Плоскоклеточный рак полости рта: понимание результатов патологического исследования.

Редактор раздела: Джейсон Вассерман, доктор медицины, доктор философии, член Королевского колледжа врачей-специалистов по медицинскому страхованию.
Июль 24, 2026

Распечатать эту статью

Плоскоклеточная карцинома — наиболее распространенный тип рака, который начинается в полости рта . Она возникает из плоскоклеточных клеток , тонких плоских клеток, образующих внутреннюю слизистую оболочку полости рта. Она может развиваться в любом месте полости рта, включая передние две трети языка, дно полости рта, внутреннюю поверхность щек, десны, твердое небо (костную крышу полости рта) и влажную внутреннюю поверхность губ. Раковые заболевания, начинающиеся на сухой внешней поверхности губы, классифицируются как рак кожи губы, а не как рак полости рта, поэтому, если в вашем отчете описана опухоль губы, стоит уточнить у врача, какой именно тип рака у вас.

В этой статье объясняются результаты патологического исследования при плоскоклеточном раке полости рта, что означает каждый из них и почему это важно для вашего лечения.

Что вызывает плоскоклеточный рак полости рта?

Плоскоклеточный рак полости рта развивается, когда клетки слизистой оболочки рта многократно повреждаются в течение многих лет. Каждый раз, когда клетки повреждаются и восстанавливаются, в их генетическом материале накапливается небольшое количество ошибок. Со временем накапливается достаточное количество ошибок, чтобы клетки начали расти неконтролируемым образом и превратились в раковые. Большая часть этих повреждений происходит из-за факторов, раздражающих слизистую оболочку рта в течение длительного периода времени.

Наиболее распространенными факторами риска являются:

  • Табак. Любая форма употребления табака повышает риск, включая сигареты, сигары, трубки и бездымные продукты, такие как жевательный табак и нюхательный табак. Табак содержит химические вещества, которые повреждают клетки слизистой оболочки полости рта.
  • Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя само по себе повышает риск, а также улучшает способность слизистой оболочки рта впитывать вредные химические вещества, содержащиеся в табаке. Совместное употребление табака и алкоголя повышает риск гораздо больше, чем употребление каждого из них по отдельности.
  • Жевательная смесь из бетеля и ореха ареки. Жевательная смесь из бетеля или ореха ареки, распространенная в некоторых частях Южной и Юго-Восточной Азии и Тихоокеанского региона, повреждает слизистую оболочку полости рта и является одной из основных причин рака полости рта во всем мире.
  • Предшествующие предраковые изменения. Условия, такие как ротовая эпителиальная дисплазияБелое пятно (лейкоплакия) или красное пятно (эритроплакия) со временем могут перерасти в рак.
  • Ослабленная иммунная система. Это включает в себя длительное подавление иммунитета после трансплантации органа.

В отличие от рака ротоглотки ( области в задней части рта, включающей миндалины и основание языка), плоскоклеточный рак полости рта обычно не вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ) . По этой причине тестирование на ВПЧ обычно не проводится при этих опухолях, и вам не следует ожидать результатов анализа на ВПЧ в вашем заключении.

Ещё одна идея помогает объяснить, почему важно долгосрочное наблюдение. Когда вся слизистая оболочка рта годами подвергается воздействию табака, алкоголя или жевательной смеси бетеля, повреждается вся поверхность, а не только то место, где росла опухоль. Это иногда называют полевыми изменениями. Именно поэтому второй, отдельный рак может развиться в другом месте полости рта или горла позже, даже после успешного удаления первой опухоли.

Какие симптомы наблюдаются при плоскоклеточном раке полости рта?

Ранняя плоскоклеточная карцинома полости рта может протекать бессимптомно и иногда обнаруживается во время планового стоматологического осмотра. По мере роста опухоли большинство людей замечают изменения во рту, которые не заживают. К распространенным симптомам относятся:

  • Язва или язва во рту, которая не заживает в течение двух-трех недель.
  • Красное пятно, белое пятно или пятно смешанного красно-белого цвета, которое не стирается.
  • Шишка, утолщение или шероховатый участок во рту
  • Боль, кровотечение или онемение в одном участке полости рта
  • Расшатанные зубы без видимой причины, связанной с зубами, или протезы, которые перестали подходить.
  • Затруднения при жевании, глотании, речи или движении языка или челюсти.
  • Постоянная боль в одном ухе, при этом осмотр уха показал нормальные результаты.
  • Шишка на шее может означать, что рак распространился на... лимфатический узел

Поскольку эти изменения могут выглядеть как обычное раздражение слизистой оболочки рта, любую язву, пятно или уплотнение, сохраняющееся более двух-трех недель, следует показать стоматологу или врачу.

Как ставится диагноз?

Диагноз плоскоклеточного рака полости рта ставится на основании микроскопического исследования образца опухоли патологоанатомом . Образец получают путем биопсии , обычно это небольшой кусочек, взятый с края пораженного участка. Осмотра опухоли в полости рта или результатов визуализационной диагностики недостаточно для постановки этого диагноза.

Под микроскопом патологоанатом ищет плоскоклеточные клетки, которые проросли через эпителий , поверхностную выстилку полости рта, и вросли в нижележащую ткань. Этот рост вниз называется инвазией , и именно он отличает инвазивный рак от предракового изменения, такого как дисплазия , при которой аномальные клетки остаются на поверхности. В большинстве случаев диагноз ясен по внешнему виду клеток. Иногда, когда опухоль трудно идентифицировать, патологоанатом использует иммуногистохимический тест для подтверждения типа опухоли.

Первая биопсия подтверждает диагноз, но она берет образец только из части опухоли. Такие детали, как глубина распространения опухоли, достижение ею хирургических краев и вовлечение кости, можно точно определить только после полного удаления опухоли. По этой причине заключение о хирургически удаленной опухоли (резекции ) содержит гораздо больше информации, чем заключение по биопсии. После подтверждения диагноза рака используются методы визуализации, такие как КТ или МРТ, чтобы определить, насколько далеко распространилась опухоль и достигла ли она лимфатических узлов шеи.

Виды плоскоклеточного рака полости рта

Большинство плоскоклеточных карцином полости рта описываются просто как обычная или кератинизирующая плоскоклеточная карцинома, и какой-либо конкретный тип не называется. В некоторых отчетах указывается менее распространенный тип, исходя из того, как опухоль выглядит под микроскопом. Если в вашем отчете указан один из таких типов, это означает, что патологоанатом наблюдал определенный характер роста. Наиболее часто встречающиеся типы, которые вы можете встретить, это:

  • Бородавчатая карцинома. Это медленно растущая форма с толстой, бородавчатой ​​поверхностью, которая редко распространяется на лимфатические узлы и обычно лечится только хирургическим путем.
  • Базалоидная плоскоклеточная карцинома. Это тип, который, как правило, быстро растёт и чаще всего встречается на поздней стадии.
  • Веретеноклеточная (саркоматоидная) плоскоклеточная карцинома. Тип заболевания, при котором опухолевые клетки становятся длинными и тонкими. Для подтверждения диагноза часто используется иммуногистохимическое исследование.

Гистологический класс

Эта оценка описывает, насколько раковые клетки все еще похожи на нормальные плоскоклеточные клетки. Патолог определяет ее, изучая опухоль под микроскопом, и она указывается почти в каждом отчете. В вашем отчете будет использован один из следующих терминов:

  • Хорошо дифференцированный (низкого качества). Эти клетки очень похожи на нормальные плоскоклеточные клетки. Такие опухоли, как правило, растут медленнее.
  • Умеренно дифференцированный. Клетки выглядят более аномальными. Это наиболее часто встречающаяся оценка.
  • Слабо дифференцированный (высокого качества). Эти клетки выглядят совсем иначе, чем обычные плоские эпителиальные клетки, и имеют тенденцию к более быстрому росту.

Степень злокачественности — один из показателей, которые учитывает ваша лечащая команда, но сам по себе он является менее точным прогностическим фактором, чем стадия рака, глубина его распространения и наличие ли поражения лимфатических узлов. Хорошо дифференцированная опухоль, которая глубоко распространилась, является более серьезным признаком, чем плохо дифференцированная опухоль, которая небольшая и поверхностная, поэтому степень злокачественности лучше всего рассматривать вместе с остальной информацией в отчете.

Глубина вторжения

Глубина инвазии измеряет, насколько глубоко опухоль проросла под поверхностью слизистой оболочки рта, в миллиметрах. Патолог измеряет расстояние от уровня нормальной слизистой оболочки до самой глубоко расположенной клетки опухоли. Это один из наиболее полезных показателей в заключении, поскольку опухоли, которые растут глубже, с большей вероятностью распространились на лимфатические узлы шеи. Глубина инвазии в сочетании с размером опухоли помогает определить стадию заболевания, которая будет описана далее в этой статье.

Размер опухоли

Размер опухоли — это наибольший размер опухоли, измеренный патологоанатомом после ее удаления. Он сочетается с глубиной инвазии для определения стадии опухоли. Размер, указанный в заключении патологоанатомического исследования, может быть немного меньше размера, измеренного на снимках или во время операции, поскольку ткань уменьшается в объеме после удаления. Это ожидаемо, и ваша лечащая команда учитывает это.

Распространение опухоли на близлежащие структуры.

Ротовая полость окружена костями, мышцами и другими структурами, поэтому в вашем заключении будет указано, распространилась ли опухоль за пределы слизистой оболочки рта на близлежащие органы. Распространение опухоли в челюстную кость (нижнюю или верхнюю челюсть), в кожу лица или в верхнечелюстную пазуху (воздушное пространство в скуловой кости) повышает стадию рака и обычно означает необходимость более масштабной операции. Распространение опухоли в эти структуры описано в разделе стадирования ниже.

Периневральная инвазия

Периневральная инвазия означает, что раковые клетки растут вдоль или вокруг нерва. Нервы проходят по всей полости рта и обеспечивают путь, по которому могут следовать раковые клетки, иногда достигая видимого края опухоли. В вашем заключении будет указано, присутствует или отсутствует периневральная инвазия. При ее наличии повышается вероятность рецидива рака в первоначальном месте, и это один из факторов, которые лечащая команда учитывает при принятии решения о необходимости лучевой терапии после операции.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия означает, что раковые клетки проникли в небольшой кровеносный сосуд или лимфатический канал рядом с опухолью. Эти сосуды могут переносить раковые клетки от места их возникновения. В вашем заключении будет указано, присутствует ли лимфоваскулярная инвазия или нет. При наличии она указывает на более высокую вероятность того, что раковые клетки достигли лимфатических узлов, и это один из факторов, учитываемых при принятии решения о необходимости дальнейшего лечения после операции.

Хирургические края

Края — это срезы ткани, удаленной во время операции. Цель операции — удалить опухоль вместе с окружающим ее слоем здоровой ткани, чтобы не осталось раковых клеток. Патолог покрывает края удаленной ткани чернилами и измеряет, насколько близко опухоль находится к каждому краю.

  • Отрицательный (чистый) край. На окрашенном крае раковые клетки отсутствуют, опухоль отделена от края нормальной тканью. Это говорит о том, что опухоль была удалена полностью.
  • Небольшой отрыв. Раковые клетки приближаются к краю опухоли, не достигая его. Близость к краю повышает вероятность рецидива рака в том же месте.
  • Положительный (затронутый) край. Рак достигает «черной границы», то есть часть раковых клеток может остаться. Это одна из самых веских причин для дальнейшего лечения, такого как повторная операция или лучевая терапия.

Во время операции хирург может сразу же отправить на исследование небольшие кусочки ткани, называемые замороженными срезами , чтобы при необходимости можно было удалить больше ткани. Эти результаты являются предварительными. Окончательный результат оценки краев резекции в вашем отчете основан на полном удалении ткани и иногда отличается от того, что было указано во время операции.

Лимфатический узел

Лимфатические узлы — это небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Плоскоклеточный рак полости рта обычно сначала распространяется на лимфатические узлы шеи, поэтому хирург часто удаляет группу этих узлов одновременно с опухолью в ходе операции, называемой диссекцией шеи . Патолог исследует каждый узел и составляет заключение:

  • Сколько лимфатических узлов было исследовано и в скольких из них были обнаружены раковые клетки? Обычно записывается в виде отношения, например, 2 к 34.
  • Экстранодальное расширение. Это означает, что раковые клетки прорвались через внешнюю стенку лимфатического узла в окружающую ткань. Это важное открытие, которое часто побуждает лечащую команду добавить химиотерапию к лучевой терапии после операции.

Если раковые клетки не обнаружены ни в одном лимфатическом узле, это будет указано в вашем заключении. Это благоприятный результат.

Биомаркеры и молекулярные исследования

Биомаркеры — это характеристики рака, например, белок на поверхности опухолевых клеток, которые помогают предсказать, как рак может отреагировать на конкретное лечение. Эти анализы не являются необходимыми для постановки диагноза и проводятся не для каждой опухоли. Они становятся актуальными в основном тогда, когда рассматривается медикаментозное лечение, например, при запущенных стадиях рака, рецидивах или метастазах. Если в вашем отчете эти анализы не упоминаются, это обычно означает, что в вашем случае они не были необходимы.

Наиболее часто исследуемым биомаркером при плоскоклеточном раке полости рта является PD-L1 . PD-L1 — это белок, который некоторые опухоли используют, чтобы избежать атаки иммунной системы. Группа препаратов, называемых иммунотерапией, может снять этот «тормоз», позволяя иммунной системе атаковать рак. Уровень PD-L1 измеряется в образце опухоли и представляется в виде числа, называемого комбинированным положительным баллом (Combined Positive Score, CPS), который может варьироваться от 0 до 100. Балл отражает, сколько клеток в опухоли и вокруг нее демонстрируют наличие PD-L1. CPS менее 1 считается отрицательным. CPS 1 или выше считается положительным и означает, что иммунотерапия может быть вариантом лечения, а более высокий балл указывает на большую вероятность ответа рака на лечение. В вашем отчете будет указано конкретное число, и результат поможет лечащей команде решить, является ли иммунотерапия подходящим вариантом. Вы можете узнать больше в статье о тестировании PD-L1 при раке.

В зависимости от вашей ситуации, иногда могут быть проведены и другие тесты, включая тестирование на нарушение репарации ошибок спаривания (MMR) или микросателлитную нестабильность (MSI), а также определение мутационной нагрузки опухоли (TMB). Как и в случае с PD-L1, эти тесты могут помочь выявить людей, которым может быть полезна иммунотерапия. Если какие-либо из этих тестов были проведены, они будут указаны в вашем отчете или в отдельном молекулярном заключении. Более подробная информация доступна в разделе «Биомаркеры и молекулярное тестирование».

Патологическая стадия (pTNM)

Патологическая стадия описывает степень распространения рака на основе исследования тканей под микроскопом. Используется система TNM , состоящая из трех частей: T — размер и распространенность первичной опухоли , N — распространение на лимфатические узлы шеи, и M — распространение ( метастазы ) на более отдаленные части тела. Буква «p» в начале, как в pT и pN, означает, что стадия была определена на основе исследования тканей, а не только с помощью методов визуализации. Для рака полости рта категория T сочетает размер опухоли с глубиной инвазии, поэтому небольшая опухоль, которая глубоко проросла, может попасть в более высокую категорию, чем это можно было бы предположить, исходя только из ее размера.

Стадия опухоли (pT)

  • пТис. Карцинома на местеАномальные клетки локализованы только на поверхности слизистой оболочки и не проникли вглубь ткани.
  • pT1. Опухоль размером 2 см или меньше, с глубиной инвазии 5 мм или менее.
  • pT2. Опухоль размером 2 см или меньше с более глубоким распространением, или размером более 2 см, но не более 4 см с ограниченным распространением.
  • pT3. Опухоль размером более 4 см или опухоль с глубоким проникновением более 10 мм.
  • pT4a. Опухоль проросла в расположенные рядом структуры, такие как челюстная кость, верхнечелюстная пазуха или кожа лица.
  • pT4b. Опухоль проросла в более глубокие структуры и, как правило, не может быть полностью удалена хирургическим путем.

Узловая стадия (pN)

  • пН0. Раковых клеток в лимфатических узлах не обнаружено.
  • пН1. Рак в одном лимфатическом узле на той же стороне, что и опухоль, размером 3 см или меньше, без экстранодального распространения.
  • пН2. Рак в крупном лимфатическом узле, в нескольких лимфатических узлах или в лимфатических узлах с обеих сторон шеи, в соответствии с системой стадирования.
  • пН3. Рак в лимфоузле размером более 6 см или в лимфоузле с экстранодальным распространением.

В вашем заключении может отсутствовать категория M, поскольку распространение на отдаленные части тела обычно определяется с помощью методов визуализации, а не патологоанатомом. Ваша лечебная команда объединяет результаты патологического исследования с данными сканирования, чтобы определить общую стадию заболевания. Подробнее об этом можно прочитать в статье о стадировании по системе TNM.

Каков прогноз при плоскоклеточном раке полости рта?

Прогноз означает вероятное течение и исход заболевания. При плоскоклеточном раке полости рта прогноз в наибольшей степени зависит от стадии заболевания, и в частности от глубины распространения опухоли, чистоты краев резекции, количества лимфатических узлов, содержащих раковые клетки, и наличия экстранодального распространения. Опухоли, обнаруженные на ранней стадии, пока они небольшие и без метастазов в лимфатические узлы, часто излечиваются хирургическим путем. Как только рак достигает лимфатических узлов, шансы на излечение снижаются.

К факторам риска рецидива рака, указанным в вашем отчете, относятся: положительный или близкий к положительному краю резекции, экстранодальное распространение, поражение более чем одного лимфатического узла, глубокая инвазия, а также периневральная или лимфоваскулярная инвазия. Это усредненные данные, полученные на основе больших групп пациентов. Они описывают общие закономерности и не могут предсказать, что произойдет с конкретным человеком.

Стоит знать два важных момента, касающихся долгосрочной перспективы. Во-первых, из-за изменений в области поражения сохраняется риск развития второго, отдельного рака в другом месте полости рта или горла, и этот риск снижается при отказе от курения и ограничении потребления алкоголя. Во-вторых, восстановление речи, глотания, жевания и здоровья зубов является важной частью результата и часто включает в себя работу логопедов, диетологов и стоматологов.

Что происходит после постановки диагноза?

После подтверждения диагноза ваше заключение патологоанатома изучается вместе с результатами визуализационных исследований и общим состоянием здоровья, как правило, командой, в состав которой входят хирурги головы и шеи, радиологи, онкологи и патологоанатомы. Заключение само по себе не определяет тактику лечения, но некоторые из его выводов влияют на варианты, которые команда обсудит с вами.

Хирургическое удаление опухоли, иногда с удалением лимфатических узлов шеи, является основным методом лечения большинства случаев рака полости рта, поддающихся полному удалению. После операции такие результаты, как положительные или близкие к положительным краям резекции, экстранодальное распространение, поражение лимфатических узлов, периневральная инвазия и более запущенная стадия опухоли, могут побудить хирургическую бригаду рекомендовать лучевую терапию, иногда в сочетании с химиотерапией. При раке, который невозможно удалить, который рецидивировал или распространился, лечение может включать лучевую терапию, химиотерапию и иммунотерапию.

Поддерживающая терапия является частью лечения на протяжении всего процесса. Она включает в себя стоматологическое обследование перед лучевой терапией, диетологическую поддержку, логопедическую и глотательную терапию, а также помощь в отказе от табака и алкоголя. Последующее наблюдение включает регулярный осмотр полости рта и шеи, наиболее тщательный в первые два-три года, и продолжается в долгосрочной перспективе из-за сохраняющегося риска развития нового онкологического заболевания.

Вопросы к врачу

  • Где именно во рту у меня начался рак и какой это был тип плоскоклеточного рака?
  • Каковы были размеры опухоли и насколько глубоко она проросла?
  • Какая это оценка, и насколько она важна в моем случае?
  • Была ли обнаружена периневральная или лимфоваскулярная инвазия?
  • Опухоль проросла в кость, пазуху носа или кожу?
  • Были ли все хирургические края чистыми?
  • Сколько лимфатических узлов было удалено, и в скольких из них были обнаружены раковые клетки?
  • Присутствовало ли экстранодальное распространение?
  • К каким категориям относятся мои pT и pN, и какова моя общая стадия заболевания?
  • Проводилось ли тестирование на PD-L1, и что оно показало?
  • Рассматривается ли возможность проведения лучевой или химиотерапии после операции?
  • Как будет обеспечена поддержка моей речи, глотания и здоровья зубов?
  • Как часто меня будут наблюдать, учитывая риск развития нового онкологического заболевания?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?