Плоскоклеточный рак полости рта

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
28 апреля 2023

Что такое плоскоклеточный рак полости рта?

Плоскоклеточная карцинома (SCC) является наиболее распространенным типом рака полости рта. Полость рта включает губы, язык, дно рта, десны (десны), слизистую оболочку щек (внутренняя сторона щек) и небо (небо). Плоскоклеточная карцинома часто развивается из предракового заболевания, называемого плоскоклеточная дисплазия который может присутствовать в течение многих лет, прежде чем превратиться в плоскоклеточный рак.

Что вызывает плоскоклеточный рак полости рта?

Курение, высокий уровень потребления алкоголя, хронические воспалительные состояния, такие как красный плоский лишай, и иммуносупрессия увеличивают риск развития как плоскоклеточного рака, так и плоскоклеточного рака. плоскоклеточная дисплазия. Редкие случаи вызваны заражением типами высокого риска. человеческий папилломавирус (ВПЧ).

Как проводится диагностика плоскоклеточного рака полости рта?

Диагноз обычно ставится после удаления небольшого образца ткани с помощью процедуры, называемой биопсия. Затем образец ткани отправляется патологу, который исследует его под микроскопом. Большинству пациентов затем предстоит повторная процедура удаления всей опухоли. Эта ткань также отправляется патологоанатому для исследования под микроскопом.

Что означает, если описан плоскоклеточный рак полости рта также, умеренно или низкодифференцированный?

Патологи делят плоскоклеточный рак полости рта на три степени – хорошо, умеренно и низкодифференцированные – в зависимости от того, насколько опухолевые клетки выглядят как нормальные. плоские клетки при исследовании под микроскопом. Степень важна, потому что опухоли более высокой степени (умеренно и низкодифференцированные опухоли) ведут себя более агрессивно и с большей вероятностью распространяются на другие части тела.

Плоскоклеточный рак полости рта классифицируют следующим образом:

1. Высокодифференцированный плоскоклеточный рак полости рта – Хорошо дифференцированная опухоль (также известная как степень 1) состоит из опухолевых клеток, которые выглядят почти так же, как нормальные плоскоклеточные клетки.
2. Умеренно дифференцированный плоскоклеточный рак полости рта – Умеренно дифференцированная опухоль (также известная как степень 2) состоит из опухолевых клеток, которые явно отличаются от нормальных плоскоклеточных клеток, однако их все же можно распознать как плоскоклеточные клетки.
3. Низкодифференцированный плоскоклеточный рак полости рта – Низкодифференцированная опухоль (также известная как степень 3) состоит из опухолевых клеток, которые очень мало похожи на нормальные плоскоклеточные клетки. Эти клетки могут выглядеть настолько ненормально, что вашему патологоанатому может потребоваться дополнительное обследование, такое как иммуногистохимия для подтверждения диагноза.

Что означает, если плоскоклеточный рак полости рта характеризуется как ороговевающий?

Ороговение — это термин, который патологоанатомы используют для описания клеток, которые выглядят розовыми при исследовании под микроскопом. цитоплазма (тело) клетки содержит большое количество специализированного белка, называемого кератином. Как обычно плоские клетки, опухолевые клетки при плоскоклеточном раке полости рта продуцируют большое количество кератина и будут описаны как ороговевающие.

Что означает глубина инвазии?

Все плоскоклеточные карциномы в полости рта начинаются с тонкого слоя ткани, называемого эпителий который покрывает всю внутреннюю поверхность полости рта. Ниже эпителия находятся другие типы тканей, которые часто описываются вместе как строма или подслизистая оболочка. Патологи используют слово вторжение для описания перемещения опухолевых клеток из эпителия в нижележащие ткани, а глубина инвазии представляет собой измерение самого далекого перемещения опухолевых клеток.

Глубина инвазии важна, поскольку опухоли с глубиной инвазии более 0.5 см с большей вероятностью распространяются на лимфатический узел в области шеи. Глубина инвазии также используется для определения патологической стадии опухоли (см. «Патологическая стадия» ниже).

Что такое лимфоваскулярная инвазия и почему она важна?

Лимфоваскулярная инвазия означает, что раковые клетки были обнаружены внутри кровеносного или лимфатического сосуда. Кровеносные сосуды представляют собой длинные тонкие трубки, которые несут кровь по телу. Лимфатические сосуды похожи на мелкие кровеносные сосуды, за исключением того, что вместо крови они несут жидкость, называемую лимфой. Лимфатические сосуды соединяются с небольшими иммунными органами, называемыми лимфатический узел которые находятся по всему телу. Лимфоваскулярная инвазия важна, потому что раковые клетки могут использовать кровеносные или лимфатические сосуды для распространения в другие части тела, такие как лимфатические узлы или легкие. Если будет замечена лимфоваскулярная инвазия, она будет включена в ваш отчет.

Что такое периневральная инвазия и почему она важна?

Периневральная инвазия — это термин, который патологи используют для описания раковых клеток, прикрепленных к нерву или внутри него. Аналогичный термин, интраневральная инвазия, используется для описания раковых клеток внутри нерва. Нервы похожи на длинные провода, состоящие из групп клеток, называемых нейронами. Нервы расположены по всему телу, и они отвечают за передачу информации (например, о температуре, давлении и боли) между вашим телом и вашим мозгом. Периневральная инвазия важна, потому что раковые клетки могут использовать нерв для распространения в окружающие органы и ткани. Это увеличивает риск повторного роста опухоли после операции. Если будет замечена периневральная инвазия, она будет включена в ваш отчет.

Были ли исследованы лимфатические узлы и были ли обнаружены раковые клетки?

Лимфатический узел представляют собой небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Раковые клетки могут распространяться от опухоли к лимфатическим узлам через мелкие сосуды, называемые лимфатическими. Лимфатические узлы не всегда удаляют одновременно с опухолью. Однако, когда лимфатические узлы будут удалены, они будут исследованы под микроскопом, и результаты будут описаны в вашем отчете.

Раковые клетки обычно сначала распространяются в лимфатические узлы, расположенные близко к опухоли, хотя могут поражаться и лимфатические узлы, расположенные далеко от опухоли. По этой причине первые удаляемые лимфатические узлы обычно располагаются близко к опухоли. Лимфатические узлы, расположенные дальше от опухоли, как правило, удаляют только в том случае, если они увеличены, и существует сильное клиническое подозрение, что в лимфатическом узле могут быть раковые клетки. Большинство отчетов будет включать общее количество исследованных лимфатических узлов, где в организме были обнаружены лимфатические узлы, а также количество (если таковые имеются), содержащих раковые клетки. Если раковые клетки были обнаружены в лимфатическом узле, также будет включен размер самой большой группы раковых клеток (часто описываемой как «очаг» или «депозит»).

Почему важно обследование лимфатических узлов?

Обследование лимфатических узлов важно по двум причинам. Во-первых, эта информация используется для определения стадии патологического узла (pN). Во-вторых, обнаружение раковых клеток в лимфатическом узле увеличивает риск того, что раковые клетки будут обнаружены в других частях тела в будущем. В результате ваш врач будет использовать эту информацию при принятии решения о необходимости дополнительного лечения, такого как химиотерапия, лучевая терапия или иммунотерапия.

Что это означает, если лимфатический узел описывается как положительный?

Патологи часто используют термин «положительный» для описания лимфатического узла, содержащего раковые клетки. Например, лимфатический узел, содержащий раковые клетки, может быть назван «положительным на злокачественное новообразование» или «положительным на метастатическую карциному».

Что это означает, если лимфатический узел описывается как отрицательный?

Патологи часто используют термин «отрицательный» для описания лимфатического узла, который не содержит раковых клеток. Например, лимфатический узел, не содержащий раковых клеток, может быть назван «негативным на злокачественность» или «негативным на метастатическую карциному».

Что означает экстранодальное расширение?

Все лимфатические узлы окружены тонким слоем ткани, называемым капсулой. Экстранодальное распространение означает, что раковые клетки внутри лимфатического узла прорвали капсулу и распространились в ткани за пределами лимфатического узла. Экстранодальное распространение важно, потому что оно увеличивает риск повторного роста опухоли в том же месте после операции. Для некоторых видов рака экстранодальное распространение также является причиной для рассмотрения дополнительного лечения, такого как химиотерапия или лучевая терапия.

Что такое маржа?

В патологии край – это край ткани, который разрезают при удалении опухоли из организма. Поля, описанные в отчете о патологии, очень важны, потому что они сообщают вам, была ли удалена вся опухоль или часть опухоли осталась. Статус маржи определит, какая дополнительная обработка (если таковая имеется) вам может потребоваться.

В большинстве отчетов о патологии описываются только края после хирургической процедуры, называемой иссечение or резекция проводится с целью удаления всей опухоли. По этой причине поля обычно не описываются после процедуры, называемой биопсия проводится с целью удаления только части опухоли.

Патологи тщательно осматривают края, чтобы найти опухолевые клетки на краю разреза ткани. Если опухолевые клетки видны на краю разреза ткани, край будет описан как положительный. Если опухолевые клетки не видны на краю разреза ткани, край будет описан как отрицательный. Даже если все края отрицательны, в некоторых отчетах о патологии также будет указано измерение ближайших опухолевых клеток к краю разреза ткани.

Положительный (или очень близкий) край важен, потому что это означает, что опухолевые клетки могли остаться в вашем теле, когда опухоль была удалена хирургическим путем. По этой причине пациентам с положительным краем может быть предложена повторная операция по удалению оставшейся части опухоли или лучевая терапия на область тела с положительным краем.

Как патологоанатомы определяют патологическую стадию (pTNM) плоскоклеточного рака полости рта?

Патологическая стадия плоскоклеточного рака основана на системе стадирования TNM, международно признанной системе, первоначально созданной Американский объединенный комитет по раку. Эта система использует информацию о первичном опухоль (Т), лимфатический узел (N) и дальний метастатический болезнь (M) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патолог изучит представленные ткани и присвоит каждой части номер. В целом, большее число означает более запущенное заболевание и худшее. прогноз.

Стадия опухоли (pT) плоскоклеточного рака полости рта

Чтобы определить стадию опухоли, патологоанатом будет искать по трем признакам:

1. Размер опухоли.
2. Глубина вторжение.
3. Наличие раковых клеток в близлежащих тканях.

Исходя из этих особенностей, плоскоклеточный рак имеет стадию опухоли от 1 до 4:

• Tis - Раковые клетки видны только в эпителии на поверхности ткани. Они не вторгаются в строму.
• T1 - Опухоль меньше или равна 2 сантиметрам И глубина инвазии не более 0.5 сантиметра.
• T2 - Опухоль больше 2 сантиметров, но меньше 4 сантиметров. OR глубина инвазии больше 0.5 сантиметра, но меньше или равна 1 сантиметру.
• T3 - Опухоль больше 4 сантиметров OR глубина инвазии больше 1 сантиметра.
• T4 - Опухоль поражает ткани вне полости рта, такие как кости челюсти или носовые пазухи.

Узловая стадия (pN) плоскоклеточного рака полости рта

Чтобы определить узловую стадию, патологоанатом будет искать четыре особенности:

1. Размер опухолевого отложения.
2. Количество лимфатический узел содержащие раковые клетки.
3. Наличие экстранодального расширения.
4. Находятся ли лимфатические узлы с раковыми клетками на той же или противоположной стороне шеи, что и основная опухоль (латеральность).

На основании этих особенностей плоскоклеточный рак имеет узловую стадию от 0 до 3. Стадии N2 и N3 разделены на более мелкие группы с буквами (a, b или c) после номера. Если лимфатические узлы не отправлены на патологическое исследование, N-стадия не может быть определена, и N-стадия отображается как X.

Метастатическая стадия (ПМ) плоскоклеточного рака полости рта

Плоскоклеточной карциноме присваивается метастатическая стадия 0 или 1 в зависимости от наличия раковых клеток в отдаленном месте в организме (например, в легких). Метастатическая стадия может быть назначена только в том случае, если ткань из отдаленного участка отправляется на патологическое исследование. Поскольку эта ткань присутствует редко, метастатическая стадия не может быть определена и обозначена как MX.