Дольчатая карцинома in situ (LCIS): понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
Июль 3, 2026

Распечатать эту статью

Дольчатая карцинома in situ (LCIS) — это доброкачественное изменение в молочной железе. Несмотря на наличие в названии слова «карцинома», LCIS не является раком и не распространяется на другие части тела. Вместо этого, это маркер повышенного риска развития рака молочной железы в будущем. Другое название этого изменения — дольчатая неоплазия in situ. Аномальные клетки разрастаются внутри долек — небольших желез, вырабатывающих молоко, — и теряют белок, называемый ε-кадгерином, что связывает LCIS с семейством дольчатых изменений молочной железы.

Самое важное, что нужно понимать о LCIS, это то, что повышенный риск касается обеих молочных желез, а не только той, где была обнаружена LCIS. Два типа рака молочной железы, которые могут развиться позже, — это инвазивная протоковая карцинома и инвазивная дольковая карцинома . У большинства людей с LCIS рак молочной железы никогда не развивается, но это является поводом для более тщательного наблюдения. Эта статья поможет вам понять результаты вашего патологического исследования, что означает каждый термин и почему это важно для вашего лечения.

Что вызывает дольчатую карциному in situ?

Дольчатая карцинома in situ развивается, когда клетки, выстилающие дольки молочной железы, теряют белок e-кадгерин, который обычно помогает клеткам скрепляться. Эта потеря обычно вызвана изменением гена CDH1 в самих клетках молочной железы и не передается по наследству. Поскольку клетки больше не скрепляются, они растут как рыхлые, отдельные клетки, которые заполняют и расширяют дольки. Как и большинство изменений в молочной железе, на развитие дольчатой ​​карциномы in situ влияет воздействие гормона эстрогена в течение жизни, поэтому она чаще всего встречается у женщин до менопаузы. В редких случаях наследственное изменение гена CDH1 передается по наследству; при подозрении на это может быть рассмотрена возможность обращения к генетическому консультанту.

Каковы симптомы долькового рака in situ?

Дольчатая карцинома in situ не вызывает никаких симптомов. Обычно её невозможно прощупать, и она не всегда надёжно видна на маммограмме. По этой причине дольчатая карцинома in situ почти всегда обнаруживается случайно, то есть её выявляют при биопсии молочной железы или хирургическом вмешательстве, проводимом по другой причине.

Как ставится диагноз?

Диагноз дольчатой ​​карциномы in situ обычно ставится после взятия небольшого образца ткани методом пункционной биопсии , которая часто проводится для исследования других диагностических признаков . Дольчатая карцинома in situ также часто обнаруживается в тканях, удаленных во время операции по поводу другого заболевания молочной железы, такого как протоковая карцинома in situ или инвазивный рак. Под микроскопом патолог видит мелкие, однородные клетки, не связанные друг с другом, которые заполняют и расширяют дольки.

Для подтверждения диагноза патологоанатом может провести иммуногистохимическое (ИГХ) исследование на e-кадгерин . При LCIS клетки теряют e-кадгерин, поэтому тест отрицательный (слабое или полное отсутствие окрашивания). Эта потеря является характерным признаком, отличающим дольковые изменения от протоковых изменений, при которых e-кадгерин сохраняется. Если LCIS обнаруживается при пункционной биопсии, особенно при описанных ниже выраженных или плеоморфных типах, или если результат биопсии не соответствует данным визуализации, хирург может удалить пораженный участок (иссечение), чтобы убедиться в отсутствии раковых клеток поблизости.

Типы дольчатой ​​карциномы in situ

Патологи выделяют три типа дольчатой ​​карциномы in situ, основываясь на том, как клетки выглядят под микроскопом. Все три связаны с повышенным риском развития рака молочной железы, но степень риска различается.

  • Классический тип — Наиболее распространенный тип. Клетки мелкие и однородные, распределены по всей ткани в виде отдельных, слабо связанных между собой клеток. Классическая LCIS обычно лечится наблюдением, а не хирургическим вмешательством.
  • Цветочный тип — Дольки значительно расширены и заполнены аномальными клетками, иногда с мертвыми клетками (некрозом) в центре. Этот тип вызывает больше опасений, чем классический LCIS, и часто лечится как протоковая карцинома in situ.
  • Плеоморфный тип — Клетки крупнее и имеют более аномальный вид, чем в классическом типе, с ядро который больше и гиперхроматический (темнее нормы). Плеоморфная LCIS представляет наибольший риск и, как и выраженная LCIS, часто удаляется с чистыми краями.

В вашем отчете также может быть упомянут комедонекроз , который описывает группу клеток с мертвыми (некротическими) клетками в центре. Комедонекроз чаще встречается при выраженной и плеоморфной LCIS и связан с более высоким риском развития рака молочной железы.

Проводится ли стадирование дольчатой ​​карциномы in situ?

Дольчатая карцинома in situ не имеет стадии рака. Поскольку она не является раком и не распространяется, ей не присваивается стадия опухоли (T), лимфатических узлов (N) или метастазов (M). В прошлом классическая дольчатая карцинома in situ включалась в категорию «Tis» (in situ), но Американский объединенный комитет по раку исключил ее из системы стадирования в своем 8-м издании, отражая понимание того, что дольчатая карцинома in situ является маркером риска, а не раком. Если наряду с дольчатой ​​карциномой in situ обнаруживается инвазивный рак или протоковая карцинома in situ, то стадия определяется именно этим раком, а не дольчатой ​​карциномой in situ.

Каков риск развития рака молочной железы?

Дольчатая карцинома in situ (ДКМ) лучше всего рассматривать как маркер риска. Наличие ДКМ повышает вероятность развития рака молочной железы в любой из молочных желез примерно в 7-10 раз по сравнению с общей популяцией, что составляет около 1-2% в год и накапливается в течение жизни. Тем не менее, у большинства людей с ДКМ рак молочной железы никогда не развивается. На уровень риска влияют несколько факторов:

  • Тип - Классическая форма LCIS сопряжена с меньшим риском, чем выраженная или плеоморфная форма LCIS.
  • Комедонекроз — Его наличие связано с повышенным риском.
  • Степень - Более распространенный LCIS может нести несколько больший риск, чем небольшой очаг.
  • Личная и семейная история — Наличие в семейном анамнезе случаев рака молочной железы повышает общий риск.

Важно отметить, что повышенный риск в равной степени затрагивает обе груди, поэтому при последующем обследовании изучается вся ткань молочной железы с обеих сторон, а не только та область, где была обнаружена LCIS.

Что происходит после этого диагноза?

Поскольку дольчатая карцинома in situ является маркером риска, а не раком, цель после постановки диагноза состоит в снижении будущего риска развития рака молочной железы и тщательном наблюдении, чтобы любое развившееся онкологическое заболевание было обнаружено на ранней стадии. Лечение часто координируется с хирургом-маммологом и, при необходимости, с онкологом. Результаты патологического исследования определяют, какие варианты лечения будет обсуждать команда, а не диктуют единственный путь.

  • Наблюдение - Регулярные клинические осмотры и визуализационные исследования молочных желез, иногда включающие МРТ молочных желез в дополнение к маммографии, помогают выявить любой потенциальный рак на ранней стадии.
  • Препараты, снижающие риск — Препараты, блокирующие или снижающие уровень эстрогена, такие как тамоксифен, ралоксифен или ингибитор ароматазы, могут существенно снизить риск развития рака молочной железы и могут быть рассмотрены при классической LCIS.
  • Операция - При выраженной или плеоморфной LCIS, а также в случаях, когда результаты пункционной биопсии не соответствуют данным визуализации, может быть проведена резекция с чистыми краями, чтобы исключить наличие рака поблизости. Профилактическая (снижающая риск) хирургическая операция иногда рассматривается для людей с очень высоким общим риском, обычно из-за дополнительных факторов, таких как выраженная наследственная предрасположенность.
  • Генетическое консультирование — Рассматривается при наличии выраженной семейной предрасположенности или подозрении на наследственное изменение гена CDH1.

Вопросы к врачу

  • Моя дольчатая карцинома in situ относится к классическому, выраженному или плеоморфному типу?
  • Присутствовал ли комедонекроз?
  • Была ли обнаружена LCIS при пункционной биопсии, и потребуется ли мне операция по удалению пораженного участка?
  • Были ли обнаружены какие-либо инвазивные раковые заболевания или протоковая карцинома in situ наряду с LCIS?
  • Насколько это открытие увеличивает риск развития рака молочной железы?
  • Распространяется ли повышенный риск на обе груди?
  • Какой график наблюдения и какие методы визуализации (включая МРТ) вы рекомендуете?
  • Подойдут ли мне препараты, снижающие риск развития осложнений, такие как тамоксифен или ингибитор ароматазы?
  • Следует ли мне обратиться за генетической консультацией, учитывая мой личный или семейный анамнез?
  • Какие признаки или симптомы должны побудить меня связаться с вами в перерыве между визитами?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?
Спасибо за ваш отзыв!