Entendendo o seu relatório de biópsia de colonoscopia

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
18 de março de 2026

A colonoscopia é o procedimento mais comum para examinar o intestino grosso, que inclui o cólon e o reto. Durante uma colonoscopia, seu médico pode remover amostras de tecido ou crescimentos inteiros do revestimento do cólon e enviá-los para um laboratório de patologia para análise. O laudo anatomopatológico resultante descreve o que foi encontrado e pode incluir achados que variam de tecido completamente normal a pólipos pré-cancerígenos e câncer. Este artigo explica o que envolve uma biópsia por colonoscopia, como o laboratório processa o tecido e o significado dos termos e achados em seu laudo.

O que acontece durante uma colonoscopia?

Durante uma colonoscopia, o médico insere um instrumento fino e flexível chamado colonoscópio pelo reto e o guia por toda a extensão do intestino grosso. O colonoscópio possui uma câmera na ponta que transmite imagens para uma tela, permitindo que o médico examine o revestimento do cólon em detalhes.

Se for observada uma área anormal — como uma pólipoSe houver alguma lesão elevada ou plana, ou uma área de vermelhidão ou textura irregular, o médico irá removê-la completamente ou coletar uma pequena amostra de tecido para exame. A remoção de tecido durante a colonoscopia pode ser feita de diversas maneiras:

Pinças de biópsia. Um pequeno instrumento inserido pelo colonoscópio remove um minúsculo pedaço de tecido. Isso é usado quando o médico deseja coletar uma amostra de uma área sem remover uma grande quantidade de tecido — por exemplo, para avaliar inflamações ou confirmar a natureza de uma lesão plana.
Polipectomia. A remoção de um pólipo Utilizando um laço de arame chamado alça, que é passado ao redor da base do pólipo e apertado para cortá-lo e removê-lo. Pólipos menores podem ser removidos com pinças de biópsia. Este é um procedimento tanto diagnóstico quanto terapêutico — o pólipo é removido e enviado para exame simultaneamente.
Ressecção endoscópica da mucosa (REM) ou dissecção endoscópica da submucosa (DES). Técnicas mais complexas são utilizadas para remover lesões maiores ou planas que não podem ser removidas por meio de uma simples alça de polipectomia. Essas técnicas permitem ao patologista avaliar se a lesão foi completamente removida.

Todo o tecido removido durante uma colonoscopia é enviado para um laboratório de patologia, onde é analisado. patologista Examina-o ao microscópio e redige um relatório.

O que o laboratório de patologia faz com o tecido?

Assim que o tecido chega ao laboratório, ele é colocado em uma solução conservante chamada formalina. espécime é examinado primeiro a olho nu — isso é chamado de descrição geral — e então processados, embutidos em parafina e cortados em fatias muito finas que são colocadas em lâminas de vidro. As lâminas são coradas com corantes especiais, mais comumente hematoxilina e eosina, que destacam diferentes estruturas dentro do tecido. O patologista então examina as lâminas ao microscópio e redige o laudo.

Adicional manchas especiais or imuno-histoquímica Podem ser solicitados exames complementares se o exame inicial levantar dúvidas sobre a natureza do tecido ou o tipo de doença presente.

Entendendo as camadas da parede do cólon

Muitos dos termos em um relatório de biópsia de colonoscopia referem-se a camadas específicas da parede do cólon. Compreender essas camadas ajuda a esclarecer a profundidade em que uma lesão se desenvolveu, que é uma das questões mais importantes que o relatório anatomopatológico responde.

Mucosa. O revestimento mais interno do cólon é composto por células epiteliais que formam glândulas chamadas criptas. É nelas que o cólon absorve água e onde a maioria dos pólipos e cânceres se inicia.
Lâmina própria. Uma fina camada de tecido conjuntivo imediatamente abaixo do epitélio. Ela sustenta as glândulas mucosas e contém pequenos vasos sanguíneos, canais linfáticos e células imunes.
Muscularis mucosae. Uma fina camada muscular na base da mucosa. Sua presença é um marco importante para os patologistas na avaliação da invasão.
Submucosa. Uma camada de tecido conjuntivo abaixo da muscular da mucosa, contendo vasos sanguíneos maiores e canais linfáticos. Quando o câncer atinge a submucosa, é classificado como doença T1 e é capaz de disseminação linfática.
Muscularis propria. A espessa camada muscular que se contrai para movimentar o conteúdo através do cólon. A invasão dessa camada indica doença mais avançada.
Tecidos pericolorretais. O tecido adiposo e conjuntivo que envolve a parede externa do cólon. O câncer que se estende até essa camada é classificado como doença T3.

Camadas normais do cólon

Quais são os achados mais comuns em um relatório de biópsia de colonoscopia?

Um relatório de biópsia por colonoscopia pode incluir uma ampla gama de achados, dependendo do motivo pelo qual a colonoscopia foi realizada e do que o médico observou durante o procedimento. A seguir, estão os achados mais comuns encontrados pelos pacientes.

Mucosa colônica normal

Se o tecido parecer completamente normal ao microscópio, o laudo indicará que... mucosa colônica Está dentro dos limites normais ou nenhuma anormalidade significativa foi identificada. Este é o resultado mais tranquilizador.

Pólipo hiperplástico

A pólipo hiperplásico O pólipo hiperplásico é o tipo mais comum de pólipo do cólon. É composto por células que cresceram ligeiramente em excesso, mas não são consideradas pré-cancerígenas. As células apresentam um padrão em dente de serra ao microscópio, mas não possuem as alterações estruturais que as caracterizariam como pré-cancerígenas. Pequenos pólipos hiperplásicos, particularmente no cólon esquerdo e no reto, geralmente não requerem acompanhamento adicional além da vigilância de rotina.

Adenoma tubular

A adenoma tubular O adenoma é o tipo mais comum de pólipo pré-canceroso do cólon. É composto por células glandulares anormais, dispostas em um padrão tubular quando observadas ao microscópio. Todos os adenomas são considerados pré-cancerosos, pois têm o potencial de se desenvolverem em câncer. adenocarcinoma com o tempo, se não for removida. O grau de anormalidade celular é descrito como displasia de baixo grau ou de alto grau. displasiaA displasia de baixo grau é muito mais comum e apresenta um risco menor de progressão. A displasia de alto grau significa que as células são mais anormais e o risco de progressão para câncer é maior, justificando um acompanhamento mais rigoroso.

Adenoma tubuloviloso e adenoma viloso

A adenoma tubuloviloso Apresenta uma mistura de padrões de crescimento tubulares e digitiformes (vilosidades). adenoma viloso É constituído predominantemente por projeções digitiformes. Ambos são considerados mais avançados do que os adenomas tubulares e apresentam maior risco de progressão para câncer. Também têm maior probabilidade de serem classificados como adenomas avançados, que exigem acompanhamento mais rigoroso após a remoção.

Lesão serrilhada séssil

A lesão serrilhada séssil (também chamado de adenoma serrilhado séssil ou SSA/P) é um tipo de pólipo plano que se desenvolve por uma via biológica diferente dos adenomas convencionais. Apresenta um padrão característico em forma de dente de serra no tecido glandular quando observado ao microscópio, particularmente na base das criptas. Embora não seja tão arriscado quanto um adenoma convencional com displasia de alto grau, as lesões serrilhadas sésseis são consideradas pré-cancerosas, especialmente quando há displasia ou quando a lesão é maior que 1 centímetro. São responsáveis por uma proporção significativa de cânceres de cólon, incluindo muitos casos de reparo de incompatibilidade-câncer colorretal deficiente.

Adenoma serrilhado tradicional

A adenoma serrilhado tradicional É um pólipo serrilhado menos comum que combina características de adenomas convencionais e pólipos serrilhados. É considerado pré-canceroso e seu tratamento é semelhante ao de outros adenomas avançados.

Adenocarcinoma

Se a biópsia mostrar adenocarcinomaIsso significa que foi identificado um câncer. O adenocarcinoma é o tipo mais comum de câncer colorretal e surge das células glandulares do revestimento do cólon. O laudo anatomopatológico descreverá o tipo. graue, quando avaliáveis por biópsia, características como invasão linfovascular e profundidade de invasãoUma avaliação completa do estágio é normalmente realizada após a ressecção cirúrgica do tumor.

Achados inflamatórios

Biópsias retiradas de áreas inflamadas do cólon podem mostrar uma variedade de alterações inflamatórias. Estas são comumente observadas em doenças como a doença inflamatória intestinal.

Colite crônica ativa. Um padrão de inflamação em que tanto alterações inflamatórias de longa duração (crônicas) quanto ativas (agudas) estão presentes simultaneamente. Esse padrão é observado na doença inflamatória intestinal, particularmente na colite ulcerativa e na doença de Crohn, mas também pode resultar de infecção ou outras causas.
Colite focal ativa. Um padrão no qual a inflamação ativa está presente apenas em alguns dos tecidos examinados. Este é frequentemente um achado inespecífico que pode ser causado por infecção, efeitos de medicamentos ou doença inflamatória intestinal em estágio inicial.
Colite microscópica. Uma condição na qual o cólon parece normal durante a colonoscopia, mas apresenta alterações características ao microscópio. Existem dois subtipos principais: colite colagenosa, na qual existe uma faixa espessa de colágeno sob o revestimento superficial, e colite linfocítica, na qual há um excesso de linfócitos no epitélio superficial. A colite microscópica tipicamente causa diarreia aquosa crônica.

Termos-chave que você poderá encontrar em seu relatório

Displasia

Displasia Significa que as células apresentam aspecto anormal ao microscópio — elas sofreram alterações em tamanho, forma ou organização de uma maneira que ainda não caracteriza câncer, mas indica um estado pré-canceroso. A displasia em uma biópsia de cólon é classificada como de baixo ou alto grau.

Displasia de baixo grau. As células apresentam anormalidades leves a moderadas. A estrutura geral das glândulas está preservada. Este é o achado mais comum em pólipos pré-cancerígenos do cólon e apresenta um risco menor de progressão para câncer a curto prazo.
Displasia de alto grau. As células apresentam anormalidades graves. A estrutura glandular está significativamente distorcida. A displasia de alto grau em um pólipo do cólon indica um risco muito maior de câncer e requer remoção imediata e completa, juntamente com acompanhamento mais rigoroso.

margens

O processo de margem A margem é a borda do tecido removido durante o procedimento. O patologista examina a margem para determinar se o pólipo ou a lesão foi completamente removida.

Margem negativa (margem livre). Não foram encontradas células anormais na borda do tecido removido. Isso sugere que o pólipo foi completamente removido.
Margem positiva. Células anormais estão presentes na extremidade do tecido removido. Isso sugere que algum tecido anormal pode ter permanecido e pode exigir uma nova colonoscopia ou tratamento adicional.
Não pode ser avaliado. Alguns pólipos são removidos em múltiplos fragmentos, ou o tecido é cauterizado nas bordas durante a remoção, o que impossibilita avaliar a margem com precisão. Seu médico irá orientá-lo sobre o acompanhamento adequado.

Local da polipectomia

Às vezes, realiza-se uma biópsia na área do cólon onde um pólipo foi previamente removido para verificar se ele voltou a crescer ou se ainda existe algum tecido anormal. O laudo descreverá se há tecido colônico normal, pólipo residual ou outras anormalidades presentes naquele local.

Adenoma com carcinoma (pólipo maligno)

Ocasionalmente, um pólipo que parece benigno na colonoscopia pode apresentar um foco de carcinoma no exame microscópico. Este é chamado de pólipo maligno. A necessidade de tratamento adicional além da colonoscopia depende de diversas características patológicas, incluindo a profundidade da invasão do câncer e se... margens são claros, se invasão linfovascular está presente, e o grau do câncer. Seu médico revisará essas características com você para determinar o próximo passo mais seguro.

Teste de reparo de incompatibilidade (MMR)

Se for identificado câncer de cólon, seu laudo anatomopatológico poderá incluir resultados de reparo de incompatibilidade (MMR) testes. As proteínas MMR ajudam a célula a reparar erros que ocorrem durante a replicação do DNA. Quando uma ou mais dessas proteínas estão ausentes ou não funcionam corretamente, o câncer é descrito como deficiência no reparo de erros de pareamento (dMMR)Quando todas as proteínas estão presentes e funcionando, o câncer é descrito como proficiente em reparo de incompatibilidade (pMMR).

O status MMR é importante por dois motivos. Primeiro, os cânceres colorretais dMMR podem ter um prognóstico geral melhor e frequentemente respondem bem à imunoterapia. Segundo, o dMMR pode ser um sinal de Síndrome de LynchA síndrome de deleção do gene MMR é uma condição hereditária que aumenta significativamente o risco ao longo da vida de câncer colorretal e vários outros tipos de câncer. Se o seu exame indicar dMMR, seu médico discutirá se testes genéticos adicionais são apropriados para você e seus familiares.

O estado da vacina MMR é avaliado por imuno-histoquímica, que utiliza corantes especiais para verificar se quatro proteínas — MLH1, MSH2, MSH6 e PMS2 — estão presentes nas células cancerígenas. A perda de coloração para qualquer uma dessas proteínas indica deficiência no reparo de erros de pareamento (dMMR). Se MLH1 Caso a coloração desapareça, um teste adicional, o teste de metilação do promotor MLH1, é frequentemente realizado para determinar se a perda se deve à síndrome de Lynch ou a uma causa esporádica (não hereditária).

O que acontece depois do resultado da biópsia da colonoscopia?

Após o médico analisar o laudo anatomopatológico, ele discutirá os resultados com você e explicará o que eles significam para o seu plano de acompanhamento. As recomendações subsequentes dependerão dos achados.

Caso fossem encontrados apenas tecido normal ou pólipos hiperplásicos

Caso não sejam identificadas alterações pré-cancerígenas ou cancerígenas, seu médico irá orientá-lo sobre a data ideal para sua próxima colonoscopia, com base em sua idade, histórico pessoal e histórico familiar de câncer de cólon. Para a maioria das pessoas com colonoscopia normal e sem fatores de risco significativos, recomenda-se que a próxima colonoscopia de rastreamento seja realizada em dez anos.

Caso um ou mais adenomas fossem encontrados e removidos

O intervalo entre suas próximas colonoscopias dependerá do número, tamanho, tipo e grau dos adenomas encontrados. As diretrizes atuais geralmente recomendam uma colonoscopia de vigilância a cada três a cinco anos para a maioria dos adenomas. Adenomas maiores ou mais avançados podem exigir um acompanhamento mais precoce. Seu médico irá orientá-lo sobre o intervalo apropriado com base nos seus achados específicos.

Caso fossem encontradas lesões serrilhadas sésseis

lesões serrilhadas sésseis sem displasia Normalmente, são acompanhados por colonoscopia em três a cinco anos, semelhante ao que ocorre com os adenomas convencionais. Aqueles com displasia ou que sejam grandes podem exigir acompanhamento mais precoce.

Se houver suspeita ou confirmação de doença inflamatória intestinal.

Se os resultados da biópsia sugerirem doença inflamatória intestinal, como colite ulcerativa ou doença de Crohn, seu médico poderá encaminhá-lo a um gastroenterologista para avaliação e tratamento adicionais. Pessoas com doença inflamatória intestinal de longa duração necessitam de vigilância colonoscópica regular, pois a inflamação crônica aumenta o risco de câncer colorretal a longo prazo.

Caso fosse detectado câncer

If adenocarcinoma Se o câncer colorretal for identificado na biópsia, seu médico solicitará exames de imagem adicionais para avaliar a extensão da doença e o encaminhará a um cirurgião ou oncologista para discutir as opções de tratamento. A cirurgia é o principal tratamento para a maioria dos cânceres colorretais e pode ser combinada com quimioterapia e radioterapia, dependendo do estágio e da localização do câncer.

Perguntas para fazer ao seu médico

O que foi encontrado na minha biópsia de colonoscopia?
Caso seja encontrado um pólipo, qual o tipo e ele é pré-canceroso?
O pólipo ou a lesão foi completamente removido?
Foi detectada displasia? Em caso afirmativo, trata-se de displasia de baixo ou alto grau?
Preciso de algum procedimento ou tratamento adicional?
Quando devo fazer minha próxima colonoscopia?
Caso seja detectado câncer, qual será o próximo passo?
O teste de reparo de incompatibilidade foi realizado? Quais foram os resultados?
Com base nas minhas descobertas, eu ou meus familiares devemos ser encaminhados para aconselhamento genético?
Há alguma mudança de estilo de vida que eu possa fazer para reduzir o risco de novos pólipos ou câncer?