Adenoma serrilhado tradicional: entendendo seu laudo anatomopatológico

por Jason Wasserman MD PhD FRCP
17 de agosto de 2026

Um adenoma serrilhado tradicional , frequentemente abreviado para AST , é um pólipo pré-canceroso que se desenvolve no revestimento interno do intestino grosso, incluindo o cólon e o reto. Não é câncer, mas pode se transformar em um câncer chamado adenocarcinoma se não for removido, por isso é eliminado assim que detectado.

Os adenomas serrilhados tradicionais são o tipo menos comum de pólipo colônico diagnosticado regularmente por patologistas, representando apenas cerca de 1% de todos os pólipos removidos durante a colonoscopia. Pertencem à família dos pólipos serrilhados, juntamente com as lesões serrilhadas sésseis e os pólipos hiperplásicos , e ocorrem com maior frequência no reto e na porção inferior do cólon. Este artigo explica o que você pode encontrar em um laudo anatomopatológico após a remoção de um adenoma serrilhado tradicional, o significado de cada achado e por que esse diagnóstico incomum requer um acompanhamento mais rigoroso do que a maioria dos pólipos.

Um adenoma serrilhado tradicional é um tipo de câncer?

Não. Um adenoma serrilhado tradicional é um pólipo pré-canceroso, não um câncer. As células anormais em seu interior estão confinadas ao revestimento superficial do intestino e não se infiltraram no tecido mais profundo abaixo. Esse crescimento descendente, chamado invasão , é o que diferencia um pólipo pré-canceroso de um câncer.

Pré-cancerígeno significa que o pólipo pode se transformar em câncer com o tempo se não for removido. Os adenomas serrilhados tradicionais são tratados como um tipo de pólipo de alto risco, portanto, a remoção e um intervalo menor antes da próxima colonoscopia são padrão, mas o pólipo em si não é um diagnóstico de câncer.

O que causa um adenoma serrilhado tradicional?

Os adenomas serrilhados tradicionais desenvolvem-se quando as células do revestimento do cólon ou do reto adquirem mutações , que são erros no DNA que permitem que as células cresçam de forma anormal. Assim como outros pólipos serrilhados, eles seguem o que os patologistas chamam de via serrilhada para o câncer, que difere da via percorrida pelos adenomas convencionais, como o adenoma tubular.

Duas alterações genéticas diferentes podem dar início a um adenoma serrilhado tradicional, e qual delas está envolvida tende a estar relacionado com a localização do pólipo:

KRAS mutação. Mais comum em pólipos no reto e no cólon inferior, que é onde ocorre a maioria dos adenomas serrilhados tradicionais.
IRMÃO mutação. Mais comuns em pólipos localizados na parte superior do cólon. Frequentemente, esses pólipos parecem surgir a partir de um pólipo serrilhado preexistente, como uma lesão serrilhada séssil ou um pólipo hiperplásico, e um laudo pode descrever ambos os componentes na mesma amostra.

Muitos adenomas serrilhados tradicionais também apresentam uma alteração que afeta um grupo de genes chamado RSPO, o qual aumenta a sinalização que instrui as células que revestem o intestino a continuarem se dividindo. Esses detalhes moleculares geralmente não são testados ou relatados após a remoção de um pólipo e não alteram o que acontece a seguir com você. São eles que explicam por que os patologistas classificam esse pólipo separadamente dos demais.

Idade avançada, tabagismo, consumo excessivo de álcool, excesso de peso, inatividade física e histórico familiar de câncer colorretal ou pólipos aumentam a probabilidade de desenvolvimento de pólipos serrilhados em geral.

Quais são os sintomas de um adenoma serrilhado tradicional?

A maioria dos adenomas serrilhados tradicionais não causa sintomas e é descoberta por acaso durante uma colonoscopia de rastreio. Como esses pólipos geralmente são elevados e se localizam na parte inferior do cólon ou reto, a presença de sangue nas fezes ou sangramento retal é um pouco mais provável do que com um pólipo serrilhado plano localizado mais acima. Alterações nos hábitos intestinais ou a presença de muco nas fezes podem ocorrer ocasionalmente.

Nenhum desses sintomas pode indicar a presença de um pólipo, já que muitas outras condições podem causá-los. Somente o exame do intestino e o exame microscópico do tecido removido podem fazer isso.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico de adenoma serrilhado tradicional só é feito pelo patologista após a remoção e o exame do pólipo ao microscópio. Durante uma colonoscopia, um procedimento chamado polipectomia remove o pólipo utilizando uma alça de fio inserida pelo endoscópio . Pólipos maiores podem exigir ressecção endoscópica da mucosa, uma técnica que levanta e remove uma área maior do revestimento.

Ao microscópio, um adenoma serrilhado tradicional apresenta uma aparência distinta que o diferencia de todos os outros pólipos do cólon. A superfície forma projeções altas, e as glândulas em seu interior têm um contorno serrilhado com entalhes estreitos em forma de fenda. As células que revestem essas glândulas são altas e colunares, com citoplasma rosa brilhante , o material que preenche a célula ao redor do seu núcleo . Pequenos brotos de tecido glandular, chamados criptas ectópicas, frequentemente surgem nas laterais das projeções, sem atingir a base do revestimento como ocorre com as glândulas normais. Essas características permitem ao patologista distinguir esse pólipo de uma lesão serrilhada séssil, um pólipo hiperplásico e um adenoma convencional.

Como um adenoma serrilhado tradicional não é câncer, não são necessários exames de imagem após o diagnóstico.

Displasia

Displasia é o termo usado por patologistas para células que apresentam aspecto anormal ao microscópio, mas que ainda não são cancerosas. Por definição, todo adenoma serrilhado tradicional apresenta displasia, razão pela qual o termo adenoma aparece em seu nome. Isso o diferencia de uma lesão serrilhada séssil, na qual a displasia geralmente está ausente e sua presença é um achado adicional importante.

Seu relatório descreverá a displasia em um adenoma serrilhado tradicional como sendo de um dos dois graus:

displasia de baixo grau. As células apresentam um aspecto ligeiramente anormal, e as glândulas mantêm sua disposição ordenada habitual. Este é o achado típico.
Displasia de alto grau. As células apresentam aspecto marcadamente anormal, com núcleos grandes e irregulares, e as glândulas perdem sua organização ordenada e se aglomeram. A displasia de alto grau ainda não é câncer, mas está mais próxima do câncer ao longo da mesma trajetória.

Como um adenoma serrilhado tradicional já é tratado como um pólipo de alto risco, a detecção de displasia de baixo grau em vez de displasia de alto grau não reduz o intervalo até a próxima colonoscopia da mesma forma que ocorreria com um pequeno adenoma tubular. A displasia de alto grau pode levar o seu médico a solicitar uma nova colonoscopia em um prazo ainda maior.

Tamanho e número de pólipos

Outras duas constatações registradas após a remoção de um adenoma serrilhado tradicional são o tamanho do pólipo e o número total de pólipos encontrados.

O tamanho geralmente é relatado em milímetros, e o limite mais importante para pólipos do cólon é de 10 mm, aproximadamente a largura de uma unha. Para um adenoma serrilhado tradicional, o tamanho importa menos para o acompanhamento do que para a verificação posterior do local da remoção, visto que esse diagnóstico já coloca o paciente em um grupo de alto risco, independentemente do tamanho. Um pólipo de 20 mm ou maior que foi removido em fragmentos geralmente é reavaliado separadamente.

O número de pólipos também é importante. Adenomas serrilhados tradicionais às vezes são encontrados juntamente com outros pólipos serrilhados, e a presença de muitos pólipos serrilhados aumenta a possibilidade de síndrome da polipose serrilhada , uma condição definida pela presença de pelo menos cinco pólipos serrilhados acima do reto, com dois ou mais deles medindo 10 mm ou mais, ou mais de vinte pólipos serrilhados de qualquer tamanho espalhados por todo o cólon. Essa síndrome acarreta um risco aumentado de câncer colorretal e leva a um intervalo de vigilância muito mais curto.

margens

A margem é a borda cortada do tecido removido durante a polipectomia. O patologista a examina para determinar se todo o adenoma serrilhado tradicional foi removido. Seu laudo descreverá a margem de uma das três maneiras a seguir:

Margem negativa (limpa). Não foram observadas células anormais na borda do corte. O pólipo parece ter sido removido completamente.
Margem positiva. Células anormais atingem a borda do corte, portanto, algum tecido polipoide pode permanecer no intestino. Seu médico geralmente solicitará um novo exame dessa área.
Não pode ser avaliado. Pólipos maiores são frequentemente removidos em vários pedaços, e as bordas do tecido são frequentemente seladas com calor durante a remoção, deixando uma artefato de cauterizaçãoQualquer uma das situações pode tornar a margem impossível de avaliar com precisão. Isso é comum e esperado, não sendo um sinal de que algo deu errado.

A remoção completa é importante para esse diagnóstico, pois o tecido remanescente é o motivo usual para o reaparecimento de um pólipo em uma colonoscopia posterior.

Qual a diferença entre um adenoma serrilhado tradicional e outros pólipos serrilhados?

A família dos pólipos serrilhados é composta por três tipos, e um adenoma serrilhado tradicional difere dos outros dois em aspectos que afetam o conteúdo do seu laudo e os próximos passos.

Adenoma serrilhado tradicional. Incomum. Geralmente elevado, normalmente no reto ou no cólon inferior. Sempre apresenta displasia. Tratado como um pólipo de alto risco.
Lesão serrilhada séssil. Muito mais comum. Plano e geralmente localizado na parte superior do cólon. Normalmente não apresenta displasia e, quando presente, constitui um achado adicional significativo.
Pólipo hiperplástico. O mais comum dos três. Geralmente pequeno e localizado no reto ou na parte inferior do cólon. Na maioria dos casos, não é pré-canceroso.

Apesar de conter a palavra adenoma em seu nome, um adenoma serrilhado tradicional não é o mesmo que um adenoma tubular, tubuloviloso ou viloso. Esses são adenomas convencionais, que se tornam cancerosos por uma via genética diferente. O termo em comum refere-se apenas à presença de displasia.

Qual o risco de um adenoma serrilhado tradicional se tornar cancerígeno?

Um adenoma serrilhado tradicional apresenta um risco maior de evoluir para adenocarcinoma colorretal do que a maioria dos pólipos, razão pela qual é agrupado com adenomas avançados para acompanhamento. O risco aumenta ainda mais quando o pólipo tem 10 mm ou mais, quando apresenta displasia de alto grau e quando está localizado na parte superior do cólon.

A maioria dos adenomas serrilhados tradicionais é removida muito antes do desenvolvimento de câncer. A remoção do pólipo reduz o risco naquele local, mas não elimina o risco de formação de novos pólipos em outras partes do cólon, razão pela qual o acompanhamento continua.

Dois termos relacionados aparecem ocasionalmente em laudos de pólipos maiores e podem causar confusão. Carcinoma intramucoso significa que células anormais se infiltraram na lâmina própria , uma fina camada de sustentação logo abaixo do revestimento superficial, mas não além dela. No cólon, esse tipo de carcinoma não se comporta como um câncer invasivo e geralmente é curado com a remoção do pólipo. Um pólipo maligno é diferente: significa que o câncer cresceu e atingiu a camada mais profunda da parede intestinal, podendo se espalhar. Se algum desses termos aparecer no seu laudo, o diagnóstico não se resume mais a um simples adenoma serrilhado tradicional, e seu médico explicará o que isso significa para você.

O que acontece após este diagnóstico?

Para um adenoma serrilhado tradicional, a remoção do pólipo durante a colonoscopia é o único tratamento. Não há necessidade de cirurgia, quimioterapia ou radioterapia. Em seguida, seu médico definirá um intervalo de acompanhamento com base nos resultados do seu exame, sua idade, seu estado geral de saúde e seu histórico familiar.

As diretrizes atuais do Grupo de Trabalho Multissocietário dos EUA sobre Câncer Colorretal apresentam, em linhas gerais, as seguintes conclusões:

Um adenoma serrilhado tradicional, completamente removido. Geralmente, recomenda-se uma nova colonoscopia após 3 anos, independentemente do tamanho do pólipo e do grau de displasia encontrado. Esse diagnóstico se enquadra na mesma categoria que um adenoma avançado.
Um pólipo de 20 mm ou maior removido em pedaços. Normalmente, é agendada uma nova avaliação dessa área específica dentro de 6 meses, separadamente do cronograma de rotina mencionado acima, para confirmar se o local está livre de contaminação.
Outros pólipos foram encontrados na mesma colonoscopia. Seu médico considera todos os achados em conjunto, e o achado com o menor intervalo de tempo define o plano de tratamento.
Achados que atendem aos critérios para síndrome da polipose serrilhada. O acompanhamento geralmente é feito a cada 1 ou 2 anos, e os membros da família também costumam ser convidados a fazer o exame.

Esses intervalos são um ponto de partida, não uma regra. Se o preparo intestinal foi inadequado ou a colonoscopia não pôde ser concluída, seu médico pode recomendar a repetição do exame mais cedo, independentemente do resultado do pólipo. O laudo anatomopatológico é um dos vários fatores que seu médico considera ao elaborar o plano de tratamento, e o que acontece após a apresentação do laudo descreve o processo como um todo.

Perguntas para fazer ao seu médico

Em que parte do cólon ou do reto foi encontrado o pólipo?
Qual era o tamanho e quantos pólipos foram removidos no total?
Meu relatório descreveu displasia de baixo grau ou de alto grau?
O pólipo foi removido inteiro ou em fragmentos?
O que a margem mostrou, e isso significa que algum tecido ficou retido?
Preciso de uma nova avaliação para examinar o local onde o pólipo foi removido? E quando isso ocorreu?
Foram encontrados outros pólipos? Algum deles exige um intervalo menor entre as consultas?
Meus achados atendem aos critérios para a síndrome da polipose serrilhada?
O preparo intestinal foi adequado para um exame completo?
Quando devo fazer minha próxima colonoscopia?
Essa descoberta altera meu risco geral de câncer colorretal?
Meus familiares próximos devem fazer o exame mais cedo ou com mais frequência?
Parar de fumar ou fazer outras mudanças diminuiria meu risco de desenvolver mais pólipos?