한 역할을 합니다.

대부분의 환자에게는 종양 제거 수술이 주된 치료법이며, 종양의 크기와 위치에 따라 후두의 일부를 제거하거나, 심한 경우 후두 전체를 제거하는 전후두절제술을 시행하여 호흡과 발성에 영구적인 변화를 초래할 수 있습니다. 목의 림프절도 보통 동시에 제거합니다. 이 종양은 일반적인 편평세포암보다 재발률이 높기 때문에 초기 단계의 질환이라도 수술 후 방사선 치료를 고려하는 경우가 많습니다. 절제연 양성 또는 근접 절제, 림프절 외 침범, 신경 주위 침윤, 또는 여러 개의 림프절 전이 등의 소견이 있는 경우, 방사선 치료와 항암화학요법 병용을 고려할 수 있습니다. 암이 재발했거나 전이된 경우에는 항암화학요법, 표적 치료제인 세툭시맙, 면역항암요법 등을 선택할 수 있으며, 이 종양이 매우 드문 질환이므로 임상시험 참여를 고려해 보는 것도 좋습니다.

이 종양은 재발 가능성이 높기 때문에 다른 암에 비해 추적 관찰이 더욱 철저하며, 정기적인 후두 검진과 영상 검사가 포함됩니다. 특히 전후두절제술 후에는 언어 및 연하 치료와 영양 지원이 회복에 중요한 부분이며, 언어치료사가 환자와 함께 발음 능력을 향상시키는 다양한 방법을 모색할 것입니다.

의사에게 물어볼 질문

  • 면역조직화학 검사를 통해 진단이 확정되었습니까? 그리고 어떤 표지자가 양성으로 나타났습니까?
  • 육종은 배제되었나요?
  • 내 후두의 어느 부위에서 암이 시작되었나요?
  • 종양이 연골을 침범했거나 후두를 넘어 자랐나요?
  • 내 성대는 여전히 정상적으로 움직이나요?
  • 수술 여백이 깨끗했나요?
  • 신경 주위 침윤 또는 림프혈관 침윤이 발견되었습니까?
  • 제거된 림프절은 총 몇 개였으며, 그중 암세포가 포함된 림프절은 몇 개였습니까?
  • 림프절 외 침범이 있었습니까?
  • 제 pT 및 pN 범주는 무엇이며, 전체적인 병기는 어떻게 되나요?
  • PD-L1 검사를 시행했습니까? 그리고 CPS 결과는 무엇이었습니까?
  • 제 종양이 이전에 방사선 치료를 받은 부위에서 발생했나요? 그렇다면 치료 옵션이 달라지나요?
  • 제게 어떤 치료 옵션이 있으며, 목소리를 보존하는 것이 가능할까요?
  • 수술 후 방사선 치료나 화학 요법을 고려하고 계신가요?
  • 나는 얼마나 자주, 그리고 얼마나 오랫동안 미행당할까?

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