Плоская эпителиальная атипия (ПЭА) молочной железы: понимание заключения патологоанатомического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
12 августа 2026

Плоская эпителиальная атипия (ПЭА) — это доброкачественное изменение в мелких железах молочной железы, называемых терминальными протоково-дольковыми единицами. При плоской эпителиальной атипии нормальные клетки, выстилающие эти железы, заменяются одним или несколькими слоями слегка аномальных клеток. Клетки обычно имеют кубовидную или столбчатую форму и могут быть похожи на клетки, обнаруживаемые при некоторых ранних стадиях рака молочной железы низкой степени злокачественности, но сама по себе плоская эпителиальная атипия не является раком.

Плоская эпителиальная атипия относится к группе изменений молочной железы, называемых столбчатоклеточными поражениями, которая также включает в себя изменения столбчатых клеток и столбчатоклеточную гиперплазию . Среди них плоская эпителиальная атипия — единственное заболевание, в котором присутствует слово «атипия», используемое патологами для описания клеток, которые под микроскопом выглядят иначе, чем нормальные. По сравнению с другими изменениями молочной железы, которые обозначаются словом «атипичный», плоская эпителиальная атипия связана с наименьшим увеличением риска развития рака молочной железы в будущем. Эта статья поможет вам понять результаты вашего патологоанатомического исследования, значение каждого термина и почему это важно для вашего лечения.

Является ли атипия плоского эпителия разновидностью рака?

Нет. Плоская эпителиальная атипия не является раком молочной железы, и аномальные клетки не могут распространяться на другие части тела. Иногда она может обнаруживаться вместе с другими изменениями, повышающими риск, а в редких случаях может быть очень ранней стадией развития некоторых низкозлокачественных форм рака молочной железы. У большинства людей с плоской эпителиальной атипией рак молочной железы в результате этого не развивается.

Что вызывает плоскую эпителиальную атипию?

Точная причина плоской эпителиальной атипии до конца не изучена. Исследования показали, что она имеет много общих биологических и молекулярных характеристик с другими низкодифференцированными поражениями молочной железы, такими как атипичная протоковая гиперплазия (АПГ) , низкодифференцированная протоковая карцинома in situ (DCIS) и некоторые низкодифференцированные инвазивные раки, такие как тубулярная карцинома. Эти сходства включают специфические генетические изменения, такие как потеря части хромосомы 16 (так называемая потеря 16q). Из-за этих общих характеристик плоская эпителиальная атипия считается ранним этапом того, что патологи называют путем развития низкодифференцированных новообразований молочной железы, — последовательности изменений, которые в некоторых случаях могут привести к определенным низкодифференцированным ракам молочной железы. Эти изменения происходят внутри самих клеток молочной железы и не передаются по наследству.

Каковы симптомы атипии плоского эпителия?

Плоская эпителиальная атипия не вызывает никаких симптомов. Это микроскопическое изменение, которое невозможно прощупать при осмотре молочной железы. В большинстве случаев она обнаруживается во время скрининговой маммографии, часто из-за микрокальцификаций — крошечных отложений кальция, которые выглядят как маленькие белые пятна на маммограмме. Реже плоская эпителиальная атипия обнаруживается случайно при биопсии, проводимой по другой причине.

Как ставится диагноз?

Диагноз плоской эпителиальной атипии ставится после микроскопического исследования образца ткани молочной железы патологоанатомом . Чаще всего образец ткани берут с помощью пункционной биопсии , обычно после того, как маммография выявляет микрокальцификации. Под микроскопом железы в пораженных дольках увеличены и выстланы одним или несколькими слоями однородных, слабо атипичных клеток. Эти клетки часто имеют небольшие круглые ядра с равномерно распределенным хроматином (ДНК внутри ядра) и небольшими, трудноразличимыми ядрышками.

Клетки могут иметь небольшие выступы, называемые апикальными отростками, а железы часто содержат секреты или микрокальцификаты. Характер роста плоский, то есть отсутствуют сложные структуры, такие как мостики, дуги или пальцеобразные выступы. Именно этот плоский характер отличает плоскую эпителиальную атипию от более выраженных изменений, таких как низкодифференцированная протоковая карцинома in situ, при которой клетки образуют эти более сложные структуры.

Каков риск развития рака молочной железы?

Плоская эпителиальная атипия лучше всего рассматривается как маркер небольшого повышения риска развития рака молочной железы в будущем. Это повышение значительно ниже, чем риск, связанный с атипичной протоковой гиперплазией (АПГ) или атипичной дольковой гиперплазией (АЛГ) , и для большинства людей общий прогноз отличный. Уровень риска также зависит от наличия других изменений с более высоким риском в той же биопсии. У большинства людей с плоской эпителиальной атипией рак молочной железы в результате этого не развивается.

Что происходит после этого диагноза?

Поскольку плоская эпителиальная атипия представляет собой изменение с низким риском, а не рак, после постановки диагноза цель состоит в том, чтобы убедиться в отсутствии более выраженных изменений поблизости и спланировать соответствующее последующее наблюдение. Важным первым шагом является сопоставление результатов радиологического и патологического исследований, то есть сравнение результатов биопсии с маммограммой, чтобы убедиться в их соответствии. Патологические данные определяют, какие варианты лечения будет обсуждать команда, а не диктуют единственный путь.

• Наблюдение — Когда единственным признаком является плоская эпителиальная атипия, а результаты биопсии соответствуют данным визуализации, часто рекомендуется тщательное наблюдение, а не хирургическое вмешательство, поскольку вероятность обнаружения более выраженных изменений низка.
• Хирургическое иссечение — Удаление большего количества ткани может быть рекомендовано в тех случаях, когда результаты биопсии не соответствуют данным визуализации, когда область, видимая на маммограмме, была удалена не полностью, или когда в том же образце присутствует другое изменение, представляющее повышенный риск.
• Последующее обследование с помощью методов визуализации — Ваша медицинская команда будет использовать ваши общие факторы риска для определения оптимального графика будущих маммографических обследований.

Вопросы к врачу

• Была ли атипия плоского эпителия единственным обнаружением в моей биопсии или присутствовали также и другие изменения?
• Удалила ли биопсия всю область, которая была видна на моей маммограмме?
• Совпали ли результаты биопсии с данными визуализационных исследований?
• Мне потребуется еще какая-либо операция, или в моем случае достаточно тщательного наблюдения?
• Как это открытие повлияет на мой общий риск развития рака молочной железы?
• Как часто мне следует проходить маммографию или другие диагностические обследования после выявления этого новообразования?
• Были ли обнаружены также какие-либо изменения, повышающие риск осложнений, такие как атипичная протоковая гиперплазия?
• Какие признаки или симптомы должны побудить меня связаться с вами в перерыве между визитами?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

• Колонкоклеточные изменения молочной железы: понимание результатов патологического исследования.
• Колонкоклеточная гиперплазия молочной железы: понимание результатов патологического исследования.
• Атипичная протоковая гиперплазия (АПГ): понимание результатов патологического исследования.
• Атипичная дольчатая гиперплазия молочной железы: понимание заключения патологоанатомического исследования.
• Протоковая карцинома in situ (DCIS) молочной железы: понимание результатов патологического исследования.
• Понимание заключения патологоанатомического исследования биопсии молочной железы