Seu relatório de patologia para carcinoma mamário invasivo

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC e Phil Williams MD FRCPC
5 de janeiro de 2025

Carcinoma mamário invasivo é um diagnóstico usado para descrever um tumor cancerígeno na mama que não foi subclassificado em um tipo mais específico de câncer de mama. Exames adicionais frequentemente resultam na subclassificação do tumor como carcinoma ductal invasivo or carcinoma lobular invasivo.

O carcinoma mamário invasivo é um tipo de câncer de mama?

Sim. Carcinoma mamário invasivo é um termo que descreve um grupo de cânceres de mama relacionados.

Quais são os subtipos mais comuns de carcinoma mamário invasivo?

Os subtipos mais comuns de carcinoma mamário invasivo são carcinoma ductal invasivo e carcinoma lobular invasivo.

Como é feito esse diagnóstico?

O diagnóstico do carcinoma mamário invasivo é geralmente feito após a remoção de uma pequena amostra do tumor em um procedimento chamado biopsia. O tecido é então enviado para um patologista para exame ao microscópio.

Imunohistoquímica

Após o diagnóstico do carcinoma mamário invasivo, seu patologista pode solicitar um teste chamado imuno-histoquímica para ajudar a subclassificar ainda mais o tumor em carcinoma ductal invasivo or carcinoma lobular invasivo. Quando a imuno-histoquímica é realizada, dois marcadores são normalmente avaliados: e-caderina e p120. As células tumorais no carcinoma ductal invasivo geralmente mostram forte expressão membranosa de e-caderina e p120. Em contraste, as células tumorais no carcinoma lobular invasivo mostram fraca ou nenhuma expressão de e-caderina e intracitoplasmático (dentro do corpo celular) expressão de p120.

Grau histológico de Nottingham

O grau histológico de Nottingham é um sistema usado para avaliar a agressividade do carcinoma mamário invasivo examinando as células cancerígenas sob um microscópio. O grau é determinado observando três características específicas:

1. Formação de túbulos: Isso se refere a quanto do tumor é composto de estruturas redondas semelhantes a glândulas, chamadas túbulos. Tumores com maior formação de túbulos tendem a ser menos agressivos.
2. Pleomorfismo nuclear: Isso descreve o quão anormal é o células cancerígenas núcleo (a parte da célula que contém o DNA) parece em comparação com células normais e quanta variabilidade existe entre as células. Quanto mais anormal parecer, maior será a nota.
3. Taxa mitótica: Isso mede quantas células do tumor estão se dividindo para formar novas células. Um número maior de figuras mitóticas sugere um tumor mais agressivo.

Cada uma dessas características recebe uma pontuação de 1 a 3, e as pontuações são somadas para determinar a nota final:

• Grau 1 (nota baixa): Esses tumores crescem mais lentamente e têm menor probabilidade de metastatizar (espalhar) para gânglios linfáticos.
• Grau 2 (nota intermediária): Esses tumores crescem moderadamente e são mais agressivos, com maior risco de metastatizando para gânglios linfáticos.
• Grau 3 (nota alta): Esses tumores tendem a crescer rapidamente e estão associados a um alto risco de doença metastática.

Marcadores prognósticos do câncer de mama

Os marcadores prognósticos são proteínas ou outros elementos biológicos que podem ser medidos para ajudar a prever como uma doença como o cancro se comportará ao longo do tempo e como responderá ao tratamento. Os marcadores prognósticos mais comumente testados na mama são os receptores hormonais receptor de estrogênio (ER) e receptor de progesterona (PR) e o fator de crescimento HER2.

Receptores hormonais – ER e PR

RE (receptor de estrogênio) e PR (receptor de progesterona) são proteínas em algumas células do câncer de mama. Esses receptores se ligam aos hormônios estrogênio e progesterona, respectivamente. Quando esses hormônios se ligam aos seus receptores, eles podem estimular o crescimento das células cancerígenas. A presença ou ausência desses receptores pode classificar o carcinoma ductal invasivo, o que é importante para determinar as opções de tratamento e o prognóstico.

Por que a avaliação de ER e PR é importante?

A presença de ER e PR nas células do câncer de mama significa que o câncer é positivo para receptores hormonais. Este tipo de câncer é frequentemente tratado com terapia hormonal (endócrina), que bloqueia a capacidade das células cancerígenas de usar hormônios. As terapias hormonais comuns incluem tamoxifeno, inibidores da aromatase (como anastrozol, letrozol e exemestano) e medicamentos que reduzem os níveis hormonais ou bloqueiam os receptores. Os cânceres positivos para receptores hormonais geralmente respondem bem a essas terapias.

Os cânceres de mama positivos para receptores hormonais geralmente apresentam melhor prognóstico do que os cânceres com receptores hormonais negativos. Eles tendem a crescer mais lentamente e são menos agressivos. Além disso, os cancros com receptores hormonais positivos têm maior probabilidade de responder às terapias hormonais, o que pode reduzir o risco de recorrência e melhorar os resultados a longo prazo.

Como são avaliados e relatados os RE e PR?

O status de ER e PR é avaliado por meio de imuno-histoquímica (IHC), realizado em uma amostra de tecido tumoral obtida de um biopsia ou cirurgia. O teste mede a presença desses receptores hormonais dentro das células cancerígenas.

Veja como os resultados normalmente são relatados:

1. Porcentagem de células positivas: Seu relatório pode incluir a porcentagem de células cancerígenas com receptores ER e PR. Por exemplo, um relatório pode afirmar que 80% das células tumorais são positivas para ER e 70% são positivas para PR.
2. Intensidade da coloração: A intensidade da coloração (fraca, moderada ou forte) reflete o número de receptores presentes no núcleo das células cancerígenas. Isso pode ajudar a determinar a probabilidade de uma resposta à terapia hormonal.
3. Pontuação Allred ou pontuação H: Alguns relatórios podem usar um sistema de pontuação como o escore Allred ou escore H, que combina a porcentagem de células positivas e a intensidade da coloração para fornecer uma pontuação geral. Pontuações mais altas indicam maior probabilidade de a terapia hormonal ser eficaz.

HER2

HER2, ou receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano, é uma proteína encontrada na superfície de algumas células de câncer de mama. Desempenha um papel no crescimento e divisão celular. Em alguns cancros da mama, o gene HER2 é amplificado, levando a uma superprodução da proteína HER2. Esta condição é conhecida como câncer de mama HER2-positivo.

Por que a avaliação do HER2 é importante?

Os cânceres de mama HER2-positivos geralmente têm um prognóstico diferente em comparação aos cânceres HER2-negativos. Antes do advento das terapias direcionadas, os cancros HER2-positivos estavam associados a um pior prognóstico. No entanto, com tratamentos eficazes direcionados ao HER2, o prognóstico para estes pacientes melhorou significativamente. Conhecer o status do HER2 também ajuda no planejamento do manejo geral da doença. Por exemplo, além da terapia direcionada, os pacientes HER2-positivos podem receber uma combinação de quimioterapia e outros tratamentos adaptados ao seu perfil específico de câncer.

Como o HER2 é avaliado no carcinoma mamário invasivo?

O status do HER2 é avaliado por meio de testes realizados em uma amostra de tecido tumoral, que pode ser obtida por meio de biópsia ou durante cirurgia. Os dois principais testes utilizados são:

1. Imuno-histoquímica (IHC): Este teste mede a quantidade de proteína HER2 na superfície das células cancerígenas. Os resultados são relatados como uma pontuação de 0 a 3+. Uma pontuação de 0 ou 1+ é considerada HER2 negativa, 2+ é limítrofe e 3+ é HER2 positiva.
2. Hibridização in situ fluorescente (FISH): Este teste procura o número de cópias do gene HER2 nas células cancerígenas. É frequentemente usado para confirmar resultados limítrofes de IHQ. Se o teste FISH mostrar mais cópias do gene HER2 do que o normal, o câncer é considerado HER2 positivo.

Outros recursos úteis

Fundação Americana do Câncer de Mama

Fundação Canadense do Câncer de Mama