Дисплазия желудка: понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
2 ноября 2025

Дисплазия в желудке (также называемая дисплазией желудка или железистой интраэпителиальной неоплазией) — это предраковое изменение, поражающее внутреннюю оболочку желудка. При дисплазии клетки, обычно покрывающие стенку желудка, начинают выглядеть и вести себя аномально, но ещё не распространились в более глубокие слои желудка.

Дисплазия может оставаться стабильной в течение многих лет, но у некоторых людей она может перерасти в тип рака желудка, называемый аденокарцинома если его не лечить и не контролировать.

Где в желудке начинается дисплазия?

Дисплазия начинается в эпителиальные клетки, которые образуют тонкую внутреннюю оболочку желудка. Эти клетки обычно составляют железы, небольшие полости в стенке желудка, которые вырабатывают слизь и пищеварительные соки. Когда эти клетки делятся слишком быстро или в них происходят генетические повреждения (изменения в ДНК), они могут дезорганизоваться и начать проявлять аномальные признаки. Эти ранние аномальные изменения патологи называют дисплазией.

В какой части желудка чаще всего встречается дисплазия?

Дисплазия может возникнуть в любой части желудка, но чаще всего она обнаруживается в антральном отделе — нижней части желудка, расположенной рядом с его соединением с тонким кишечником.

Что вызывает дисплазию в желудке?

Дисплазия обычно развивается постепенно в результате длительного воспаление или раздражение слизистой оболочки желудка.

Общие причины включают в себя:

• Хроническая инфекция с Helicobacter Pylori, тип бактерий, вызывающий длительное воспаление в желудке.

• Курение и злоупотребление алкоголем повреждают защитную оболочку желудка.

• Вирус Эпштейна – Барра (EBV) инфекция, которая может нарушить рост и восстановление клеток.

• Генетические изменения в важных контрольных генах, таких как CDH1 или APC. Эти гены регулируют рост, деление и склеивание клеток. Мутации в этих генах могут возникать случайно или, реже, передаваться по наследству.

У лиц с хроническим атрофическим гастритом (длительным воспалением, сопровождающимся истончением слизистой оболочки желудка) или кишечной метаплазией (замещением нормальной слизистой оболочки желудка клетками кишечного типа) также повышается риск развития дисплазии.

Каковы симптомы?

Дисплазия желудка обычно сама по себе не вызывает никаких симптомов. Если симптомы есть, они обычно обусловлены основным воспалением или инфекцией, вызвавшей их.

Общие симптомы включают в себя:

• Постоянный дискомфорт или боль в верхней части живота.

• Вздутие живота или расстройство желудка после еды.

• Тошнота или снижение аппетита.

• Усталость, вызванная анемия, что является низким Красная кровяная клетка количество, может возникнуть, если маленький язвы медленно кровоточат с течением времени.

Поскольку дисплазия микроскопична, ее обычно обнаруживают во время эндоскопии, проводимой по поводу других заболеваний желудка, таких как гастрит или рефлюкс.

Дисплазия в желудке — это то же самое, что рак?

Нет. Дисплазия — это не рак, а предраковое состояние. Это означает, что аномальные клетки всё ещё ограничены поверхностным слоем слизистой оболочки и не проникли в более глубокие ткани или не распространились на другие органы.

Без лечения, особенно при дисплазии высокой степени, существует значительный риск развития рака желудка из аномальных клеток. Раннее выявление и лечение дисплазии позволяет предотвратить это.

Как диагностируется дисплазия желудка?

Диагноз дисплазии ставится после биопсия слизистой оболочки желудка исследуется с помощью патолог, врач, специализирующийся на диагностике заболеваний путем изучения тканей под микроскопом.

Процесс, ведущий к биопсии, обычно начинается при наличии у пациента симптомов, хронического гастрита в анамнезе или отклонении от нормы результатов другого исследования. Врач проведёт гастроскопию, также известную как эндоскопия верхних отделов желудка, для визуального осмотра внутренней поверхности желудка и взятия небольших образцов для анализа.

Клиническое обследование и подготовка

Перед процедурой врач изучит ваши симптомы, историю болезни и любые сопутствующие факторы риска, такие как длительная инфекция Helicobacter pylori, курение или язва желудка в анамнезе. Вас могут попросить воздержаться от приема пищи в течение нескольких часов, чтобы ваш желудок был пуст во время обследования. Для того чтобы процедура была более комфортной, обычно используется местный обезболивающий спрей или лёгкое седативное средство.

Верхняя эндоскопия и биопсия

Во время эндоскопии верхних отделов ЖКТ врач аккуратно вводит тонкую гибкую трубку с камерой (эндоскоп) через рот, через горло и далее в желудок. Это позволяет ему видеть слизистую оболочку желудка на экране в режиме реального времени.

Если врач заметит какие-либо неровности, например, покраснения, небольшие уплотнения или участки измененной ткани, он возьмёт несколько крошечных кусочков ткани, называемых биопсией, с помощью специальных инструментов, проведённых через эндоскоп. Эти образцы помещаются в раствор, консервирующий ткань, и отправляются в патологоанатомическую лабораторию для анализа.

Процедура обычно занимает 10–20 минут, и вскоре после неё пациенты могут отправляться домой. Могут возникнуть лёгкая боль в горле или вздутие живота, но обычно они проходят в течение дня.

Осмотр патологоанатома

Затем патологоанатом изучает биопсию под микроскопом, чтобы выявить аномальные изменения в клетках, выстилающих желудок. Дисплазия диагностируется, когда железистые клетки показать ненормальное ядра (темная центральная часть клетки, содержащая генетический материал), скученность и нерегулярные модели роста.

Патолог также отмечает уровень митотической активности, который показывает, насколько активно клетки делятся, и образуют ли они организованные железы или неорганизованные скопления. Эти данные используются для определения степени дисплазии: низкой или высокой.

Как оценивается дисплазия желудка?

Патологоанатомы разделяют дисплазию на две степени — низкую и высокую — в зависимости от того, насколько ненормально выглядят клетки и как быстро они делятся.

Дисплазия низкой степени

При дисплазии слабой степени клетки выглядят лишь слегка аномальными. ядра (клеточные центры, содержащие ДНК) слегка увеличены и темнее, но остаются равномерно расположенными. Железы по-прежнему хорошо сформированы и сохраняют часть своей нормальной структуры. Митотическая активность (количество делящихся клеток) низкая, что означает, что клетки делятся не слишком интенсивно.

Риск прогрессирования дисплазии низкой степени в рак желудка невелик (около 10% в течение года). Тем не менее, регулярный мониторинг необходим, чтобы предотвратить ухудшение состояния.

Дисплазия высокой степени

При тяжелой дисплазии клетки выглядят очень ненормально. ядра Неровные, темные и часто различаются по размеру и форме. Железы становятся скученными и дезорганизованными, их разделяет мало нормальной соединительной ткани. Митотическая активность высокая, что означает, что делится много клеток, и патолог может увидеть атипичные митозы, которые являются аномальными формами деления клеток.

Дисплазия высокой степени имеет гораздо более высокую вероятность (до 70% в течение одного года при отсутствии лечения) перерасти в рак желудка и обычно подлежит немедленному удалению или лечению.

Виды дисплазии желудка

Патологоанатомы выделяют два основных типа дисплазии желудка на основании внешнего вида аномальных клеток под микроскопом.

• Дисплазия кишечного типа состоит из клеток, напоминающих клетки, выстилающие тонкую кишку. Она часто связана с H.pylori, инфекция и кишечная метаплазия.

• Дисплазия фовеолярного типа состоит из клеток, которые внешне похожи на нормальные клетки желудка (так называемые фовеолярные клетки), но расположены аномально или делятся слишком быстро.

Оба типа считаются предраковыми и могут со временем привести к раку желудка при отсутствии лечения. Различить их может только патологоанатом после изучения биопсии под микроскопом.

Что происходит после постановки диагноза?

Дальнейшие действия зависят от степени дисплазии и от того, была ли полностью удалена аномальная ткань.

• При дисплазии низкой степени лечение часто направлено на устранение основной причины, например, на устранение H.pylori, Инфекция и отказ от курения и алкоголя. Рекомендуется повторная эндоскопия через 6–12 месяцев для отслеживания любых изменений.

• При дисплазии высокой степени поражённую ткань обычно удаляют во время эндоскопической процедуры, такой как эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭРСО) или эндоскопическая диссекция подслизистого слоя (ЭДС). Если есть признаки того, что рак уже развился, может потребоваться хирургическое вмешательство.

После лечения пациенты регулярно проходят контрольную эндоскопию для выявления рецидивов или новых очагов дисплазии.

Ваш патологоанатомический отчет поможет вам принять решение, описав тип, степень и полноту удаления диспластической ткани.

Вопросы к врачу

• Какой у меня тип и степень дисплазии?

• Что Helicobacter Pylori инфекция обнаружена в моей биопсии?

• Удален ли диспластический участок полностью или требуется дополнительное лечение?

• Как часто мне следует проходить повторную эндоскопию?

• Каков мой риск развития рака желудка?

• Следует ли проводить генетическое тестирование, основываясь на моих результатах или семейном анамнезе?