Adenoma viloso do intestino grosso

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
8 de abril de 2024

Um adenoma viloso é um tipo de pólipo encontrado no intestino grosso, que inclui o cólon e o reto. Começa a partir células glandulares que cobrem a superfície interna do intestino grosso. Um adenoma viloso é considerado uma condição pré-cancerosa porque, embora a maioria seja benigno (não cancerosos), eles têm potencial para evoluir para câncer colorretal, incluindo adenocarcinoma e adenocarcinoma mucinoso, ao longo do tempo, se não for tratada. Em comparação com o mais comum adenomas tubulares, os adenomas vilosos têm maior tendência a evoluir para câncer colorretal se não forem removidos.

Sintomas de um adenoma viloso

A maioria dos adenomas vilosos geralmente não causa sintomas e geralmente são descobertos acidentalmente durante uma colonoscopia ou exames de imagem. No entanto, quando os sintomas ocorrem, eles podem incluir:

• Sangramento retal ou sangue nas fezes.
• Mudanças nos hábitos intestinais (prisão de ventre ou diarreia).
• Muco nas fezes.
• Dor ou desconforto abdominal.

Em alguns casos, grandes adenomas vilosos podem causar sintomas mais significativos, incluindo anemia por deficiência de ferro devido à perda crônica de sangue ou mesmo obstrução intestinal.

O que causa um adenoma viloso?

A causa exata dos adenomas das vilosidades não é conhecida, mas acredita-se que eles se desenvolvam devido a uma combinação de mutações genéticas e fatores ambientais. Os fatores de risco que podem aumentar a probabilidade de desenvolver adenomas vilosos incluem:

• Idade (risco aumentado com a idade, especialmente acima dos 50 anos).
• História familiar de câncer colorretal ou pólipos adenomatosos.
• Fatores de estilo de vida, como dieta rica em gordura e pobre em fibras, obesidade, tabagismo e falta de exercícios.
• Certas síndromes hereditárias, como polipose adenomatosa familiar (PAF) e síndrome de Lynch.

Como é feito esse diagnóstico?

O diagnóstico de adenoma viloso só pode ser feito depois que parte ou todo o adenoma for removido e o tecido for examinado ao microscópio por um patologista. O adenoma pode ser removido inteiro ou em vários pedaços.

Como é um adenoma viloso ao microscópio?

Ao microscópio, um adenoma viloso do intestino grosso aparece como um pólipo composto de displásico células epiteliais formando projeções longas e delgadas, semelhantes a dedos. Em comparação com as células normais, essas células displásicas apresentam aumento nuclear tamanho, hipercromasia (maior intensidade de coloração) e uma maior núcleo-A-citoplasma razão. Diferente tubular e tubuloviloso adenomas, que se apresentam como um pólipo em uma haste com glândulas tubulares, os adenomas vilosos geralmente aparecem como lesões planas (sésseis).

Displasia de baixo versus alto grau em um adenoma viloso

Todos os adenomas vilosos apresentam um padrão anormal de crescimento chamado displasia. A displasia é importante porque é uma alteração pré-cancerosa que pode se tornar cancerosa com o tempo. Ao examinar um adenoma viloso, os patologistas dividem a displasia em dois níveis: displasia de baixo grau e displasia de alto grau.

Adenoma viloso com displasia de baixo grau

displasia de baixo grau é uma alteração pré-cancerosa precoce observada na maioria dos adenomas vilosos. Se não for tratada, a displasia de baixo grau pode se transformar em displasia de alto grau ou câncer ao longo do tempo. No entanto, o risco global de desenvolver esta alteração é baixo.

Adenoma viloso com displasia de alto grau

Displasia de alto grau é uma alteração pré-cancerosa mais avançada observada em uma minoria de adenomas vilosos. Se não forem tratados, os adenomas vilosos com displasia de alto grau podem se transformar em câncer de cólon, normalmente adenocarcinoma or adenocarcinoma mucinoso. Se possível, todos os adenomas vilosos com displasia de alto grau devem ser removidos completamente.

Margens

A margem é qualquer tecido que o cirurgião corta para remover o adenoma viloso do corpo. Displasia na borda cortada do tecido significa que o tecido anormal pode não ter sido completamente removido do corpo.

Alguns adenomas vilosos crescem em um pedaço de tecido chamado pedúnculo, e o adenoma é removido cortando-se o pedúnculo. Nestes casos, a margem é a parte do talo cortado. No entanto, a maioria dos adenomas é removida e enviada para patologia como múltiplos pedaços (fragmentos) de tecido. Nestes casos, pode não ser possível ao seu patologista determinar qual peça é a margem real e as alterações observadas na margem não serão descritas no seu relatório.