Tumor espermatocítico: Entendendo seu laudo anatomopatológico

Editor da seção: Trevor Flood MD FRCPC
23 de outubro de 2026

O tumor espermatocítico é um tipo raro de tumor de células germinativas que se inicia no testículo . Os tumores de células germinativas se desenvolvem a partir das células que normalmente produzem espermatozoides. O tumor espermatocítico era anteriormente chamado de seminoma espermatocítico, mas é uma doença diferente do seminoma . Geralmente afeta homens mais velhos, cresce lentamente e raramente se espalha. A maioria dos homens com tumor espermatocítico é curada apenas com cirurgia.

Este artigo explica o que é um tumor espermatocítico, como ele difere do seminoma e como os médicos o diagnosticam. Também explica o significado dos achados em um laudo anatomopatológico de tumor espermatocítico, incluindo o raro achado de diferenciação sarcomatosa.

Quem desenvolve tumor espermatocítico?

O tumor espermatocítico geralmente afeta homens com mais de 50 anos, com uma média de idade em torno dos 50 anos. Pode ocorrer em praticamente qualquer idade adulta, mas é raro em homens com menos de 30 anos. O tumor espermatocítico representa cerca de 1 em cada 100 tumores testiculares, embora a incidência seja maior em homens mais velhos. É encontrado em ambos os testículos com mais frequência do que outros tumores de células germinativas, seja simultaneamente ou com anos de intervalo.

Quais são as causas do tumor espermatocítico?

O tumor espermatocítico se desenvolve a partir de células germinativas mais maduras do que aquelas que dão origem ao seminoma. Ao contrário da maioria dos outros tumores de células germinativas testiculares em adultos, ele não se desenvolve a partir de neoplasia de células germinativas in situ (NCGIS). Também não apresenta as cópias extras do cromossomo 12 encontradas na maioria dos outros tumores de células germinativas testiculares. Em vez disso, muitos tumores espermatocíticos apresentam cópias extras de parte do cromossomo 9 e alterações em genes como FGFR3 e HRAS. O tumor espermatocítico não está associado à criptorquidia (testículo não descido) nem a outros fatores de risco para câncer testicular em adultos.

Quais são os sintomas de um tumor espermatocítico?

O sintoma mais comum do tumor espermatocítico é o aumento lento e indolor de um dos testículos. Muitos homens percebem o inchaço por meses ou até anos antes de procurarem um médico. O tumor espermatocítico geralmente não causa outros sintomas, pois raramente se dissemina.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de tumor espermatocítico geralmente começa com uma ultrassonografia do escroto, que revela uma massa sólida dentro do testículo. Os médicos costumam solicitar exames de sangue para marcadores tumorais antes da cirurgia. Uma biópsia por agulha do testículo raramente é realizada. Em vez disso, o testículo inteiro é removido através de uma incisão na virilha em uma operação chamada orquiectomia radical. A cirurgia remove o testículo juntamente com parte do cordão espermático, que contém os vasos sanguíneos e o canal para os espermatozoides.

Em seguida, o patologista examina o testículo ao microscópio. Um tumor espermatocítico consiste em lâminas de células tumorais de três tamanhos diferentes. Contém células pequenas que se assemelham a células imunes, células de tamanho médio com núcleos redondos e células muito grandes dispersas, algumas com mais de um núcleo. Ao contrário do seminoma, o tumor espermatocítico geralmente apresenta poucos linfócitos e não possui granulomas . O patologista também examina o tecido testicular adjacente, onde não se observa GCNIS (neoplasia de células gigantes não-imune).

É importante diferenciar o tumor espermatocítico do seminoma, pois o seminoma pode se disseminar e seu tratamento é distinto. Quando o diagnóstico é incerto ao microscópio, colorações especiais auxiliam, conforme descrito na próxima seção. Exames de imagem, como tomografia computadorizada do abdome, da pelve e do tórax, são frequentemente realizados para verificar a presença de metástases.

Imunohistoquímica

A imuno-histoquímica utiliza anticorpos para identificar quais proteínas as células tumorais produzem. No tumor espermatocítico, os patologistas utilizam a imuno-histoquímica principalmente para diferenciá-lo do seminoma. As colorações utilizadas variam entre os laboratórios, mas os resultados típicos no tumor espermatocítico incluem:

SALL4. As células tumorais espermatocíticas são positivas para SALL4. Essa proteína é encontrada em quase todos os tumores de células germinativas e ajuda a confirmar que o tumor teve origem nas células germinativas.
CD117. As células tumorais espermatocíticas são frequentemente positivas para CD117. O seminoma também é positivo, portanto, essa coloração isoladamente não diferencia os dois.
DMRT1. As células tumorais espermatocíticas são positivas para DMRT1, enquanto as células do seminoma geralmente são negativas. Isso faz do DMRT1 uma das colorações mais úteis para esse diagnóstico.
OUT3/4 e D2-40. As células tumorais espermatocíticas são negativas para essas proteínas. As células do seminoma são positivas, portanto, um resultado negativo corrobora o diagnóstico de tumor espermatocítico.

Nem todo tumor espermatocítico precisa de todas essas colorações e, quando o tumor apresenta aspecto típico ao microscópio, os patologistas podem usar apenas algumas delas.

marcadores tumorais no sangue

Os marcadores tumorais são substâncias presentes no sangue que alguns tumores de células germinativas liberam. Os marcadores mais comumente testados são a alfa-fetoproteína ( AFP ), a gonadotrofina coriônica humana (hCG) e a lactato desidrogenase (LDH). Em tumores espermatocíticos, os níveis de AFP e hCG são quase sempre normais. Níveis elevados de AFP ou hCG sugerem um tipo diferente de tumor de células germinativas e podem levar o patologista a examinar mais o tumor. Nosso artigo sobre marcadores tumorais em exames de sangue explica esses testes com mais detalhes.

Diferenciação sarcomatosa

Em cerca de 5 a 8 em cada 100 tumores espermatocíticos, parte do tumor se transforma em sarcoma . Um sarcoma é um câncer que se assemelha ao tecido conjuntivo, como músculo ou tecido fibroso. Seu laudo descreverá isso como um tumor espermatocítico com diferenciação sarcomatosa. O componente sarcomatoso geralmente consiste em células fusiformes , células longas e finas que crescem em feixes.

A diferenciação sarcomatosa é a descoberta mais importante em um laudo de tumor espermatocítico, pois altera o comportamento do tumor. Ao contrário da forma usual, o tumor espermatocítico com diferenciação sarcomatosa frequentemente se dissemina, mais comumente para os pulmões. Ele responde mal à quimioterapia utilizada para outros tumores de células germinativas.

Relatórios mais antigos também podem descrever um tumor espermatocítico anaplásico, o que significa que as células tumorais pareciam mais anormais do que o normal. Estudos mostram que esses tumores se comportam como a forma usual, portanto, esse termo não é mais recomendado.

Grau histológico

Ao contrário de muitos outros tipos de câncer, o tumor espermatocítico não recebe uma classificação histológica . A classificação descreve o quão diferentes as células cancerosas são das células normais, e muitos outros tipos de câncer a utilizam para prever seu comportamento. No caso do tumor espermatocítico, a presença ou ausência de diferenciação sarcomatosa fornece informações mais úteis. Seu laudo anatomopatológico do tumor espermatocítico não incluirá uma classificação, como esperado.

Tamanho do tumor

O patologista mede o tumor espermatocítico no testículo removido e registra sua maior dimensão em centímetros. Os tumores espermatocíticos costumam ser grandes ao diagnóstico, pois crescem lentamente e não causam dor. Ao contrário do seminoma, o estágio do tumor espermatocítico não depende do tamanho.

Extensão tumoral

A extensão do tumor descreve o quanto o tumor espermatocítico cresceu além do testículo. A maioria dos tumores espermatocíticos permanece dentro do testículo. O patologista examina os tecidos próximos para verificar se as células tumorais atingiram alguma dessas estruturas:

Rede testicular. Uma rede de pequenos canais perto do topo do testículo que coleta os espermatozoides. O crescimento na rete testis não altera o estágio.
Tecido mole hilar. O tecido adiposo na parte posterior do testículo, por onde os vasos sanguíneos entram e saem.
Epidídimo. O tubo espiralado na parte posterior do testículo que armazena os espermatozoides.
Túnica vaginal. A fina membrana externa que reveste o testículo. O crescimento através dessa membrana é chamado de perfuração da túnica vaginal.
Cordão espermático. O cordão que vai do testículo até a virilha.
Escroto. A pele e o tecido que envolvem os testículos.

O crescimento em qualquer estrutura que não seja a rete testis aumenta o estágio do tumor (pT). O crescimento na túnica albugínea, a cápsula resistente que envolve diretamente o testículo, não eleva o estágio por si só.

Invasão linfovascular

A invasão linfovascular significa que células tumorais espermatocíticas foram observadas dentro de um vaso sanguíneo ou canal linfático. Esses vasos transportam sangue e fluidos para fora do testículo, portanto, as células tumorais em seu interior têm uma rota de disseminação. Seu laudo descreverá a invasão linfovascular como presente, não identificada ou indeterminada. Em tumores espermatocíticos, a invasão linfovascular altera o estadiamento de pT1 para pT2, mas é incomum.

Margens cirúrgicas

A margem cirúrgica é a borda do tecido removido durante a cirurgia. Após uma orquiectomia radical para tumor espermatocítico, a margem mais importante é a extremidade do cordão espermático, que é o último tecido cortado pelo cirurgião. Seu relatório descreverá as margens de uma das seguintes maneiras:

Margem negativa. Não foram observadas células tumorais em nenhuma das bordas do corte, o que significa que o tumor foi completamente removido.
Margem positiva. Células tumorais estão presentes na borda do corte, geralmente na margem do cordão espermático. Isso significa que algum tumor pode permanecer no corpo, e sua equipe médica avaliará se é necessário tratamento adicional.

Gânglios linfáticos

Os gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos encontrados por todo o corpo. O tumor espermatocítico raramente se dissemina para os gânglios linfáticos. Quando isso ocorre, geralmente se dissemina para os gânglios linfáticos localizados na parte posterior do abdômen, chamados de gânglios linfáticos retroperitoneais. Esses gânglios não são removidos durante uma orquiectomia radical, portanto, os relatos de tumor espermatocítico após orquiectomia raramente incluem metástase linfática.

Se os gânglios linfáticos forem removidos em uma cirurgia posterior, o patologista relata quantos gânglios foram examinados e quantos continham tumor. O laudo também informa o tamanho do maior gânglio afetado e se há extensão extranodal . Extensão extranodal significa que as células tumorais romperam a cápsula externa do gânglio linfático e invadiram o tecido circundante.

Estágio patológico (pTNM)

O estadiamento patológico do tumor espermatocítico baseia-se no tumor presente no testículo removido (pT) e em quaisquer linfonodos examinados (pN). Utiliza-se o sistema de estadiamento TNM da 8ª edição do Manual de Estadiamento do Câncer da AJCC, que é o protocolo atual do CAP para tumores testiculares. A disseminação para órgãos distantes (M) geralmente é determinada por exames de imagem, e não pelo patologista.

Estadiamento tumoral (pT)

pT1. O tumor está limitado ao testículo e não apresenta invasão linfovascular. O crescimento na rete testis ou na túnica albugínea ainda é pT1. Ao contrário do seminoma puro, o pT1 não é classificado por tamanho.
pT2. O tumor está limitado ao testículo com invasão linfovascular. Um tumor que cresce no tecido mole do hilo ou no epidídimo, ou através da túnica vaginal, também é pT2.
pT3. O tumor cresce diretamente no tecido mole do cordão espermático.
pT4. O tumor cresce para dentro do escroto.

Estágio nodal (pN)

pN0. Nenhum tumor foi encontrado em nenhum dos linfonodos examinados.
pN1. O tumor é encontrado em até 5 linfonodos, e nenhum linfonodo ou conjunto de linfonodos tem mais de 2 cm.
pN2. O maior nódulo ou massa de nódulos é maior que 2 cm, mas não maior que 5 cm. Mais de 5 nódulos positivos, ou extensão extranodal, também são classificados como pN2.
pN3. Uma massa em gânglios linfáticos é maior que 5 cm.
pNX. Os gânglios linfáticos não foram enviados para exame, o que é o resultado usual após uma orquiectomia radical.

Qual é o prognóstico?

O prognóstico para o tumor espermatocítico sem diferenciação sarcomatosa é excelente. Cerca de 8 em cada 10 homens apresentam um tumor limitado ao testículo no momento do diagnóstico, e a disseminação para órgãos distantes ocorre em menos de 1 em cada 100. Quase todos os homens são curados por meio da orquiectomia. Em grandes estudos, cerca de 95 em cada 100 homens com tumor limitado ao testículo estavam vivos cinco anos depois. Como a maioria dos homens é idosa, muitas das mortes nesses estudos foram causadas por outros fatores.

O prognóstico é muito diferente para o tumor espermatocítico com diferenciação sarcomatosa. Em relatos publicados, quase metade desses homens apresentou disseminação do câncer, e a sobrevida após a disseminação foi frequentemente inferior a um ano. As características patológicas em um laudo de tumor espermatocítico associadas a uma maior probabilidade de disseminação incluem:

Diferenciação sarcomatosa. Este é o achado prognóstico mais importante.
Invasão linfovascular. As células tumorais dentro dos vasos sanguíneos ou canais linfáticos têm uma rota de disseminação.
Disseminar-se para além dos testículos. O crescimento em direção ao cordão espermático ou ao escroto eleva o estágio.
Margem positiva. A presença de tumor na margem do cordão espermático significa que algum tumor pode permanecer.

O que acontece depois do diagnóstico?

Após a confirmação de um tumor espermatocítico na peça de orquiectomia, os próximos passos dependem principalmente da presença de diferenciação sarcomatosa e da detecção de disseminação por exames de imagem. Para a maioria dos homens, a orquiectomia é o único tratamento necessário. O acompanhamento geralmente envolve consultas e exames de imagem regulares, na maioria das vezes nos dois primeiros anos após a cirurgia. A radioterapia pós-operatória era utilizada no passado, mas atualmente é raramente recomendada.

Para o tumor espermatocítico com diferenciação sarcomatosa, ou para o raro tumor que se disseminou, a equipe médica pode considerar a cirurgia para remover os linfonodos afetados ou outros locais. A quimioterapia pode ser considerada, embora essa forma do tumor responda mal aos medicamentos usados para outros tumores de células germinativas. A participação em um ensaio clínico também pode ser uma opção, e seu oncologista poderá informar se há algum disponível para você.

Como o tumor espermatocítico ocorre em ambos os testículos com mais frequência do que outros tumores de células germinativas, o acompanhamento inclui exames do testículo remanescente. A remoção de um testículo geralmente não afeta os níveis hormonais, pois o outro continua funcionando.

Perguntas para fazer ao seu médico

Quanta certeza você tem de que se trata de um tumor espermatocítico e não de um seminoma?
Quais colorações especiais foram utilizadas para confirmar o diagnóstico?
Meu tumor apresentou diferenciação sarcomatosa?
Houve invasão linfovascular presente?
O tumor cresceu para o cordão espermático ou para outros tecidos próximos?
A margem do cordão espermático era negativa?
Meus níveis de AFP e hCG estavam normais?
Preciso de algum tratamento após a orquiectomia?
Com que frequência precisarei de exames e análises, e por quanto tempo?
Como devo examinar o outro testículo e que alterações devo relatar?