Меланома in situ кожи: понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
23 апреля 2026

Меланома на месте является ранним, неинвазивным форма рака кожи, которая возникает из меланоциты, клетки, которые производят меланин. В здоровой коже меланоциты располагаются аккуратным рядом в основании эпидермиса — тонкого наружного слоя кожи. При меланоме in situ эти клетки становятся злокачественными и размножаются в аномальном количестве и по нетипичным схемам, но они все еще ограничены эпидермисом. Они еще не прорвались в более глубокий слой кожи (дерму), поэтому не могут распространиться на другие ткани. лимфатический узел или другие части тела.

Поскольку раковые клетки остаются в эпидермисе, меланома in situ хорошо поддается лечению при соответствующем хирургическом вмешательстве. Однако, если ее не лечить, она может прогрессировать до... инвазивная меланома, которая имеет потенциал к распространению. Эта статья поможет вам понять результаты патологического исследования на меланому in situ кожи — что означает каждый термин и почему он важен для вашего лечения.

Что вызывает меланому in situ?

Большинство меланом in situ вызваны повреждением ДНК меланоцитов ультрафиолетовым (УФ) излучением. Большая часть этого повреждения происходит от солнца, но искусственные источники, такие как солярии, вызывают аналогичные повреждения. В течение многих лет воздействие УФ-излучения приводит к генетическим изменениям в меланоцитах, которые позволяют им бесконтрольно расти. Меньшее количество меланом in situ возникает без явной связи с воздействием солнца.

Другие факторы риска включают в себя:

• Светлая кожа — Люди со светлой кожей, светлыми глазами, веснушками и рыжими или светлыми волосами подвержены более высокому риску, поскольку в их коже содержится меньше защитного меланина.
• Многочисленные или необычные родинки — Большое количество родинок, или родинки, имеющие атипичный (диспластический) вид, связаны с более высоким пожизненным риском развития меланомы.
• Пожилой возраст — Риск возрастает с возрастом, поскольку накапливаются повреждения, вызванные ультрафиолетовым излучением.
• Личная или семейная история — Наличие меланомы в анамнезе или наличие меланомы у близкого родственника существенно повышает риск.
• Ослабленная иммунная система — У людей, принимающих препараты против отторжения после трансплантации органов или страдающих другими формами иммунодефицита, риск выше.
• Наследственные заболевания — Редкие наследственные мутации, например, в генах CDKN2A или CDK4, ответственны за небольшой процент случаев меланомы и могут передаваться по наследству.

Каковы симптомы меланомы in situ?

Меланома in situ обычно проявляется в виде плоского или слегка приподнятого пятна на коже. Чаще всего она встречается на участках тела, подверженных воздействию солнца, таких как голова, шея, туловище, руки и ноги, но может возникнуть в любом месте тела. К общим признакам относятся:

• Неправильная форма и границы — Края поражения часто неровные или плохо очерчены, и бывает трудно определить, где заканчивается поражение и начинается нормальная кожа.
• Разноцветные — Поражение может иметь несколько оттенков коричневого или черного цвета, иногда с более светлыми или красноватыми участками.
• Медленный рост — Меланома in situ часто развивается медленно, в течение нескольких месяцев или лет.
• Нет боли и кровотечения — Меланома in situ обычно безболезненна и, как правило, не вызывает зуда, кровотечения или изъязвления. Эти особенности вызывают опасения по поводу инвазивной меланомы.

Поскольку меланома in situ может напоминать безобидную родинку или пигментное пятно, ее часто обнаруживают по изменениям со временем, нетипичному внешнему виду по сравнению с другими пятнами на теле или при обычном осмотре кожи. Любое новое, изменяющееся или необычное пятно должно быть осмотрено медицинским работником.

Как ставится диагноз?

Диагноз меланомы in situ ставится после исследования образца ткани под микроскопом. патологОбразец получают с помощью кожи. биопсияПри подозрении на меланому предпочтительнее использовать эксцизионную биопсию, при которой удаляется весь очаг с узким краем окружающей кожи, поскольку это позволяет патологоанатому исследовать весь очаг и убедиться в отсутствии скрытой инвазивной карциномы. При необходимости могут применяться пункционная или срезная биопсия. эксцизионная биопсия Это нецелесообразно из-за размера или расположения поражения.

Под микроскопом патологоанатом ищет аномальные меланоциты, которые крупнее, темнее и имеют более неправильную форму, чем нормальные меланоциты. Эти клетки размножаются в больших количествах вдоль нижнего слоя эпидермиса, часто распространяясь вверх в средний и верхний слои (паттерн, называемый пажетоидным распространением) и вдоль стенок волосяных фолликулов. Важно отметить, что аномальные клетки остаются исключительно в эпидермисе — ни одна из них не проникла в дерму. Окружающая кожа обычно демонстрирует изменения, характерные для длительного воздействия солнечных лучей, включая солнечный эластозВ сложных случаях, иммуногистохимия Используется для подтверждения диагноза. Маркеры, такие как: Sox10, Мелан-А и ПРАМЕ Это позволяет выделить меланоциты и помогает патологоанатому составить полную карту распространения заболевания, особенно по краям поражения.

Меланома in situ и злокачественное лентиго

Лентиго малинья Злокачественная лентиго — это особый тип меланомы in situ, развивающийся на коже с сильным, длительным воздействием солнечных лучей — чаще всего на лице, шее и тыльной стороне рук у пожилых людей. Под микроскопом злокачественная лентиго демонстрирует многие из тех же признаков, что и другие меланомы in situ, но фоновая кожа обычно имеет обширный солнечный эластоз, а эпидермис часто истончен. Если не лечить, злокачественная лентиго может прогрессировать до инвазивной формы, называемой злокачественной лентиго-меланомой. Поскольку границы злокачественной лентиго часто плохо определены как клинически, так и под микроскопом, достижение четкого хирургического края может быть более сложной задачей, чем при других типах меланомы in situ.

Поля

A маржа Край удаленной во время операции ткани определяется микроскопическим методом. Патологи изучают края под микроскопом, чтобы определить наличие раковых клеток на срезе. При меланоме in situ оцениваются как периферический край (боковые края удаленной кожи), так и глубокий край (нижняя граница удаленной ткани).

• Отрицательная погрешность — На срезе раковые клетки не обнаружены. Опухоль считается полностью удаленной, и риск рецидива низок.
• Небольшой отрыв — Раковые клетки находятся близко к краю разреза, но не достигают его. Во многих отчетах описывается расстояние (в миллиметрах) от опухоли до края. Близкий край может потребовать второй, более обширной операции, особенно при злокачественной лентиго и других поражениях с нечеткими границами.
• Положительный отрыв — Раковые клетки присутствуют на краю разреза. Обычно рекомендуется дополнительная операция, чтобы убедиться в удалении всех аномальных клеток.

При диагностике меланомы in situ на основании небольшой биопсии почти всегда ожидается наличие положительных краев образца, поскольку биопсия проводилась для диагностики поражения, а не для его полного удаления. В этой ситуации впоследствии выполняется широкое местное иссечение для удаления оставшейся опухоли с чистым краем здоровой ткани.

Каков прогноз?

Прогноз при меланоме in situ отличный. Поскольку раковые клетки ограничены эпидермисом и не могут достичь кровеносных сосудов или лимфатических каналов в дерме, меланома in situ не может распространяться на лимфатические узлы или отдаленные части тела. После полного удаления опухоль считается излеченной, а долгосрочная выживаемость практически такая же, как у людей, у которых никогда не было меланомы.

Основные риски после постановки диагноза меланомы in situ включают:

• Локальный рецидив — Небольшое количество меланом in situ рецидивирует на том же месте, чаще всего, когда первоначальные края были близки или поражены. Злокачественная лентиго имеет более высокую частоту рецидивов, чем другие типы меланомы in situ, поскольку ее границы часто плохо очерчены.
• Новая меланома в другом месте — У людей, перенесших одну меланому, повышается риск развития другой меланомы или других видов рака кожи на других участках тела, поэтому важно постоянно наблюдать за состоянием кожи.
• Скрытое инвазивное заболевание — Иногда в очаге поражения, диагностированном при небольшой биопсии как меланома in situ, обнаруживается небольшой участок инвазивной меланомы. Это одна из причин, почему важно удалить весь очаг поражения и тщательно его исследовать.

Что происходит после постановки диагноза?

Лечение меланомы in situ обычно координируется дерматологом, а в некоторых случаях и хирургом. Основным методом лечения является хирургическое удаление.

В большинстве случаев меланомы in situ выполняется широкое местное иссечение для удаления всего поражения с отступом здоровой ткани вокруг него — обычно от 5 до 10 миллиметров, в зависимости от локализации и подтипа. При злокачественной лентиго и других поражениях с нечеткими границами на лице или других косметически важных участках может быть предпочтительнее микрографическая хирургия по Мосу или поэтапное иссечение. Эти методы позволяют хирургу тщательно проверять границы во время или между операциями и сохранять как можно больше здоровой ткани.

В отдельных случаях — например, при злокачественной лентиго у пожилых пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство, или при поражениях в областях, где операция приведет к обезображиванию, — могут быть рассмотрены нехирургические варианты лечения. К ним относятся местное применение имиквимода (который активирует иммунную систему для атаки на аномальные клетки) и лучевая терапия. Эти методы менее эффективны, чем хирургическое вмешательство, и обычно применяются только у тщательно отобранных пациентов.

После лечения важно регулярно осматривать кожу. Люди, перенесшие одну меланому in situ, подвержены повышенному риску развития дополнительных меланом или других видов рака кожи, поэтому постоянная защита от солнца — включая солнцезащитный крем, одежду с защитой от солнца и отказ от соляриев — является ключевым элементом профилактики.

Вопросы к врачу

• В какой именно части тела у меня развилась меланома in situ?
• Был ли диагностирован конкретный тип злокачественной лентиго, или это был другой тип меланомы in situ?
• Была ли обнаружена инвазивная меланома в биопсии, или только меланома in situ?
• Были ли хирургические края отрицательными, близкими или положительными?
• Необходимо ли мне широкое местное иссечение, и сколько дополнительной кожи будет удалено?
• Если новообразование находится на лице или другом участке тела, имеющем косметическое значение, целесообразна ли операция Мооса или поэтапное иссечение?
• Рассматриваются ли нехирургические варианты лечения (такие как имиквимод или лучевая терапия), и почему?
• Каков риск рецидива меланомы на том же самом месте?
• Есть ли у меня повышенный риск развития дополнительных меланом или других видов рака кожи? Как часто мне следует проходить полное обследование кожи?
• Следует ли проводить обследование или оценку риска развития наследственной меланомы у членов моей семьи?
• Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск возникновения рака кожи в будущем?