Esofagite Eosinofílica: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
29 de julho de 2026

A esofagite eosinofílica é uma condição crônica de origem imunológica na qual o revestimento do esôfago, o tubo muscular que transporta alimentos e líquidos da boca para o estômago, fica inflamado em resposta a alimentos ou substâncias ambientais. A inflamação é causada por eosinófilos , um tipo de glóbulo branco envolvido em reações alérgicas. Os eosinófilos normalmente não estão presentes no revestimento do esôfago, portanto, encontrá-los ali é sempre anormal.

A condição é frequentemente abreviada para Esofagite Eosinofílica (EoE). Afeta tanto crianças quanto adultos, é aproximadamente três vezes mais comum em homens e tornou-se substancialmente mais comum nas últimas décadas. Não é câncer e não se transforma em câncer.

A esofagite eosinofílica é importante porque, se não tratada, a inflamação contínua enrijece e estreita gradualmente o esôfago. O tratamento visa prevenir que isso aconteça. Este artigo ajudará você a entender os achados do seu laudo anatomopatológico, o significado de cada termo e por que isso é importante para o seu tratamento.

O que causa esofagite eosinofílica?

A esofagite eosinofílica é causada por uma reação imunológica a substâncias que passam pelo esôfago, na maioria das vezes alimentos. Em pessoas suscetíveis, o revestimento superficial do esôfago não forma uma barreira suficientemente impermeável, permitindo que proteínas alimentares alcancem as células imunológicas subjacentes. O sistema imunológico reage como se estivesse diante de um alérgeno, recrutando eosinófilos para o revestimento e produzindo inflamação crônica.

Isso não é o mesmo que uma alergia alimentar clássica. Uma alergia clássica produz uma reação imediata, como urticária, inchaço ou anafilaxia, desencadeada por uma via imunológica diferente. A esofagite eosinofílica se desenvolve lentamente ao longo de semanas e meses de exposição repetida, e os testes sanguíneos e cutâneos de alergia padrão são pouco eficazes na identificação dos alimentos responsáveis. O leite é o gatilho isolado mais comum, seguido por trigo, ovo e soja.

Os fatores associados ao desenvolvimento da doença incluem:

Histórico pessoal de doenças alérgicas — Asma, eczema, rinite alérgica ou alergia alimentar estão presentes na maioria das pessoas com esofagite eosinofílica.
Histórico familiar — Ter um dos pais ou um irmão com a doença aumenta substancialmente o risco, e vários genes que afetam a resistência da barreira esofágica já foram identificados.
Sexo masculino — Aproximadamente três em cada quatro pessoas diagnosticadas são do sexo masculino.
Alérgenos ambientais — Algumas pessoas apresentam sintomas que pioram sazonalmente, sugerindo que o pólen também pode contribuir para o problema.

Nada que você tenha feito causou essa condição, e ela não é resultado de má alimentação ou de algo que seus pais fizeram ou deixaram de fazer. Sua relação com o refluxo ácido é mais complexa do que se pensava: os dois frequentemente ocorrem juntos e cada um pode agravar o outro, mas o refluxo não é considerado uma causa de esofagite eosinofílica.

Quais são os sintomas da esofagite eosinofílica?

Os sintomas da esofagite eosinofílica resultam da inflamação que torna o esôfago rígido e menos capaz de se esticar e se contrair normalmente. Eles variam consideravelmente de acordo com a idade.

Em adolescentes e adultos, o sintoma mais comum é a dificuldade para engolir alimentos sólidos, principalmente os secos ou fibrosos, como pão, arroz e carne. A impactação alimentar, que exige a remoção imediata do alimento, é uma forma frequente de diagnóstico inicial. Dor no peito, sensação de aperto e azia que não melhora com medicamentos para suprimir a acidez também são comuns.

Em bebês e crianças pequenas, os sintomas são menos específicos: dificuldade para se alimentar, recusa alimentar, vômitos, dor abdominal e baixo ganho de peso.

Muitas vezes, as pessoas se adaptam à condição sem perceber, comendo devagar, mastigando excessivamente, cortando os alimentos em pedaços muito pequenos, bebendo água após cada garfada ou evitando alimentos que causaram problemas anteriormente. Esses hábitos podem mascarar a gravidade da dificuldade, por isso vale a pena mencioná-los ao seu médico, mesmo que pareçam banais.

Como é feito o diagnóstico?

A esofagite eosinofílica é diagnosticada pela combinação de sintomas, achados endoscópicos e resultados de biópsia. De acordo com os critérios internacionais atualmente utilizados, três elementos são necessários: sintomas de disfunção esofágica, como dificuldade para engolir ou impactação alimentar; pelo menos 15 eosinófilos por campo de alta resolução em uma biópsia do esôfago; e uma revisão confirmando que nenhuma outra condição explica a presença de eosinófilos.

O tecido é obtido durante uma endoscopia digestiva alta, na qual um tubo fino e flexível com uma câmera é inserido pela boca. O endoscopista procura alterações características, geralmente registradas por meio de uma escala conhecida pela sigla EREFS: edema (inchaço que dificulta a visualização dos vasos sanguíneos superficiais), anéis (cristas circulares que conferem uma aparência ondulada), exsudatos (pontos ou manchas brancas), sulcos (sulcos longitudinais) e estenose (estreitamento). O registro dessa escala permite a comparação entre endoscopias subsequentes.

É importante ressaltar que o esôfago apresenta aspecto completamente normal em aproximadamente 10% a 25% das pessoas diagnosticadas com esofagite eosinofílica. Uma endoscopia com aspecto normal não descarta o diagnóstico, motivo pelo qual biópsias são realizadas mesmo quando nada de anormal é observado.

Como a inflamação ocorre em áreas específicas, a amostragem é crucial. Biópsias são coletadas de pelo menos dois níveis diferentes do esôfago, geralmente da porção superior ou média e da porção inferior, com duas a quatro amostras de cada. A coleta de seis ou mais amostras no total aumenta substancialmente a chance de se chegar ao diagnóstico. Amostras do estômago e do duodeno também podem ser coletadas para investigar outras condições.

As amostras são examinadas por um patologista , que conta os eosinófilos e descreve as outras alterações no revestimento.

Achados microscópicos

Quando biópsias de uma pessoa com suspeita de esofagite eosinofílica são examinadas ao microscópio, o patologista relata um conjunto específico de achados. Estes podem constar no seu laudo:

Contagem máxima de eosinófilos — O número de eosinófilos no campo microscópico de alta resolução mais densamente afetado é relatado separadamente para cada nível do esôfago amostrado. Uma contagem de 15 ou mais por campo de alta resolução, equivalente a cerca de 60 por milímetro quadrado, atende ao limiar para o diagnóstico. Este é o número mais importante no laudo.
Microabscessos eosinofílicos — Aglomerados de quatro ou mais eosinófilos agrupados, observados em casos de doença mais ativa. Seu relatório pode usar o termo abscesso eosinofílico.
Camadas superficiais — Os eosinófilos se concentram em uma faixa ao longo da superfície do revestimento, em vez de estarem dispersos uniformemente. Esse padrão sugere esofagite eosinofílica em vez de refluxo.
Célula basal hiperplasia - O células basais Na parte inferior do revestimento, as células se multiplicam e formam uma camada mais espessa à medida que o tecido tenta se reparar.
Espongiose - Espaços preenchidos por fluido se abrem entre as células escamosas, refletindo uma barreira enfraquecida entre elas.
Alongado papilas - As projeções de tecido abaixo do revestimento estendem-se mais em direção à superfície do que o normal.
Lâmina própria fibrose - Cicatrizes no lâmina própriaA lâmina própria é a camada de suporte abaixo do revestimento. Essa é a alteração que, eventualmente, enrijece e estreita o esôfago, por isso é especificamente procurada. Muitos relatos observam que a lâmina própria não foi incluída na amostra, visto que as biópsias são superficiais e frequentemente não a alcançam. Essa é uma limitação da amostra, não uma descoberta sobre a sua doença.

Alguns laboratórios também relatam um sistema de pontuação formal que classifica e classifica vários desses aspectos em conjunto. Independentemente do formato utilizado, o pico da contagem de eosinófilos é o valor que orienta o diagnóstico e é usado para avaliar se o tratamento está funcionando.

Outras causas de eosinofilia esofágica

A presença de eosinófilos no esôfago não é exclusiva da esofagite eosinofílica, portanto, parte do diagnóstico consiste em confirmar que nenhuma outra condição a explica. As condições que a equipe médica considera incluem:

Refluxo ácido — O refluxo normalmente produz um número menor de eosinófilos confinados à porção inferior do esôfago, enquanto a esofagite eosinofílica geralmente afeta toda a sua extensão. Esta é a explicação alternativa mais comum.
Infecção — Esofagite fúngica ou viral, que produz características próprias na biópsia.
Doença de Crohn — A doença inflamatória intestinal pode afetar o esôfago.
Hipersensibilidade a medicamentos — Uma reação a um medicamento, e não a um alimento.
Acalasia e outros distúrbios da motilidade — Condições em que o esôfago não se esvazia adequadamente podem produzir eosinófilos secundariamente.
Doença do tecido conjuntivo e síndrome hipereosinofílica — Condições incomuns em que os eosinófilos se acumulam em vários órgãos.

Uma ideia antiga merece ser mencionada, pois ainda aparece em alguns materiais. Até 2018, era necessário um período de teste com medicamentos supressores de ácido para que o diagnóstico de esofagite eosinofílica pudesse ser confirmado, e as pessoas cujos níveis de eosinófilos melhoravam com esse medicamento recebiam um diagnóstico separado: esofagite eosinofílica responsiva a inibidores da bomba de prótons (IBP). Pesquisas mostraram que essas pessoas são essencialmente indistinguíveis de todos os outros casos de esofagite eosinofílica, e essa categoria separada foi abolida. Atualmente, os medicamentos supressores de ácido são entendidos como um dos tratamentos para a doença, e não como uma forma de descartá-la. Se você recebeu esse diagnóstico antigo, significa que você tem esofagite eosinofílica.

Qual é o prognóstico para a esofagite eosinofílica?

A esofagite eosinofílica é uma condição crônica. Atualmente, não há cura, e a inflamação retorna na maioria das pessoas quando o tratamento é interrompido, portanto, ela é controlada em vez de curada. Dito isso, ela responde bem ao tratamento e, com a inflamação controlada, a maioria das pessoas se alimenta normalmente e vive sem grandes restrições.

A razão pela qual o tratamento contínuo é recomendado mesmo quando a pessoa se sente bem é que a inflamação não tratada causa cicatrizes graduais na parede do esôfago. Ao longo dos anos, isso produz um esôfago rígido e estreito, e quanto maior o intervalo entre o início dos sintomas e o início do tratamento, maior a probabilidade de estreitamento. Uma vez formada, a cicatriz não se reverte completamente, embora o estreitamento possa ser tratado com alongamento. Prevenir essa formação de cicatrizes é o principal objetivo do tratamento a longo prazo.

Vale a pena esclarecer dois pontos importantes. A esofagite eosinofílica não aumenta o risco de câncer de esôfago e não é uma condição pré-cancerosa. Também não reduz a expectativa de vida. A impactação alimentar pode ser assustadora e, ocasionalmente, requer endoscopia de urgência, mas a condição em si não é perigosa nesse sentido.

O que acontece após este diagnóstico?

Após a confirmação da esofagite eosinofílica, o acompanhamento geralmente é compartilhado entre gastroenterologia e alergia, frequentemente com a participação de um nutricionista. O objetivo do tratamento é reduzir a contagem de eosinófilos, aliviar os sintomas e prevenir cicatrizes. Diversas abordagens são eficazes, e a escolha depende da idade, da gravidade do quadro e da preferência pessoal, visto que cada uma apresenta necessidades diferentes.

Eliminação alimentar — A abordagem consiste em remover os alimentos que provavelmente desencadeiam a reação alérgica e, em seguida, reintroduzi-los um de cada vez para identificar os responsáveis. Como os testes de alergia não preveem com precisão os gatilhos, esse processo é realizado por tentativa e erro. A maioria dos centros agora começa removendo apenas o leite, aumentando a frequência de reintrodução dos alimentos somente se necessário, já que essa abordagem identifica o gatilho em muitas pessoas com muito menos transtornos do que a remoção de seis alimentos de uma só vez. É a única abordagem que trata a causa, em vez de apenas suprimir a inflamação, mas requer endoscopias repetidas para avaliar cada etapa.
Medicamentos supressores de ácido — Um inibidor da bomba de prótons normaliza a contagem de eosinófilos em aproximadamente 40% a 50% das pessoas, por meio de efeitos no revestimento do esôfago que vão além da simples redução da acidez. É fácil de tomar e geralmente é a primeira opção a ser testada.
Ingestão de corticosteroides tópicos — Um esteroide formulado para revestir o esôfago em vez de ser inalado ou absorvido por todo o corpo. Uma suspensão oral de budesonida foi aprovada especificamente para essa condição em 2024, e outras preparações também são utilizadas. Enxaguar a boca após o uso reduz o risco de candidíase oral.
Dupilumab — Um anticorpo injetável que bloqueia a sinalização imunológica que causa a inflamação. Foi o primeiro medicamento aprovado especificamente para esofagite eosinofílica e agora está aprovado para pacientes a partir de 1 ano de idade que atendam aos requisitos de peso. Geralmente é utilizado quando outras abordagens não funcionaram ou não são toleradas.
Dilatação endoscópica — Alongamento suave do esôfago estreitado. Isso alivia a dificuldade de deglutição causada por cicatrizes pré-existentes, mas não trata a inflamação subjacente, portanto, é usado em conjunto com um dos tratamentos acima, e não em substituição a ele.

Independentemente da abordagem utilizada, a resposta é confirmada pela repetição da endoscopia e das biópsias após aproximadamente oito a doze semanas. Esta etapa é importante porque os sintomas não são um indicador confiável: as pessoas podem sentir-se consideravelmente melhor enquanto a inflamação persiste, principalmente se tiverem adaptado discretamente a sua alimentação. O tratamento é considerado bem-sucedido quando o pico da contagem de eosinófilos cai para menos de 15 por campo de alta resolução, e muitos especialistas visam valores ainda menores. O acompanhamento a longo prazo continua após esse período, com o intervalo dependendo do quão bem a condição está controlada.

Perguntas para fazer ao seu médico

Qual foi o meu pico de contagem de eosinófilos e em que níveis do esôfago foram realizadas as biópsias?
Quantas biópsias foram realizadas e foram coletadas em mais de um nível?
O que o meu exame de endoscopia revelou e foi registado um resultado do teste EREFS?
A minha biópsia revelou alguma cicatriz na lâmina própria, ou essa camada não foi incluída na amostra?
Outras causas de eosinófilos no esôfago foram descartadas?
Meu esôfago está estreitado? A dilatação ajudaria?
Qual abordagem de tratamento você sugere para começar, e por quê?
Devo consultar um alergista ou um nutricionista?
Se eu tentar a dieta de eliminação, quantas endoscopias serão necessárias?
Quando repetiremos a endoscopia para verificar se o tratamento está funcionando?
Precisarei de tratamento indefinidamente, e o que acontece se eu o interromper?
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