Sangue na urina – Entendendo os resultados do seu exame de urina

Editor da seção: Christopher McCudden, Ph.D., DABCC, FADLM, FCACB
12 de novembro de 2026

A presença de sangue na urina , chamada hematúria, é um achado comum em exames de urina e geralmente não é causada por um problema grave. Ela pode aparecer em dois locais no laudo. A fita reagente classifica a quantidade de sangue de traços a grande quantidade, e o microscópio conta os glóbulos vermelhos, como em “5-10 glóbulos vermelhos/campo de alta potência”.

Este artigo explica o que significa um resultado positivo para sangue na urina e por que a fita reagente e a contagem de glóbulos vermelhos podem apresentar resultados diferentes. Também descreve as causas comuns de sangue na urina e como os médicos decidem quais resultados necessitam de exames adicionais.

O intervalo de referência aplicável ao seu resultado é o impresso no seu laudo laboratorial, e não os intervalos típicos apresentados aqui. Os intervalos de referência variam entre laboratórios com base nos equipamentos utilizados, na população testada e em fatores individuais como idade, sexo e estado de gravidez. Sempre compare o seu resultado com o intervalo de referência impresso no seu laudo e discuta qualquer resultado anormal (ou inesperadamente normal) com o seu médico.

O que medem os exames de urina para detectar sangue?

Os exames de urina para detecção de sangue procuram por glóbulos vermelhos que passaram para a urina em algum ponto entre os rins e o exterior do corpo. A análise de urina é feita em duas partes, e funciona de maneiras diferentes.

Sangue detectado na vareta de medição. Uma almofada química na tira reagente muda de cor ao entrar em contato com a hemoglobina, a proteína que contém ferro dentro dos glóbulos vermelhos. O resultado é relatado como uma classificação que varia de negativo a grande.
Glóbulos vermelhos observados ao microscópio. Um técnico ou um analisador automatizado conta os glóbulos vermelhos presentes na urina. O resultado é apresentado por campo de alta resolução (CAR), que corresponde ao círculo de urina visualizado ao microscópio de uma só vez.

A presença de sangue na urina, que a torna rosa, vermelha ou da cor de refrigerante de cola, é chamada de hematúria visível ou macroscópica. Já a presença de sangue que só pode ser detectada por meio de exames é chamada de hematúria microscópica.

Por que a fita reagente e a contagem de glóbulos vermelhos podem discordar?

Um resultado positivo para sangue no teste de urina e uma contagem normal de glóbulos vermelhos no mesmo exame é uma combinação comum e confusa. Isso ocorre porque a fita reagente reage à hemoglobina, e não às células inteiras, e os dois resultados têm significados diferentes.

Na amostra, as hemácias se romperam. Em urina muito diluída ou alcalina, ou em amostras deixadas por muito tempo antes do teste, os glóbulos vermelhos se rompem. A hemoglobina liberada ainda torna o teste de urina positivo, mas não restam células intactas para serem contadas.
Hemoglobina livre do sangue. Algumas condições degradam os glóbulos vermelhos dentro dos vasos sanguíneos, e a hemoglobina liberada passa para a urina.
Mioglobina do músculo. A mioglobina é uma proteína semelhante à hemoglobina, liberada quando o músculo é danificado, por exemplo, após exercícios muito intensos ou uma lesão. Ela também torna o teste de urina positivo.

O padrão oposto também ocorre. Doses elevadas de vitamina C podem fazer com que o teste de urina apresente resultado negativo, mesmo na presença de glóbulos vermelhos. Por esses motivos, as diretrizes da Associação Americana de Urologia (AUA/SUFU, 2020, com emendas previstas para 2025) afirmam que a presença de sangue na urina não deve ser diagnosticada apenas com base no teste de urina. Um resultado positivo deve motivar um exame microscópico, e a contagem de glóbulos vermelhos orientará os próximos passos.

Como é realizado um exame de urina para detectar sangue?

Um exame de urina para detecção de sangue utiliza uma amostra de urina coletada do jato médio em um recipiente estéril. Como sangue menstrual e sangue de um procedimento recente podem contaminar a amostra, o exame geralmente é realizado em um horário que evite a contaminação. Se o primeiro resultado puder ter sido afetado pela menstruação, exercícios intensos ou contaminação, uma nova amostra geralmente é coletada alguns dias depois.

O que significam os resultados de sangue na urina?

Os resultados dos exames de sangue na urina são interpretados analisando-se a intensidade da coloração na fita reagente e a contagem de glóbulos vermelhos em conjunto.

O resultado da vareta de medição foi negativo. Não foi detectada hemoglobina, o que é normal.
Traço mínimo ou pouco visível na vareta de medição. Foi detectada uma pequena quantidade de hemoglobina, e o resultado do exame microscópico mostra se os glóbulos vermelhos estão realmente presentes.
Medição moderada ou grande na vareta. Foi detectada uma quantidade maior, o que geralmente indica a presença de glóbulos vermelhos, mas também pode indicar hemoglobina livre ou mioglobina.
RBC 0 a 2 por campo de alta potência. Algumas hemácias apresentam níveis normais, e muitos laboratórios consideram isso normal.
3 ou mais hemácias por campo de alta potência. A diretriz AUA/SUFU define isso como hematúria microscópica quando encontrada em uma amostra coletada adequadamente.
Muitos glóbulos vermelhos ou "numerosos demais para contar". Há tantos glóbulos vermelhos presentes que não podem ser contados, o que é comum em sangue visível.
Hemácias dismórficas ou cilindros de hemácias. Glóbulos vermelhos deformados, ou cilindros de glóbulos vermelhos, sugerem que o sangue está vindo das unidades de filtragem dos rins.

O que pode causar sangue na urina?

A presença de sangue na urina pode ter diversas causas, sendo que a maioria delas não é grave. Causas comuns e geralmente inofensivas incluem:

Menstruação. O sangue menstrual pode facilmente contaminar uma amostra de urina.
Exercício vigoroso. Corridas de longa distância e outros exercícios intensos podem causar sangue na urina, que desaparece em poucos dias.
Um procedimento recente. Um cateter urinário ou um procedimento na bexiga ou na próstata podem causar sangramento temporário.

Outras causas de sangue na urina precisam ser analisadas mais detalhadamente:

Infecção. Uma infecção na bexiga ou nos rins geralmente causa a presença de glóbulos vermelhos e brancos na urina, normalmente acompanhada de sintomas como ardência.
Pedras nos rins. Os cálculos podem arranhar o revestimento do trato urinário e frequentemente causam dor na lateral ou nas costas.
Problemas renais. Algumas doenças dos filtros renais, como Nefropatia por IgA, causam sangue na urina, frequentemente com proteína e, às vezes, com cilindros de glóbulos vermelhos.
Próstata aumentada. Nos homens, o aumento da próstata pode causar sangramento em pequenos vasos sanguíneos.

Os medicamentos anticoagulantes, por si só, não explicam a presença de sangue na urina. As pessoas que os tomam geralmente são examinadas da mesma forma que qualquer outra pessoa.

Quando é que se deve investigar mais a fundo a presença de sangue na urina?

Em adultos, a presença persistente de sangue na urina é por vezes investigada para garantir que não haja problemas nos rins ou na bexiga, incluindo um tumor. Esta é uma medida de precaução, não um sinal de que se espera um câncer. Em estudos com adultos avaliados por hematúria microscópica, cerca de 2 a 4 em cada 100 apresentavam câncer de bexiga, enquanto os outros 96 a 98 não apresentavam.

De acordo com as diretrizes da AUA/SUFU, a decisão depende principalmente da sua idade e histórico de tabagismo. Também depende da quantidade de sangue presente e se o resultado positivo persiste em testes subsequentes.

Pessoas com baixo risco geralmente precisam apenas de um novo exame de urina. Outras podem precisar de ultrassom ou tomografia computadorizada dos rins e cistoscopia, um exame do interior da bexiga com uma câmera fina. Um exame de citologia urinária , que busca células anormais na urina, às vezes é adicionado em situações específicas. Sangue visível a olho nu tem maior probabilidade de ser investigado do que sangue microscópico.

O que acontece após um exame de urina com resultado positivo para sangue?

O que acontece após um exame de urina positivo para sangue depende da contagem de glóbulos vermelhos, dos seus sintomas e dos outros resultados da urinálise. Um exame microscópico ou uma nova urinálise geralmente são realizados após um resultado positivo no exame de urina com fita reagente. Uma urocultura pode ser solicitada se houver suspeita de infecção, e exames de sangue para avaliar a função renal ou um exame de albumina na urina podem ser adicionados se houver presença de proteína ou cilindros. Seu médico pode encaminhá-lo a um urologista para problemas na bexiga e nos rins, ou a um nefrologista para problemas com os filtros renais.

Perguntas para fazer ao seu médico

O sangue no meu exame de urina foi visível na fita reagente, ao microscópio ou em ambos?
Quantas hemácias foram observadas por campo de alta resolução?
Será que meu período menstrual, exercícios físicos ou um procedimento recente podem explicar esse resultado?
O teste deve ser repetido? E qual o melhor momento para coletar a próxima amostra?
Será que uma infecção ou uma pedra nos rins podem estar causando o sangramento?
Meu exame de urina também mostrou proteína, cilindros de glóbulos vermelhos ou glóbulos vermelhos deformados?
Com base na minha idade e histórico de tabagismo, qual é a minha categoria de risco?
Preciso fazer exames de imagem ou uma cistoscopia? E por quê?
Um exame de citologia urinária seria útil na minha situação?
Devo consultar um urologista ou um nefrologista?