Гипертрофический кандидоз: понимание результатов патологического исследования.

Редактор раздела: Джейсон Вассерман, доктор медицины, доктор философии, член Королевского колледжа врачей-специалистов по медицинскому страхованию.
10 апреля 2026

Гипертрофический кандидоз — также называемый хроническим гиперпластическим кандидозом — это стойкая грибковая инфекция полости рта , вызываемая видами Candida , чаще всего Candida albicans . Он приводит к образованию утолщенных белых пятен на слизистой оболочке рта, которые невозможно удалить — в отличие от более простых форм молочницы полости рта, где белый налет можно удалить соскобом. Слово «гипертрофический» относится к этому утолщению: инфекция вызывает чрезмерный рост слизистой оболочки рта в ответ на хроническое грибковое раздражение.

Биопсия обычно проводится в тех случаях, когда стойкое белое пятно во рту вызывает опасения по поводу предракового или ракового состояния. Результат гипертрофического кандидоза указывает на то, что причиной пятна стала кандидозная инфекция, а не рак. Это важное различие, и такой исход более благоприятен, чем дисплазия или плоскоклеточный рак. Тем не менее, гипертрофический кандидоз не является безобидным: он требует лечения, и в некоторых случаях биопсия может также выявить предраковые изменения, которые необходимо устранить. Ваш врач обсудит с вами все результаты исследования.

Что вызывает гипертрофический кандидоз?

Грибки рода Candida обычно присутствуют в полости рта, кишечнике и на коже в небольших количествах, не причиняя вреда. Гипертрофический кандидоз развивается, когда Candida чрезмерно размножается во рту, и инфекция затягивается настолько, что приводит к утолщению слизистой оболочки полости рта. Этому могут способствовать несколько состояний и привычек:

• Курение. Табачный дым является одним из важнейших факторов риска гипертрофического кандидоза. Курение повреждает слизистую оболочку полости рта, изменяет местную иммунную среду и создает условия, благоприятствующие чрезмерному размножению Candida. Курение также увеличивает вероятность развития дисплазии (предраковых изменений клеток).
• Ослабленная иммунная система. Люди с заболеваниями, снижающими функцию иммунной системы, — включая ВИЧ/СПИД, диабет, а также проходящие химиотерапию или принимающие иммунодепрессанты, — гораздо более восприимчивы к хроническим кандидозным инфекциям.
• Длительное применение антибиотиков. Длительное применение антибиотиков нарушает нормальный баланс бактерий в полости рта, устраняя конкурентов, которые обычно сдерживают рост кандиды, и позволяя ей чрезмерно размножаться.
• Неправильно подогнанные или плохо очищенные зубные протезы. Неправильно подогнанные зубные протезы или протезы, которые не чистятся регулярно, создают теплые и влажные участки у десен и нёба, где может размножаться кандида. Особенно подвержены риску люди, которые спят в зубных протезах.
• Сухость во рту (ксеростомия). Слюна играет защитную роль против кандидоза, смывая микроорганизмы и содержая противогрибковые соединения. При снижении выработки слюны — например, из-за синдрома Шегрена, лучевой терапии головы и шеи или приема некоторых лекарств, таких как антигистаминные препараты и антидепрессанты — возрастает вероятность чрезмерного размножения кандиды.
• Плохая гигиена полости рта. Недостаточная чистка зубов и ненадлежащий уход за полостью рта создают благоприятную среду для размножения кандиды.
• Ингаляционные кортикостероиды. У людей, использующих ингаляционные стероидные препараты для лечения астмы или других заболеваний легких, повышается риск развития кандидоза полости рта, если они не полощут рот после использования ингалятора.

Каковы симптомы?

Наиболее характерным признаком гипертрофического кандидоза является одно или несколько утолщенных белых пятен во рту, чаще всего на внутренней поверхности щек, языке или нёбе. Эти пятна:

• Они плотные и не стираются ватным тампоном или пальцем — именно это отличает гипертрофический кандидоз от обычной молочницы полости рта.
• Может иметь шероховатую или слегка выпуклую поверхность.
• Иногда они сопровождаются покраснением и легкой припухлостью.
• Может вызывать болезненность, жжение или дискомфорт, особенно при употреблении острой или кислой пищи.

В некоторых случаях внутриротовые пятна могут сопровождаться трещинами и болезненностью в уголках рта (так называемый угловой хейлит). Некоторые пациенты вообще не испытывают боли и обнаруживают пятна во время планового визита к стоматологу.

Как ставится диагноз?

Поскольку стойкое белое пятно во рту может напоминать несколько состояний, включая предраковую лейкоплакию, дисплазию, связанную с ВПЧ , и кератинизирующую плоскоклеточную дисплазию , для точной диагностики необходима биопсия . Врач или стоматолог берет небольшой образец ткани из пораженного участка и отправляет его патологоанатому , который исследует его под микроскопом.

В лаборатории патологоанатом ищет микроорганизмы рода Candida и оценивает ткань на предмет любых дополнительных изменений — прежде всего, на наличие дисплазии (предраковых изменений клеток) наряду с инфекцией. Для облегчения обнаружения микроорганизмов Candida к ткани могут применяться специальные красители, такие как PAS (периодическая кислота-Шифф) или GMS (метенаминовое серебро Грокотта).

Что описывается в заключении патологоанатомического исследования?

Под микроскопом гипертрофический кандидоз имеет характерный вид. Патологоанатом обычно сообщает следующее:

• Эпителиальная гиперплазия. Поверхностная слизистая оболочка полости рта — эпителий — загустевает из-за увеличения количества плоские клеткиИменно это утолщение приводит к образованию приподнятого, плотного белого налета, видимого во рту. Патологи называют это изменением. гиперплазия.
• Гифы и псевдогифы Candida. Организмы Candida обнаруживаются внутри или на поверхности эпителия. При более развитой инфекции Candida размножается в виде нитевидных форм, называемых гифами или псевдогифами, а не просто в виде отдельных круглых дрожжевых клеток. Их лучше всего визуализировать с помощью специальных красителей, таких как PAS (который окрашивает стенки клеток грибов в ярко-розовый цвет) или GMS (который окрашивает их в черный цвет). Их присутствие внутри ткани, а не только на поверхности, подтверждает, что инфекция уже развилась, а не просто произошло поверхностное заражение.
• Воспаление. Иммунные клетки, в частности нейтрофилыОбычно они обнаруживаются в эпителии и в нижележащей соединительной ткани, отражая реакцию организма на инфекцию.
• Дисплазия — присутствует или отсутствует. Это одно из наиболее важных с клинической точки зрения заключений, которое сообщит патологоанатом. дисплазия Это означает, что клетки эпителия демонстрируют предраковые изменения в дополнение к инфекции Candida. Гипертрофический кандидоз может возникать с дисплазией или без нее. Если в вашем заключении указано отсутствие дисплазии, это более обнадеживает. Если дисплазия присутствует, в заключении будет указана степень (легкая, умеренная или тяжелая), и ваш врач обсудит с вами, что это означает для лечения и последующего наблюдения. Некоторые патологи считают, что сама инфекция Candida может способствовать развитию дисплазии у предрасположенных лиц, и это одна из причин, почему важно своевременно и эффективно лечить инфекцию.

Что будет дальше?

Лечение гипертрофического кандидоза состоит из двух компонентов: устранения инфекции и коррекции основных причин, которые привели к ее развитию.

• Противогрибковое лечение. Основным методом лечения являются пероральные противогрибковые препараты. Флуконазол, принимаемый внутрь, является наиболее часто используемым вариантом при уже развившихся инфекциях. Также могут применяться местные противогрибковые средства, такие как нистатин для полоскания рта или пастилки с клотримазолом, особенно в более легких случаях. Лечение обычно продолжается несколько недель. Поскольку гипертрофический кандидоз по определению является персистирующим заболеванием, часто требуется более длительный курс лечения по сравнению с обычным кандидозом полости рта.
• Отказ от курения. Всем, у кого диагностирован гипертрофический кандидоз, настоятельно рекомендуется бросить курить. Курение является одним из важнейших факторов риска как для самой инфекции, так и для развития дисплазии. Прекращение курения значительно повышает вероятность того, что заболевание пройдет само по себе и не рецидивирует.
• Коррекция других предрасполагающих факторов. В зависимости от причины инфекции, могут потребоваться дополнительные меры, такие как улучшение контроля уровня сахара в крови у людей с диабетом, корректировка лекарств, вызывающих сухость во рту, улучшение посадки и гигиены зубных протезов, полоскание рта после использования ингаляционных кортикостероидов и улучшение общей гигиены полости рта.

После лечения рекомендуется контрольное обследование, а во многих случаях и повторная биопсия, чтобы подтвердить разрешение инфекции и оценить наличие дисплазии или остаточных изменений. Сроки и характер последующего наблюдения будут зависеть от результатов первоначальной биопсии, в частности, от наличия дисплазии и ее степени.

Вопросы к врачу

• Выявила ли биопсия дисплазию наряду с кандидозной инфекцией, и если да, то какой степени?
• Какое противогрибковое лечение вы порекомендуете и как долго мне нужно будет его принимать?
• Какие факторы или привычки могли этому способствовать, и как я могу с ними справиться?
• Когда мне следует прийти на повторный осмотр, и потребуется ли мне еще одна биопсия?
• На что мне следует обратить внимание, чтобы побудить меня связаться с вами как можно скорее?
• Если я курю, насколько отказ от курения снизит риск рецидива этого заболевания или развития рака?

Статьи по теме

• Острый мукозит полости рта
• Ороговевающая плоскоклеточная дисплазия полости рта
• Дисплазия полости рта, ассоциированная с ВПЧ
• Плоскоклеточный рак полости рта
• Кандидозный эзофагит
• Виды Candida
• дисплазия
• Окраска по Грокотту (GMS)
• Ротовая полость