Esofagite Erosiva: Entendendo seu Laudo Anatomopatológico

Por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
29 de julho de 2026

A esofagite erosiva significa que o revestimento do esôfago, o tubo muscular que transporta alimentos e líquidos da boca para o estômago, está inflamado e desgastado em alguns pontos. O esôfago é revestido por células escamosas , que formam uma camada superficial protetora chamada epitélio . Quando uma lesão danifica essa camada mais rapidamente do que ela pode ser regenerada, parte dela se rompe e forma-se uma erosão.

Primeiramente, um ponto importante: esofagite erosiva é uma descrição do que foi observado, não uma doença em si. Ela indica a extensão do dano presente, mas não a sua causa. Diversas condições diferentes produzem erosões no esôfago e são tratadas de maneiras muito distintas. Determinar a causa é a principal tarefa após esse achado, e geralmente é por isso que são realizadas biópsias.

Seu laudo também pode distinguir entre dois níveis de lesão. Uma erosão é a perda de parte da espessura do revestimento. Uma úlcera é a perda total da espessura, expondo o tecido subjacente. Úlceras indicam lesões mais profundas e têm maior probabilidade de sangrar ou deixar cicatrizes durante a cicatrização. Este artigo ajudará você a compreender os achados do seu laudo anatomopatológico, o significado de cada termo e por que isso é importante para o seu tratamento.

O que causa a esofagite erosiva?

A esofagite erosiva é causada por qualquer fator que lesione o revestimento do esôfago mais rapidamente do que ele consegue se regenerar. As possíveis causas diferem bastante em seus tratamentos, sendo crucial identificar a causa correta.

Refluxo ácido — De longe, a causa mais comum. O ácido estomacal e as enzimas digestivas refluem para o esôfago e danificam seu revestimento. Quando o refluxo é a causa, a condição também é chamada de refluxo gastroesofágico. esofagite de refluxoe as erosões estão concentradas na parte inferior do esôfago, logo acima do estômago.
Esofagite por comprimidos — Um comprimido ou cápsula fica preso contra o revestimento do esôfago e se dissolve ali, causando queimaduras diretas. Isso geralmente acontece quando um comprimido é engolido com pouca água ou pouco antes de deitar, e a lesão costuma ocorrer no meio do esôfago, onde ele é naturalmente mais estreito. Entre as causas comuns estão a doxiciclina e outros antibióticos, o cloreto de potássio, comprimidos de ferro, anti-inflamatórios não esteroides e bifosfonatos para osteoporose.
Infecção — Esofagite por CandidaA candidíase, uma infecção por fungos, é a mais comum e geralmente produz manchas brancas. Esofagite herpética A infecção por citomegalovírus geralmente causa úlceras discretas. As infecções ocorrem com mais frequência em pessoas com o sistema imunológico enfraquecido por doenças ou medicamentos e, às vezes, após o uso de antibióticos ou corticosteroides inalatórios.
Esofagite eosinofílica - Uma condição imunológica e alérgica que causa, com mais frequência, anéis, sulcos e manchas brancas do que erosões propriamente ditas, mas que pode provocar rupturas no revestimento, principalmente após a entrada de alimentos.
Lesão cáustica — A ingestão de uma substância corrosiva, como um produto de limpeza forte, pode causar danos graves e, muitas vezes, extensos.
Radioterapia - O tratamento direcionado ao tórax ou pescoço lesiona o revestimento durante e logo após o procedimento.
Doença de Crohn — Uma causa incomum, mas a doença inflamatória intestinal pode afetar o esôfago.

Outro motivo pelo qual se realizam biópsias em áreas erodidas ou ulceradas merece ser mencionado. Um câncer de esôfago que se rompeu na superfície pode se assemelhar muito a uma ulceração inflamatória na endoscopia. A coleta de amostras da área é uma precaução de rotina que permite descartar essa possibilidade, o que ocorre na grande maioria dos casos. Úlceras que não cicatrizam após tratamento adequado geralmente são submetidas a nova biópsia pelo mesmo motivo.

Quais são os sintomas da esofagite erosiva?

Os sintomas da esofagite erosiva surgem do contato do ácido, dos alimentos e de líquidos com o tecido exposto, onde o revestimento protetor foi perdido. O sintoma mais característico é a odinofagia, ou seja, dor ao engolir, que é mais sugestiva de dano erosivo do que a azia isoladamente. Azia, desconforto no peito, dificuldade para engolir e sensação de que o alimento está preso na garganta também são comuns.

Os sintomas têm pouca correlação com a extensão do dano. Algumas pessoas com erosões extensas apresentam poucas queixas, principalmente idosos e pessoas com diabetes de longa data, enquanto outras com danos menores sentem muito desconforto. Vômito com sangue, fezes escuras ou o desenvolvimento de anemia inexplicável podem indicar sangramento decorrente de uma erosão ou úlcera e exigem avaliação médica imediata, assim como dificuldade progressiva para engolir alimentos sólidos ou perda de peso inexplicável.

Como é feito o diagnóstico?

A esofagite erosiva é identificada durante uma endoscopia digestiva alta, na qual um tubo fino e flexível com uma câmera é inserido pela boca para examinar diretamente o revestimento do esôfago. Trata-se de um achado endoscópico, e não microscópico: o endoscopista observa rupturas no revestimento, que aparecem como estrias ou manchas vermelhas e com aspecto cru, às vezes com uma camada branca ou amarela de detritos inflamatórios. O revestimento ao redor dessas rupturas pode apresentar-se avermelhado e inchado.

A localização das erosões fornece a primeira pista para a causa. Danos concentrados na parte inferior do esôfago apontam para refluxo, danos na parte média do esôfago para ingestão de um comprimido, úlceras discretas e perfuradas para infecção viral e placas brancas para candidíase. Erosões ao longo de todo o esôfago levantam outras possibilidades.

Durante a endoscopia, pequenas amostras de tecido, chamadas biópsias, são geralmente coletadas e enviadas a um patologista para exame microscópico. O objetivo da biópsia não é confirmar a presença de erosões, visto que o endoscopista já as visualizou. O objetivo é buscar características específicas que indiquem uma causa em detrimento de outra, verificar a presença de esôfago de Barrett e descartar câncer. Por essa razão, um laudo anatomopatológico frequentemente descreve a lesão e indica que os achados são "compatíveis com" uma causa específica, em vez de declará-la definitivamente, pois a conclusão final combina a observação microscópica com o aspecto endoscópico e os seus sintomas.

Classificação da esofagite erosiva

Quando a esofagite erosiva é causada por refluxo, o endoscopista classifica a extensão do dano usando a classificação de Los Angeles. Essa classificação consta no laudo da endoscopia e orienta a duração do tratamento.

Nota A — Uma ou mais rupturas no forro, cada uma com no máximo 5 mm.
Nota B — Pelo menos uma ruptura com mais de 5 mm, mas as rupturas não se sobrepõem entre as partes superiores de duas dobras do forro.
Nota C — As rupturas ocorrem entre as extremidades superiores de duas ou mais pregas, abrangendo menos de três quartos da circunferência do esôfago.
Nota D — As rupturas envolvem três quartos ou mais da circunferência.

Os graus A e B são considerados leves e representam a grande maioria dos casos, geralmente em torno de 80% ou mais. Os graus C e D são incomuns e indicam uma doença mais grave que requer um tratamento mais prolongado e uma endoscopia de repetição posterior. O grau B ou superior é considerado evidência conclusiva de que o refluxo é a causa; o grau A isoladamente é menos definitivo, pois pequenas rupturas são ocasionalmente observadas em pessoas que não têm doença do refluxo.

Achados microscópicos

Ao examinar ao microscópio uma biópsia retirada de uma área de esofagite erosiva, o patologista descreve tanto o dano em si quanto quaisquer indícios de sua causa. Os achados que podem constar no seu laudo incluem:

Erosão — Parte da espessura do revestimento escamoso está ausente. A superfície geralmente está coberta por uma camada de detritos inflamatórios e material morto.
Ulceração — A espessura total do revestimento é perdida e a camada subjacente fica exposta. lâmina própria está exposto. Tecido de granulaçãoO tecido frouxo de reparação, rico em pequenos vasos sanguíneos novos, que se forma na base de uma úlcera em cicatrização, é frequentemente descrito.
Células inflamatórias — As células imunes se acumulam no local da lesão. Neutrófilos São proeminentes na borda de uma erosão ou úlcera ativa, independentemente da causa subjacente, e sua presença indica dano ativo, em vez de apontar para um diagnóstico específico.
Hiperplasia de células basais e alongamento papilas - O revestimento engrossa na sua base e as projeções abaixo dele estendem-se para cima, ambos sinais de que o tecido está se reparando após lesões repetidas. Essas características são típicas do refluxo.
Espongiose - Pequenas lacunas preenchidas por fluido se abrem entre as células escamosas, um sinal precoce de lesão.
Mudanças reativas e regenerativas — As células na borda de uma erosão parecem aumentadas e anormais, multiplicando-se rapidamente para fechar a falha. Isso pode se assemelhar a displasiaE essa é uma das razões pelas quais um patologista pode adiar o julgamento de uma biópsia feita em tecido com inflamação ativa e pedir que ela seja repetida após a cicatrização.

Algumas descobertas adicionais apontam para uma causa específica:

Organismos fúngicos — Leveduras e filamentos ramificados identificados com uma coloração especial indicam esofagite por Candida.
Alterações virais — Células aumentadas com alterações nucleares características na borda de uma úlcera sugerem o vírus herpes simplex, enquanto alterações semelhantes em camadas mais profundas do tecido sugerem citomegalovírus. A coloração imuno-histoquímica pode confirmar qualquer um dos diagnósticos.
Material estranho e células gigantes multinucleadas - Fragmentos de um comprimido não dissolvido, às vezes rodeados por grandes células imunes formadas em reação a ele, indicam esofagite medicamentosa.
numeroso eosinófilos - Quinze ou mais lesões por campo microscópico de alta resolução, especialmente se presentes ao longo de todo o esôfago, sugerem esofagite eosinofílica em vez de refluxo. Números menores são esperados em casos de refluxo.

Quais são as possíveis complicações da esofagite erosiva?

A maioria dos casos de esofagite erosiva cicatriza completamente após o tratamento da causa. As complicações surgem principalmente quando a lesão é grave ou quando a causa não é identificada e o dano persiste.

Sangramento — Uma erosão ou úlcera pode sangrar, às vezes visivelmente e outras vezes lentamente o suficiente para causar anemia sem qualquer perda de sangue óbvia.
Estenose péptica — Ciclos repetidos de lesão e cicatrização depositam tecido cicatricial que estreita o esôfago, causando dificuldade progressiva para engolir alimentos sólidos. Isso geralmente pode ser tratado dilatando o segmento estreitado durante uma endoscopia.
Esôfago de Barrett — Em casos de refluxo prolongado, o revestimento escamoso pode ser substituído por células glandulares semelhantes às do intestino, uma alteração chamada metaplasia intestinal. Isto é Esôfago de Barrett, o que é importante porque é o precursor de adenocarcinoma do esôfago.
Perfuração — Uma complicação rara de ulceração muito profunda, geralmente após lesão cáustica.

O risco de câncer deve ser avaliado proporcionalmente. A esofagite erosiva em si não se transforma em câncer. O risco está especificamente associado ao esôfago de Barrett, que se desenvolve em apenas uma minoria de pessoas com refluxo crônico, e entre aqueles que o têm, aproximadamente 0.3% ao ano desenvolvem câncer. A maioria nunca chega a desenvolver.

O que acontece após este diagnóstico?

O que se segue depende da causa. Como as erosões cicatrizam assim que a lesão cessa, o tratamento é direcionado à causa que as provocou.

Quando o refluxo é a causa, um inibidor da bomba de prótons, tomado uma vez ao dia antes das refeições, é o tratamento principal. Casos leves geralmente se curam em cerca de quatro semanas, e casos mais extensos, em oito semanas, sendo que doses mais altas ou duas vezes ao dia são utilizadas para os graus C e D. As medidas discutidas juntamente com a medicação incluem perda de peso, quando relevante, parar de fumar, evitar refeições nas três horas seguintes a deitar-se, elevar a cabeceira da cama e reduzir o consumo de álcool. Muitas pessoas com esofagite erosiva grave mantêm o tratamento a longo prazo, visto que a doença tende a recidivar quando a medicação é interrompida.

Quando outra causa é identificada, o tratamento é o seguinte: medicação antifúngica para candidíase, medicação antiviral para herpes ou citomegalovírus, suspensão ou troca do medicamento responsável e ingestão dos comprimidos futuros na posição vertical com bastante água para esofagite medicamentosa, e tratamento dietético ou anti-inflamatório para esofagite eosinofílica.

Geralmente, recomenda-se uma endoscopia de repetição após o tratamento para os graus C e D da classificação de Los Angeles. Isso confirma a cicatrização e permite avaliar adequadamente o esôfago de Barrett, uma vez que ele não pode ser identificado com segurança sob o revestimento inflamado. Um novo exame também é comum quando havia uma úlcera, para confirmar seu fechamento. A esofagite erosiva leve que responde bem ao tratamento normalmente não necessita de endoscopia de acompanhamento.

Caso os sintomas persistam apesar do tratamento adequado, podem ser considerados exames adicionais, incluindo a monitorização do pH para medir a quantidade de ácido que efetivamente chega ao esôfago e a manometria para avaliar a função muscular do esôfago.

Perguntas para fazer ao seu médico

O que causou a esofagite erosiva no meu caso?
Qual era o grau de erosão em Los Angeles e o que esse grau significa?
As erosões estavam localizadas na parte inferior do esôfago ou em outro lugar?
Meu relatório descreveu erosões, úlceras ou ambas?
A biópsia apresentou algum sinal de infecção, lesão medicamentosa ou esofagite eosinofílica?
A biópsia descartou a possibilidade de câncer?
Havia alguma evidência de esôfago de Barrett, e é possível avaliá-lo enquanto o revestimento está inflamado?
Que medicamento devo tomar, em que dose e por quanto tempo?
Algum dos medicamentos que já tomo pode estar contribuindo para isso? Devo alterar algum deles?
Devo repetir a endoscopia para confirmar a cicatrização?
Precisarei de medicação para suprimir a acidez a longo prazo e quais são os riscos?
Quais mudanças no estilo de vida têm maior probabilidade de me ajudar?
Quais sintomas devem me levar a entrar em contato com você antes da minha próxima consulta?