Редактор раздела: Джейсон Вассерман, доктор медицины, доктор философии, член Королевского колледжа врачей-специалистов по медицинскому страхованию.
Июль 24, 2026
Плоскоклеточная карцинома in situ полости рта — это очень ранняя, неинвазивная форма рака слизистой оболочки рта. Слизистая оболочка состоит из плоских клеток, называемых плоскоклеточными клетками , которые расположены в тонком поверхностном слое, называемом эпителием . При плоскоклеточной карциноме in situ эти клетки выглядят сильно измененными по всей толщине эпителия, но они остаются ограниченными этим поверхностным слоем и не проросли в более глубокие ткани под ним. Термин «in situ» означает «на своем первоначальном месте».
Ключевой момент, который необходимо понимать, — это отличие данного диагноза от инвазивного рака. Пока аномальные клетки остаются в поверхностном слое, они не могут достичь кровеносных сосудов или лимфатических узлов , поэтому не могут распространиться на другие части тела. Благодаря этому плоскоклеточный рак in situ хорошо поддается лечению и почти всегда излечивается путем полного удаления пораженного участка. Однако, если его не лечить, существует высокий риск развития инвазивного плоскоклеточного рака , который может распространиться. Именно этот риск является причиной того, что диагноз воспринимается серьезно и требует лечения.
В вашем отчете это же образование может быть описано как тяжелая дисплазия или дисплазия высокой степени . В полости рта эти термины описывают ту же степень изменений и используются взаимозаменяемо. Если в вашем отчете используется один из этих терминов вместо «карцинома in situ», это означает то же самое.
В этой статье объясняются результаты патологического исследования, которые вы, вероятно, увидите в заключении о плоскоклеточном раке in situ полости рта, что означает каждый из них и почему это важно для вашего лечения.
Является ли плоскоклеточная карцинома in situ раком?
Плоскоклеточная карцинома in situ считается самой ранней формой рака, поскольку клетки демонстрируют те же серьезные аномалии, что и при инвазивном раке. Важное отличие заключается в том, что она неинвазивна. Аномальные клетки полностью располагаются внутри эпителия, поверхностной выстилки, и отделены от более глубоких тканей тонким барьером, называемым базальной мембраной. При плоскоклеточной карциноме in situ клетки не преодолевают этот барьер.
Это различие делает диагноз гораздо менее опасным, чем инвазивный рак. Инвазивная плоскоклеточная карцинома — это карцинома, при которой опухолевые клетки прорываются через базальную мембрану в более глубокие ткани, называемые стромой , где они могут достигать кровеносных сосудов и лимфатических каналов и распространяться. Поскольку клетки плоскоклеточной карциномы in situ этого не делают, они не могут распространяться в лимфатические узлы или в отдаленные части тела, пока заболевание остается in situ. По той же причине этому диагнозу не присваивается стадия, поскольку стадия определяет, насколько далеко распространился рак, а рак in situ не распространился вообще.
Что вызывает плоскоклеточный рак in situ в полости рта?
Плоскоклеточная карцинома in situ полости рта развивается, когда плоские клетки, выстилающие ротовую полость, многократно повреждаются в течение многих лет, пока в генетическом материале не накопится достаточно изменений, чтобы они начали аномально расти. Наиболее распространенные причины:
- Табак. Наиболее важным фактором риска является употребление табака в любой форме, включая сигареты, сигары, трубки и бездымные продукты, такие как жевательный табак и нюхательный табак. Табак содержит химические вещества, которые повреждают клетки слизистой оболочки полости рта.
- Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя само по себе повышает риск, а в сочетании с табакокурением — тем более.
- Ослабленная иммунная система. Это включает в себя длительное подавление иммунитета после трансплантации органа.
- Хроническое воспаление. Длительно существующие воспалительные заболевания полости рта, такие как красный плоский лишай, связаны с повышенным риском развития этих заболеваний.
В некоторых случаях плоскоклеточная карцинома in situ вызывается инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ) . В этом случае в заключении может быть указано, что это ВПЧ-ассоциированная дисплазия , и могут быть проведены дополнительные исследования на ВПЧ.
Каковы симптомы плоскоклеточного рака in situ полости рта?
У некоторых людей с плоскоклеточным раком in situ полости рта симптомы отсутствуют, и патологический участок обнаруживается во время обычного стоматологического или медицинского осмотра. При наличии симптомов наиболее распространенным является пятно во рту, которое не проходит. Это может быть:
- Красное пятно, белое пятно или пятно смешанного красно-белого цвета, которое не стирается.
- Участок, чувствительный, болезненный или склонный к кровотечению.
- Шероховатый или слегка утолщенный участок подкладки
Поскольку эти изменения могут выглядеть как безобидные состояния, для постановки диагноза необходима биопсия. Любое пятно или язва во рту, не зажившие в течение двух-трех недель, должны быть осмотрены стоматологом или врачом.
Как ставится диагноз?
Диагноз ставится на основании микроскопического исследования образца пораженного участка, проводимого патологоанатомом . Образец получают путем биопсии , а в некоторых случаях диагноз ставится после полного удаления пораженного участка в ходе процедуры, называемой иссечением.
Под микроскопом патологоанатом ищет сильно измененные плоскоклеточные клетки, поражающие всю толщину эпителия, при этом нарушается нормальное упорядоченное созревание от основания к поверхности. Самое важное, что проверяет патологоанатом, — это проникновение аномальных клеток через базальную мембрану в более глубокие ткани. При плоскоклеточном раке in situ этого не произошло. Если бы это случилось, диагноз был бы инвазивный плоскоклеточный рак. Поскольку биопсия берет образец только из части пораженного участка, часто после нее удаляют весь пораженный участок целиком, чтобы его можно было полностью исследовать и исключить инвазию по всей площади поражения.
Хирургические края
Край — это срез ткани, удаленной во время процедуры. После удаления патологического участка патологоанатом покрывает края чернилами и исследует их под микроскопом, чтобы определить, достигают ли патологические клетки края. Состояние края — это показатель, наиболее непосредственно отражающий, была ли удалена вся область.
- Отрицательный (чистый) край. На срезе аномальных клеток не обнаружено. По всей видимости, участок был полностью удален, что связано с низким риском рецидива заболевания.
- Положительный показатель. Аномальные клетки достигают края разреза, а это значит, что некоторые из них могут остаться. Это повышает риск рецидива заболевания в том же месте, и ваш врач может порекомендовать удалить больше ткани или более тщательно наблюдать за этой областью.
- Оценка невозможна. Ткань была фрагментирована или образец был небольшим, поэтому достоверно оценить край невозможно. В такой ситуации обычно рекомендуется полное удаление любых оставшихся патологических участков.
Во время операции хирург может сразу же отправить на исследование небольшие кусочки ткани, называемые экспресс-биопсами , чтобы при необходимости можно было удалить больше ткани. Окончательный результат оценки краев резекции в вашем отчете основан на объеме удаленной ткани и иногда отличается от того, что было указано во время операции.
Каков риск того, что плоскоклеточная карцинома in situ перерастет в инвазивный рак?
Плоскоклеточная карцинома in situ полости рта является неинвазивным заболеванием, но если ее не лечить, со временем высок риск ее развития в инвазивную плоскоклеточную карциному. Именно поэтому удаление пораженного участка почти всегда рекомендуется. После полного удаления пораженного участка с чистыми краями риск прогрессирования значительно снижается, и прогноз очень благоприятный.
На вероятность рецидива заболевания или появления нового очага влияют два фактора. Первый — это полное удаление пораженного участка, что и описывает результат анализа краев раны. Второй — это так называемое полевое изменение: когда вся слизистая оболочка полости рта годами подвергается воздействию табака или алкоголя, повреждается вся поверхность, а не только обработанный участок. Именно поэтому новый аномальный участок может появиться в другом месте полости рта даже после успешного удаления первого, и это главная причина, по которой контрольные осмотры продолжаются в течение длительного времени. Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя — наиболее эффективные шаги для снижения этого постоянного риска.
Что происходит после постановки диагноза?
Основным методом лечения плоскоклеточного рака in situ полости рта является полное удаление пораженного участка с целью достижения чистых краев. Обычно это делает челюстно-лицевой хирург или хирург головы и шеи, часто с помощью скальпеля или лазера, и во многих случаях это небольшая процедура. Поскольку заболевание неинвазивное, удаление лимфатических узлов и такие методы лечения, как лучевая и химиотерапия, как правило, не требуются.
После удаления зуба важно регулярно проходить контрольные осмотры полости рта, даже если края резекции чистые, поскольку со временем может образоваться новый участок патологических изменений. Контрольные осмотры обычно проводятся чаще в первые пару лет и реже в дальнейшем, если состояние полости рта остается стабильным. Если вы курите или употребляете алкоголь, настоятельно рекомендуется прекратить или сократить его потребление, чтобы снизить вероятность появления новых поражений и ускорить заживление. Ваша лечебная команда может также привлечь стоматолога и, при необходимости, оказать поддержку в отказе от курения.
Вопросы к врачу
- Была ли удалена вся аномальная область?
- Были ли хирургические края чистыми?
- В моем заключении это описано как карцинома in situ или как тяжелая или высокостепенная дисплазия?
- Были ли какие-либо признаки инвазии, или же аномальный участок ограничивался поверхностью?
- Проводилось ли тестирование на ВПЧ, и если да, то что оно показало?
- Каков мой риск развития инвазивного рака?
- Как часто и в течение какого времени мне следует проходить повторные обследования?
- Поможет ли отказ от курения или сокращение потребления алкоголя снизить мой риск?
- Какие изменения в полости рта должны стать поводом для звонка перед следующим визитом?
Статьи по теме на MyPathologyReport.com
Мы гордимся партнерством с:
🔍 Поиск в MyPathologyReport
Введите то, что вы видите в отчете — например, диагноз или название анализа.