Плоскоклеточный рак полости рта: понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
9 апреля 2026

Плоскоклеточный рак — наиболее распространенный вид рака полости рта. Он начинается с плоские клетки — тонкие плоские клетки, образующие внутреннюю слизистую оболочку полости рта. Полость рта включает губы, передние две трети языка, внутреннюю поверхность щек (щечную слизистую оболочку), дно полости рта, десны, ретромолярный треугольник (область за последним моляром) и твердое небо. Раковые заболевания, возникающие в любой из этих областей, в совокупности называются плоскоклеточным раком полости рта.

Эта статья поможет вам понять результаты патологоанатомического исследования — что означает каждый термин и почему он важен для вашего лечения.

Каковы симптомы?

На ранних стадиях плоскоклеточный рак полости рта может не вызывать каких-либо заметных симптомов. По мере роста опухоли часто наблюдаются изменения во рту, которые не проходят в течение двух-трех недель. К распространенным симптомам относятся:

• Язва или язва во рту, которая не заживает.
• Красные, белые или смешанные красно-белые пятна (эритроплакия, лейкоплакия или пятнистая лейкоплакия)
• Боль, кровотечение или болезненность в пораженной области
• Расшатанные зубы или плохо подогнанные зубные протезы
• Трудности при жевании, глотании или разговоре.
• Ограничение подвижности языка или челюсти.
• Шишка или припухлость на шее, которая может указывать на распространение рака. лимфатический узел

Любые стойкие язвы, пятна или уплотнения во рту должны быть осмотрены врачом.

Что вызывает плоскоклеточный рак?

Плоскоклеточный рак полости рта развивается, когда плоские клетки Клетки слизистой оболочки полости рта претерпевают генетические изменения, которые позволяют им бесконтрольно размножаться. Эти изменения часто являются результатом длительного воздействия веществ или условий, повреждающих клетки.

К основным факторам риска относятся употребление табака любого вида, чрезмерное употребление алкоголя, жевание бетеля или бетеля, а также плохая гигиена полости рта. К факторам риска также относятся хроническое раздражение от зубных протезов или острых зубов, предшествующая лучевая терапия головы и шеи, а также наличие в анамнезе предраковых состояний полости рта, таких как... ротовая эпителиальная дисплазияЛейкоплакия или эритроплакия также повышают риск. Некоторые люди подвержены более высокому риску из-за наследственных или приобретенных проблем с иммунитетом, таких как анемия Фанкони или иммуносупрессия после трансплантации органов.

Большинство плоскоклеточных карцином полости рта представляют собой не вызванный человеческий папилломавирус (ВПЧ), в отличие от рака ротоглотки (области, которая включает миндалины и корень языка). Поэтому ВПЧ и p16 Обследования на рак полости рта обычно не проводятся.

Как ставится диагноз?

Диагноз ставится после исследования образца ткани под микроскопом. патологОбразец получают во время биопсия — как правило, это небольшая инцизионная биопсия, взятая с края пораженного участка во рту. Под микроскопом патологоанатом подтверждает плоскоклеточный рак, если образец имеет отклонения от нормы. плоские клетки наблюдаются прорывы сквозь эпителий (поверхностная слизистая оболочка полости рта) и инвазия в нижележащие ткани. Биопсия подтверждает диагноз и предоставляет первоначальную информацию о степени злокачественности, но такие характеристики, как точная глубина инвазии, состояние краев резекции, характер инвазии и поражение костей или мышц, могут быть полностью оценены только после хирургического удаления всей опухоли.

После подтверждения диагноза рака проводятся визуализационные исследования — обычно это компьютерная томография с контрастным усилением или магнитно-резонансная томография полости рта и шеи — для определения размеров опухоли, поражения костей и распространения рака на близлежащие лимфатические узлы. При более запущенных стадиях заболевания может быть добавлена ​​ПЭТ-КТ для выявления распространения рака в другие части тела.

Гистологический класс

Гистологическая степень описывает, насколько раковые клетки отличаются по внешнему виду от нормальных плоскоклеточных клеток, а также количество кератина (защитного белка, который обычно вырабатывают плоскоклеточные клетки) в опухоли.

• Хорошо дифференцированные — Эти клетки очень похожи на нормальные плоскоклеточные эпителиальные клетки и обычно образуют большое количество кератина. Такие опухоли, как правило, растут и распространяются медленнее.
• Умеренно дифференцированный — Эти клетки демонстрируют большее разнообразие по размеру и форме и образуют меньше кератина. Они с большей вероятностью проникают в окружающие ткани, чем хорошо дифференцированные опухоли.
• Слабо дифференцированный — Эти клетки сильно отличаются от нормальных плоских эпителиальных клеток, образуют мало кератина или не образуют его вовсе, и имеют тенденцию к более агрессивному росту и распространению.

Гистологическая степень злокачественности помогает предсказать, как будет развиваться рак, и способствует планированию лечения, хотя она интерпретируется в совокупности с другими характеристиками, такими как глубина инвазии и состояние лимфатических узлов.

Глубина вторжения

Глубина инвазии — это показатель того, насколько далеко опухоль проросла под нормальную поверхность полости рта, измеряемый в миллиметрах от базальной мембраны (тонкого барьера, отделяющего поверхность). эпителий из основополагающего строма) до самой глубокой точки роста опухоли.

Глубина инвазии — один из важнейших показателей при плоскоклеточном раке полости рта. Большая глубина инвазии означает, что опухоль проникла глубже в ткань, а более глубоко расположенные опухоли значительно чаще распространяются в лимфатические узлы. Глубина инвазии является ключевым фактором, определяющим категорию Т при патологическом стадировании:

• Глубина инвазии 5 мм или менее способствует снижению категории Т.
• Глубина инвазии более 5 мм, но 10 мм или менее повышает категорию Т.
• Глубина инвазии более 10 мм дополнительно повышает категорию Т, независимо от размера поверхности опухоли.

В заключении патологоанатомического исследования будет указана глубина инвазии в миллиметрах.

Модель вторжения

Характер инвазии описывает, как раковые клетки растут и распространяются на переднем крае — на фронте продвижения — опухоли. Патологи оценивают это, поскольку это дает дополнительную информацию о том, насколько агрессивно ведет себя опухоль, помимо глубины инвазии и степени злокачественности, определяемых только ими.

Наиболее важной оценкой, основанной на выявлении закономерностей, является... наихудший вариант распространения инфекции (WPOI)Этот метод позволяет оценить наиболее агрессивную область на краю распространяющейся опухоли. Основные закономерности следующие:

• Сплоченное вторжение (WPOI 1–4) — Раковые клетки проникают в организм компактными группами или пластами, которые остаются соединенными друг с другом. Это, как правило, связано с более низким риском регионального распространения.
• Несплоченное вторжение (WPOI-5) — Опухолевые клетки проникают в ткани в виде небольших скоплений из пяти или менее клеток, либо в виде отдельных клеток, широко рассеянных по окружающей ткани. Наличие WPOI-5 связано со значительно более высоким риском распространения в лимфатические узлы, местного рецидива и худшими общими исходами. При наличии WPOI-5 могут быть даны рекомендации по плановой диссекции шеи или адъювантной терапии даже при опухолях на ранних стадиях.

В вашем отчете будет описан характер инвазии как сплошной или сплошной, и может быть специально указано, присутствует ли WPOI-5.

Периневральная инвазия

Периневральная инвазия Это означает, что раковые клетки растут вдоль или вокруг нерва. Нервы проходят по всей полости рта и передают сигналы, отвечающие за ощущения и движение. Когда опухолевые клетки распространяются вдоль нервных путей, возрастает риск рецидива рака после лечения или его распространения на близлежащие области. Периневральная инвазия распознается под микроскопом, когда опухолевые клетки видны окружающими или распространяющимися внутри нервной оболочки. В вашем отчете будет указано, присутствует или отсутствует периневральная инвазия.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия Это означает, что раковые клетки проникли в лимфатические каналы или кровеносные сосуды, расположенные рядом с опухолью. Когда опухолевые клетки обнаруживаются внутри этих каналов, возрастает риск распространения рака на лимфатические узлы или отдаленные органы. В вашем отчете будет указано, присутствует или отсутствует лимфоваскулярная инвазия.

Поражение костей и мышц

Поскольку полость рта тесно окружена костями (нижней и верхней челюстями) и мышцами, используемыми для жевания, глотания и речи, в заключении патологоанатомического исследования может быть указано, проросла ли опухоль в эти соседние структуры.

• Поражение костей — Опухоль проросла в кортикальную кость (внешнюю оболочку) или губчатую кость (внутренний губчатый слой) челюсти. Степень и тип инвазии кости — поверхностная эрозия или глубокое поражение костного мозга — влияют на стадирование и планирование хирургического вмешательства. Инвазия кости повышает стадию опухоли как минимум до pT4a.
• Вторжение в мышцы — Опухоль проросла в соседние мышцы, такие как наружные мышцы языка (которые прикрепляют язык к окружающим костям) или мышцы дна полости рта. Вовлечение глубоких (наружных) мышц языка также повышает стадию опухоли как минимум до pT4a.

При наличии поражения кости или мышцы хирургическое вмешательство обычно включает удаление пораженной кости или мышцы в рамках более обширной резекции, а также, как правило, рекомендуется дополнительное лечение с помощью лучевой терапии или химиолучевой терапии.

Хирургические края

Поля Края ткани, удаленные во время операции, — это края, которые затем покрываются чернилами. После получения образца патологоанатом окрашивает внешние поверхности и исследует несколько срезов под микроскопом, чтобы определить, насколько близко опухоль находится к каждому краю.

• Отрицательная погрешность — По краям опухоли раковых клеток не обнаружено. Это говорит о том, что опухоль, скорее всего, была удалена полностью.
• Небольшой отрыв — Раковые клетки находятся в нескольких миллиметрах от края опухоли, но не достигают его. Значимость этого зависит от конкретного участка края и клинического решения лечащей команды.
• Положительный отрыв — На краю разреза обнаружены раковые клетки, что указывает на возможное сохранение части опухоли. Обычно рекомендуется дальнейшее хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Для опухолей полости рта границы операционного поля описываются отдельно следующим образом: слизистые оболочки (на поверхности облицовки), глубокие мягкие ткани (в глубокой части образца), а также, при удалении кости, края костейКаждый край оценивается независимо, поскольку они имеют различное клиническое значение.

Лимфатический узел

Лимфатический узел Лимфатические узлы — это небольшие иммунные органы, расположенные по всей области головы и шеи, сгруппированные в уровни от I до V с каждой стороны шеи. Поскольку плоскоклеточный рак полости рта может распространяться на эти лимфатические узлы, хирурги часто удаляют их во время операции, называемой лимфаденэктомией. расслоение шеиОбъем диссекции зависит от локализации и стадии опухоли.

Патолог исследует каждый лимфатический узел под микроскопом. В вашем отчете должны быть указаны общее количество исследованных лимфатических узлов, количество узлов, содержащих раковые клетки, размер самого крупного опухолевого очага и наличие или отсутствие рака. экстранодальное расширение Наличие метастазов означает, что рак прорвался через внешнюю капсулу лимфатического узла в окружающие ткани. Экстранодальное распространение является признаком высокого риска, который обычно служит основанием для рекомендации адъювантной химиолучевой терапии.

Поражение лимфатических узлов и экстранодальное распространение являются одними из наиболее важных факторов для определения стадии заболевания и необходимости дополнительного лечения после операции.

ПД-Л1

ПД-Л1 Это белок, который некоторые раковые клетки используют для защиты от иммунной атаки. Препараты иммунотерапии, называемые ингибиторами контрольных точек, — в частности, пембролизумаб (Кейтруда) — блокируют этот механизм, позволяя иммунной системе распознавать и атаковать раковые клетки.

Тестирование на PD-L1 обычно проводится в тех случаях, когда рак невозможно удалить хирургическим путем, он рецидивировал после лечения или распространился на другие части тела. Результат сообщается в виде... Комбинированный положительный балл (CPS)Этот показатель измеряет долю опухолевых клеток и окружающих иммунных клеток, экспрессирующих PD-L1, и выражается числом от 0 до 100. Показатель CPS, равный 1 или выше, указывает на то, что иммунотерапия может быть полезна. Более высокий показатель CPS обычно связан с большей вероятностью ответа на лечение. Ваш онколог будет использовать результат CPS вместе с другими клиническими факторами, чтобы решить, подходит ли иммунотерапия для вашего плана лечения.

Патологическая стадия (pTNM)

Патологическая стадия описывает степень распространения рака на основе исследования хирургического образца с использованием международно признанных критериев. Система подготовки TNMКатегория Т при плоскоклеточном раке полости рта включает в себя как размер опухоли, так и глубину инвазии, что делает глубину инвазии особенно важной для стадирования. Категория N основана на поражении лимфатических узлов, включая количество и размер метастазов, а также наличие экстранодального распространения. Категория М (отдаленные метастазы) определяется с помощью методов визуализации, а не патологического исследования.

Стадия опухоли (pT)

• pT1 — Опухоль размером 20 мм или меньше в наибольшем измерении И глубина инвазии (DOI) 5 мм или меньше.
• pT2 — Опухоль размером 20 мм или меньше с глубиной инвазии более 5 мм, но не более 10 мм; ИЛИ опухоль размером более 20 мм, но не более 40 мм с глубиной инвазии 10 мм или меньше.
• pT3 — Опухоль размером более 40 мм; ИЛИ любая опухоль с глубиной инвазии более 10 мм.
• pT4a — Опухоль проникает в соседние структуры: через кортикальную кость нижней или верхней челюсти, верхнечелюстную пазуху или кожу лица; ИЛИ опухоль поражает глубокие (наружные) мышцы языка.
• pT4b — Опухоль поражает жевательную полость, крыловидные пластинки, основание черепа или окружает внутреннюю сонную артерию. (Очень запущенная стадия, обычно не поддается хирургическому лечению.)

Узловая стадия (pN)

• pN0 — В исследованных лимфатических узлах раковых клеток не обнаружено.
• pN1 — Рак в одном лимфатическом узле на той же стороне, что и опухоль, размером 30 мм или меньше, без экстранодального распространения.
• pN2a — Рак в одном лимфатическом узле на той же стороне, что и опухоль, размером более 30 мм, но не более 60 мм, без экстранодального распространения.
• pN2b — Опухоль обнаружена в нескольких лимфатических узлах на одной стороне, все размером 60 мм или меньше, без экстранодального распространения.
• pN2c — Опухолевые образования в лимфатических узлах с обеих сторон шеи, все размером 60 мм или меньше, без экстранодального распространения.
• pN3a — Рак в лимфатическом узле размером более 60 мм.
• pN3b — Наличие рака в любом лимфатическом узле (узлах) с экстранодальным распространением.

Каков прогноз при плоскоклеточном раке полости рта?

Прогноз при плоскоклеточном раке полости рта зависит от нескольких факторов, наиболее важными из которых являются патологическая стадия, глубина инвазии, состояние краев резекции, поражение лимфатических узлов и экстранодальное распространение.

Опухоли, обнаруженные на ранней стадии — небольшие, поверхностные, без поражения лимфатических узлов — часто излечимы только хирургическим путем, и пятилетняя выживаемость при плоскоклеточном раке полости рта I и II стадии обычно составляет 70–90%. По мере прогрессирования стадии — особенно при поражении лимфатических узлов или внеузловом распространении — показатели выживаемости существенно снижаются. Заболевание IV стадии с отдаленными метастазами имеет гораздо более осторожный прогноз.

Некоторые специфические патологические признаки связаны с более высоким риском рецидива и худшими исходами:

• Положительный или близкий разрыв — Значительно повышают риск местного рецидива и, как правило, требуют адъювантного лечения.
• Периневральная инвазия — Связано с более высокой частотой местных рецидивов и регионального распространения.
• Экстранодальное распространение — Один из наиболее значимых неблагоприятных прогностических факторов выживаемости при плоскоклеточном раке полости рта; обычно является основанием для рекомендации одновременной химиолучевой терапии.
• WPOI-5 (нескоординированное вторжение) — Связано со значительно более высокими показателями метастазирования в лимфатические узлы и рецидивов, даже при опухолях на ранних стадиях.
• Глубокое вторжение — Глубина инвазии более 10 мм связана со значительно более высокими показателями распространения в лимфатические узлы.

Избегание табакокурения и алкоголя, поддержание гигиены полости рта и посещение всех запланированных контрольных осмотров помогают снизить риск рецидива и развития нового первичного рака. Восстановление речи, глотания и функций зубов являются важными долгосрочными целями, и поддержка со стороны логопедов, диетологов и стоматологов часто является частью плана лечения.

Что происходит после постановки диагноза?

После постановки диагноза ваша медицинская команда изучает заключение патологоанатома, результаты визуализационных исследований и общее состояние здоровья, чтобы разработать индивидуальный план лечения. В состав команды обычно входят хирург, специализирующийся на заболеваниях головы и шеи, радиолог, онколог и патологоанатом.

Для большинства пациентов основным методом лечения является хирургическое вмешательство — удаление опухоли с достаточными краями и оценка или удаление лимфатических узлов на шее. Если опухоль имеет признаки высокого риска, такие как положительные или близкие края резекции, периневральная инвазия, экстранодальное распространение, инвазия в кости или глубокие мышцы, или большая глубина инвазии, после операции обычно рекомендуется адъювантная лучевая терапия или комбинированная химиолучевая терапия.

При запущенном, рецидивирующем или метастатическом раке могут быть рассмотрены системные методы лечения, включая химиотерапию, таргетную терапию (цетуксимаб) или иммунотерапию (пембролизумаб или ниволумаб для опухолей с положительным статусом PD-L1).

Вопросы к врачу

• Где именно во рту у меня начался рак, и каков размер опухоли?
• Какова глубина инвазии, и как она влияет на стадию заболевания и прогноз?
• Была ли зафиксирована наихудшая модель инвазии (WPOI), и присутствовала ли WPOI-5?
• Была ли обнаружена периневральная инвазия или лимфоваскулярная инвазия?
• Опухоль поразила кость, глубокие мышцы языка или дно полости рта?
• Были ли хирургические края отрицательными? Требуется ли дополнительная операция или лучевая терапия?
• Сколько лимфатических узлов было исследовано, и были ли в каких-либо из них обнаружены раковые клетки?
• Присутствовало ли экстранодальное распространение, и повлияет ли это на мой план лечения?
• Какова моя патологическая стадия (pT и pN)?
• Было ли проведено тестирование на PD-L1, и каков был результат по шкале CPS?
• Какое лечение рекомендуется после операции — лучевая терапия, химиолучевая терапия или системная терапия?
• Как будет обеспечена поддержка речи, глотания и здоровья зубов во время и после лечения?
• Как часто мне понадобятся повторные визиты и диагностические обследования?