Кератинизирующая плоскоклеточная дисплазия полости рта: понимание вашего патологического заключения.

Редактор раздела: Джейсон Вассерман, доктор медицины, доктор философии, член Королевского колледжа врачей-специалистов по медицинскому страхованию.
Июль 24, 2026

Распечатать эту статью

Кератинизирующая плоскоклеточная дисплазия — это предраковое изменение слизистой оболочки полости рта . Она развивается в плоскоклеточных клетках , образующих поверхностный слой слизистой оболочки рта, когда они начинают расти и созревать аномально. Отличительной чертой этой формы дисплазии от других типов является избыточная выработка кератина — прочного защитного белка, обычно содержащегося в коже, волосах и ногтях. В нормальных условиях внутренняя часть полости рта вырабатывает относительно мало кератина. Когда аномальные клетки начинают вырабатывать его в больших количествах, слизистая оболочка утолщается, и пораженный участок обычно становится виден как белое пятно, иногда с примесью красных участков.

Кератинизирующая плоскоклеточная дисплазия не является раком. Аномальные клетки остаются ограниченными поверхностным слоем и не прорастают в нижележащие ткани, что характерно для инвазивного рака. Диагноз указывает на повышенный риск развития плоскоклеточной карциномы , наиболее распространенного вида рака полости рта, в этой области с течением времени. У большинства людей с таким диагнозом рак никогда не развивается, но риск достаточно высок, чтобы за этим диагнозом тщательно наблюдали.

Кератинизирующая плоскоклеточная дисплазия может развиваться в любом месте полости рта, выстланном плоским эпителием . Чаще всего она обнаруживается на боковой и нижней поверхности языка, а также на дне полости рта, которые являются наиболее подверженными риску поражения участками, а также на внутренней поверхности щек, деснах, твердом нёбе и внутренней поверхности губ.

Эта статья поможет вам понять результаты патологоанатомического исследования, значение каждого термина и почему это важно для вашего лечения.

Что вызывает ороговевающую плоскоклеточную дисплазию?

Кератинизирующая плоскоклеточная дисплазия — предраковое изменение слизистой оболочки полости рта, характеризующееся избыточной выработкой кератина, — развивается, когда клетки этой слизистой оболочки многократно повреждаются в течение длительного периода времени. Каждый цикл повреждения и восстановления оставляет после себя небольшое количество ошибок в генетическом материале клеток. Как только в генах, контролирующих рост и созревание, накапливается достаточное количество ошибок, клетки перестают нормально функционировать, и избыточная выработка кератина становится частью этого нарушенного поведения.

Основные причины и факторы риска:

  • Табак — Наиболее сильный и важный фактор риска, поддающийся коррекции, во всех его формах: сигареты, сигары, трубки и бездымные продукты, такие как жевательный табак и нюхательный табак.
  • Алкоголь — Независимый фактор риска. Алкоголь также повышает проницаемость слизистой оболочки рта для химических веществ, содержащихся в табаке, поэтому их сочетание увеличивает риск больше, чем каждый из них по отдельности.
  • Жевательная смесь из бетеля и ореха ареки — Это основная причина оральной дисплазии в некоторых регионах Южной и Юго-Восточной Азии и Тихоокеанского региона. Эти вещества непосредственно повреждают слизистую оболочку полости рта.
  • Хроническое раздражение и воспаление — Длительное трение от острых зубов или плохо подогнанных зубных протезов, а также воспалительные заболевания, такие как красный плоский лишай полости рта, связаны с повышенным риском.
  • Ослабленная иммунная система — Люди, принимающие иммунодепрессанты, в том числе после трансплантации органов, подвержены более высокому риску, поскольку иммунная система в меньшей степени способна удалять аномальные клетки.
  • Ранее имевшееся поражение в другом месте полости рта — Наличие в анамнезе дисплазии или рака полости рта повышает вероятность развития заболевания в другом регионе.

Кератинизирующая плоскоклеточная дисплазия — это отдельное заболевание, отличное от ВПЧ-ассоциированной дисплазии полости рта . Под микроскопом они выглядят по-разному и имеют разные причины. Если в вашем заключении указана кератинизирующая дисплазия, то вирус папилломы человека (ВПЧ) не является причиной, и вам не следует ожидать результатов анализа на ВПЧ в вашем заключении.

Дисплазия иногда развивается у людей, не имеющих ни одного из этих факторов риска, особенно на языке, и это не означает, что что-то было упущено. Также важно понимать, что когда вся слизистая оболочка полости рта в течение многих лет подвергалась воздействию табака, алкоголя или жевательной смеси бетеля, повреждается вся поверхность, а не только видимый участок. Патологи называют это полевыми изменениями. Это объясняет, почему новое поражение может появиться в другом месте полости рта после удаления первого, и это является одной из главных причин, по которой наблюдение продолжается длительное время.

Каковы симптомы ороговевающей плоскоклеточной дисплазии?

У большинства людей с кератинизирующей плоскоклеточной дисплазией, предраковым изменением слизистой оболочки полости рта, симптомы отсутствуют, и это состояние часто выявляется стоматологом или гигиенистом во время планового осмотра. Поскольку определяющим изменением является избыточная выработка кератина, наиболее распространенным признаком является видимое белое пятно. При появлении симптомов обычно отмечаются:

  • Стойкое белое пятно, которое не стирается, в клинической практике известное как лейкоплакия. Это наиболее распространенное проявление заболевания.
  • Красное пятно, известное в клинической практике как эритроплакия, или смешанное красно-белое пятно. Такие пятна несут более высокий риск развития скрытой дисплазии, чем однородные белые пятна.
  • Участок слизистой оболочки, который на ощупь толще, шероховатее или плотнее, чем окружающая ткань.
  • Болезненность, чувствительность или жжение, особенно при употреблении острой, кислой или горячей пищи.
  • В более тяжелых случаях могут возникнуть затруднения при жевании, глотании или речи.
  • Редко язва или кровотечение.

Поскольку боль обычно отсутствует, а симптомы совпадают со многими безобидными состояниями, этот диагноз нельзя поставить, просто осмотрев полость рта. Необходима биопсия. Любое пятно или язва во рту, сохраняющиеся более двух-трех недель, и особенно любое красное пятно, должны быть обследованы.

Как ставится диагноз?

Кератинизирующая плоскоклеточная дисплазия диагностируется только при микроскопическом исследовании ткани из пораженного участка патологоанатомом . Ткань получают путем биопсии , обычно это небольшой кусочек, взятый из наиболее аномально выглядящей части пятна. Ни внешний вид пятна во рту, ни какие-либо методы визуализации не могут установить этот диагноз или определить его степень.

Под микроскопом патолог оценивает три параметра одновременно: количество кератина, вырабатываемого поверхностью слизистой оболочки, и то, является ли тип кератина аномальным для этой части полости рта, насколько аномальны отдельные клетки и насколько дезорганизована слизистая оболочка в целом. Затем патолог оценивает, насколько далеко вверх по толщине слизистой оболочки распространяются эти изменения, и объединяет эти данные в оценку степени. Не менее важно, чтобы патолог подтвердил, что аномальные клетки не прорвались через основание слизистой оболочки в нижележащую ткань. Такой рост вниз называется инвазией , и именно его отсутствие отличает дисплазию от инвазивной плоскоклеточной карциномы.

В вашем заключении, помимо диагноза, могут быть указаны несколько описательных терминов. Гиперкератоз означает утолщение слоя кератина на поверхности слизистой оболочки рта, именно из-за него область во рту выглядит белой. Паракератоз описывает кератин, в котором все еще содержатся остатки клеточных ядер. Акантоз означает утолщение самой слизистой оболочки, а атипия означает, что клетки выглядят аномально. Эти термины описывают то, что увидел патологоанатом. Они дополняют диагноз, а не уточняют его, и степень выраженности остается наиболее важным показателем.

Особую сложность при кератинизирующей дисплазии представляет то, что ряд безвредных состояний приводят к избытку кератина и могут выглядеть схожим образом. Трение от острого зуба или привычка кусать щеку вызывают утолщение белого участка, которое носит чисто реактивный характер. Кандида , распространенный дрожжевой грибок, вызывает гипертрофический кандидоз , который утолщает слизистую оболочку и может вызывать изменения клеток, имитирующие дисплазию. Воспалительные состояния, такие как красный плоский лишай полости рта, вызывают реактивные изменения в клетках, которые можно ошибочно принять за истинную дисплазию. Их трудно отличить от истинной дисплазии. Именно поэтому в вашем заключении наряду с диагнозом может упоминаться кандидоз или воспаление, и именно поэтому иногда после лечения инфекции или устранения источника трения назначается повторная биопсия.

Следует особо подчеркнуть одно ограничение первичной биопсии. Биопсия берет образец лишь из небольшой части пораженного участка, и этот участок не всегда является наиболее пораженным. В опубликованных сериях случаев пациентов, у которых биопсия показала дисплазию высокой степени и которым затем было удалено все пораженное образование, инвазивный рак уже присутствовал в удаленной ткани примерно в 18% случаев. Таким образом, результат биопсии устанавливает минимум, а не максимум, и это является основной причиной, по которой часто рекомендуется полное удаление, даже если биопсия не выявляет рака.

Как классифицируется ороговевающая плоскоклеточная дисплазия?

Степень злокачественности — это наиболее важная часть отчета о кератинизирующей плоскоклеточной дисплазии, поскольку она является наиболее надежным показателем того, перерастет ли пораженный участок в рак. Используются две системы классификации, и разные лаборатории применяют разные, поэтому в вашем отчете может быть указана любая из них.

Трехступенчатая система. Это система, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения и используемая большинством лабораторий. Она основана на том, насколько глубоко в толщу слизистой оболочки распространяются аномальные изменения, и оценивается по степени тяжести изменений клеток.

  • Легкая дисплазия — Патологические изменения ограничиваются нижней третью слизистой оболочки, у основания и чуть выше него.
  • Дисплазия средней степени тяжести — Изменения распространяются и на среднюю треть.
  • Тяжелая дисплазия — Изменения распространяются на верхнюю треть, затрагивая большую часть или всю толщину подкладки.

Двухуровневая (бинарная) система. Некоторые лаборатории классифицируют дисплазию просто как низкую или высокую степень. Вместо того чтобы полагаться на третью степень, эта система учитывает признаки: поражение классифицируется как высокостепенное, если присутствуют как минимум четыре архитектурных признака и пять цитологических признаков, независимо от того, насколько высоко в слизистой оболочке они расположены. Легкая дисплазия обычно соответствует низкой степени, а тяжелая — высокой. Умеренная дисплазия может быть отнесена к любой из этих категорий, и именно в этой категории системы наиболее сильно расходятся во мнениях.

Карцинома in situ. В некоторых отчетах плоскоклеточная карцинома in situ используется как наивысшая категория. В полости рта этот термин обычно рассматривается как эквивалент тяжелой дисплазии, а не как отдельный, более опасный диагноз. Слово «карцинома» в этом выражении, естественно, вызывает тревогу, но карцинома in situ означает, что аномальные клетки все еще находятся полностью в поверхностном слое и не проникли в него. Это не инвазивный рак.

Важно знать один момент, поскольку пациенты иногда обращаются за вторым мнением и обнаруживают, что степень дисплазии изменилась. Оценка степени дисплазии — это суждение, а не измерение, и согласованность между патологами лишь умеренная. Опубликованные исследования показывают, что патологи сходятся во мнении относительно точной степени примерно в половине-двух третях случаев, хотя согласованность в отношении наличия дисплазии значительно выше. Изменение степени при повторном рассмотрении — распространенное явление, и это не означает, что была допущена ошибка. Это одна из причин, по которой ваша лечебная команда учитывает степень дисплазии в совокупности с размером, расположением и внешним видом поражения, а также вашими факторами риска, а не рассматривает степень дисплазии как единственный критерий.

Хирургические края

Когда участок кератинизирующей плоскоклеточной дисплазии удаляется полностью, а не только берется образец ткани, в патологоанатомическом заключении описываются края , то есть срезы удаленной ткани. Патологоанатом покрывает чернилами внешние поверхности образца и исследует под микроскопом, достигают ли диспластические клетки каких-либо краев.

  • Отрицательный (чистый) край — На срезах дисплазия отсутствует. Видимый аномальный участок, по-видимому, был удален полностью.
  • Положительная (задействованная) маржа — Дисплазия распространяется до края разреза, что означает, что, вероятно, остаются аномальные ткани. В зависимости от степени и локализации, команда может рассмотреть возможность удаления большего количества ткани или выбрать более тщательное наблюдение.
  • Не подлежит оценке — В процессе удаления ткань была фрагментирована, или края были прижжены, поэтому достоверно оценить границы невозможно. Это часто встречается при лазерном иссечении и не означает, что процедура была некачественной, но делает тщательное наблюдение еще более важным.

Края резекции при дисплазии интерпретируются иначе, чем края резекции при хирургическом лечении рака. Дисплазия часто распространяется за пределы видимой полости рта, и окружающая слизистая оболочка может уже иметь генетические повреждения, при этом под микроскопом выглядеть совершенно нормальной. Поэтому отрицательный край резекции означает, что аномально выглядящая ткань была удалена, а не то, что риск был устранен. Исследования показали, что достижение чистых краев резекции не гарантирует надежного предотвращения появления нового поражения или развития рака в том же месте, поэтому наблюдение продолжается после иссечения независимо от того, что показывают края резекции. В отчетах также может указываться, достигает ли край резекции только гиперкератоз; это имеет меньший вес, чем дисплазия на краю резекции.

Каков риск того, что кератинизирующая плоскоклеточная дисплазия перерастет в рак?

Это вопрос, на который большинство людей хотят получить ответ, и он заслуживает конкретных цифр, а не просто успокоения. Кератинизирующая плоскоклеточная дисплазия — это предраковое изменение слизистой оболочки полости рта, и у большинства людей, страдающих этим заболеванием, рак никогда не развивается. В объединенных исследованиях эпителиальной дисплазии полости рта примерно у 12% пациентов впоследствии развивался плоскоклеточный рак полости рта, при этом сообщаемый диапазон составляет от 8% до 18%. Иными словами, почти девять из десяти пациентов не заболели. Когда рак все же развивается, средний интервал составляет около четырех лет, и риск наиболее высок в первые два года после постановки диагноза, поэтому регулярное наблюдение — это именно тот риск, который хорошо подходит для выявления заболевания.

Риск возрастает с увеличением степени дисплазии. В недавнем метаанализе белых пятен во рту доля случаев, прогрессировавших до рака, составила около 7% для легкой дисплазии, 11% для умеренной дисплазии и 17% для тяжелой дисплазии, по сравнению с примерно 2% для пятен, не демонстрирующих никакой дисплазии. В годовом исчислении опубликованные данные составляют примерно 1.7% в год для легкой дисплазии и 3.6% в год для тяжелой дисплазии. В нескольких исследованиях разница между легкой и умеренной дисплазией не была статистически значимой, в то время как тяжелая дисплазия явно выделялась. Следует отметить, что даже легкая дисплазия несет в себе реальный риск, поэтому ни одна степень дисплазии не игнорируется.

К факторам, повышающим риск, относятся:

  • Высший класс — Тяжелая или высокостепенная дисплазия сопряжена с наиболее очевидным повышением риска.
  • Расположение - Поражения на боковой или нижней поверхности языка, а также на дне полости рта несут более высокий риск, чем поражения в других местах.
  • Появление - Пятна, содержащие смешанные красные и белые участки или имеющие неровную поверхность, представляют больший риск, чем однородные белые пятна. Наибольший риск представляют красные пятна.
  • Размер - Более крупные поражения, как правило, превышающие 2 см, связаны с более высоким риском.
  • Множественные или рецидивирующие поражения — Наличие дисплазии более чем в одном месте или ее повторное появление после удаления свидетельствует о более высоком риске.
  • Продолжающееся употребление табака и алкоголя — Постоянное воздействие продолжает наносить ущерб, вызвавший дисплазию. Это единственный фактор риска, который можно изменить.

Эти данные представляют собой средние значения, полученные в результате многолетнего наблюдения за группами пациентов в исследованиях с использованием различных определений и популяций. Они описывают закономерности, а не прогнозы для какого-либо конкретного человека, и ваш собственный риск лучше всего обсудить с врачом, который может осмотреть ваше поражение и знает вашу историю болезни.

Что происходит после постановки диагноза?

После подтверждения кератинизирующей плоскоклеточной дисплазии по результатам биопсии дальнейшие действия зависят от степени злокачественности, размера и локализации пораженного участка, его внешнего вида и факторов риска. Патологическое заключение помогает принять эти решения, но само по себе их не определяет, и практика действительно различается, поскольку имеющиеся данные не указывают на какой-либо явно превосходящий подход. Лечение обычно проводится совместно челюстно-лицевым хирургом, отоларингологом, специалистом по заболеваниям полости рта и вашим стоматологом.

Рассматриваются два подхода, часто в сочетании:

  • Полное удаление — Участок иссекается скальпелем или лазером. Этот метод чаще применяется при тяжелой или высокостепенной дисплазии, при поражениях языка или дна полости рта, а также при красных или смешанных красно-белых пятнах. Удаление служит двум целям: оно удаляет аномальную ткань и позволяет исследовать всю область, что иногда выявляет более высокую степень злокачественности или неожиданную раннюю стадию рака, которую не удалось обнаружить при биопсии.
  • Наблюдение - Состояние пораженного участка контролируется с помощью регулярных осмотров и фотографирования, при изменении состояния проводится повторная биопсия. Этот метод чаще применяется при легкой или низкостепенной дисплазии, при больших или многоочаговых участках, удаление которых может вызвать значительные функциональные проблемы, а также в местах с низким риском.

Важно четко понимать, чего достигает и чего не достигает удаление. Иссечение снижает риск развития рака в этом месте, и в одной крупной серии исследований у пациентов, которым была удалена дисплазия высокой степени, рак развивался примерно вдвое реже, чем у тех, кто не получал лечения. Однако удаление не устраняет риск. Дисплазия рецидивирует в том же месте примерно в четверти-трети случаев, и рак может развиться в ткани, которая выглядела нормальной. Поэтому наблюдение продолжается и после иссечения, а не после его восстановления.

Наряду с любым из подходов, неизменно важны два момента. Первый — это отказ от табака и снижение потребления алкоголя, что устраняет продолжающееся повреждение, вызывающее прогрессирование заболевания, и является наиболее эффективным шагом для большинства пациентов. Некоторые поражения низкой степени тяжести улучшаются или исчезают после прекращения воздействия этих веществ. Поддержка в отказе от курения является стандартной частью лечения, и об этом стоит попросить. Второй момент — это регулярный осмотр всей полости рта, а не только обработанной области, обычно каждые три-шесть месяцев вначале и реже со временем, если состояние остается стабильным. Из-за изменений в обрабатываемой области, при последующем осмотре проверяются новые поражения в других местах, а также рецидивы на первоначальном участке, и обычно он продолжается в течение многих лет, а не фиксированного периода.

Вопросы к врачу

  • Какую степень дисплазии было обнаружено, и использовалась ли в моем отчете система «легкая-умеренная-тяжелая» или система «низкая и высокая степень»?
  • Если в моем заключении указана умеренная дисплазия, будет ли это рассматриваться как низкий или высокий риск в моем случае?
  • Где именно во рту находится аномальный участок и каковы его размеры?
  • Повышает ли расположение или внешний вид моего поражения риск развития заболевания?
  • Возникали ли какие-либо сомнения в том, что это было реактивное изменение, вызванное трением, грибковой инфекцией или воспалением, а не истинной дисплазией?
  • Была ли удалена вся территория или взята только проба?
  • Если бы этот участок был удален, были бы границы чистыми, и что это означает для моего риска?
  • Учитывая мою оценку и факторы риска, каков мой предполагаемый риск развития рака полости рта?
  • Следует ли удалить этот участок, или его можно безопасно контролировать, и каковы компромиссы?
  • Если мы будем проводить мониторинг, как часто меня будут осматривать, и какие изменения могут послужить поводом для повторной биопсии?
  • Как долго будет продолжаться наблюдение, и будет ли каждый раз осматриваться остальная часть полости рта?
  • Какую помощь я могу получить, чтобы бросить курить или уменьшить потребление алкоголя?
  • Должен ли мой отчет быть рассмотрен патологоанатомом, специализирующимся на патологии полости рта или головы и шеи?
  • Какие изменения в полости рта должны стать поводом для звонка перед следующим запланированным визитом?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?