Лихеноидный мукозит: понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
10 апреля 2026

Распечатать эту статью

Лихеноидный мукозит — это воспалительный процесс в слизистой оболочке полости рта, возникающий в результате атаки иммунных клеток на клетки слизистой оболочки ротовой полости. Это не рак. Само по себе это не предраковое состояние. В большинстве случаев это представляет собой продолжающуюся иммунную реакцию — либо на аутоиммунное заболевание, либо на лекарственный препарат, либо на контактное вещество — которая вызывает хроническое раздражение слизистой оболочки полости рта.

Когда стоматолог или врач берет биопсию необычного участка или язвы во рту, одна из целей — исключить дисплазию или рак. Результат лихеноидного мукозита указывает на то, что аномальный вид обусловлен воспалением, а не аномальным ростом клеток. Это более обнадеживающий результат, чем дисплазия или плоскоклеточный рак. Тем не менее, важно определить основную причину воспаления, поскольку некоторые причины — особенно длительные аутоиммунные заболевания — требуют постоянного наблюдения.

Важно также понимать, что лихеноидный мукозит — это микроскопическое описание характера повреждения. Сам по себе он не является окончательным диагнозом. Ваш врач или стоматолог будет использовать это наблюдение в сочетании с вашими симптомами, историей болезни и клиническим обследованием, чтобы определить конкретное заболевание, вызвавшее его.

Что вызывает лихеноидный мукозит?

Такое воспалительное явление может быть вызвано несколькими различными состояниями и веществами. Выявление провоцирующего фактора является важнейшим шагом на пути к эффективному лечению.

  • Красный плоский лишай полости рта. Это наиболее распространенная основная причина лихеноидного мукозита. Оральный лихеноидный плоский лишай — это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует клетки слизистой оболочки полости рта. Он может проявляться в различных формах — белые кружевные узоры (сетчатый лихеноидный плоский лишай), красные воспаленные участки (эрозивный лихеноидный плоский лишай) или белые бляшки — и, как правило, носит стойкий и рецидивирующий характер. Он поражает примерно 1–2% взрослых, чаще женщин.
  • Лекарственные реакции (лихеноидная лекарственная реакция). Многие часто назначаемые лекарства могут вызывать лихеноидную реакцию в полости рта. Лекарственно-индуцированный лихеноидный мукозит часто развивается через несколько недель или месяцев после начала приема нового лекарства и, как правило, проходит после прекращения приема или замены вызывающего его препарата. К числу часто вызывающих лихеноидную реакцию препаратов относятся:
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен.
    • Препараты для снижения артериального давления (антигипертензивные средства), особенно ингибиторы АПФ и бета-блокаторы.
    • Противомалярийные препараты, такие как гидроксихлорохин.
    • Антибиотики и противогрибковые препараты.
    • Противосудорожные препараты.
    • Антиретровирусные препараты, используемые при лечении ВИЧ.
    • Лекарства от диабета и тревожности.
    • Биологические препараты, используемые для лечения аутоиммунных заболеваний, включая ингибиторы контрольных точек, применяемые в иммунотерапии рака.
  • Контактные реакции (лихеноидные контактные реакции). У некоторых людей развивается локализованная лихеноидная реакция в тех областях полости рта, которые непосредственно контактируют с определенными стоматологическими материалами или ароматизаторами. К распространенным триггерам относятся серебряные (амальгамные) пломбы, золотые реставрации, акриловые зубные протезы и ароматизаторы, такие как корица, мята и ментол, содержащиеся в зубной пасте, ополаскивателях для рта или жевательной резинке. Контактные реакции обычно локализуются непосредственно рядом с вызывающим материалом, что помогает определить причину.
  • Другие аутоиммунные состояния. Такие заболевания, как пузырчатый пемфигоид слизистых оболочек и реакция «трансплантат против хозяина» (которая может поражать полость рта после трансплантации костного мозга или стволовых клеток), также могут вызывать лихеноидный рисунок в биопсиях полости рта.

В некоторых случаях четкая причина не устанавливается. Ваш врач будет использовать полную клиническую картину — внешний вид поражений, список принимаемых вами лекарств, результаты недавних стоматологических процедур и любые системные симптомы — чтобы сузить круг наиболее вероятной причины.

Каковы симптомы?

Симптомы различаются в зависимости от основной причины и тяжести воспаления. К распространенным проявлениям относятся:

  • Белые кружевные или паутинообразные узоры, белые пятна или красные воспаленные участки на внутренней стороне щек, языке, деснах или губах.
  • Боль, болезненность или жжение, особенно при употреблении острой, кислой или горячей пищи.
  • Стойкая язва или раздражение, которые не проходят сами по себе.
  • В более тяжелых случаях (особенно при эрозивном красном плоском лишае) открытые язвы могут вызывать дискомфорт при еде и разговоре.

Симптомы могут появляться и исчезать со временем или быть постоянными, в зависимости от причины и от того, была ли она устранена.

Как ставится диагноз?

Поскольку лихеноидный мукозит может проявляться одновременно с другими заболеваниями полости рта, включая дисплазию и раннюю плоскоклеточную карциному, для постановки окончательного диагноза проводится биопсия . Небольшой образец ткани берется из пораженного участка и отправляется патологоанатому , который исследует его под микроскопом на наличие характерных признаков лихеноидного воспаления.

Одних только микроскопических данных недостаточно для выявления конкретной причины заболевания. Патолог может описать картину как лихеноидный мукозит и отметить наличие признаков, более типичных для того или иного заболевания (например, красного плоского лишая), но окончательный клинический диагноз обычно требует сопоставления с вашими симптомами, анамнезом и результатами обследования.

Что описывается в заключении патологоанатомического исследования?

Под микроскопом лихеноидный мукозит имеет характерную и узнаваемую картину. Патолог обычно описывает следующие признаки:

  • Полосовидный лимфоцитарный инфильтрат. Плотный слой иммунных клеток — в основном лимфоциты и плазменные клетки — накапливается в виде полосы непосредственно под слизистой оболочкой рта ( плоский эпителийЭта полоса иммунных клеток является характерной особенностью, давшей название этому рисунку — она напоминает рисунок, наблюдаемый у лишайников, типа организмов, встречающихся на камнях и деревьях. Иммунные клетки атакуют базальный слой поверхностного эпителия, вызывая характерное повреждение тканей.
  • Повреждение основания эпителия. Иммунная атака повреждает базальный слой — самый нижний слой клеток поверхностного слоя. Это повреждение часто придает границе между поверхностным слоем и нижележащей соединительной тканью под микроскопом зубчатый или неровный вид, а не гладкую, плоскую поверхность, наблюдаемую в здоровой ткани.
  • Дискератотические клетки и тельца Сиватта. Дискератотические клетки — также называемые тельцами Сиватта — это плоские эпителиальные клетки, уничтоженные иммунной атакой. Они выглядят как небольшие круглые розовые структуры, рассеянные у основания эпителия. Их наличие подтверждает, что воспаление вызывает прямую гибель клеток, что характерно для этого типа иммунной реакции.

Патологоанатом также обязательно отметит наличие дисплазии — предраковых изменений клеток — наряду с лихеноидным воспалением. Это важная часть заключения. Если дисплазия будет выявлена, она будет описана отдельно и существенно повлияет на тактику лечения. В большинстве биопсий, демонстрирующих лихеноидный мукозит, дисплазия не обнаруживается.

Является ли лихеноидный мукозит раком или предраковым состоянием?

Сам по себе лихеноидный мукозит не является раком и в большинстве случаев не считается предраковым состоянием. Однако есть важное уточнение: красный плоский лишай полости рта — наиболее распространенная основная причина — связан с небольшим, но реальным долгосрочным риском развития плоскоклеточного рака полости рта. Исследования показывают, что примерно у 1–3% пациентов с красным плоским лишаем полости рта в течение многих лет развивается рак полости рта, особенно у тех, кто страдает эрозивной формой заболевания. Этот риск выше у людей, которые также курят или употребляют табак.

Именно поэтому пациентам с подтвержденным диагнозом красного плоского лишая полости рта обычно рекомендуется регулярное наблюдение, даже если у них нет активных симптомов. Также именно поэтому любой участок полости рта, который изменяется, не заживает или приобретает новые признаки, следует повторно биопсировать, а не считать доброкачественным.

Лихеноидные реакции, вызванные лекарственными препаратами, и контактные реакции, как правило, не несут одинакового долгосрочного риска развития рака, особенно если вызывающий их агент выявлен и устранен.

Что будет дальше?

В основе лечения лежат две цели: облегчение симптомов и устранение первопричины заболевания.

  • Если есть подозрение на то, что причиной является лекарственный препарат. Ваш врач может просмотреть список принимаемых вами лекарств и рассмотреть возможность замены или прекращения приема препарата, вызывающего проблемы. Улучшение обычно наступает в течение нескольких недель или месяцев после прекращения приема вызывающего проблемы лекарства, хотя может занять и больше времени. Не прекращайте прием каких-либо назначенных лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.
  • При подозрении на использование стоматологического материала или контактного вещества. Замена или удаление предполагаемого источника раздражения — например, амальгамной пломбы, расположенной рядом с пораженным участком, — и исключение потенциальных ароматизаторов из средств для ухода за полостью рта могут привести к решению проблемы. Улучшение обычно становится заметным в течение нескольких недель после устранения источника раздражения.
  • Если диагноз — красный плоский лишай полости рта. Красный плоский лишай полости рта — это хроническое заболевание, которое часто требует постоянного лечения, а не однократного излечения. Варианты лечения включают:
    • Актуальные кортикостероиды (например, клобетазол или триамцинолон, наносимые непосредственно на пораженный участок) являются наиболее распространенным методом лечения и могут значительно уменьшить боль и воспаление.
    • Полоскание рта кортикостероидами для более широкого участия.
    • Местные ингибиторы кальциневрина Например, такролимус можно использовать в тех случаях, когда местные стероиды неэффективны или вызывают побочные эффекты.
    • Системные препараты в тяжелых или трудноизлечимых случаях.

Независимо от причины, хорошая гигиена полости рта, отказ от табака и алкоголя, а также минимизация употребления раздражающих продуктов (острых, кислых, очень горячих) могут помочь уменьшить симптомы и способствовать заживлению.

Наблюдение является важной частью лечения. Частота наблюдений зависит от основного диагноза и от того, насколько хорошо симптомы поддаются лечению. Пациентам с красным плоским лишаем полости рта обычно рекомендуются регулярные контрольные осмотры — как правило, каждые 6–12 месяцев — для отслеживания появления новых или изменяющихся поражений. Любой участок, который не поддается лечению, ухудшается или приобретает новые признаки, следует незамедлительно повторно биопсирировать.

Вопросы к врачу

  • Как вы считаете, какова наиболее вероятная основная причина лихеноидного мукозита в моем случае?
  • Могут ли какие-либо из принимаемых мной в настоящее время лекарств или стоматологических материалов быть причиной?
  • Выявила ли биопсия какие-либо признаки дисплазии наряду с лихеноидным воспалением?
  • Какое лечение вы рекомендуете, и сколько времени потребуется для улучшения состояния?
  • Как часто мне следует проходить повторные обследования?
  • На каком этапе вы бы рекомендовали повторную биопсию?
  • Стоит ли мне беспокоиться о каком-либо долгосрочном риске развития рака?

Статьи по теме

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?