Lesão serrilhada séssil do intestino grosso: entendendo seu laudo anatomopatológico

Por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
29 de março de 2026

A lesão serrilhada séssil é um tipo de pólipo — um pequeno crescimento pré-canceroso que se desenvolve no revestimento interno do cólon ou reto. Não é câncer, mas pode se tornar cancerígeno com o tempo se não for tratado. A maioria das lesões serrilhadas sésseis são detectadas e removidas durante uma colonoscopia de rotina, e a remoção é a maneira mais eficaz de prevenir a progressão.

Você também pode encontrar essa lesão sendo chamada de pólipo serrilhado séssil ou, em relatórios mais antigos, um adenoma serrilhado séssilTodos esses nomes se referem ao mesmo tipo de crescimento. "Lesão serrilhada séssil" é o termo atualmente preferido e recomendado pelas diretrizes de patologia, razão pela qual os laudos mais recentes o utilizam — mas, se o seu laudo usa um nome diferente, você está lendo sobre a mesma coisa.

O que significam as palavras “sésseis” e “serrilhados”?

Séssil Significa que a lesão é plana ou apenas ligeiramente elevada e não possui pedículo. Pólipos pedunculados se projetam da parede do cólon como cogumelos, facilitando sua identificação durante uma colonoscopia. Lesões sésseis ficam rentes à parede, dificultando sua visualização, razão pela qual uma colonoscopia cuidadosa é importante para encontrá-las.

Serrilhada Refere-se ao padrão serrilhado observado nas glândulas da lesão quando examinadas ao microscópio. Essa aparência irregular distingue as lesões serrilhadas sésseis de outros pólipos do cólon, como os convencionais. adenomas ou simples pólipos hiperplásicos.

O que causa uma lesão serrilhada séssil?

Lesões serrilhadas sésseis se desenvolvem quando as células do revestimento do cólon adquirem mutações — pequenos erros em seu DNA — que fazem com que cresçam de forma anormal. Essas alterações seguem o que os patologistas chamam de caminho serrilhado, que se acredita ser responsável por cerca de 20 a 30% de todos os cânceres colorretais.

Uma das primeiras alterações é uma mutação em um gene chamado IRMÃO, que desencadeia o padrão de crescimento serrilhado. Com o tempo, um processo químico chamado metilação pode silenciar outros genes importantes. Quando a metilação afeta um gene chamado MLH1, leva a deficiência de reparo de incompatibilidade — um estado em que erros no DNA não são corrigidos e outras alterações perigosas podem se acumular. Toda essa sequência leva muitos anos, e é por isso que encontrar e remover a lesão precocemente é tão eficaz na prevenção do câncer.

Quais são os sintomas?

A maioria das lesões serrilhadas sésseis não causa sintomas. São planas, geralmente pequenas e encontradas por acaso durante uma colonoscopia realizada para rastreio de rotina ou por outro motivo.

Ocasionalmente, uma lesão maior pode causar sangramento retal ou alteração nos hábitos intestinais. Esses sintomas não são específicos desse tipo de lesão — muitas condições podem causá-los — e a única maneira de saber a causa é por meio de investigação.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é feito por um patologista quem examina o tecido removido ao microscópio. A lesão é retirada durante uma colonoscopia por meio de um procedimento chamado polipectomia — remoção do pólipo usando uma pequena alça de fio. Lesões maiores ou mais planas podem exigir uma técnica mais complexa chamada ressecção endoscópica da mucosa (REM), que levanta e remove uma área maior de tecido.

Ao microscópio, o patologista procura alterações específicas nas glândulas (chamadas criptas) que revestem a parede do cólon. Características que apontam para esse diagnóstico incluem:

Crescimento horizontal das criptas na base. As glândulas na base da lesão crescem lateralmente ao longo da base do tecido, em vez de diretamente para baixo, dando-lhes uma aparência em forma de L ou de bota.
Distorção e alargamento da base da cripta. A porção inferior das glândulas torna-se irregular e aumentada.
Padrão serrilhado nas profundezas das glândulas. O aspecto serrilhado se estende mais para dentro da glândula do que em um pólipo hiperplásico simples.
Assimetria entre os dois lados da glândula. As metades esquerda e direita de uma cripta não são simétricas.

Essas características permitem ao patologista diferenciar essa lesão de outros tipos, incluindo pólipos hiperplásicos e adenomas tubulares.

O que diz o laudo anatomopatológico?

Displasia

Displasia Significa que as células desenvolveram características anormais ao microscópio — um sinal de que estão evoluindo para o câncer. Nem todas as lesões serrilhadas sésseis apresentam displasia. Quando a displasia está presente, a lesão encontra-se em um estágio pré-canceroso mais avançado e apresenta maior risco de progressão para câncer se não for removida.

Alguns relatórios mencionam nota baixa or displasia de alto grauAs diretrizes atuais não recomendam a classificação da displasia em lesões serrilhadas sésseis, pois as alterações anormais tendem a ser desiguais e misturadas em todo o tecido, dificultando a atribuição de um grau confiável. A questão mais importante é se a displasia está presente ou ausente, e não qual o seu grau.

Margem

O processo de margem É a borda do tecido que foi removida. O patologista a examina para determinar se toda a lesão foi retirada.

Margem negativa (margem livre). Não há células lesionais presentes na borda do tecido removido. Isso significa que a lesão parece ter sido completamente removida.
Margem positiva. Células lesionais estão presentes na extremidade do tecido. Algum tecido pode ter permanecido para trás, e seu médico pode recomendar uma colonoscopia de acompanhamento para verificar a área.
Não pode ser avaliado. Se a lesão foi removida em múltiplos fragmentos ou se as margens do tecido foram danificadas durante a remoção, o patologista pode não conseguir avaliar as margens de forma confiável. Seu médico irá orientá-lo sobre o acompanhamento.

Qual é o risco de desenvolver câncer?

A grande maioria das lesões serrilhadas sésseis nunca se transformará em câncer, principalmente se forem removidas completamente e não apresentarem displasia. O risco é maior quando há displasia ou quando a lesão mede mais de um centímetro (aproximadamente a largura de uma unha).

Quando o câncer se desenvolve ao longo do trajeto serrilhado, geralmente é um tipo chamado adenocarcinoma colorretalEsses tipos de câncer tendem a se desenvolver ao longo de muitos anos, e é exatamente por isso que o rastreamento regular por colonoscopia funciona tão bem: a remoção precoce de lesões pré-cancerígenas interrompe o processo antes que o câncer tenha a chance de se formar.

O que acontece depois?

Na maioria dos casos, a remoção da lesão durante a colonoscopia é o tratamento completo. Não são necessárias cirurgias ou medicamentos adicionais. Seu médico recomendará então uma colonoscopia de acompanhamento em um intervalo baseado nos resultados dos exames.

Lesão serrilhada séssil sem displasia, completamente removida. Normalmente, recomenda-se uma colonoscopia de acompanhamento em 3 a 5 anos, dependendo do tamanho da lesão e de quaisquer outros achados.
Lesão serrilhada séssil com displasia ou removida de forma incompleta. Geralmente, recomenda-se um acompanhamento mais breve — frequentemente dentro de 1 ano — para examinar a área e verificar se há algum tecido remanescente.
Lesões serrilhadas múltiplas e sésseis. Pode ser recomendada uma vigilância mais frequente. Seu médico discutirá um cronograma com base em sua situação individual.

Se isso lhe parecer muito complexo, é totalmente compreensível. O importante é que a lesão foi encontrada e removida. Seu médico pode ajudá-lo a entender o significado dos achados específicos e qual o plano de acompanhamento mais adequado para você.

Perguntas para fazer ao seu médico

A lesão foi completamente removida, ou a margem estava positiva ou não pôde ser avaliada?
Foi encontrada displasia na lesão?
Quando devo fazer minha próxima colonoscopia?
Essa descoberta altera meu risco geral de câncer colorretal?
Algum dos meus familiares próximos deveria fazer o exame mais cedo ou com mais frequência?
Existem mudanças no estilo de vida — como dieta, atividade física ou parar de fumar — que poderiam reduzir meu risco de lesões futuras?