Оральная эпителиальная дисплазия: понимание вашего патологического заключения.

Редактор раздела: Джейсон Вассерман, доктор медицины, доктор философии, член Королевского колледжа врачей-специалистов по медицинскому страхованию.
Июль 24, 2026

Распечатать эту статью

Оральная эпителиальная дисплазия — это предраковое изменение слизистой оболочки полости рта. Она развивается в эпителии , тонком поверхностном слое клеток, покрывающем внутреннюю поверхность ротовой полости и выполняющем функцию защитного барьера. При дисплазии эпителиальные клетки растут и созревают аномально: они различаются по размеру и форме, делятся чаще, чем должны, и теряют свою нормальную упорядоченную структуру от основания эпителия до поверхности. Эти изменения отражают повреждения, накопившиеся в генетическом материале клеток.

Самое важное, что нужно понимать, это то, что эпителиальная дисплазия полости рта — это не рак. Аномальные клетки по-прежнему ограничены поверхностным слоем и не проросли в нижележащую ткань, что является признаком инвазивного рака. Дисплазия указывает на повышенный риск развития плоскоклеточного рака , наиболее распространенного вида рака полости рта, в этой области с течением времени. У большинства людей с диагнозом эпителиальной дисплазии полости рта рак никогда не развивается, но риск достаточно высок, чтобы к этому диагнозу относились серьезно и тщательно наблюдали.

Дисплазия может развиваться в любом месте полости рта, выстланном плоским эпителием , но чаще всего она обнаруживается на боковой и нижней поверхности языка, а также на дне полости рта под языком. Это наиболее рискованные места. Она также встречается на внутренней поверхности щек, деснах, твердом нёбе и внутренней поверхности губ.

Эта статья поможет вам понять результаты патологоанатомического исследования, значение каждого термина и почему это важно для вашего лечения.

Что вызывает дисплазию эпителия полости рта?

Оральная эпителиальная дисплазия, предраковое изменение слизистой оболочки полости рта, развивается, когда клетки этой оболочки многократно повреждаются в течение длительного периода времени. Каждый цикл повреждения и восстановления оставляет после себя небольшое количество ошибок в генетическом материале клеток. Как только в генах, контролирующих рост и созревание, накапливается достаточное количество ошибок, клетки перестают нормально функционировать, и патологоанатом распознает это аномальное изменение как дисплазию.

Основные причины и факторы риска:

  • Табак. Наиболее сильный и распространенный фактор риска во всех его формах: сигареты, сигары, трубки и бездымные продукты, такие как жевательный табак и нюхательный табак.
  • Алкоголь. Независимый фактор риска. Алкоголь также действует как растворитель, помогая химическим веществам табака проникать в слизистую оболочку полости рта, поэтому их совместное воздействие повышает риск больше, чем каждое из них по отдельности.
  • Жевательная смесь из бетеля и ореха ареки. Жевательная смесь из бетеля или ореха ареки является основной причиной дисплазии полости рта в некоторых регионах Южной и Юго-Восточной Азии и Тихоокеанского региона. Эти вещества непосредственно повреждают слизистую оболочку и могут также вызывать подслизистый фиброз полости рта — рубцовое заболевание, которое само по себе сопряжено с определенным риском.
  • Хроническое раздражение и воспаление. Длительное раздражение от острых зубов или плохо подогнанных зубных протезов, а также воспалительные заболевания, такие как красный плоский лишай полости рта, связаны с повышенным риском.
  • Ослабленная иммунная система. Люди, принимающие иммунодепрессанты, в том числе после трансплантации органов, подвержены более высокому риску, поскольку иммунная система в меньшей степени способна удалять аномальные клетки.
  • В анамнезе – рак головы и шеи или дисплазия. Наличие одного поражения увеличивает вероятность развития другого в другом месте полости рта.

Следует подчеркнуть два момента. Во-первых, дисплазия иногда развивается у людей, у которых вообще нет этих факторов риска. Диагноз у человека, никогда не курившего и не употреблявшего алкоголь, не является чем-то необычным, особенно на языке, и это не означает, что что-то было упущено. Во-вторых, когда вся слизистая оболочка полости рта годами подвергалась воздействию табака, алкоголя или жевательной смеси бетеля, повреждается вся поверхность, а не только видимый участок. Патологи называют это полевыми изменениями. Это объясняет, почему новый участок дисплазии может появиться где-то еще во рту после удаления первого, и это является основной причиной, по которой наблюдение продолжается в течение длительного времени.

Каковы симптомы дисплазии эпителия полости рта?

У большинства людей с эпителиальной дисплазией полости рта, предраковым изменением слизистой оболочки рта, симптомы полностью отсутствуют. Зачастую это состояние обнаруживается стоматологом или гигиенистом во время планового осмотра, еще до того, как пациент что-либо заметит. Если изменения и обнаруживаются, то обычно они носят визуальный, а не болезненный характер:

  • Белое пятно, которое не стирается, в клинической практике известно как лейкоплакия.
  • Красное пятно, известное в клинической практике как эритроплакия, или смешанное красно-белое пятно.
  • Участок, который на ощупь кажется толще, шероховатее или отличается по текстуре от окружающей слизистой оболочки.
  • Пятно, изменившее свой размер, цвет или текстуру в течение нескольких недель или месяцев.
  • Болезненность, чувствительность или повышенная чувствительность, особенно к острой, кислой или горячей пище.
  • Редко язва или очаг кровотечения

Поскольку боль обычно отсутствует, а внешний вид совпадает со многими безобидными состояниями, дисплазию нельзя диагностировать, просто осмотрев полость рта. Необходима биопсия. Любое пятно во рту, сохраняющееся более двух-трех недель, и особенно любое красное пятно, заслуживает обследования.

Как ставится диагноз?

Дисплазия эпителия полости рта диагностируется только при микроскопическом исследовании ткани из пораженного участка патологоанатомом . Ткань получают путем биопсии , обычно это небольшой кусочек, взятый из наиболее аномально выглядящей части пятна, часто с включением для сравнения части прилегающей нормальной слизистой оболочки. Ни внешний вид пятна во рту, ни результаты визуализационных исследований не позволяют установить этот диагноз или определить его степень.

Под микроскопом патолог оценивает два параметра одновременно: насколько аномальными выглядят отдельные клетки и насколько дезорганизован эпителий в целом. Затем патолог оценивает, насколько далеко вверх по толщине эпителия распространяются эти изменения, и на основе всех этих данных определяет степень поражения. Крайне важно, чтобы патолог также подтвердил, что аномальные клетки не прорвались через основание эпителия в нижележащую ткань. Такой рост вниз называется инвазией , и именно его отсутствие отличает дисплазию от инвазивной плоскоклеточной карциномы.

В вашем заключении, помимо диагноза, могут быть использованы несколько описательных терминов. Гиперкератоз означает утолщение слоя кератина на поверхности, и именно он обычно придает этой области белый оттенок во рту. Паракератоз и акантоз описывают другие изменения в поверхностном слое, а атипия означает, что клетки выглядят аномальными. Эти термины описывают то, что увидел патологоанатом. Они дополняют диагноз, а не дополняют его, и степень поражения остается наиболее важным показателем.

Одно из ограничений первоначальной биопсии заслуживает особого внимания, поскольку оно объясняет многое из того, что происходит дальше. Биопсия берет образец лишь с небольшой части пораженного участка, и наиболее пораженный участок не всегда является тем, который был взят на биопсию. В опубликованных сериях случаев пациентов с дисплазией высокой степени, выявленной при биопсии, у которых затем была удалена вся пораженная область, инвазивный рак уже присутствовал в удаленной ткани примерно в 18% случаев. Таким образом, биопсия, показывающая дисплазию, устанавливает минимум, а не максимум, и это является основной причиной, по которой часто рекомендуется полное удаление, даже если биопсия не выявляет рака.

Как классифицируется дисплазия эпителия полости рта?

Оценка степени злокачественности — это наиболее важная часть отчета о дисплазии эпителия полости рта, поскольку она является наиболее надежным показателем того, перерастет ли аномальный участок в рак. Используются две системы оценки, и разные лаборатории применяют разные. В вашем отчете может использоваться одна из них или обе, поэтому здесь описаны обе.

Трехступенчатая система. Это система, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, и та, которая используется в большинстве отчетов. Она основана на том, насколько глубоко в толщу эпителия распространяются аномальные изменения, и оценивается наряду с тяжестью изменений в отдельных клетках.

  • Легкая дисплазия. Патологические изменения ограничены нижней третью эпителия, базальным и непосредственно вышележащим слоями.
  • Дисплазия средней степени тяжести. Изменения распространяются и на среднюю треть эпителия.
  • Тяжелая дисплазия. Изменения распространяются на верхнюю треть, затрагивая большую часть или всю толщину эпителия.

Двухуровневая (бинарная) система. Некоторые лаборатории обозначают дисплазию более просто: как низкую или высокую степень. Легкая дисплазия обычно соответствует низкой степени, а тяжелая — высокой. Умеренная дисплазия может быть отнесена к любой из этих категорий, и именно в этой категории чаще всего возникают расхождения между двумя системами.

Карцинома in situ. В некоторых отчетах плоскоклеточная карцинома in situ используется как четвертая, высшая категория. В полости рта этот термин обычно рассматривается как эквивалент тяжелой дисплазии, а не как отдельный и более опасный диагноз. Слово «карцинома» в этом выражении, естественно, вызывает тревогу; карцинома in situ означает, что аномальные клетки все еще находятся полностью в поверхностном слое и не проникли внутрь, поэтому это не инвазивный рак.

Важно знать один момент, поскольку пациенты иногда обращаются за вторым мнением и обнаруживают, что степень дисплазии изменилась. Оценка степени дисплазии — это суждение, а не измерение, и согласованность между патологами лишь умеренная. Опубликованные исследования показали, что патологи сходятся во мнении относительно точной степени примерно в половине-двух третях случаев, хотя согласованность в отношении наличия дисплазии значительно выше. Изменение степени при повторном рассмотрении — распространенное явление и не означает ошибки. Это одна из причин, по которой ваша лечебная команда учитывает степень дисплазии в совокупности с размером и расположением поражения, его внешним видом и вашими факторами риска, а не рассматривает степень дисплазии как единственный критерий.

Хирургические края

Когда участок эпителиальной дисплазии полости рта удаляется полностью, а не просто берется образец ткани, в патологоанатомическом заключении описываются края , то есть срезы удаленной ткани. Патологоанатом покрывает чернилами внешние поверхности образца и исследует под микроскопом, достигают ли диспластические клетки каких-либо краев.

  • Отрицательные (чистые) поля. На срезах дисплазия отсутствует. Видимый аномальный участок, по-видимому, был удален полностью.
  • Положительные (затронутые) края. Дисплазия распространяется до края разреза, что означает, что аномальная ткань, вероятно, остается. В зависимости от степени и локализации, команда может рассмотреть возможность удаления большего количества ткани или вместо этого выбрать тщательное наблюдение.

Края резекции при дисплазии интерпретируются иначе, чем края резекции при хирургическом лечении рака, и это важно понимать. Дисплазия часто распространяется за пределы видимой полости рта, и окружающая слизистая оболочка может уже иметь генетические повреждения, которые под микроскопом выглядят совершенно нормальными. Поэтому отрицательный край резекции означает, что аномально выглядящая ткань была удалена, а не то, что риск был устранен. Исследования показали, что достижение чистых краев резекции не гарантирует надежного предотвращения появления нового поражения или развития рака в том же месте, поэтому наблюдение продолжается после иссечения независимо от того, что показывают края резекции. В отчетах также может быть указано, достигает ли край резекции гиперкератоз или менее выраженные изменения; это имеет меньший вес, чем наличие дисплазии на краю резекции.

Каков риск того, что эпителиальная дисплазия полости рта перерастет в рак?

Это вопрос, на который большинство людей хотят получить ответ, и он заслуживает конкретных цифр, а не успокаивающих заверений. Оральная эпителиальная дисплазия — это предраковое изменение слизистой оболочки полости рта, и у большинства людей, страдающих ею, рак никогда не развивается. В объединенных исследованиях примерно у 12% людей с диагнозом оральной эпителиальной дисплазии впоследствии развился плоскоклеточный рак полости рта, при этом сообщаемый диапазон составляет от 8% до 18%. Иными словами, почти девять из десяти не заболели. В крупном популяционном исследовании у пациентов с дисплазией был значительно более высокий риск развития рака полости рта, чем у населения в целом, и этот риск был самым высоким в первые два года после постановки диагноза. Когда рак все же развивается, средний интервал составляет примерно четыре года, поэтому риск развивается медленно, и для его выявления хорошо подходит наблюдение.

Риск возрастает с увеличением степени дисплазии. В недавнем метаанализе белых пятен во рту доля случаев, прогрессировавших до рака, составила около 7% для легкой дисплазии, 11% для умеренной дисплазии и 17% для тяжелой дисплазии, по сравнению с примерно 2% для пятен, не демонстрирующих никакой дисплазии. В годовом исчислении опубликованные данные составляют примерно 1.7% в год для легкой дисплазии и 3.6% в год для тяжелой дисплазии. Стоит отметить, что в нескольких исследованиях разница между легкой и умеренной дисплазией не была статистически значимой, в то время как тяжелая дисплазия явно выделялась. Следует также отметить, что даже легкая дисплазия несет в себе реальный риск, поэтому ни одна степень дисплазии не игнорируется.

Факторы, указанные в вашем отчете и истории болезни, которые повышают риск, включают:

  • Высший балл. Тяжелая или высокостепенная дисплазия сопряжена с наиболее очевидным повышением риска.
  • Местоположение. Поражения на боковой или нижней поверхности языка, а также на дне полости рта несут более высокий риск, чем поражения в других частях полости рта.
  • Внешний вид. Неоднородные пятна, то есть пятна со смешанными красными и белыми участками или неровной поверхностью, несут больший риск, чем однородные белые пятна. Наибольший риск несут красные пятна.
  • Размер. Более крупные поражения, как правило, превышающие 2 см, связаны с более высоким риском.
  • Множественные или рецидивирующие поражения. Наличие дисплазии более чем в одном месте или ее повторное появление после удаления указывает на повышенный риск.
  • Продолжающееся употребление табака и алкоголя. Постоянное воздействие продолжает наносить ущерб, вызвавший дисплазию. Это единственный фактор риска, который можно изменить.
  • Некурящие с поражениями языка. Как ни парадоксально, в некоторых исследованиях было показано, что дисплазия, возникающая у людей, никогда не куривших, особенно на языке, имеет более высокую, а не более низкую скорость прогрессирования.

Все эти цифры представляют собой средние значения, полученные на основе данных групп пациентов, наблюдавшихся в течение многих лет в исследованиях, в которых использовались различные определения и популяции. Они описывают закономерности, а не являются прогнозом для какого-либо конкретного человека, и ваш собственный риск лучше всего обсудить с врачом, который может осмотреть ваше поражение и знает вашу историю болезни.

Что происходит после постановки диагноза?

После подтверждения оральной эпителиальной дисплазии по результатам биопсии дальнейшие действия зависят от степени тяжести, размера и локализации патологического участка, его внешнего вида и факторов риска. Патологическое заключение помогает принять эти решения, но само по себе их не определяет, и в практике существуют значительные различия, поскольку имеющиеся данные не указывают на какой-либо один явно превосходящий подход. Лечение обычно проводится совместно челюстно-лицевым хирургом, отоларингологом, специалистом по заболеваниям полости рта и вашим стоматологом.

В целом, рассматриваются два подхода, часто в сочетании:

  • Полное удаление. Патологический участок иссекается скальпелем или лазером. Этот метод чаще применяется при дисплазии высокой степени или тяжелой степени, при поражениях языка или дна полости рта, а также при красных или смешанных красно-белых пятнах. Удаление преследует две цели: оно удаляет патологическую ткань и позволяет исследовать всю область, что иногда выявляет рак более высокой степени или неожиданно обнаруженную раннюю стадию, которую не удалось выявить при биопсии.
  • Наблюдение. Состояние пораженного участка контролируется с помощью регулярных осмотров и фотографирования, при изменении состояния проводится повторная биопсия. Этот метод чаще применяется при легкой или низкостепенной дисплазии, при больших или многоочаговых поражениях, удаление которых может вызвать значительные функциональные проблемы, а также при поражениях в местах с низким риском.

Важно четко понимать, чего достигает и чего не достигает удаление опухоли. Иссечение снижает риск развития рака в этом месте, и в одной крупной серии исследований у пациентов, которым была удалена дисплазия высокой степени, рак развивался примерно вдвое реже, чем у тех, кто не получал лечения. Однако удаление не устраняет риск полностью. Дисплазия рецидивирует в том же месте примерно в четверти-трети случаев, и рак может развиться даже в тканях, которые выглядели нормальными. По этой причине наблюдение продолжается и после иссечения, а не после его восстановления.

Наряду с любым из подходов, неизменно важны два момента. Первый — это отказ от табака и снижение потребления алкоголя, что устраняет продолжающееся повреждение, вызывающее прогрессирование заболевания, и является наиболее эффективным шагом, доступным большинству пациентов. Поддержка в отказе от курения является стандартной частью лечения, и о ней стоит попросить. Второй — это регулярный контрольный осмотр всей полости рта, а не только обработанной области, обычно каждые три-шесть месяцев вначале и реже со временем, если состояние области остается стабильным. Из-за изменений в области поражения, при контрольном осмотре выявляются новые поражения в других местах, а также рецидивы на первоначальном участке, и он, как правило, продолжается в течение многих лет, а не фиксированного периода.

Вопросы к врачу

  • Какую степень дисплазии было обнаружено, и использовалась ли в моем отчете система «легкая-умеренная-тяжелая» или система «низкая и высокая степень»?
  • Если в моем заключении указана умеренная дисплазия, будет ли это рассматриваться как низкий или высокий риск в моем случае?
  • Где именно во рту находится аномальный участок и каковы его размеры?
  • Повышает ли расположение или внешний вид моего поражения риск развития заболевания?
  • Была ли удалена вся территория или взята только проба?
  • Если бы этот участок был удален, были бы границы чистыми, и что это означает для моего риска?
  • Учитывая мою оценку и факторы риска, каков мой предполагаемый риск развития рака полости рта?
  • Следует ли удалить этот участок, или его можно безопасно контролировать, и каковы компромиссы?
  • Если мы будем проводить мониторинг, как часто меня будут осматривать, и какие изменения могут послужить поводом для повторной биопсии?
  • Как долго будет продолжаться наблюдение?
  • Будет ли при каждом посещении осматриваться вся полость рта, а не только эта область?
  • Какую помощь я могу получить, чтобы бросить курить или уменьшить потребление алкоголя?
  • Должен ли мой отчет быть рассмотрен патологоанатомом, специализирующимся на патологии полости рта или головы и шеи?
  • Какие изменения в полости рта должны стать поводом для звонка перед следующим запланированным визитом?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com



Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
Июль 24, 2026

Оральная эпителиальная дисплазия — это предраковое изменение слизистой оболочки полости рта. Она развивается в эпителии , тонком поверхностном слое клеток, покрывающем внутреннюю поверхность ротовой полости и выполняющем функцию защитного барьера. При дисплазии эпителиальные клетки растут и созревают аномально: они различаются по размеру и форме, делятся чаще, чем должны, и теряют свою нормальную упорядоченную структуру от основания эпителия до поверхности. Эти изменения отражают повреждения, накопившиеся в генетическом материале клеток.

Самое важное, что нужно понимать, это то, что эпителиальная дисплазия полости рта — это не рак. Аномальные клетки по-прежнему ограничены поверхностным слоем и не проросли в нижележащую ткань, что является признаком инвазивного рака. Дисплазия указывает на повышенный риск развития плоскоклеточного рака , наиболее распространенного вида рака полости рта, в этой области с течением времени. У большинства людей с диагнозом эпителиальной дисплазии полости рта рак никогда не развивается, но риск достаточно высок, чтобы к этому диагнозу относились серьезно и тщательно наблюдали.

Дисплазия может развиваться в любом месте полости рта, выстланном плоским эпителием , но чаще всего она обнаруживается на боковой и нижней поверхности языка, а также на дне полости рта под языком. Это наиболее рискованные места. Она также встречается на внутренней поверхности щек, деснах, твердом нёбе и внутренней поверхности губ.

Эта статья поможет вам понять результаты патологоанатомического исследования, значение каждого термина и почему это важно для вашего лечения.

Что вызывает дисплазию эпителия полости рта?

Оральная эпителиальная дисплазия, предраковое изменение слизистой оболочки полости рта, развивается, когда клетки этой оболочки многократно повреждаются в течение длительного периода времени. Каждый цикл повреждения и восстановления оставляет после себя небольшое количество ошибок в генетическом материале клеток. Как только в генах, контролирующих рост и созревание, накапливается достаточное количество ошибок, клетки перестают нормально функционировать, и это аномальное состояние патологоанатом признает дисплазией.

Основные причины и факторы риска:

  • Табак. Наиболее сильный и распространенный фактор риска во всех его формах: сигареты, сигары, трубки и бездымные продукты, такие как жевательный табак и нюхательный табак.
  • Алкоголь. Независимый фактор риска. Алкоголь также действует как растворитель, помогая химическим веществам табака проникать в слизистую оболочку полости рта, поэтому их совместное воздействие повышает риск больше, чем каждое из них по отдельности.
  • Жевательная смесь из бетеля и ореха ареки. Жевательная смесь из бетеля или ореха ареки является основной причиной дисплазии полости рта в некоторых регионах Южной и Юго-Восточной Азии и Тихоокеанского региона. Эти вещества непосредственно повреждают слизистую оболочку и могут также вызывать подслизистый фиброз полости рта — рубцовое заболевание, которое само по себе сопряжено с определенным риском.
  • Хроническое раздражение и воспаление. Длительное раздражение от острых зубов или плохо подогнанных зубных протезов, а также воспалительные заболевания, такие как красный плоский лишай полости рта, связаны с повышенным риском.
  • Ослабленная иммунная система. Люди, принимающие иммунодепрессанты, в том числе после трансплантации органов, подвержены более высокому риску, поскольку иммунная система в меньшей степени способна удалять аномальные клетки.
  • В анамнезе – рак головы и шеи или дисплазия. Наличие одного поражения увеличивает вероятность развития другого в другом месте полости рта.

Следует подчеркнуть два момента. Во-первых, дисплазия иногда развивается у людей, у которых вообще нет этих факторов риска. Диагноз у человека, никогда не курившего и не употреблявшего алкоголь, не является чем-то необычным, особенно на языке, и это не означает, что что-то было упущено. Во-вторых, когда вся слизистая оболочка полости рта годами подвергалась воздействию табака, алкоголя или жевательной смеси бетеля, повреждается вся поверхность, а не только видимый участок. Патологи называют это полевыми изменениями. Это объясняет, почему новый участок дисплазии может появиться где-то еще во рту после удаления первого, и это является основной причиной, по которой наблюдение продолжается в течение длительного времени.

Каковы симптомы дисплазии эпителия полости рта?

У большинства людей с эпителиальной дисплазией полости рта, предраковым изменением слизистой оболочки рта, симптомы полностью отсутствуют. Зачастую это состояние обнаруживается стоматологом или гигиенистом во время планового осмотра, еще до того, как пациент что-либо заметит. Если изменения и обнаруживаются, то обычно они носят визуальный, а не болезненный характер:

  • Белое пятно, которое не стирается, в клинической практике известно как лейкоплакия.
  • Красное пятно, известное в клинической практике как эритроплакия, или смешанное красно-белое пятно.
  • Участок, который на ощупь кажется толще, шероховатее или отличается по текстуре от окружающей слизистой оболочки.
  • Пятно, изменившее свой размер, цвет или текстуру в течение нескольких недель или месяцев.
  • Болезненность, чувствительность или повышенная чувствительность, особенно к острой, кислой или горячей пище.
  • Редко язва или очаг кровотечения

Поскольку боль обычно отсутствует, а внешний вид совпадает со многими безобидными состояниями, дисплазию нельзя диагностировать, просто осмотрев полость рта. Необходима биопсия. Любое пятно во рту, сохраняющееся более двух-трех недель, и особенно любое красное пятно, заслуживает обследования.

Как ставится диагноз?

Дисплазия эпителия полости рта диагностируется только при микроскопическом исследовании ткани из пораженного участка патологоанатомом . Ткань получают путем биопсии , обычно это небольшой кусочек, взятый из наиболее аномально выглядящей части пятна, часто с включением для сравнения части прилегающей нормальной слизистой оболочки. Ни внешний вид пятна во рту, ни результаты визуализационных исследований не позволяют установить этот диагноз или определить его степень.

Под микроскопом патолог оценивает два параметра одновременно: насколько аномальными выглядят отдельные клетки и насколько дезорганизован эпителий в целом. Затем патолог оценивает, насколько далеко вверх по толщине эпителия распространяются эти изменения, и на основе всех этих данных определяет степень поражения. Крайне важно, чтобы патолог также подтвердил, что аномальные клетки не прорвались через основание эпителия в нижележащую ткань. Такой рост вниз называется инвазией , и именно его отсутствие отличает дисплазию от инвазивной плоскоклеточной карциномы.

В вашем заключении, помимо диагноза, могут быть использованы несколько описательных терминов. Гиперкератоз означает утолщение слоя кератина на поверхности, и именно он обычно придает этой области белый оттенок во рту. Паракератоз и акантоз описывают другие изменения в поверхностном слое, а атипия означает, что клетки выглядят аномальными. Эти термины описывают то, что увидел патологоанатом. Они дополняют диагноз, а не дополняют его, и степень поражения остается наиболее важным показателем.

Одно из ограничений первоначальной биопсии заслуживает особого внимания, поскольку оно объясняет многое из того, что происходит дальше. Биопсия берет образец лишь с небольшой части пораженного участка, и наиболее пораженный участок не всегда является тем, который был взят на биопсию. В опубликованных сериях случаев пациентов с дисплазией высокой степени, выявленной при биопсии, у которых затем была удалена вся пораженная область, инвазивный рак уже присутствовал в удаленной ткани примерно в 18% случаев. Таким образом, биопсия, показывающая дисплазию, устанавливает минимум, а не максимум, и это является основной причиной, по которой часто рекомендуется полное удаление, даже если биопсия не выявляет рака.

Как классифицируется дисплазия эпителия полости рта?

Оценка степени злокачественности — это наиболее важная часть отчета о дисплазии эпителия полости рта, поскольку она является наиболее надежным показателем того, перерастет ли аномальный участок в рак. Используются две системы оценки, и разные лаборатории применяют разные. В вашем отчете может использоваться одна из них или обе, поэтому здесь описаны обе.

Трехступенчатая система. Это система, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, и та, которая используется в большинстве отчетов. Она основана на том, насколько глубоко в толщу эпителия распространяются аномальные изменения, и оценивается наряду с тяжестью изменений в отдельных клетках.

  • Легкая дисплазия. Патологические изменения ограничены нижней третью эпителия, базальным и непосредственно вышележащим слоями.
  • Дисплазия средней степени тяжести. Изменения распространяются и на среднюю треть эпителия.
  • Тяжелая дисплазия. Изменения распространяются на верхнюю треть, затрагивая большую часть или всю толщину эпителия.

Двухуровневая (бинарная) система. Некоторые лаборатории обозначают дисплазию более просто: как низкую или высокую степень. Легкая дисплазия обычно соответствует низкой степени, а тяжелая — высокой. Умеренная дисплазия может быть отнесена к любой из этих категорий, и именно в этой категории чаще всего возникают расхождения между двумя системами.

Карцинома in situ. В некоторых отчетах плоскоклеточная карцинома in situ используется как четвертая, высшая категория. В полости рта этот термин обычно рассматривается как эквивалент тяжелой дисплазии, а не как отдельный и более опасный диагноз. Слово «карцинома» в этом выражении, естественно, вызывает тревогу; карцинома in situ означает, что аномальные клетки все еще находятся полностью в поверхностном слое и не проникли внутрь, поэтому это не инвазивный рак.

Важно знать один момент, поскольку пациенты иногда обращаются за вторым мнением и обнаруживают, что степень дисплазии изменилась. Оценка степени дисплазии — это суждение, а не измерение, и согласованность между патологами лишь умеренная. Опубликованные исследования показали, что патологи сходятся во мнении относительно точной степени примерно в половине-двух третях случаев, хотя согласованность в отношении наличия дисплазии значительно выше. Изменение степени при повторном рассмотрении — распространенное явление и не означает ошибки. Это одна из причин, по которой ваша лечебная команда учитывает степень дисплазии в совокупности с размером и расположением поражения, его внешним видом и вашими факторами риска, а не рассматривает степень дисплазии как единственный критерий.

Хирургические края

Когда участок эпителиальной дисплазии полости рта удаляется полностью, а не просто берется образец ткани, в патологоанатомическом заключении описываются края , то есть срезы удаленной ткани. Патологоанатом покрывает чернилами внешние поверхности образца и исследует под микроскопом, достигают ли диспластические клетки каких-либо краев.

  • Отрицательные (чистые) поля. На срезах дисплазия отсутствует. Видимый аномальный участок, по-видимому, был удален полностью.
  • Положительные (затронутые) края. Дисплазия распространяется до края разреза, что означает, что аномальная ткань, вероятно, остается. В зависимости от степени и локализации, команда может рассмотреть возможность удаления большего количества ткани или вместо этого выбрать тщательное наблюдение.

Края резекции при дисплазии интерпретируются иначе, чем края резекции при хирургическом лечении рака, и это важно понимать. Дисплазия часто распространяется за пределы видимой полости рта, и окружающая слизистая оболочка может уже иметь генетические повреждения, которые под микроскопом выглядят совершенно нормальными. Поэтому отрицательный край резекции означает, что аномально выглядящая ткань была удалена, а не то, что риск был устранен. Исследования показали, что достижение чистых краев резекции не гарантирует надежного предотвращения появления нового поражения или развития рака в том же месте, поэтому наблюдение продолжается после иссечения независимо от того, что показывают края резекции. В отчетах также может быть указано, достигает ли край резекции гиперкератоз или менее выраженные изменения; это имеет меньший вес, чем наличие дисплазии на краю резекции.

Каков риск того, что эпителиальная дисплазия полости рта перерастет в рак?

Это вопрос, на который большинство людей хотят получить ответ, и он заслуживает конкретных цифр, а не успокаивающих заверений. Оральная эпителиальная дисплазия — это предраковое изменение слизистой оболочки полости рта, и у большинства людей, страдающих ею, рак никогда не развивается. В объединенных исследованиях примерно у 12% людей с диагнозом оральной эпителиальной дисплазии впоследствии развился плоскоклеточный рак полости рта, при этом сообщаемый диапазон составляет от 8% до 18%. Иными словами, почти девять из десяти не заболели. В крупном популяционном исследовании у пациентов с дисплазией был значительно более высокий риск развития рака полости рта, чем у населения в целом, и этот риск был самым высоким в первые два года после постановки диагноза. Когда рак все же развивается, средний интервал составляет примерно четыре года, поэтому риск развивается медленно, и для его выявления хорошо подходит наблюдение.

Риск возрастает с увеличением степени дисплазии. В недавнем метаанализе белых пятен во рту доля случаев, прогрессировавших до рака, составила около 7% для легкой дисплазии, 11% для умеренной дисплазии и 17% для тяжелой дисплазии, по сравнению с примерно 2% для пятен, не демонстрирующих никакой дисплазии. В годовом исчислении опубликованные данные составляют примерно 1.7% в год для легкой дисплазии и 3.6% в год для тяжелой дисплазии. Стоит отметить, что в нескольких исследованиях разница между легкой и умеренной дисплазией не была статистически значимой, в то время как тяжелая дисплазия явно выделялась. Следует также отметить, что даже легкая дисплазия несет в себе реальный риск, поэтому ни одна степень дисплазии не игнорируется.

Факторы, указанные в вашем отчете и истории болезни, которые повышают риск, включают:

  • Высший балл. Тяжелая или высокостепенная дисплазия сопряжена с наиболее очевидным повышением риска.
  • Местоположение. Поражения на боковой или нижней поверхности языка, а также на дне полости рта несут более высокий риск, чем поражения в других частях полости рта.
  • Внешний вид. Неоднородные пятна, то есть пятна со смешанными красными и белыми участками или неровной поверхностью, несут больший риск, чем однородные белые пятна. Наибольший риск несут красные пятна.
  • Размер. Более крупные поражения, как правило, превышающие 2 см, связаны с более высоким риском.
  • Множественные или рецидивирующие поражения. Наличие дисплазии более чем в одном месте или ее повторное появление после удаления указывает на повышенный риск.
  • Продолжающееся употребление табака и алкоголя. Постоянное воздействие продолжает наносить ущерб, вызвавший дисплазию. Это единственный фактор риска, который можно изменить.
  • Некурящие с поражениями языка. Как ни парадоксально, в некоторых исследованиях было показано, что дисплазия, возникающая у людей, никогда не куривших, особенно на языке, имеет более высокую, а не более низкую скорость прогрессирования.

Все эти цифры представляют собой средние значения, полученные на основе данных групп пациентов, наблюдавшихся в течение многих лет в исследованиях, в которых использовались различные определения и популяции. Они описывают закономерности, а не являются прогнозом для какого-либо конкретного человека, и ваш собственный риск лучше всего обсудить с врачом, который может осмотреть ваше поражение и знает вашу историю болезни.

Что происходит после постановки диагноза?

После подтверждения оральной эпителиальной дисплазии по результатам биопсии дальнейшие действия зависят от степени тяжести, размера и локализации патологического участка, его внешнего вида и факторов риска. Патологическое заключение помогает принять эти решения, но само по себе их не определяет, и в практике существуют значительные различия, поскольку имеющиеся данные не указывают на какой-либо один явно превосходящий подход. Лечение обычно проводится совместно челюстно-лицевым хирургом, отоларингологом, специалистом по заболеваниям полости рта и вашим стоматологом.

В целом, рассматриваются два подхода, часто в сочетании:

  • Полное удаление. Патологический участок иссекается скальпелем или лазером. Этот метод чаще применяется при дисплазии высокой степени или тяжелой степени, при поражениях языка или дна полости рта, а также при красных или смешанных красно-белых пятнах. Удаление преследует две цели: оно удаляет патологическую ткань и позволяет исследовать всю область, что иногда выявляет рак более высокой степени или неожиданно обнаруженную раннюю стадию, которую не удалось выявить при биопсии.
  • Наблюдение. Состояние пораженного участка контролируется с помощью регулярных осмотров и фотографирования, при изменении состояния проводится повторная биопсия. Этот метод чаще применяется при легкой или низкостепенной дисплазии, при больших или многоочаговых поражениях, удаление которых может вызвать значительные функциональные проблемы, а также при поражениях в местах с низким риском.

Важно четко понимать, чего достигает и чего не достигает удаление опухоли. Иссечение снижает риск развития рака в этом месте, и в одной крупной серии исследований у пациентов, которым была удалена дисплазия высокой степени, рак развивался примерно вдвое реже, чем у тех, кто не получал лечения. Однако удаление не устраняет риск полностью. Дисплазия рецидивирует в том же месте примерно в четверти-трети случаев, и рак может развиться даже в тканях, которые выглядели нормальными. По этой причине наблюдение продолжается и после иссечения, а не после его восстановления.

Наряду с любым из подходов, неизменно важны два момента. Первый — это отказ от табака и снижение потребления алкоголя, что устраняет продолжающееся повреждение, вызывающее прогрессирование заболевания, и является наиболее эффективным шагом, доступным большинству пациентов. Поддержка в отказе от курения является стандартной частью лечения, и о ней стоит попросить. Второй — это регулярный контрольный осмотр всей полости рта, а не только обработанной области, обычно каждые три-шесть месяцев вначале и реже со временем, если состояние области остается стабильным. Из-за изменений в области поражения, при контрольном осмотре выявляются новые поражения в других местах, а также рецидивы на первоначальном участке, и он, как правило, продолжается в течение многих лет, а не фиксированного периода.

Вопросы к врачу

  • Какую степень дисплазии было обнаружено, и использовалась ли в моем отчете система «легкая-умеренная-тяжелая» или система «низкая и высокая степень»?
  • Если в моем заключении указана умеренная дисплазия, будет ли это рассматриваться как низкий или высокий риск в моем случае?
  • Где именно во рту находится аномальный участок и каковы его размеры?
  • Повышает ли расположение или внешний вид моего поражения риск развития заболевания?
  • Была ли удалена вся территория или взята только проба?
  • Если бы этот участок был удален, были бы границы чистыми, и что это означает для моего риска?
  • Учитывая мою оценку и факторы риска, каков мой предполагаемый риск развития рака полости рта?
  • Следует ли удалить этот участок, или его можно безопасно контролировать, и каковы компромиссы?
  • Если мы будем проводить мониторинг, как часто меня будут осматривать, и какие изменения могут послужить поводом для повторной биопсии?
  • Как долго будет продолжаться наблюдение?
  • Будет ли при каждом посещении осматриваться вся полость рта, а не только эта область?
  • Какую помощь я могу получить, чтобы бросить курить или уменьшить потребление алкоголя?
  • Должен ли мой отчет быть рассмотрен патологоанатомом, специализирующимся на патологии полости рта или головы и шеи?
  • Какие изменения в полости рта должны стать поводом для звонка перед следующим запланированным визитом?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?