Carcinoma espinocelular de laringe

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC e Zuzanna Gorski MD
30 de dezembro de 2023

O carcinoma espinocelular (CEC) é o tipo de câncer mais comum na laringe. Muitas vezes se desenvolve a partir de uma condição pré-cancerosa chamada displasia escamosa queratinizante. Geralmente afeta adultos com mais de 40 anos.

Este artigo irá ajudá-lo a entender seu diagnóstico e relatório anatomopatológico do carcinoma espinocelular da laringe.

A laringe

A laringe é uma estrutura localizada na parte superior do pescoço, logo acima da traqueia. Suas funções incluem a proteção das vias aéreas e a produção de som. É dividido em três partes: supraglote, glote e subglote. A glote, que inclui as cordas vocais, é o local mais comum para o carcinoma espinocelular. No entanto, à medida que o tumor cresce, pode espalhar-se para outras partes da laringe. Isso é chamado de extensão transglótica.

O que causa o carcinoma espinocelular da laringe?

A causa mais comum de carcinoma espinocelular na laringe é o tabagismo. Outras causas incluem consumo excessivo de álcool, supressão imunológica e radiação prévia no pescoço.

Quais são os sintomas do carcinoma de células escamosas?

Os sintomas do carcinoma espinocelular da laringe incluem problemas respiratórios, rouquidão ou alterações na voz e dificuldade para engolir.

Carcinoma espinocelular de laringe

O carcinoma de células escamosas começa a partir células escamosas normalmente encontrado no epitélio, uma fina camada de tecido que cobre a superfície interna da laringe. Geralmente se desenvolve a partir de uma condição pré-cancerosa chamada displasia escamosa queratinizante (também chamado displasia de alto grau). Na displasia escamosa queratinizante, as células escamosas anormais estão localizadas inteiramente dentro do epitélio. Com o tempo, as células anormais saem do epitélio, espalhando-se para a camada subjacente. estroma. Esse processo é chamado invasão e sinaliza a transição da displasia para o carcinoma espinocelular invasivo.

Seu relatório de patologia para carcinoma espinocelular da laringe

As informações encontradas no seu laudo anatomopatológico do carcinoma espinocelular da laringe desempenham um papel importante no seu atendimento médico. Além do diagnóstico, a maioria dos relatórios incluirá o grau do tumor (bem, diferenciado, moderadamente diferenciado ou pouco diferenciado), juntamente com informações sobre o tamanho do tumor, as partes da laringe envolvidas pelo tumor, a presença ou ausência de invasão perineural e invasão linfovascular, e a avaliação de margens. Caso existam gânglios linfáticos foram removidos ao mesmo tempo que o tumor, eles também serão examinados em busca de células tumorais. Esses elementos são descritos com mais detalhes nas seções abaixo.

Grau do tumor

O carcinoma espinocelular da laringe é dividido em três graus – bem diferenciado, moderadamente diferenciado e pouco diferenciado. A nota é baseada na aparência das células tumorais células escamosas normalmente encontrado no epitélio da superfície interna da laringe e só pode ser determinado após o tumor ser examinado ao microscópio.

O grau é importante porque os tumores de grau superior (especificamente tumores pouco diferenciados) comportam-se de forma mais agressiva e têm maior probabilidade de voltar a crescer após o tratamento e metastatizar (espalhar) para gânglios linfáticos ou outras partes do corpo.

O carcinoma espinocelular invasivo da laringe é classificado da seguinte forma:

1. Bem diferenciada – O carcinoma espinocelular bem diferenciado é composto por células tumorais que se parecem quase iguais às células escamosas normais.
2. Moderadamente diferenciado – O carcinoma espinocelular moderadamente diferenciado é composto por células tumorais que parecem diferentes das células escamosas normais, porém, ainda podem ser reconhecidas como células escamosas.
3. Mal diferenciado – O carcinoma espinocelular pouco diferenciado é composto por células tumorais que se parecem muito pouco com células escamosas normais. Essas células podem parecer tão anormais que seu patologista pode precisar solicitar um exame adicional, como imuno-histoquímica para confirmar o diagnóstico.

Invasão

O carcinoma de células escamosas começa no epitélio, uma fina camada de tecido na superfície interna da laringe. No entanto, à medida que o tumor cresce, ele pode se espalhar para outras partes da laringe e órgãos próximos, como a cartilagem cricóide, a glândula tireóide, os tecidos moles anteriores (os tecidos na parte frontal do pescoço, logo abaixo da pele), músculos e ossos. Após a remoção do tumor, todos os tecidos circundantes serão examinados em busca de células tumorais e os resultados deste exame serão usados ​​​​para determinar o estágio patológico do tumor (pT). Tumores limitados à laringe tendem a se comportar de forma menos agressiva, enquanto aqueles que se espalham para órgãos e tecidos próximos têm maior probabilidade de metastatizar para gânglios linfáticos e crescer novamente após a cirurgia.

Invasão perineural

Os patologistas usam o termo “invasão perineural” para descrever uma situação em que as células cancerígenas se fixam ou invadem um nervo. “Invasão intraneural” é um termo relacionado que se refere especificamente às células cancerígenas encontradas dentro de um nervo. Os nervos, semelhantes a fios longos, consistem em grupos de células conhecidas como neurônios. Esses nervos, presentes em todo o corpo, transmitem informações como temperatura, pressão e dor entre o corpo e o cérebro. A presença de invasão perineural é importante porque permite que as células cancerosas viajem ao longo do nervo até órgãos e tecidos próximos, aumentando o risco de recorrência do tumor após a cirurgia.

Invasão linfovascular

A invasão linfovascular ocorre quando as células cancerígenas invadem um vaso sanguíneo ou canal linfático. Os vasos sanguíneos, tubos finos que transportam sangue por todo o corpo, contrastam com os canais linfáticos, que transportam um fluido chamado linfa em vez de sangue. Esses canais linfáticos se conectam a pequenos órgãos imunológicos conhecidos como gânglios linfáticos, espalhados por todo o corpo. A invasão linfovascular é importante porque permite que as células cancerosas se espalhem para outras partes do corpo, incluindo os gânglios linfáticos ou os pulmões, através do sangue ou dos vasos linfáticos.

margens

Na patologia, uma margem refere-se à borda do tecido removido durante a cirurgia tumoral. O status da margem em um relatório patológico é importante porque indica se todo o tumor foi removido ou se parte foi deixada para trás. Esta informação ajuda a determinar a necessidade de tratamento adicional.

Os patologistas normalmente avaliam as margens após um procedimento cirúrgico como um excisão or ressecção, com o objetivo de remover todo o tumor. As margens geralmente não são avaliadas após um biopsia, que remove apenas parte do tumor. O número de margens relatadas e seu tamanho (quanto tecido normal existe entre o tumor e a borda cortada) variam de acordo com o tipo de tecido e a localização do tumor.

Os patologistas examinam as margens para verificar se as células tumorais estão presentes na borda cortada do tecido. Uma margem positiva, onde são encontradas células tumorais, sugere que algum tipo de câncer pode permanecer no corpo. Em contraste, uma margem negativa, sem células tumorais na borda, sugere que o tumor foi totalmente removido. Alguns relatórios também medem a distância entre as células tumorais mais próximas e a margem, mesmo que todas as margens sejam negativas.

Gânglios linfáticos

Gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos encontrados em todo o corpo. As células cancerosas podem se espalhar de um tumor para os gânglios linfáticos através de pequenos vasos linfáticos. Por esse motivo, os gânglios linfáticos são comumente removidos e examinados ao microscópio em busca de células cancerígenas. O movimento das células cancerosas do tumor para outra parte do corpo, como um linfonodo, é chamado de metástase.

As células cancerosas geralmente se espalham primeiro para os linfonodos próximos ao tumor, embora os linfonodos distantes do tumor também possam estar envolvidos. Por esse motivo, os primeiros linfonodos removidos geralmente estão próximos ao tumor. Os linfonodos mais distantes do tumor geralmente são removidos apenas se estiverem aumentados e houver uma alta suspeita clínica de que pode haver células cancerígenas no linfonodo.

A dissecção do pescoço é um procedimento cirúrgico realizado para remover gânglios linfáticos do pescoço. Os gânglios linfáticos removidos geralmente vêm de diferentes áreas do pescoço e cada área é chamada de nível. Os níveis no pescoço incluem 1, 2, 3, 4 e 5. Seu relatório de patologia frequentemente descreverá quantos linfonodos foram vistos em cada nível enviado para exame. Os gânglios linfáticos do mesmo lado do tumor são chamados ipsilaterais, enquanto os do lado oposto do tumor são chamados contralaterais.

Se algum gânglio linfático for removido do seu corpo, ele será examinado ao microscópio por um patologista e os resultados desse exame serão descritos no seu relatório. “Positivo” significa que células cancerígenas foram encontradas no linfonodo. “Negativo” significa que nenhuma célula cancerosa foi encontrada. Se forem encontradas células cancerígenas num gânglio linfático, o tamanho do maior grupo de células cancerígenas (frequentemente descrito como “foco” ou “depósito”) também pode ser incluído no seu relatório. Extensão extranodal significa que as células tumorais romperam a cápsula na parte externa do linfonodo e se espalharam pelo tecido circundante.

O exame dos gânglios linfáticos é importante por duas razões. Primeiro, essa informação é usada para determinar o estágio nodal patológico (pN). Em segundo lugar, encontrar células cancerosas em um linfonodo aumenta o risco de que as células cancerosas sejam encontradas em outras partes do corpo no futuro. Como resultado, seu médico usará essas informações ao decidir se é necessário tratamento adicional, como quimioterapia, radioterapia ou imunoterapia.

Estágio patológico

O estadiamento patológico do carcinoma espinocelular da laringe é baseado no sistema de estadiamento TNM, um sistema reconhecido internacionalmente criado pelo Comitê Conjunto Americano de Câncer. Este sistema utiliza informações sobre o tumor primário (T), gânglios linfáticos (N) e distante metastático doença (M) para determinar o estágio patológico completo (pTNM). Seu patologista examinará o tecido submetido e dará a cada parte um número. Em geral, um número mais alto significa uma doença mais avançada e um pior prognóstico.

Estágio do tumor (pT)

Existem três sistemas diferentes de estadiamento tumoral para o carcinoma espinocelular da laringe. O sistema selecionado depende de onde o tumor começou na laringe.

Tumores supraglóticos

• T1 – O tumor não se espalhou além da supraglote e as cordas vocais se movem normalmente.
• T2– O tumor se espalhou além da supraglote para outra seção da laringe ou para o tecido fora da laringe.
• T3 – As cordas vocais não se movem mais normalmente ou o tumor se espalhou para tecidos mais distantes da laringe.
• T4 – O tumor se espalhou para os músculos da língua, músculos da frente do pescoço, coluna e tórax, ou atravessou a cartilagem que fica na frente da glândula tireoide.

Tumores glóticos

• T1 – O tumor envolve apenas as cordas vocais.
• T2– O tumor se espalhou além da glote para envolver a supraglote ou a subglote ou as cordas vocais não se movem mais normalmente.
• T3 – As cordas vocais não se movem mais normalmente ou o tumor se espalhou para o tecido fora da laringe.
• T4 – O tumor se espalhou para os músculos da língua, músculos da frente do pescoço, coluna e tórax, ou atravessou a cartilagem que fica na frente da glândula tireoide.

Tumores subglóticos

• T1 – O tumor envolve apenas a subglote.
• T2 – O tumor se espalhou para as cordas vocais.
• T3 – As cordas vocais não se movem mais normalmente ou o tumor se espalhou para o tecido fora da laringe.
• T4 – O tumor se espalhou para os músculos da língua, músculos da frente do pescoço, coluna e tórax, ou atravessou a cartilagem que fica na frente da glândula tireoide.

Estágio nodal (pN)

O carcinoma de células escamosas da laringe recebe um estágio nodal entre 0 e 3 com base no exame de todos os gânglios linfáticos recebido. Ambos N2 e N3 são divididos em sub-estágios (por exemplo, N2a, N2b, etc).

Os quatro recursos a seguir são usados ​​para determinar o estágio nodal:

1. O número de linfonodos que contêm células cancerígenas.
2. O tamanho do maior depósito tumoral.
3. Extensão extranodal.
4. Se os gânglios linfáticos com células cancerígenas estão no mesmo lado ou no lado oposto do pescoço do tumor principal.

Usando esses recursos, seu patologista fornecerá um estágio nodal da seguinte forma:

• NX – Nenhum linfonodo foi enviado para exame anatomopatológico.
• N0 – Nenhuma célula cancerosa é vista em nenhum linfonodo examinado.
• N1 – As células cancerosas são encontradas em apenas um linfonodo. O linfonodo com células cancerosas está do mesmo lado do tumor (ipsilateral), o depósito tumoral mede 3 cm ou menos de tamanho e a extensão extranodal não é observada.
• N2a – Existem duas opções possíveis para a doença em estágio N2a:
  • As células cancerosas são encontradas em apenas um linfonodo. O linfonodo com células cancerosas está do mesmo lado do tumor (ipsilateral), o depósito tumoral mede 3 cm ou menos e extensão extranodal é vista.
  • As células cancerosas são encontradas em apenas um linfonodo. O linfonodo com células cancerosas está do mesmo lado do tumor (ipsilateral), o depósito do tumor mede mais de 3 cm mas não superior a 6 cm, e a extensão extranodal não é vista.
• N2b – As células cancerígenas são encontradas em mais de um linfonodo. Todos os linfonodos com células cancerosas estão do mesmo lado do tumor (ipsilateral), nenhum dos depósitos tumorais tem mais de 6 cm de tamanho e a extensão extranodal não é observada.
• N2c – As células cancerosas são encontradas em um ou mais linfonodos. Pelo menos um dos linfonodos com células cancerosas está na lado oposto ao tumor (contralateral), nenhum dos depósitos tumorais tem mais de 6 cm de tamanho, e a extensão extranodal não é observada.
• N3a – As células cancerosas são encontradas em pelo menos um linfonodo no mesmo (ipsilateral) ou no lado oposto do tumor (contralateral). O maior depósito tumoral é mais de 6 cm de tamanho e a extensão extranodal não é vista.
• N3b – Existem três opções possíveis para a doença em estágio N3b:
  • As células cancerosas são encontradas apenas em um linfonodo. O linfonodo com células cancerosas está do mesmo lado do tumor (ipsilateral), o depósito do tumor mede mais de 3 cm e extensão extranodal é vista.
  • As células cancerosas são encontradas em mais de um linfonodo e extensão extranodal é vista em pelo menos um linfonodo.
  • As células cancerosas são encontradas em apenas um linfonodo. O linfonodo com células cancerosas está localizado na lado oposto do tumor e extensão extranodal é vista.

Outros recursos úteis

Atlas de Patologia