Клеточная фиброма яичника: понимание заключения патологоанатомического исследования.

Редактор раздела: Киануш Кейханиан, доктор медицины, член Королевского колледжа врачей Канады.
29 августа 2026

Распечатать эту статью

Клеточная фиброма — это доброкачественная опухоль яичника. Она развивается из фибробластов , клеток , образующих плотную поддерживающую ткань внутри яичника. Она относится к семейству опухолей, называемых опухолями стромы половых клеток.

Слово «клеточный» описывает то, что патологоанатом видит под микроскопом. В обычной фиброме яичника опухолевые клетки распределены на значительном расстоянии друг от друга и покрыты большим количеством коллагена. В клеточной фиброме клетки расположены плотнее, и между ними меньше коллагена. Эта разница в плотности — единственное, что отличает эти два диагноза. Оба заболевания доброкачественные и лечатся одинаково.

Клеточные фибромы чаще всего встречаются в среднем возрасте, примерно в 50 лет. Их размер варьируется от менее 1 см до более 20 см, и почти все они поражают только один яичник. Клеточная фиброма не является раком и не распространяется на другие части тела. Эта статья поможет вам понять, что означает этот диагноз в вашем патологическом заключении, что означает каждый термин и почему это важно для вашего лечения.

Что вызывает клеточную фиброму яичника?

Причина возникновения клеточной фибромы неизвестна. В большинстве случаев не удается установить причину развития этой опухоли у конкретного человека.

Небольшое количество фибром яичников всех типов встречается в рамках наследственного заболевания, называемого синдромом невоидной базальноклеточной карциномы, также известного как синдром Горлина. Этот синдром вызван изменением в гене PTCH1, который обычно помогает ограничивать рост клеток. Фибромы, связанные с этим синдромом, как правило, возникают в более молодом возрасте, поражают оба яичника, образуют множество отдельных узелков и содержат отложения кальция. Большинство клеточных фибром не имеют отношения к синдрому Горлина, и наличие единичной опухоли в одном яичнике у взрослого человека не является основанием для подозрения на него.

Каковы симптомы?

Многие клеточные фибромы не вызывают никаких симптомов. Небольшие опухоли часто обнаруживаются случайно, либо во время диагностического исследования, проводимого по другой причине, либо при удалении яичника по другой причине. Если симптомы все же возникают, они обычно связаны с размером опухоли.

  • Боль в животе или тазу — Дискомфорт или давление в нижней части живота или таза.
  • Вздутие живота — При наличии большой опухоли может возникать ощущение наполненности живота или его визуальное увеличение.
  • Внезапная, сильная боль — Крупная опухоль яичника может перекрутить кровеносные сосуды, это явление называется перекрутом. Это вызывает внезапную сильную боль и требует срочной медицинской помощи.
  • Жидкость в брюшной полости — Некоторые фиброзные опухоли яичников, особенно крупные, вызывают скопление жидкости в брюшной полости. Это называется асцитом.

У небольшого числа людей с фиброзной опухолью яичника жидкость скапливается как в брюшной полости, так и в грудной клетке. Такое сочетание называется синдромом Мейгса. Оно очень похоже на запущенный рак яичника, и уровень CA-125 в крови также может быть повышен. Многих людей в такой ситуации обследуют на рак до того, как будет установлен диагноз. Жидкость исчезает сама по себе после удаления опухоли.

Как ставится диагноз?

Клеточная фиброма диагностируется после хирургического удаления опухоли и ее микроскопического исследования патологоанатомом . Операция обычно включает удаление всего яичника, иногда вместе с фаллопиевой трубой с той же стороны. В некоторых случаях опухоль не являлась причиной операции и обнаруживалась неожиданно.

Визуализационные исследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ, показывают плотное, солидное образование в яичнике. Визуализация не позволяет достоверно отличить клеточную фиброму от других солидных опухолей яичника, включая рак. Наличие солидного образования в яичнике на снимке обычно указывает на необходимость хирургического вмешательства для установления диагноза. Именно поэтому многим пациентам говорят, что опухоль подозрительна, прежде чем подтвердится доброкачественный характер образования.

Во время операции хирург может запросить интраоперационную консультацию, также называемую экспресс-биопсией . Патолог исследует фрагмент опухоли, пока пациент еще находится в операционной, и в течение нескольких минут ставит предварительный диагноз. Этот результат может повлиять на объем удаляемой ткани. Окончательный диагноз патолог ставит позже, после детального изучения всей опухоли.

Патолог берет образцы опухоли из нескольких мест и уделяет пристальное внимание двум моментам: частоте деления опухолевых клеток и их аномальному виду. Эти два признака отличают клеточную фиброму от ее близких родственников и от редкого вида рака, называемого фибросаркомой. Поскольку оба признака могут различаться в разных частях опухоли, тщательное взятие образцов имеет важное значение. Если внешний вид под микроскопом может соответствовать нескольким диагнозам, могут быть проведены дополнительные окрашивания, как описано ниже.

Как выглядит клеточная фиброма под микроскопом?

Клеточная фиброма — это доброкачественная опухоль яичника, состоящая из плотно расположенных фибробластов и вырабатываемого ими коллагена. Невооруженным глазом она обычно представляет собой плотную, твердую, белую или бледную опухоль. Под микроскопом патологоанатом изучает следующие признаки.

  • Плотно упакованные веретенообразные клетки — Опухоль состоит из длинных тонких клеток, называемых клетки веретенаНазванные так из-за своей конусообразной формы. Обычно они расположены пучками, называемыми фасцикулами, которые пересекаются друг с другом. В клеточной фиброме эти клетки расположены ближе друг к другу, чем в обычной фиброме.
  • Меньше коллагена — Между клетками сохраняется поддерживающая ткань, которая в заключении может быть описана как гиалинизированная или фиброзная. Ее просто меньше, чем в обычной фиброме.
  • Невыраженные ядра — Клетки выглядят однородными. Наблюдаются значительные различия в размере и форме ядер, которые патологи называют... ядерная атипияЭтот признак не наблюдается в клеточной фиброме. Его отсутствие является одним из подтверждений доброкачественного характера опухоли.
  • Мало делящихся клеток — Клетка, запечатленная в процессе деления, называется митотическая фигураВ клеточной фиброме на каждые 10 полей зрения большого увеличения приходится менее 4 таких образований, что является стандартной площадью подсчета, используемой патологоанатомами.
  • Дегенеративные изменения — При больших или длительно существующих опухолях могут наблюдаться кровоизлияния в опухоль, а также участки некроза тканей, называемые инфарктными. некрозЭто происходит, когда опухоль разрастается сверх того, что ей положено по кровоснабжению. Некроз такого рода ожидается при больших фиброзных опухолях и не является признаком рака.

Иммуногистохимия

Иммуногистохимия — это лабораторный тест, использующий антитела для обнаружения специфических белков внутри клеток. В случае клеточной фибромы эти красители подтверждают, что веретенообразные клетки происходят из поддерживающей ткани яичника. Они также позволяют отличить эту опухоль от других веретенообразных опухолей, которые могут выглядеть похожими. Если тесты проводились, результаты будут отображаться в вашем отчете в виде списка названий белков с пометкой «положительный» или «отрицательный» рядом с каждым из них.

  • Ингибин и кальретинин. Часто положительный результат, но обычно только в отдельных участках. Эти белки вырабатываются гормонопродуцирующими и поддерживающими клетками яичника. Очаговое окрашивание указывает на фиброзную опухоль. Интенсивное окрашивание по всей опухоли, напротив, указывает на фиброзную опухоль. текома, родственная опухоль.
  • ДТ1. Обычно положительный результат. WT1 Этот признак часто встречается в опухолях, возникающих из поддерживающей ткани яичников.
  • Рецептор эстрогена и рецептор прогестерона. Часто положительные. рецептор эстрогена и рецептор прогестерона Это белки, реагирующие на женские гормоны. Положительный результат является ожидаемым и не означает, что опухоль вызвана гормонами или что необходимо гормональное лечение.
  • Другие маркеры. Окрашивание такими красителями, как десмин, S100 и цитокератин, обычно дает отрицательный результат. Отрицательные результаты помогают исключить опухоль мышц, опухоль нервных оболочек или опухоль, распространившуюся из других органов.

В случаях плотной клеточной структуры опухоли, что часто наблюдается при клеточной фиброме, используются два дополнительных теста. Окрашивание ретикулином позволяет выделить волокна вокруг отдельных клеток, при этом характер окрашивания различается между фиброзной опухолью и гранулезоклеточной опухолью у взрослых . Также может помочь тестирование на наличие изменений в гене FOXL2. Эти изменения обнаруживаются в большинстве гранулезоклеточных опухолей у взрослых и отсутствуют в клеточных фибромах, поэтому отрицательный результат подтверждает доброкачественный характер опухоли.

Чем клеточная фиброма отличается от других фиброзных опухолей яичника?

Клеточная фиброма находится в группе родственных опухолей яичника, состоящих из одинаковых веретенообразных клеток. Различают их плотность упаковки клеток, частоту деления и внешний вид. В вашем отчете можно использовать любой из следующих терминов.

  • Фиброма — Клетки расположены на значительном расстоянии друг от друга в обильном коллагене, деление клеток происходит редко. Доброкачественное образование.
  • Клеточная фиброма — Клетки плотно прилегают друг к другу, на 10 полей зрения при большом увеличении приходится менее 4 делящихся клеток, выраженных ядерных аномалий нет. Доброкачественное образование.
  • Митотически активная клеточная фиброма — Клетки плотно прилегали друг к другу и делились чаще, по 4 и более на 10 полей зрения при большом увеличении, но при этом не имели выраженных ядерных аномалий. митотически активная клеточная фиброма Практически во всех зарегистрированных случаях ведет себя доброкачественно.
  • Фибросаркома — Редкий вид рака, состоящий из клеток одного типа. Для диагностики необходимы как частое деление клеток, так и наличие явно аномальных клеток по всей опухоли.

Самое важное различие — последнее. Одного лишь частого деления клеток недостаточно, чтобы считать опухоль фибросаркомой. Согласно действующим критериям Всемирной организации здравоохранения, должны также присутствовать явные ядерные аномалии. Опухоли, которые часто делятся, но выглядят невзрачно, раньше назывались фибросаркомой, и пациентов иногда лечили от рака, которого у них не было. Если в вашем заключении указана клеточная фиброма, значит, патолог искал эти аномальные признаки и не обнаружил их.

Какие еще выводы могут быть описаны в отчете?

Помимо диагноза клеточной фибромы, в заключении патологоанатомического исследования могут быть описаны и другие особенности опухоли и окружающих тканей.

  • Количество митозов — В отчете часто указывается количество делящихся клеток на 10 полей зрения при большом увеличении. Это число отличает клеточную фиброму от митотически активной клеточной фибромы, поэтому стоит знать, какой была ваша фиброма.
  • Размер опухоли — В отчете указан наибольший размер в сантиметрах. Размер не меняет того факта, что опухоль доброкачественная, но влияет на тип проводимой операции.
  • Один или оба яичника — Почти все клеточные фибромы поражают только один яичник. Поражение обоих яичников встречается редко и заставляет патологоанатома рассматривать синдром Горлина, особенно у молодых пациенток.
  • Адгезии — В отчете может быть указано, была ли опухоль прикреплена к близлежащей ткани. Это имеет большее значение для клеточной фибромы, чем для обычной, поскольку редкие рецидивирующие опухоли в этой группе обычно были прикреплены к ткани или разорвались.
  • Разрыв — В отчете может быть указано, была ли опухоль целой или разорвалась до или во время операции.
  • Другие находки в яичнике — В отчете описывается оставшаяся часть яичника и любые другие удаленные ткани, включая фаллопиеву трубу и, если она была удалена, матку.

Что происходит после этого диагноза?

Клеточная фиброма — это доброкачественная опухоль яичника. Она не распространяется на другие части тела, и лечение заключается в полном хирургическом удалении. Поскольку это не рак, ей не присваивается степень злокачественности и стадия. Степень злокачественности и стадия описывают, как ведет себя рак и насколько он распространился, и ни то, ни другое здесь не применимо.

Дальнейшие действия, которые вы и ваша гинекологическая команда будете обсуждать, зависят от результатов обследования, вашего возраста и общей ситуации. Команда может поднять следующие вопросы:

  • Дальнейшее лечение рака не требуется. Химиотерапия и лучевая терапия не применяются при лечении этой опухоли, поскольку она доброкачественная. Это справедливо даже в случаях, когда опухоль большая, плотно прилегает к ткани или разорвалась.
  • Следовать за - Большинство клеточных фибром никогда не рецидивируют после полного удаления. Небольшое количество рецидивов наблюдается в области таза, обычно спустя годы и, как правило, в опухолях, которые были спаяны или разорвались. По этой причине ваша команда может предложить период клинического наблюдения и визуализационных исследований.
  • Симптомы проходят — Если опухоль вызвала асцит или скопление жидкости вокруг легкого, эта жидкость рассасывается после удаления опухоли и не требует отдельного лечения.
  • Фертильность — Удаление одного яичника обычно не предотвращает будущую беременность, поскольку другой яичник продолжает функционировать. Ваша команда врачей сможет объяснить, что означает эта операция для вас.
  • Тестирование на синдром Горлина — Если опухоли поражали оба яичника, образовывали множественные узелки или возникали в молодом возрасте, ваш врач может обсудить направление на генетическое обследование. Это важно как для ваших кровных родственников, так и для вас самих.

Ваш врач сообщит вам, какие дальнейшие действия, если таковые необходимы, рекомендуются в вашей ситуации.

Вопросы к врачу

  • Был ли поставлен диагноз клеточной фибромы, а не митотически активной клеточной фибромы?
  • Сколько делящихся клеток было подсчитано в моей опухоли?
  • Были ли опасения, что опухоль может оказаться фибросаркомой?
  • Выявляли ли опухолевые клетки какие-либо аномальные признаки под микроскопом?
  • Каковы были размеры опухоли?
  • Опухоль была обнаружена только в одном яичнике или поражены были оба яичника?
  • Опухоль приросла к окружающим тканям или разорвалась во время операции?
  • Был ли удален яичник или только опухоль?
  • Мне следует пройти обследование на синдром Горлина, и повлияет ли это на мою семью?
  • В моем отчете упоминается некроз. Означает ли это что-нибудь тревожное?
  • Проводились ли специальные окрашивания или генетические исследования, и что они показали?
  • Какие дальнейшие действия вы рекомендуете и на какой срок?
  • Какие симптомы должны побудить меня обратиться к вам?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?