Carcinoma de células escamosas do canal anal

por Catherine Forse MD FRCPC
28 de Setembro de 2023

O que é carcinoma de células escamosas do canal anal?

O carcinoma de células escamosas (CEC) é um tipo de câncer anal. O canal anal está localizado no final do trato digestivo, entre o reto e o ânus. O carcinoma de células escamosas é o tipo mais comum de câncer no canal anal.

Sobre este artigo

Este artigo foi escrito por médicos em conjunto com conselheiros de pacientes. Ele foi projetado para ajudar os pacientes a ler e compreender seu relatório patológico para carcinoma espinocelular do canal anal. As seções abaixo explicam muitas das características mais comuns encontradas em relatórios patológicos para esta condição. Se você tiver alguma dúvida sobre este artigo, por favor Contacte-nos.

O que causa o carcinoma espinocelular do canal anal?

A causa mais comum de carcinoma de células escamosas no canal anal é a infecção com o papilomavírus humano (HPV).

Quais são os sintomas do carcinoma de células escamosas no canal anal?

Os sintomas de carcinoma de células escamosas no canal anal podem incluir sangramento do ânus, coceira anal, dor anal ou a capacidade de sentir um nódulo ao redor do ânus.

Como é feito o diagnóstico do carcinoma espinocelular no canal anal?

O diagnóstico geralmente é feito depois que um pequeno pedaço do tumor é removido em um procedimento chamado biopsia. O tecido é enviado a um patologista para exame ao microscópio. Um teste especial chamado imuno-histoquímica pode ser realizada para confirmar o diagnóstico.

O que você deve procurar em seu laudo anatomopatológico para carcinoma espinocelular do canal anal?

As informações encontradas no seu laudo anatomopatológico do carcinoma espinocelular do canal anal dependerão do tipo de procedimento realizado. Por exemplo, as informações encontradas em um relatório após a realização de uma biópsia são geralmente limitadas ao diagnóstico, embora alguns relatórios também possam descrever os resultados de testes adicionais, como imuno-histoquímica para p16 (veja a seção abaixo). Após a remoção de todo o tumor, seu relatório patológico incluirá informações adicionais, como tamanho do tumor, extensão do tumor, presença ou ausência de linfovascular e perineural invasão e a avaliação de margens. Os resultados de qualquer gânglios linfáticos examinados também devem ser incluídos neste relatório final. Esta informação é usada para determinar o estágio do câncer e decidir se é necessário tratamento adicional. Esses tópicos são descritos com mais detalhes nas seções abaixo.

Qual é a aparência do carcinoma espinocelular do canal anal ao microscópio?

Quando examinado ao microscópio, o carcinoma espinocelular do canal anal é composto por células escamosas grandes e de aparência anormal. O tumor freqüentemente aparece rosa porque o citoplasma (corpo) da célula está cheio de uma proteína chamada queratina. Como resultado, o tumor é frequentemente descrito como queratinizado. As células tumorais invadem (se espalham) a partir do epitélio na superfície do canal anal até o subjacente estroma (tecido conjuntivo). Os patologistas comumente descrevem isso como invasão.

O que é o p16 e por que os patologistas o procuram no carcinoma espinocelular do canal anal?

Células infectadas com tipos de alto risco de papilomavírus humano (HPV) produzir grandes quantidades de uma proteína chamada p16. Seu patologista pode realizar um teste chamado imuno-histoquímica para procurar p16 dentro das células cancerosas. Quase todos os casos de carcinoma de células escamosas do canal anal são positivos ou reativos para p16, o que significa que seu patologista viu a proteína p16 nas células cancerígenas.

O que significa se o tumor é descrito como bem, moderadamente ou pouco diferenciado?

Os patologistas usam o termo diferenciado para dividir o carcinoma de células escamosas do canal anal em três graus – bem diferenciado, moderadamente diferenciado e pouco diferenciado. O grau é baseado em quanto as células tumorais parecem normais células escamosas. Um tumor bem diferenciado (grau 1) é composto de células tumorais que parecem quase iguais às células escamosas normais. Um tumor moderadamente diferenciado (grau 2) é composto de células tumorais que parecem claramente diferentes das células escamosas normais, no entanto, elas ainda podem ser reconhecidas como células escamosas. Um tumor pouco diferenciado (grau 3) é composto de células tumorais que se parecem muito pouco com células escamosas normais. Essas células podem parecer tão anormais que seu patologista pode precisar solicitar um teste adicional, como imuno-histoquímica para confirmar o diagnóstico. O grau é importante porque tumores menos diferenciados (tumores moderadamente e pouco diferenciados) se comportam de maneira mais agressiva e têm maior probabilidade de se espalhar para outras partes do corpo.

Por que o tamanho do tumor é importante?

Depois que todo o tumor for removido, seu patologista o medirá em três dimensões e a maior dimensão será descrita em seu relatório de patologia. O tamanho do tumor é importante porque é usado para determinar o estágio patológico do tumor (pT).

O que significa extensão do tumor e por que é importante?

Os patologistas usam o termo “extensão do tumor” para descrever o crescimento do tumor na parede do canal anal e nos tecidos circundantes. O carcinoma de células escamosas começa células escamosas normalmente encontrado na superfície interna do canal anal. As células escamosas fazem parte de uma fina camada de tecido chamada membrana mucosa. As camadas de tecido abaixo da mucosa incluem a submucosa, os músculos e o tecido mole perianal. À medida que o tumor cresce, as células podem se espalhar para essas camadas. Eventualmente, as células tumorais podem romper a superfície externa do canal anal e se espalhar diretamente para órgãos e tecidos próximos.

A extensão do tumor só pode ser medida após o tumor ser examinado ao microscópio por um patologista. Tumores que mostram um nível mais profundo de extensão do tumor estão associados a um maior risco de recorrência (re-crescimento) após o tratamento e disseminação para um local distante, como os pulmões.

O que é invasão perineural e por que é importante?

A invasão perineural significa que as células tumorais foram vistas ligadas a um nervo. Os nervos são encontrados em todo o corpo e são responsáveis ​​por enviar informações (como temperatura, pressão e dor) entre o corpo e o cérebro. A invasão perineural é importante porque as células tumorais que se ligaram a um nervo podem se espalhar para os tecidos circundantes ao crescer ao longo do nervo. Isso aumenta o risco de que o tumor volte a crescer após o tratamento.

O que é invasão linfovascular e por que é importante?

Invasão linfovascular significa que células tumorais foram vistas dentro de um vaso sanguíneo ou linfático. Os vasos sanguíneos são tubos longos e finos que transportam o sangue por todo o corpo. Os vasos linfáticos são semelhantes aos pequenos vasos sanguíneos, exceto pelo fato de transportarem um fluido chamado linfa em vez de sangue. A invasão linfovascular é importante porque as células tumorais podem usar vasos sanguíneos ou vasos linfáticos para se espalharem para outras partes do corpo, como gânglios linfáticos ou os pulmões.

Os linfonodos foram examinados e algum deles continha células cancerígenas?

Gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos localizados em todo o corpo. As células cancerosas podem se espalhar do tumor para um linfonodo através dos vasos linfáticos localizados dentro e ao redor do tumor (veja Invasão linfovascular acima). O movimento das células cancerosas do tumor para um linfonodo é chamado de metástase. Os linfonodos na área do tumor podem ser removidos para procurar células cancerígenas. Esta informação é então usada para determinar o estágio nodal patológico (pN).

Se os linfonodos foram removidos, seu patologista examinará cada linfonodo em busca de células cancerígenas. Os linfonodos que contêm células cancerígenas são chamados de positivos, enquanto aqueles que não contêm células cancerígenas são chamados de negativos. A maioria dos relatórios inclui o número total de linfonodos examinados e o número, se houver, que contém células cancerígenas.

O que é uma margem e por que as margens são importantes?

No canal anal, uma margem é qualquer tecido que foi cortado pelo cirurgião para remover o tumor do seu corpo. As margens são importantes porque ajudam o médico a determinar se todo o tumor foi removido ou se parte do tumor foi deixada para trás.

Os tipos de margens presentes dependerão do tipo de procedimento realizado. Para amostras de ressecção abdominoperineal (APR) em que todo o canal anal foi removido, as margens incluirão:

• Margem proximal – Esta margem está localizada no cólon sigmóide ou no reto antes do canal anal.
• Margem distal – Essa margem geralmente está na região perianal e normalmente inclui o ânus.
• Margem radial – Este é o tecido ao redor da parte externa do canal anal.

Para ressecções endoscópicas (excisões de disco transanal) onde apenas um pequeno pedaço do interior do canal anal foi removido, as margens incluirão:

• Margem da mucosa – Este é o tecido que reveste a superfície interna do canal anal.
• Margem profunda – Este tecido está dentro da parede do canal anal. Localiza-se abaixo do tumor.

No canal anal, uma margem é considerada positiva quando há células cancerosas na borda do tecido cortado. Uma margem positiva está associada a um risco maior de o tumor voltar a crescer no mesmo local após o tratamento.

O que significa efeito do tratamento?

Se você recebeu tratamento (quimioterapia ou radioterapia) para o câncer antes da remoção do tumor, seu patologista examinará todo o tecido submetido para ver quanto do tumor ainda está vivo (viável). Gânglios linfáticos com células cancerosas também serão examinados quanto aos efeitos do tratamento. O efeito do tratamento é comumente relatado em uma escala de 0 a 3, sendo 0 nenhuma célula cancerígena viável (todas as células cancerígenas estão mortas) e 3 sendo um câncer residual extenso sem regressão aparente do tumor (todas ou a maioria das células cancerosas estão mortas). vivo).

Como é determinado o estágio patológico (pTNM) do carcinoma de células escamosas do canal anal?

O estágio patológico do carcinoma de células escamosas do canal anal é baseado no sistema de estadiamento TNM, um sistema internacionalmente reconhecido originalmente criado pelo American Joint Committee on Cancer. Este sistema utiliza informações sobre o tumor primário (T), gânglios linfáticos (N) e distante metastático doença (M) para determinar o estágio patológico completo (pTNM). Seu patologista examinará o tecido enviado e atribuirá um número a cada parte. Em geral, um número maior significa uma doença mais avançada e um pior prognóstico.

Estágio tumoral (pT) para carcinoma de células escamosas do canal anal

O carcinoma de células escamosas recebe um estágio tumoral entre 1 e 4 com base no tamanho do tumor.

• T1 – Tumor ≤ 2 cm no maior tamanho.
• T2 – Tumor > 2 cm mas ≤ 5 cm no maior tamanho.
• T3 – Tumor > 5 cm de tamanho.
• T4 – Tumor de qualquer tamanho com invasão de órgãos adjacentes (vagina, bexiga, uretra).

Estágio nodal (pN) para carcinoma de células escamosas do canal anal

O carcinoma de células escamosas do canal anal recebe um estágio nodal de 0 ou 1. O estágio nodal 1 é dividido em 1a, 1b e 1c com base em onde o gânglios linfáticos invadidas por células cancerosas estão localizadas no corpo.

• N0 – Não são observadas células cancerígenas em nenhum dos gânglios linfáticos examinados.
• N1a – As células cancerosas são encontradas nos linfonodos inguinais, mesorretais ou ilíacos internos.
• N1b – As células cancerosas são encontradas nos linfonodos ilíacos externos.
• N1c – Células cancerosas nos linfonodos inguinais, mesorretais ou ilíacos internos e nos linfonodos ilíacos externos.
• NX – Nenhum linfonodo foi submetido a exame anatomopatológico.

Estágio metastático (pM) para carcinoma de células escamosas do canal anal

O carcinoma de células escamosas recebe um estágio metastático de 0 ou 1 com base na presença de células cancerígenas em um local distante do corpo (por exemplo, os pulmões). O estágio metastático só pode ser determinado se o tecido de um local distante for submetido ao exame anatomopatológico. Como esse tecido raramente está presente, o estágio metastático não pode ser determinado e é listado como X.