Adenoma papilar do rim: entendendo seu laudo anatomopatológico

Editor da seção: Trevor Flood MD FRCPC
19 de julho de 2026

O adenoma papilar é um pequeno tumor benigno (não canceroso) do rim. Ele se origina nos minúsculos tubos dentro do rim, chamados túbulos, e cresce em pequenas projeções digitiformes chamadas papilas , às vezes em pequenos túbulos, ou em uma combinação dos dois. É um dos tumores mais comuns encontrados no rim e não se espalha para outras partes do corpo.

O mais importante a entender sobre o adenoma papilar é como ele geralmente é encontrado. Quase nunca é o motivo da cirurgia. Em vez disso, trata-se de um achado pequeno e inofensivo que um patologista observa em tecido renal removido por algum outro motivo, ou no tecido renal ao redor de um tumor maior. Se o seu laudo mencionar um ou mais adenomas papilares, trata-se de um achado incidental e não de um segundo câncer.

Este artigo ajudará você a entender os resultados do seu laudo anatomopatológico de adenoma papilar renal, o significado de cada termo e por que isso é importante para o seu tratamento.

O que causa o adenoma papilar?

A causa exata de um adenoma papilar, um tumor renal benigno comum, é desconhecida, mas diversas situações aumentam sua probabilidade. Eles se tornam mais comuns com a idade e são frequentemente encontrados nos rins de adultos mais velhos. Estão fortemente associados a doenças renais de longa duração, particularmente em pessoas em diálise por muitos anos e naquelas que desenvolvem cistos renais (doença renal cística adquirida). Também são mais comuns em rins danificados por doenças dos pequenos vasos sanguíneos ou das unidades de filtração (glomérulos). Acredita-se que os adenomas papilares se originem do mesmo processo que dá origem ao carcinoma de células renais papilífero , e são amplamente considerados um possível estágio inicial para esse câncer, embora a grande maioria nunca progrida. Compartilham as mesmas alterações genéticas, mais frequentemente cópias extras dos cromossomos 7 e 17.

Condições herdadas

A maioria dos adenomas papilíferos não é hereditária. Raramente, adenomas papilíferos múltiplos ocorrem em pessoas com carcinoma papilífero de células renais hereditário, uma condição hereditária causada por uma alteração no gene MET . A detecção de vários adenomas papilíferos, principalmente em pessoas mais jovens, pode justificar a consideração de uma condição hereditária.

Quais são os sintomas do adenoma papilar?

Os adenomas papilares não causam sintomas. Por serem muito pequenos, não provocam dor, sangue na urina ou outros problemas associados a tumores renais maiores. São descobertos por acaso, seja em tecido renal removido por outro motivo ou, ocasionalmente, como uma pequena mancha detectada em exames de imagem. Um adenoma papilar não é algo que a pessoa sinta ou perceba.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de adenoma papilar é feito por um patologista que examina o tecido renal ao microscópio. Ao contrário da maioria dos tumores descritos neste site, o adenoma papilar quase nunca é o alvo de um procedimento. Geralmente, é descoberto incidentalmente, na maioria das vezes no tecido renal ao redor de um tumor maior que foi removido, em um rim removido devido a outra doença ou, às vezes, em uma biópsia realizada por outro motivo. Por ser tão pequeno e assintomático, raramente, ou nunca, é removido espontaneamente.

Ao microscópio, um adenoma papilar é composto por pequenas células uniformes dispostas ao longo de papilas formadas em torno de finos núcleos de tecido conjuntivo e vasos sanguíneos ( núcleos fibrovasculares ), em pequenos túbulos ou em uma mistura dos dois. As células são homogêneas em tamanho e forma, com interior pálido e núcleos pequenos e regulares, e raramente se dividem. Dois achados adicionais são comuns e podem ser mencionados no laudo: histiócitos espumosos , que são células imunes repletas de gordura, e corpos psamômicos , que são pequenos depósitos arredondados de cálcio. Um adenoma papilar não possui cápsula, portanto, se mistura gradualmente com o tecido renal circundante. Assim como o carcinoma de células renais papilífero, geralmente apresenta positividade para AMACR e frequentemente para CK7 , mas essas colorações não distinguem um adenoma desse câncer; a distinção se baseia no tamanho e no grau, conforme descrito na próxima seção.

Como o adenoma papilífero é definido: tamanho, grau e a margem com o câncer.

O adenoma papilífero e o carcinoma papilífero de células renais são compostos por células de aparência semelhante e, ao microscópio, um adenoma papilífero se assemelha a um carcinoma papilífero de células renais muito pequeno e de baixo grau. O que os diferencia não é apenas uma diferença nas células, mas um conjunto de regras específicas, e vale a pena compreendê-las porque explicam por que um tumor recebe um nome em vez de outro.

A Organização Mundial da Saúde, que estabelece as regras que os patologistas seguem, define um adenoma papilar por três características que devem estar todas presentes:

Tamanho 15 mm ou menor — A lesão não deve medir mais de 15 milímetros (cerca de 0.6 polegadas) de diâmetro. Uma lesão com a mesma aparência, porém maior que 15 mm, é classificada como carcinoma papilífero de células renais.
Baixo grau - Os núcleos devem ser de baixa qualidade, o que significa que nucléolo Em seu interior, não são facilmente visíveis. Uma lesão com núcleos de alto grau não é chamada de adenoma papilífero, mesmo que seja pequena.
Sem cápsula — A lesão deve estar não encapsulada, ou seja, deve se misturar ao tecido renal circundante em vez de estar circundada por uma parede.

O limite de tamanho de 15 mm não é arbitrário. Foi escolhido porque lesões com esse tamanho ou menores, com núcleos de baixo grau, não apresentam disseminação para outras partes do corpo. Em outras palavras, a definição traça a linha exata onde começa o risco de comportamento prejudicial, razão pela qual uma lesão que atenda a todos os três critérios pode ser considerada benigna com segurança. Essa é também a razão pela qual um rim contendo apenas adenomas papilares ainda pode ser usado para transplante: os adenomas não representam risco significativo para o receptor.

E se for encontrado mais de um?

A presença de mais de um adenoma papilar é comum, especialmente em rins afetados por doenças de longa duração. Quando vários são encontrados em todo o rim, a condição é às vezes chamada de adenomatose renal. Ter vários adenomas papilares não os torna cancerosos nem altera sua natureza benigna. Pode, no entanto, ser um motivo para considerar a presença de uma condição subjacente, como doença renal crônica ou, menos comumente, uma condição hereditária.

O adenoma papilar é estadiado?

O adenoma papilífero não possui um estágio definido. Sistemas de estadiamento, como o sistema TNM, são usados para descrever o quanto o câncer cresceu e se espalhou. Como o adenoma papilífero é benigno e não se dissemina, não há um estágio a ser atribuído, e nenhum grau é relatado para ele além da confirmação de que seus núcleos são de baixo grau, o que faz parte da definição.

Qual é o prognóstico?

Prognóstico significa o curso esperado de uma doença. Para o adenoma papilífero, o prognóstico é excelente. É benigno, não se dissemina e não representa risco de vida. Um adenoma papilífero não interfere no funcionamento dos rins e a detecção de um ou mais adenomas não requer, por si só, qualquer tratamento. Como essas lesões compartilham características biológicas com o carcinoma papilífero de células renais e são consideradas um possível estágio inicial para o desenvolvimento deste, uma pessoa diagnosticada com adenomas papilíferos, especialmente quando associada a outras doenças renais, pode ter seus rins monitorados ao longo do tempo, mas os adenomas em si não são tratados.

O que acontece depois do diagnóstico?

Como um adenoma papilar é quase sempre um achado incidental, o diagnóstico geralmente não justifica um tratamento direcionado ao próprio adenoma. O que acontece a seguir depende muito mais do motivo pelo qual o tecido renal foi examinado em primeiro lugar.

Não há tratamento para o adenoma — Um adenoma papilar não precisa ser removido ou tratado. Quando encontrado em tecido já removido por outro motivo, nada mais é necessário para o adenoma.
Acompanhamento dos rins — Se você tem doença renal crônica, faz diálise ou possui vários adenomas papilares, seus rins podem ser monitorados com exames de imagem periódicos. O objetivo é avaliar a saúde renal geral e detectar o desenvolvimento de tumores maiores, e não o adenoma em si.
Avaliação genética — Caso sejam encontrados vários adenomas papilíferos, especialmente em uma pessoa mais jovem ou juntamente com um carcinoma de células renais papilífero, o encaminhamento para uma clínica de genética pode ser considerado para investigar uma condição hereditária, como o carcinoma de células renais papilífero hereditário.

Perguntas para fazer ao seu médico

O adenoma papilar foi um achado incidental ou foi a razão do meu procedimento?
Como foi confirmado que se tratava de um adenoma papilífero e não de um carcinoma papilífero de células renais?
Qual era o tamanho e os núcleos eram de baixa qualidade?
Foi encontrado mais de um adenoma papilar?
Essa descoberta afeta a função dos meus rins?
Preciso de algum tratamento ou acompanhamento por causa disso?
Devo monitorar meus rins ao longo do tempo e, em caso afirmativo, com que frequência?
A presença de vários adenomas papilares pode sugerir uma condição hereditária, e devo considerar essa possibilidade na minha família?
Se isso for encontrado em um rim que está sendo considerado para doação, isso afeta o transplante?
Que sintomas, se houver, devem me levar a procurar atendimento médico?