Seu relatório de patologia para carcinoma de células escamosas do canal anal

por Catherine Forse MD FRCPC
20 de dezembro de 2025

O carcinoma de células escamosas é um tipo de câncer que começa no ânus ou no canal anal, que é a abertura no final do trato digestivo. Esse câncer se desenvolve a partir de células escamosas , que são células achatadas que normalmente revestem a superfície do canal anal.

O carcinoma espinocelular anal geralmente cresce lentamente no início, mas pode se espalhar para os tecidos e linfonodos próximos se não for tratado. Com o tratamento, muitos casos podem ser controlados ou curados com sucesso, especialmente quando diagnosticados em estágio inicial.

Quais são as causas do carcinoma espinocelular anal?

A causa mais importante do carcinoma espinocelular anal é a infecção pelo papilomavírus humano (HPV) . O HPV é um vírus disseminado que se transmite pelo contato pele a pele e por via sexual. Na maioria das pessoas, a infecção por HPV desaparece espontaneamente. Em alguns casos, porém, o vírus persiste por muitos anos e causa alterações anormais nas células que revestem o ânus. Com o tempo, essas alterações podem levar ao câncer.

Aproximadamente 9 em cada 10 casos de carcinoma espinocelular anal estão relacionados ao HPV, mais comumente ao HPV tipo 16. Alguns tumores contêm mais de um tipo de HPV.

Outros fatores podem aumentar o risco de desenvolver carcinoma espinocelular anal. Entre eles, estão condições que enfraquecem o sistema imunológico, como infecção pelo HIV ou uso prolongado de medicamentos imunossupressores. O tabagismo, histórico de outras doenças sexualmente transmissíveis e sexo anal receptivo também estão associados a um risco maior.

Embora a inflamação crônica ao redor do ânus, como a doença de Crohn perianal de longa duração, tenha sido sugerida como um fator de risco, apenas um número muito pequeno de pessoas com essas condições desenvolve câncer anal.

Quais são os sintomas do carcinoma espinocelular anal?

Os sintomas comuns do carcinoma espinocelular anal incluem desconforto ou dor na região anal, sangramento, secreção ou sensação de plenitude. Algumas pessoas notam um nódulo, uma úlcera ou uma área com coloração ou firmeza anormal ao exame.

Nos estágios iniciais da doença, a área anormal pode ser pequena e difícil de visualizar. Exames especiais, como a anuscopia de alta resolução, frequentemente com aplicação de ácido acético, podem ajudar os médicos a identificar lesões sutis.

Qual a frequência do carcinoma espinocelular anal?

O carcinoma espinocelular anal é incomum. As taxas variam em todo o mundo, com maior incidência na América do Norte e no norte da Europa em comparação com outras regiões. A maioria dos pacientes recebe o diagnóstico aos 60 anos ou mais. Pessoas com condições que enfraquecem o sistema imunológico, como a infecção pelo HIV, tendem a ser diagnosticadas em uma idade mais jovem. A doença é mais comum em mulheres em geral. Nos homens, o risco é fortemente influenciado pelo estado imunológico e pela infecção pelo HPV.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de carcinoma espinocelular anal é feito através do exame microscópico de uma biópsia da área anormal. Uma biópsia consiste em uma pequena amostra de tecido retirada do tumor. Exames de imagem e o exame clínico são então utilizados para determinar a extensão da disseminação do câncer, mas o diagnóstico em si baseia-se nos achados microscópicos.

Ao ser examinado ao microscópio, o carcinoma espinocelular anal apresenta células escamosas invasivas , ou seja, as células cancerígenas cresceram além do revestimento superficial normal do canal anal e penetraram em tecidos mais profundos. Essas células geralmente formam aglomerados, ninhos ou cordões que infiltram o tecido circundante.

As células tumorais frequentemente apresentam queratinização , ou seja, produzem queratina, uma proteína normalmente produzida por células escamosas saudáveis. Essa descoberta ajuda a confirmar que o tumor se originou de células escamosas. Os patologistas também podem observar pontes intercelulares, que são pequenas conexões entre células escamosas vizinhas e constituem outra característica que corrobora o diagnóstico.

Alguns carcinomas de células escamosas anais apresentam um padrão de crescimento basaloide. Nesse padrão, as células tumorais são menores e mais escuras, e crescem em ninhos ou cordões compactos. Embora essa aparência seja diferente do carcinoma de células escamosas típico, representa a mesma doença e é tratada da mesma forma.

Uma forma rara, chamada carcinoma espinocelular verrucoso, apresenta uma superfície espessada e um padrão de crescimento expansivo, o que significa que o tumor se expande para o tecido adjacente em vez de infiltrá-lo agressivamente. Esses tumores apresentam pouca atipia, ou seja, as células têm uma aparência relativamente próxima do normal. O carcinoma espinocelular verrucoso geralmente não se dissemina para os linfonodos ou órgãos distantes. No entanto, áreas de carcinoma espinocelular convencional podem, por vezes, se desenvolver dentro de um tumor verrucoso e, por esse motivo, a amostragem cuidadosa é importante.

Em alguns casos, pode ser realizado um exame específico chamado imuno-histoquímica . Muitos carcinomas de células escamosas do ânus apresentam forte marcação para p16 , uma proteína que atua como marcador de câncer relacionado ao HPV. Essas marcações podem ajudar a confirmar o diagnóstico e excluir outras condições que podem apresentar aspecto semelhante ao microscópio.

O que significa grau do tumor?

O grau tumoral descreve o quão anormais as células cancerígenas parecem ao microscópio em comparação com as células escamosas normais. No carcinoma de células escamosas anal, o grau é baseado no grau de diferenciação, ou seja, o quão semelhantes as células tumorais são às células escamosas normais.

Os patologistas dividem o carcinoma de células escamosas anal em três graus:

• Bem diferenciadaUm tumor bem diferenciado é composto por células cancerígenas que ainda se assemelham a células escamosas normais. Esses tumores geralmente apresentam queratinização evidente e características escamosas reconhecíveis.
• Moderadamente diferenciadoUm tumor moderadamente diferenciado contém células cancerígenas que apresentam aspecto mais anormal, mas ainda podem ser identificadas como células escamosas. A queratinização pode estar presente, mas geralmente é menos evidente.
• Mal diferenciadoUm tumor pouco diferenciado é composto por células de aparência muito anormal, que se assemelham minimamente ou nada às células escamosas normais. Esses tumores podem apresentar pouca ou nenhuma queratinização, e exames adicionais, como a imuno-histoquímica, às vezes são necessários para confirmar o diagnóstico.

Em geral, tumores menos diferenciados (moderadamente e pouco diferenciados) tendem a se comportar de forma mais agressiva e têm maior probabilidade de se disseminar para os linfonodos ou outras partes do corpo. No entanto, para o carcinoma espinocelular anal, o estágio do tumor geralmente é um preditor de prognóstico mais importante do que o grau, especialmente porque muitas biópsias coletam amostras apenas de parte do tumor e os carcinomas espinocelulares podem apresentar características mistas.

Tamanho do tumor

O tamanho do tumor é medido após sua remoção e exame por um patologista. A maior medida é registrada no laudo anatomopatológico. O tamanho do tumor é importante porque é utilizado para determinar o estadiamento patológico (pT). Tumores maiores têm maior probabilidade de invadir tecidos adjacentes e apresentam maior risco de recorrência ou disseminação.

Extensão tumoral

A extensão do tumor descreve a profundidade com que o câncer se infiltrou na parede do canal anal e nos tecidos circundantes. O carcinoma espinocelular anal começa na mucosa, a fina camada interna que reveste o canal anal. À medida que o tumor cresce, ele pode se estender para camadas mais profundas, incluindo a submucosa, a camada muscular e o tecido mole perianal. Em casos mais avançados, o tumor pode atravessar a parede do canal anal e invadir diretamente os órgãos próximos.

Tumores que se estendem mais profundamente estão associados a um risco maior de recorrência e disseminação, incluindo disseminação para órgãos distantes, como os pulmões. A extensão do tumor só pode ser avaliada com precisão por meio de exame microscópico do tecido.

Invasão perineural

A invasão perineural significa que células cancerígenas foram observadas crescendo ao longo ou ao redor de um nervo. Os nervos são responsáveis ​​pela transmissão de sensações como dor, pressão e temperatura. Quando as células tumorais atingem um nervo, podem usá-lo como via de disseminação para os tecidos circundantes. A presença de invasão perineural é importante porque está associada a um risco maior de recorrência do câncer após o tratamento.

Invasão linfovascular

A invasão linfovascular significa que células cancerígenas foram encontradas dentro de um vaso sanguíneo ou linfático. Os vasos sanguíneos transportam o sangue por todo o corpo, enquanto os vasos linfáticos transportam a linfa para os linfonodos. As células cancerígenas podem usar esses vasos como vias de disseminação para os linfonodos ou órgãos distantes. Quando há invasão linfovascular, o risco de comprometimento dos linfonodos e metástase aumenta.

Gânglios linfáticos

Os gânglios linfáticos são pequenas estruturas que ajudam a filtrar o fluido linfático e desempenham um papel no sistema imunológico. As células cancerígenas podem se espalhar do tumor primário para os gânglios linfáticos através dos vasos linfáticos. Esse processo é chamado de metástase.

Caso tenham sido removidos gânglios linfáticos durante a cirurgia, cada um deles é examinado ao microscópio.

• Os gânglios linfáticos com células cancerígenas são chamados de positivos.

• Os gânglios linfáticos sem células cancerígenas são chamados de negativos.

Os relatórios de patologia geralmente incluem:

• O número total de linfonodos examinados.

• O número de linfonodos que contêm células cancerígenas.

Essa informação é usada para determinar o estágio nodal patológico (pN).

margens

A margem é a borda do tecido que o cirurgião corta para remover o tumor.

As margens são examinadas para determinar se o tumor foi removido completamente.

• Uma margem negativa significa que não foram observadas células cancerígenas na borda do tecido.

• Uma margem positiva significa que há células cancerígenas presentes na borda do corte.

Uma margem positiva está associada a um risco maior de o câncer reaparecer na mesma área.

O tipo de margens examinadas depende do procedimento realizado.

Para espécimes de ressecção abdominoperineal (APR), as margens incluem:

• Margem proximal – em direção ao reto ou ao cólon sigmoide.

• Margem distal – geralmente na região perianal.

• Margem radial – tecido que circunda a parte externa do canal anal.

Para excisões locais ou procedimentos endoscópicos, as margens incluem:

• Margem mucosa – o revestimento da superfície interna.

• Margem profunda – tecido abaixo do tumor na parede do canal anal.

Efeitos do tratamento

Se você recebeu quimioterapia ou radioterapia antes da cirurgia, seu patologista avaliará a quantidade de tecido tumoral que ainda permanece viável.

O efeito do tratamento é frequentemente relatado em uma escala de 0 a 3:

• 0 – Ausência de células cancerígenas viáveis ​​(resposta completa).

• 1–2 – Resposta parcial com algum câncer residual.

• 3 – Câncer residual extenso com pouca ou nenhuma resposta.

O efeito do tratamento ajuda os médicos a entenderem o quão bem o tumor respondeu à terapia e pode influenciar o tratamento futuro.

Como é determinado o estágio patológico (pTNM)?

O estágio patológico (pTNM) é determinado utilizando o sistema TNM, que avalia:

• T (tumor) – tamanho e extensão do tumor primário.

• N (nós) – disseminação para os linfonodos.

• M (metástase) – disseminação para órgãos distantes (geralmente com base em exames de imagem e não em patologia).

Números de estágio mais altos geralmente indicam doença mais avançada.

Estágio do tumor (pT)

• T1 – Tumor com 2 cm ou menos.

• T2 – Tumor maior que 2 cm, mas igual ou menor que 5 cm.

• T3 – Tumor maior que 5 cm.

• T4 – Tumor de qualquer tamanho que tenha invadido órgãos próximos, como a bexiga, a uretra ou a vagina (em mulheres).

Estágio nodal (pN)

• N0 – Nenhum câncer encontrado nos gânglios linfáticos.

• N1a – Câncer nos gânglios linfáticos inguinais, mesorretais ou ilíacos internos.

• N1b – Câncer nos linfonodos ilíacos externos.

• N1c – Câncer em ambos os grupos acima.

• NX – Nenhum linfonodo foi examinado.

O que acontece depois do diagnóstico?

Após a confirmação do diagnóstico de carcinoma espinocelular anal, são realizados exames adicionais para determinar o estágio do câncer e orientar o planejamento do tratamento. Isso geralmente inclui exames de imagem para avaliar o tumor e os linfonodos próximos.

A maioria dos pacientes é tratada com quimioterapia e radioterapia combinadas, um tratamento altamente eficaz para o carcinoma espinocelular anal e que, muitas vezes, permite a preservação do ânus sem cirurgia. A cirurgia geralmente é reservada para casos de câncer que não respondem completamente ao tratamento ou que recidivam.

Durante e após o tratamento, consultas de acompanhamento e exames de imagem são utilizados para monitorar a resposta. Os tumores podem continuar a diminuir por vários meses após o término da terapia, portanto, a avaliação costuma ser adiada para permitir tempo suficiente para uma resposta completa.

Em casos selecionados, tratamentos mais recentes, como a imunoterapia, podem ser considerados, particularmente se o câncer reaparecer ou se espalhar.

Qual é o prognóstico para uma pessoa com carcinoma espinocelular anal?

O fator mais importante que afeta o prognóstico é o estágio do câncer no momento do diagnóstico. Cânceres confinados ao canal anal têm um prognóstico melhor do que aqueles que se disseminaram para os linfonodos ou órgãos distantes.

A eficácia da resposta do tumor ao tratamento também está fortemente ligada ao prognóstico. Muitas pessoas com carcinoma espinocelular anal são curadas com a terapia padrão.

A infecção pelo HIV não piora a sobrevida específica ao câncer, embora possa aumentar o risco de efeitos colaterais relacionados ao tratamento. O acompanhamento contínuo é importante para monitorar a recorrência e gerenciar os efeitos a longo prazo do tratamento.

Perguntas para fazer ao seu médico

• Meu câncer está relacionado ao HPV?
• Em que estágio está meu carcinoma de células escamosas anal?
• Meus gânglios linfáticos foram avaliados?
• Qual tratamento é recomendado para mim?
• Como saberemos se o tratamento está funcionando?
• Que exames de acompanhamento precisarei fazer após o tratamento?
• Existem opções de tratamento mais recentes caso o câncer retorne?