Эрозивный эзофагит: понимание результатов патологического исследования

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
Июль 29, 2026

Распечатать эту статью

Эрозивный эзофагит означает, что слизистая оболочка пищевода — мышечной трубки, по которой пища и жидкость поступают изо рта в желудок, — воспалена и местами повреждена. Пищевод выстлан плоскими эпителиальными клетками , образующими защитный поверхностный слой, называемый эпителием . Когда повреждение этого слоя происходит быстрее, чем он может восстановиться, часть его разрушается, и возникает эрозия .

Прежде всего, важно отметить: эрозивный эзофагит — это описание того, что было обнаружено, а не само заболевание. Он указывает на степень повреждения, но не говорит о его причине. Эрозии пищевода вызываются различными состояниями, и лечение у них совершенно разное. Установление причины — главная задача, которая следует за этим диагнозом, и обычно именно по этой причине берут биопсию.

В вашем заключении также может быть указано различие между двумя уровнями повреждения. Эрозия — это потеря части толщины слизистой оболочки. Язва — это потеря всей толщины, обнажающая нижележащую ткань. Язвы указывают на более глубокое повреждение и с большей вероятностью кровоточат или оставляют рубцы в процессе заживления. Эта статья поможет вам понять результаты патологоанатомического исследования, значение каждого термина и почему это важно для вашего лечения.

Что вызывает эрозивный эзофагит?

Эрозивный эзофагит вызывается любым повреждением слизистой оболочки пищевода, которое происходит быстрее, чем она успевает восстановиться. Возможные причины и методы лечения достаточно разнообразны, поэтому важно правильно определить причину:

  • Кислотный рефлюкс — Это, безусловно, самая распространенная причина. Желудочная кислота и пищеварительные ферменты попадают обратно в пищевод и повреждают его слизистую оболочку. Когда причиной является рефлюкс, это состояние также называется рефлюкс-эзофагитПри этом эрозии сосредоточены в нижней части пищевода, непосредственно над желудком.
  • Эзофагит, вызванный приемом таблеток — Таблетка или капсула застревает в слизистой оболочке пищевода и растворяется там, непосредственно обжигая ее. Это обычно происходит, когда таблетка проглатывается с недостаточным количеством воды или непосредственно перед тем, как лечь, и повреждение, как правило, локализуется в середине пищевода, где он естественным образом сужен. К распространенным виновникам относятся доксициклин и другие антибиотики, хлорид калия, таблетки железа, нестероидные противовоспалительные препараты и бисфосфонаты для лечения остеопороза.
  • Инфекционное заболевание - Кандидозный эзофагитДрожжевая инфекция, являющаяся наиболее распространенным заболеванием, часто проявляется в виде белых пятен. Герпес-эзофагит Цитомегаловирусная инфекция обычно вызывает отдельные язвы. Инфекция чаще всего возникает у людей с ослабленным иммунитетом вследствие болезни или приема лекарств, а иногда и после применения антибиотиков или ингаляционных стероидов.
  • Эозинофильный эзофагит - Это заболевание, обусловленное иммунной системой и аллергией, чаще вызывает кольца, борозды и белые точки, чем явные эрозии, но может приводить к повреждению слизистой оболочки, особенно после попадания пищи.
  • Едкое повреждение — После проглатывания едкого вещества, например, сильнодействующего чистящего средства, это вызывает серьезные и часто обширные повреждения.
  • Лучевая терапия - Лечение, направленное на область грудной клетки или шеи, повреждает слизистую оболочку во время и вскоре после курса.
  • Болезнь Крона — Это редкая причина, но воспалительные заболевания кишечника могут поражать пищевод.

Ещё одна причина, по которой биопсия берётся из эрозированного или изъязвлённого участка, заслуживает упоминания. Рак пищевода, разрушившийся на поверхности, может выглядеть при эндоскопическом исследовании как воспалительная язва. Взятие образца из этого участка — стандартная мера предосторожности, позволяющая исключить этот диагноз, и в подавляющем большинстве случаев это удаётся. Язвы, которые не заживают после адекватного лечения, обычно подвергаются повторной биопсии по той же причине.

Каковы симптомы эрозивного эзофагита?

Симптомы эрозивного эзофагита возникают из-за контакта кислоты, пищи и жидкости с открытыми тканями, где защитная оболочка повреждена. Наиболее характерным признаком является одинофагия, то есть боль при глотании, которая в большей степени свидетельствует об эрозивном повреждении, чем одна только изжога. Изжога, дискомфорт в груди, затруднение глотания и ощущение застревания пищи также являются распространенными симптомами.

Симптомы плохо коррелируют со степенью повреждения. У некоторых людей с обширными эрозиями жалоб немного, особенно у пожилых людей и людей с длительным течением диабета, в то время как другие с незначительными повреждениями испытывают сильный дискомфорт. Рвота с кровью, черный стул или развитие необъяснимой анемии могут указывать на кровотечение из эрозии или язвы и требуют незамедлительного обследования, как и прогрессирующие затруднения при глотании твердой пищи или необъяснимая потеря веса.

Как ставится диагноз?

Эрозивный эзофагит выявляется во время верхней эндоскопии, при которой тонкая гибкая трубка с камерой вводится через рот для непосредственного осмотра слизистой оболочки пищевода. Это эндоскопическое, а не микроскопическое обнаружение: эндоскопист видит повреждения слизистой оболочки, которые выглядят как красные, воспаленные полосы или пятна, иногда с белым или желтым налетом воспалительных клеток. Окружающая их слизистая оболочка может выглядеть красной и отечной.

Местоположение эрозий дает первую подсказку о причине. Повреждения, сконцентрированные в нижней части пищевода, указывают на рефлюкс, повреждения в средней части пищевода — на прием таблеток, отдельные язвы с выраженными бляшками — на вирусную инфекцию, а белые бляшки — на кандидоз. Эрозии по всей длине пищевода предполагают и другие варианты.

Во время эндоскопии обычно берут небольшие образцы ткани, называемые биопсией , и отправляют их патологоанатому для исследования под микроскопом. Цель биопсии не в том, чтобы подтвердить наличие эрозий, поскольку эндоскопист уже их видел. Она заключается в поиске специфических признаков, указывающих на ту или иную причину, в проверке на пищевод Барретта и в исключении рака. По этой причине в патологическом заключении часто описывается повреждение, а затем указывается, что результаты «соответствуют» конкретной причине, а не дается однозначная оценка, поскольку окончательный ответ складывается из микроскопических данных, эндоскопической картины и ваших симптомов.

Классификация эрозивного эзофагита

Когда эрозивный эзофагит вызван рефлюксом, эндоскопист оценивает степень поражения, используя Лос-Анджелесскую классификацию. Эта оценка указывается в заключении эндоскопического исследования и определяет продолжительность лечения:

  • Класс А — Один или несколько разрывов подкладки, каждый длиной не более 5 мм.
  • Оценка B — По крайней мере, один разрыв длиннее 5 мм, но разрывы не сходятся между верхними краями двух складок подкладки.
  • Оценка C — Разрывы сходятся между верхушками двух или более складок, охватывая менее трех четвертей окружности пищевода.
  • Оценка D — Повреждения затрагивают три четверти или более окружности.

Степени А и В считаются легкими и составляют подавляющее большинство случаев, обычно около 80% и более. Степени С и D встречаются редко и указывают на более тяжелое заболевание, требующее более длительного курса лечения и повторной эндоскопии после него. Степень В или выше считается неопровержимым доказательством того, что причиной является рефлюкс; степень А сама по себе менее однозначна, поскольку небольшие разрывы иногда наблюдаются у людей, не страдающих рефлюксной болезнью.

Микроскопические данные

При исследовании под микроскопом биопсийного образца, взятого из области эрозивного эзофагита, патологоанатом описывает как само повреждение, так и любые признаки его причины. В вашем заключении могут быть указаны следующие данные:

  • Эрозия — Часть толщины чешуйчатого эпителия отсутствует. Поверхность часто покрыта слоем воспалительных отложений и мертвых тканей.
  • Язва — Вся толщина подкладки утрачивается, и нижележащий слой разрушается. Lamina Propria выставлен. Грануляционная тканьЧасто описывается рыхлая восстановительная ткань, богатая мелкими новыми кровеносными сосудами, которая образуется у основания заживающей язвы.
  • Воспалительные клетки — Иммунные клетки скапливаются в месте повреждения. Нейтрофилы Они отчетливо видны на краю активной эрозии или язвы независимо от основной причины, и их наличие указывает на активное повреждение, а не на какой-либо конкретный диагноз.
  • Гиперплазия базальных клеток и удлинение сосочки - Слизистая оболочка утолщается у основания, а выступы под ней поднимаются вверх, что свидетельствует о самовосстановлении ткани после многократных повреждений. Это характерные признаки рефлюкса.
  • Спонгиоз - Между плоскими эпителиальными клетками образуются небольшие заполненные жидкостью промежутки, что является ранним признаком повреждения.
  • Реактивные и регенеративные изменения — Клетки на краю эрозии выглядят увеличенными и аномальными, поскольку они быстро размножаются, чтобы закрыть дефект. Это может напоминать дисплазияИ это одна из причин, по которой патологоанатом может отложить вынесение заключения по биопсии, взятой из активно воспаленной ткани, и попросить повторить ее после заживления.

Некоторые дополнительные данные указывают на конкретную причину:

  • Грибковые организмы — Выявление дрожжевых грибков и разветвленных нитей с помощью специального красителя указывает на кандидозный эзофагит.
  • Вирусные изменения — Увеличение клеток с характерными ядерными изменениями по краю язвы указывает на вирус простого герпеса, тогда как аналогичные изменения в более глубоких слоях ткани указывают на цитомегаловирус. Иммуногистохимическое окрашивание может подтвердить оба диагноза.
  • Инородные материалы и многоядерные гигантские клетки - Фрагменты нерастворившейся таблетки, иногда окруженные крупными иммунными клетками, образовавшимися в ответ на нее, указывают на таблеточный эзофагит.
  • многочисленный эозинофилы - Наличие пятнадцати и более очагов эозинофилов в поле зрения микроскопа при большом увеличении, особенно если они присутствуют по всей длине пищевода, указывает на эозинофильный эзофагит, а не на рефлюкс. При рефлюксе ожидается меньшее количество очагов.

Какие возможные осложнения могут возникнуть при эрозивном эзофагите?

В большинстве случаев эрозивный эзофагит полностью излечивается после устранения причины. Осложнения возникают главным образом при тяжелом поражении или когда причина не установлена ​​и повреждение продолжается:

  • Кровотечение — Эрозия или язва могут кровоточить, иногда заметно, а иногда достаточно медленно, чтобы вызвать анемию без видимой кровопотери.
  • Пептическая стриктура — Повторяющиеся циклы травм и заживления приводят к образованию рубцовой ткани, которая сужает пищевод, вызывая прогрессирующие трудности при глотании твердой пищи. Обычно это можно лечить путем растяжения суженного участка во время эндоскопии.
  • Пищевод Барретта — При длительном рефлюксе плоский эпителий может замещаться железистыми клетками, напоминающими клетки кишечника; это изменение называется кишечная метаплазия. Это Пищевод Барреттачто важно, поскольку это является предшественником аденокарцинома пищевода.
  • Перфорация — Редкое осложнение очень глубокого изъязвления, чаще всего возникающее после воздействия химических веществ.

Риск развития рака следует оценивать в пропорциях. Эрозивный эзофагит сам по себе не перерастает в рак. Риск связан именно с пищеводом Барретта, который развивается лишь у меньшинства людей с длительным рефлюксом, и среди тех, у кого он есть, примерно 0.3% в год заболевают раком. У большинства же этого не происходит.

Что происходит после этого диагноза?

Дальнейшие действия зависят от причины. Поскольку эрозии заживают сами по себе после прекращения травмы, лечение направлено на устранение того, что их вызвало.

При рефлюксной болезни основным методом лечения является прием ингибитора протонной помпы один раз в день перед едой. Легкая форма заболевания обычно проходит примерно за четыре недели, а более обширная – за восемь, при этом для степеней C и D используются более высокие дозы или двукратный прием в день. Наряду с медикаментозным лечением обсуждаются такие меры, как снижение веса (при необходимости), отказ от курения, отказ от приема пищи в течение примерно трех часов после того, как пациент лег, поднятие изголовья кровати и сокращение потребления алкоголя. Многие люди с тяжелым эрозивным эзофагитом продолжают длительное лечение, поскольку заболевание имеет тенденцию к рецидиву при прекращении приема лекарств.

При выявлении другой причины проводится соответствующее лечение: противогрибковые препараты при кандидозе, противовирусные препараты при герпесе или цитомегаловирусе, прекращение или замена вызывающего заболевание препарата и прием последующих таблеток в вертикальном положении с большим количеством воды при эзофагите, вызванном приемом таблеток, а также диетическое или противовоспалительное лечение при эозинофильном эзофагите.

Повторная эндоскопия после лечения обычно рекомендуется при степенях C и D по классификации Лос-Анджелеса. Это подтверждает заживление и позволяет должным образом оценить пищевод Барретта, поскольку его невозможно достоверно идентифицировать под активно воспаленной слизистой оболочкой. Повторное обследование также обычно проводится при наличии язвы, чтобы подтвердить ее заживление. При легкой эрозивной форме эзофагита, хорошо поддающейся лечению, повторная эндоскопия обычно не требуется.

Если симптомы сохраняются, несмотря на адекватное лечение, может быть рассмотрено проведение дополнительных исследований, включая мониторинг pH для измерения количества кислоты, фактически достигающей пищевода, и манометрию для оценки мышечной функции пищевода.

Вопросы к врачу

  • Что стало причиной эрозивного эзофагита в моем случае?
  • Какую оценку по шкале Лос-Анджелеса получили мои эрозионные повреждения, и что эта оценка означает?
  • Эрозии располагались в нижней части пищевода или в других местах?
  • В моем отчете были описаны эрозии, язвы или и то, и другое?
  • Выявила ли биопсия какие-либо признаки инфекции, повреждения, вызванного приемом лекарств, или эозинофильного эзофагита?
  • Была ли исключена возможность рака по результатам биопсии?
  • Имелись ли какие-либо признаки пищевода Барретта, и можно ли оценить его состояние при воспалении слизистой оболочки?
  • Какое лекарство мне следует принимать, в какой дозировке и как долго?
  • Могут ли какие-либо из уже принимаемых мной лекарств способствовать этому, и следует ли их заменить?
  • Мне следует пройти повторную эндоскопию для подтверждения заживления?
  • Потребуется ли мне длительный прием препаратов, подавляющих выработку кислоты, и каковы связанные с этим риски?
  • Какие изменения образа жизни с наибольшей вероятностью помогут в моем случае?
  • При каких симптомах мне следует обратиться к вам до следующего визита?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?