Атипичная дольчатая гиперплазия молочной железы: понимание заключения патологоанатомического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
Июль 3, 2026

Распечатать эту статью

Атипичная дольковая гиперплазия (АЛГ) — это нераковое изменение в молочной железе, при котором увеличивается количество эпителиальных клеток, выстилающих мелкие железы (называемые ацинусами) внутри долек, и клетки выглядят слегка аномальными. Хотя клетки и аномальны, их аномалия недостаточно выражена или распространена, чтобы назвать это раком. Вместо этого атипичная дольковая гиперплазия рассматривается как маркер повышенного риска развития рака молочной железы в будущем. Вместе с дольковой карциномой in situ (ДКМ) она входит в группу изменений, называемых дольковой неоплазией. Эта статья поможет вам понять результаты вашего патологоанатомического исследования, значение каждого термина и почему это важно для вашего лечения.

Является ли атипичная дольчатая гиперплазия разновидностью рака?

Нет. Атипичная дольчатая гиперплазия не является раком молочной железы, и аномальные клетки не могут распространяться на другие части тела. Лучше всего понимать это как маркер, указывающий на несколько повышенный риск развития рака молочной железы в будущем. Повышенный риск распространяется на обе молочные железы, а не только на ту, где была обнаружена атипичная дольчатая гиперплазия. У большинства людей с таким диагнозом рак молочной железы никогда не развивается.

Что вызывает атипичную дольковую гиперплазию?

Атипичная дольчатая гиперплазия развивается, когда клетки, выстилающие дольки молочной железы, теряют белок, называемый ε-кадгерином, который в норме помогает клеткам скрепляться. Эта потеря обычно вызвана изменением гена CDH1 в самих клетках молочной железы и не передается по наследству. Поскольку клетки больше не скрепляются, они растут как рыхлые, отдельные клетки. Как и большинство изменений в молочной железе, атипичная дольчатая гиперплазия обусловлена ​​воздействием гормона эстрогена в течение жизни, а также может способствовать наследственность рака молочной железы.

Каковы симптомы атипичной дольчатой ​​гиперплазии?

Атипичная дольчатая гиперплазия не вызывает никаких симптомов. Обычно она не прощупывается как уплотнение и не всегда надежно видна на маммограмме. По этой причине ее почти всегда обнаруживают случайно, то есть при микроскопическом исследовании ткани молочной железы по другой причине.

Как ставится диагноз?

Диагноз атипичной дольчатой ​​гиперплазии ставится после микроскопического исследования ткани молочной железы патологоанатомом . Ткань обычно получают путем пункционной биопсии или из более крупного хирургического образца, взятого по другой причине. Под микроскопом небольшие железы внутри дольки частично заполнены клетками, которые очень похожи друг на друга (мономорфные) и не слипаются (дискогезивные). В отличие от нормальных долек, железы содержат дополнительные клетки, но не сильно увеличены в размерах.

Для подтверждения диагноза патологоанатом может провести иммуногистохимическое исследование (ИГХ) на e-кадгерин — белок, который в норме помогает клеткам молочной железы слипаться. При атипичной дольчатой ​​гиперплазии клетки теряют e-кадгерин, поэтому тест отрицательный (с незначительным или полным отсутствием окрашивания). Эта потеря является характерным признаком, отличающим дольчатые изменения от протоковых изменений, при которых e-кадгерин сохраняется.

В чём разница между атипичной дольковой гиперплазией и дольковой карциномой in situ?

Атипичная дольковая гиперплазия и дольковая карцинома in situ (LCIS) состоят из одного и того же типа клеток, и в обоих случаях происходит потеря ε-кадгерина. Разница заключается в количестве и степени распространения: при атипичной дольковой гиперплазии аномальные клетки лишь частично заполняют мелкие железы дольки, тогда как при LCIS клетки заполняют и расширяют железы в большей степени. Поскольку они находятся в одном спектре, оба заболевания объединены под термином «дольковая неоплазия». LCIS сопряжена с несколько более высоким риском развития рака молочной железы в будущем, чем атипичная дольковая гиперплазия.

Каков риск развития рака молочной железы?

Атипичная дольчатая гиперплазия лучше всего рассматривать как маркер риска. Ее наличие повышает вероятность развития рака молочной железы в любой из грудей примерно в 4-5 раз по сравнению с общей популяцией. Несмотря на это, общий риск остается умеренным, и большинство людей с атипичной дольчатой ​​гиперплазией никогда не заболевают раком молочной железы. Наличие в анамнезе или семейном анамнезе рака молочной железы увеличивает общий уровень риска. Важно отметить, что повышенный риск распространяется на обе молочные железы, поэтому при последующем наблюдении исследуется ткань молочной железы с обеих сторон, а не только та область, где была обнаружена атипичная дольчатая гиперплазия.

Что происходит после этого диагноза?

Поскольку атипичная дольчатая гиперплазия является маркером риска, а не раком, цели после постановки диагноза заключаются в том, чтобы убедиться в отсутствии более выраженных изменений и снизить будущий риск развития рака молочной железы. Лечение часто координируется с хирургом-маммологом и, при необходимости, с онкологом. Результаты патологического исследования определяют, какие варианты лечения будет обсуждать команда, а не диктуют единственный путь.

  • Наблюдение - Когда атипичная дольковая гиперплазия обнаруживается самостоятельно, и результаты биопсии совпадают с данными визуализационных исследований, часто рекомендуется тщательное наблюдение с регулярными клиническими осмотрами и визуализационными исследованиями, а не хирургическое вмешательство, поскольку вероятность обнаружения скрытого рака низка.
  • Хирургическое иссечение — Удаление пораженного участка может быть рекомендовано в случаях, когда результаты биопсии не соответствуют данным визуализации, когда в том же образце присутствует другое атипичное или более опасное изменение, или когда обнаруженное изменение более обширно, чем ожидалось.
  • Препараты, снижающие риск — Препараты, блокирующие или снижающие уровень эстрогена, такие как тамоксифен, ралоксифен или ингибитор ароматазы, могут существенно снизить риск развития рака молочной железы, и их применение может быть обсуждено.
  • Генетическое консультирование — Этот метод рассматривается при наличии выраженной семейной истории рака молочной железы.

Вопросы к врачу

  • Была ли моя атипичная дольчатая гиперплазия обнаружена при пункционной биопсии, и нужна ли мне операция по удалению пораженного участка, или достаточно тщательного наблюдения?
  • Совпали ли результаты биопсии с данными визуализационных исследований?
  • Были ли обнаружены какие-либо другие атипичные изменения или изменения, повышающие риск, в той же выборке?
  • Насколько это открытие увеличивает риск развития рака молочной железы?
  • Распространяется ли повышенный риск на обе груди?
  • Какой график наблюдения и какие методы визуализации вы рекомендуете?
  • Подойдут ли мне препараты, снижающие риск развития осложнений, такие как тамоксифен или ингибитор ароматазы?
  • Следует ли мне обратиться за генетической консультацией, учитывая мой личный или семейный анамнез?
  • В чём разница между моим диагнозом и дольковой карциномой in situ?
  • Какие признаки или симптомы должны побудить меня связаться с вами в перерыве между визитами?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?