Митотически активная клеточная фиброма яичника: понимание заключения патологоанатомического исследования.

Редактор раздела: Киануш Кейханиан, доктор медицины, член Королевского колледжа врачей Канады.
29 августа 2026

Распечатать эту статью

Митотически активная клеточная фиброма — это доброкачественная опухоль яичника. Она развивается из фибробластов , клеток, образующих плотную поддерживающую ткань внутри яичника. Она относится к семейству опухолей, называемых опухолями стромы половых клеток.

Длинное название описывает две вещи, которые увидел патологоанатом. «Клеточный» означает, что опухолевые клетки плотно прилегают друг к другу, и между ними меньше коллагена, чем в обычной фиброме яичника . «Митотически активный» означает, что клетки делятся чаще, чем обычно. Ни один из этих признаков не делает эту опухоль раковой. Не менее важно и то, чего патологоанатом не увидел: явно аномальных клеток.

Эти опухоли чаще всего встречаются в возрасте около 40 лет, несколько моложе, чем другие фиброзные опухоли яичников. Их размеры варьируются от менее 1 см до более 20 см, и почти все они поражают только один яичник. Эта статья поможет вам понять, что означает этот диагноз в вашем патологическом заключении, что означает каждый термин и почему это важно для вашего лечения.

Что вызывает образование митотически активной клеточной фибромы?

Причина возникновения митотически активной клеточной фибромы неизвестна. В большинстве случаев не удается установить причину развития этой опухоли у конкретного человека.

Небольшое количество фибром яичников всех типов встречается в рамках наследственного заболевания, называемого синдромом невоидной базальноклеточной карциномы, также известного как синдром Горлина. Этот синдром вызван изменением в гене PTCH1, который обычно помогает ограничивать рост клеток. Фибромы, связанные с этим синдромом, как правило, возникают в более молодом возрасте, поражают оба яичника, образуют множество отдельных узелков и содержат отложения кальция. Большинство этих опухолей не имеют никакого отношения к синдрому Горлина, и наличие одной опухоли в одном яичнике не является основанием для подозрения на него.

Каковы симптомы?

Многие митотически активные клеточные фибромы не вызывают никаких симптомов. Небольшие опухоли часто обнаруживаются случайно, либо во время диагностического исследования, проводимого по другой причине, либо при удалении яичника по другой причине. Если симптомы все же возникают, они обычно связаны с размером опухоли.

  • Боль в животе или тазу — Дискомфорт или давление в нижней части живота или таза.
  • Вздутие живота — При наличии большой опухоли может возникать ощущение наполненности живота или его визуальное увеличение.
  • Внезапная, сильная боль — Крупная опухоль яичника может перекрутить кровеносные сосуды, это явление называется перекрутом. Это вызывает внезапную сильную боль и требует срочной медицинской помощи.
  • Жидкость в брюшной полости — Некоторые фиброзные опухоли яичников, особенно крупные, вызывают скопление жидкости в брюшной полости. Это называется асцитом.

У небольшого числа людей с фиброзной опухолью яичника жидкость скапливается как в брюшной полости, так и в грудной клетке. Такое сочетание называется синдромом Мейгса. Оно очень похоже на запущенный рак яичника, и уровень CA-125 в крови также может быть повышен. Многих людей в такой ситуации обследуют на рак до того, как будет установлен диагноз. Жидкость исчезает сама по себе после удаления опухоли.

Как ставится диагноз?

Митотически активная клеточная фиброма диагностируется после хирургического удаления опухоли и ее микроскопического исследования патологоанатомом . Операция обычно включает удаление всего яичника, иногда вместе с фаллопиевой трубой с той же стороны. Визуализационные исследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ, показывают плотное, солидное образование в яичнике, но они не позволяют отличить эту опухоль от других солидных опухолей яичника, включая рак.

Во время операции хирург может запросить интраоперационную консультацию, также называемую экспресс-биопсией . Патолог исследует фрагмент опухоли, пока пациент еще находится в операционной, и в течение нескольких минут ставит предварительный диагноз. Экспресс-биопсия не может окончательно установить этот диагноз, поскольку подсчет делящихся клеток и оценка их внешнего вида требуют полного исследования. Окончательный диагноз ставится позже.

Постановка этого диагноза требует больше усилий, чем в большинстве других случаев. Патолог подсчитывает количество делящихся клеток в нескольких областях опухоли и оценивает степень их аномальности. Поскольку оба показателя могут различаться в разных частях опухоли, патолог тщательно исследует образцы опухоли. Часто такие случаи пересматривает второй патолог, или же они направляются в специализированный центр, поскольку их дифференциация от редкого вида рака, называемого фибросаркомой, зависит от этих оценок. Также могут быть проведены дополнительные окрашивания и генетическое тестирование, как описано ниже.

Как выглядит митотически активная клеточная фиброма под микроскопом?

Митотически активная клеточная фиброма — это доброкачественная опухоль яичника, состоящая из плотно расположенных фибробластов, которые делятся чаще обычного. Невооруженным глазом она обычно представляет собой плотную, твердую, белую или бледную опухоль. Под микроскопом патолог ищет следующие признаки.

  • Плотно упакованные веретенообразные клетки — Опухоль состоит из длинных тонких клеток, называемых клетки веретенаНазванные так из-за своей конусообразной формы. Обычно они расположены пучками, называемыми фасцикулами, которые пересекаются друг с другом.
  • Четыре или более делящихся клеток — Клетка, запечатленная в процессе деления, называется митотическая фигураДля постановки этого диагноза необходимо наличие 4 или более очагов на 10 полей зрения микроскопа, что является стандартной площадью микроскопа, используемой патологоанатомами для подсчета. Значительно превышающие это значение указываются в отчете и сами по себе не меняют диагноз.
  • Невыраженные ядра — Именно на этом основании ставится диагноз. Клетки выглядят однородными, без выраженных различий в размере и форме, которые патологи называют... ядерная атипияМожет наблюдаться легкая атипия, но она не является распространенной или тяжелой.
  • Нет аномальных делящихся клеток — Сами делящиеся клетки имеют нормальную форму. Деформированные делящиеся клетки, называемые атипичными митотическими фигурами, указывают на рак.
  • Дегенеративные изменения — При больших или длительно существующих опухолях могут наблюдаться кровоизлияния в опухоль и участки некроза тканей, называемые инфарктными. некрозЭто происходит, когда опухоль разрастается сверх того, что ей необходимо для кровоснабжения, и это не является признаком рака.

Иммуногистохимия

Иммуногистохимия — это лабораторный тест, использующий антитела для обнаружения специфических белков внутри клеток. В случае митотически активной клеточной фибромы эти красители подтверждают, что веретенообразные клетки происходят из поддерживающей ткани яичника. Они также позволяют отличить эту опухоль от других веретенообразных клеточных опухолей, которые могут выглядеть похожими. Если тесты проводились, результаты будут отображаться в вашем отчете в виде списка названий белков с пометкой «положительный» или «отрицательный» рядом с каждым из них.

  • Ингибин и кальретинин. Часто положительный результат, но обычно только в отдельных участках. Эти белки вырабатываются гормонопродуцирующими и поддерживающими клетками яичника. Очаговое окрашивание указывает на фиброзную опухоль. Интенсивное окрашивание по всей опухоли, напротив, указывает на фиброзную опухоль. текома, родственная опухоль.
  • ДТ1. Обычно положительный результат. WT1 Этот признак часто встречается в опухолях, возникающих из поддерживающей ткани яичников.
  • Рецептор эстрогена и рецептор прогестерона. Часто положительные. рецептор эстрогена и рецептор прогестерона Это белки, реагирующие на женские гормоны. Положительный результат является ожидаемым и не означает, что опухоль вызвана гормонами.
  • Ки-67. Часто выращивают. Ки-67 Показатель Ki-67 оценивает долю клеток, готовящихся к делению, и в данной опухоли он может быть высоким, поскольку клетки делятся часто. Высокий результат Ki-67 в данном случае не означает, что опухоль является злокачественной.
  • Другие маркеры. Окрашивание такими красителями, как десмин, S100 и цитокератин, обычно дает отрицательный результат. Отрицательные результаты помогают исключить опухоль мышц, опухоль нервных оболочек или опухоль, распространившуюся из других органов.

Для постановки этого диагноза обычно используются два дополнительных теста. Окрашивание ретикулином позволяет выделить волокна вокруг отдельных клеток, и этот рисунок различается между фиброзной опухолью и гранулезоклеточной опухолью у взрослых . Также может помочь тестирование на изменение в гене FOXL2. Это изменение обнаруживается в большинстве гранулезоклеточных опухолей у взрослых и отсутствует в фиброзных опухолях, поэтому отрицательный результат подтверждает доброкачественный характер заболевания.

Чем это отличается от фибросаркомы?

На этот вопрос отвечает митотически активная клеточная фиброма. Фибросаркома — это редкий вид рака яичников, состоящий из веретенообразных клеток одного типа. Согласно действующим критериям Всемирной организации здравоохранения, для постановки диагноза фибросаркомы необходимы два признака одновременно: частое деление клеток и клетки, которые выглядят явно аномальными по всей опухоли. Одного лишь частого деления клеток недостаточно.

История здесь имеет значение. До 1980-х и 1990-х годов диагноз часто ставился на основании одного лишь митотического индекса. Фиброзная опухоль яичника с 4 или более делящимися клетками на 10 полей зрения большого увеличения часто называлась фибросаркомой. Пациентов лечили от рака, основываясь только на митотическом индексе. В исследовании 2006 года, в котором была собрана большая серия таких опухолей с частым делением, но недифференцированными клетками, было показано, что они ведут себя доброкачественно. Для их описания была создана категория «митотически активная клеточная фиброма», и Всемирная организация здравоохранения признает ее с 2014 года.

Если в вашем заключении указан такой диагноз, значит, патологоанатом подсчитал часто делящиеся клетки, тщательно осмотрел их на наличие клеток с аномальным внешним видом и ничего не обнаружил. Именно поэтому в заключении указано «фиброма», а не «саркома».

Чем это отличается от фибромы и клеточной фибромы?

Митотически активная клеточная фиброма находится в группе родственных опухолей яичника, состоящих из тех же веретенообразных клеток. Их отличает плотность упаковки клеток и частота их деления. В вашем отчете могут использоваться любые из следующих терминов, и все три являются нераковыми образованиями.

  • Фиброма — Клетки расположены на значительном расстоянии друг от друга в обилии коллагена, при этом делящиеся клетки встречаются редко.
  • Клеточная фиброма — Клетки плотно прилегают друг к другу, при этом на 10 полей зрения с большим увеличением приходится менее 4 делящихся клеток. клеточная фиброма является доброкачественным.
  • Митотически активная клеточная фиброма — Клетки плотно прилегают друг к другу и делятся со скоростью 4 или более делений на 10 полей зрения при большом увеличении, без выраженных ядерных аномалий.

Практическая разница между этими тремя случаями невелика. Все они удаляются хирургическим путем, ни в одном случае не требуется химиотерапия или лучевая терапия, и прогноз после полного удаления в каждом случае благоприятный. Главное отличие заключается в том, что при этом диагнозе чаще рекомендуется наблюдение.

Какие еще выводы могут быть описаны в отчете?

Помимо диагноза митотически активной клеточной фибромы, в заключении патологоанатомического исследования могут быть описаны и другие особенности опухоли и окружающих тканей.

  • Количество митозов — В отчете указано количество делящихся клеток на 10 полей зрения при большом увеличении. Это число лежит в основе диагноза, поэтому стоит знать, какое значение было у вас.
  • Степень ядерной атипии — В заключении может быть указано, что атипия отсутствовала или была незначительной. Это позволяет отличить опухоль от фибросаркомы, поэтому в заключении это часто указывается явно.
  • Размер опухоли — В отчете указывается наибольший размер в сантиметрах. Размер не меняет диагноз, но влияет на тип проводимой операции.
  • Один или оба яичника — Почти все эти опухоли поражают только один яичник. Поражение обоих яичников заставляет патологоанатома рассматривать синдром Горлина, особенно у молодых пациенток.
  • Спайки и разрыв — В заключении может быть указано, была ли опухоль прикреплена к соседним тканям или разорвалась. Редкие рецидивирующие опухоли в этой группе обычно были прикреплены к тканям или разорвались, поэтому эти данные определяют, насколько тщательно будет проводиться наблюдение за пациентом.
  • Ткань за пределами яичника — Иногда небольшое количество опухолевых клеток обнаруживается прикрепленным к окружающим тканям. Такие случаи были зарегистрированы в этих опухолях без последующего рецидива, и само по себе это не означает, что опухоль является злокачественной.

Что происходит после этого диагноза?

Митотически активная клеточная фиброма — это доброкачественная опухоль яичника. В описанных сериях случаев эти опухоли вели себя доброкачественно почти во всех случаях, включая случаи, когда небольшое количество опухоли было обнаружено за пределами яичника. Лечение заключается в полном хирургическом удалении. Поскольку опухоль не является раковой, ей не присваивается степень злокачественности или стадия.

Дальнейшие действия, которые вы и ваша гинекологическая команда будете обсуждать, зависят от результатов обследования, вашего возраста и общей ситуации. Команда может поднять следующие вопросы:

  • Никакой химиотерапии или лучевой терапии — Эти методы лечения не применяются при данной опухоли. Это справедливо даже в случаях, когда опухоль была большой, плотно прилегающей или разорвавшейся, и даже при высоком митотическом индексе.
  • Следовать за - Поскольку эта категория относительно новая, и зарегистрированных случаев немного, большинство медицинских групп рекомендуют период клинического обследования и визуализационных исследований после операции. Небольшое количество таких опухолей рецидивировало в области таза, обычно через несколько лет.
  • Второе заключение патологоанатома — Различие между этим диагнозом и фибросаркомой определяется на основе оценки внешнего вида клеток. Во многих центрах такие случаи пересматриваются с участием второго патологоанатома, и вы можете узнать, проводилась ли такая проверка в вашем случае.
  • Фертильность — Удаление одного яичника обычно не предотвращает будущую беременность, поскольку другой яичник продолжает функционировать. В большинстве случаев возможно полное удаление опухоли с сохранением фертильности, и ваша команда врачей сможет объяснить, что означает для вас эта операция.
  • Тестирование на синдром Горлина — Если опухоли поражали оба яичника, образовывали множественные узелки или возникали в молодом возрасте, ваш врач может обсудить направление на генетическое обследование. Это важно как для ваших кровных родственников, так и для вас самих.

Ваш врач сообщит вам, какие дальнейшие действия рекомендуются в вашей ситуации и как долго они должны продолжаться.

Вопросы к врачу

  • Сколько делящихся клеток было подсчитано в моей опухоли?
  • Выявляли ли опухолевые клетки какие-либо аномальные признаки под микроскопом?
  • Вы рассматривали фибросаркому, и что помогло её исключить?
  • Мой случай рассматривал второй патологоанатом, или он был отправлен на экспертизу?
  • Проводились ли специальные окрашивания или тестирование на FOXL2, и что они показали?
  • Каковы были размеры опухоли?
  • Опухоль была обнаружена только в одном яичнике или поражены были оба яичника?
  • Опухоль приросла к окружающим тканям или разорвалась во время операции?
  • Были ли обнаружены какие-либо опухоли за пределами яичника?
  • Была ли удалена вся опухоль?
  • В моем отчете упоминается некроз или высокий уровень Ki-67. Означает ли это что-нибудь тревожное?
  • Мне следует пройти обследование на синдром Горлина, и повлияет ли это на мою семью?
  • Какие дальнейшие действия вы рекомендуете и на какой срок?
  • Какие симптомы должны побудить меня обратиться к вам?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?