Муцинозная карцинома яичника: понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
16 апреля 2026

Муцинозная карцинома Муцинозная карцинома яичника — это тип рака яичника, развивающийся из клеток, вырабатывающих слизь. Под микроскопом опухолевые клетки напоминают клетки, выстилающие части пищеварительного тракта, такие как желудок или кишечник, поэтому патологи описывают эту опухоль как имеющую «муцинозные» или желудочно-кишечные признаки. Муцинозная карцинома встречается относительно редко, составляя около 3–4% от всех случаев рака яичника. В большинстве случаев диагноз ставится на ранней стадии, и на момент обнаружения опухоль еще ограничена яичником. Эта статья поможет вам понять результаты вашего патологоанатомического исследования — что означает каждый термин и почему он важен для вашего лечения.

Каковы симптомы?

У большинства пациентов развиваются симптомы, связанные с образованием в тазовой области. К ним могут относиться вздутие живота, ощущение давления в области таза, боль в животе или тазу, а также чувство переполнения. Поскольку муцинозные карциномы могут расти медленно и часто достигают больших размеров, прежде чем вызвать симптомы, их иногда обнаруживают при проведении визуализационных исследований по несвязанным причинам. Во многих случаях опухоль на момент постановки диагноза очень большая.

Что вызывает муцинозную карциному яичника?

Точная причина до конца не изучена, но известно, что в этом процессе играют роль несколько генетических изменений в опухолевых клетках. Мутации в гене KRAS, который обычно регулирует рост клеток, обнаруживаются примерно в двух третях случаев и, как полагают, происходят на ранних стадиях развития опухоли. Потеря гена CDKN2A, который обычно действует как тормоз клеточного деления, также обнаруживается примерно в трех четвертях случаев. Мутации в гене TP53, который контролирует рост клеток и репарацию ДНК, присутствуют примерно в двух третях случаев и, по-видимому, связаны с прогрессированием от менее агрессивной опухоли к инвазивной карциноме. Амплификация гена ERBB2 (HER2), который управляет сигналами роста клеток, наблюдается примерно в 15–25% случаев.

Связь с нераковыми опухолями яичников

Многие муцинозные карциномы яичников развиваются из ранее существовавших нераковых или граница Опухоли яичников. В большинстве случаев рак возникает из муцинозная пограничная опухоль — опухоль, клетки которой являются аномальными, но еще не проросли в окружающие ткани. Со временем дополнительные генетические изменения могут привести к инвазивному росту опухоли. Реже муцинозная карцинома возникает из других образований. доброкачественный опухоли яичников, такие как зрелые кистозные тератомы or Опухоли БреннераПри исследовании опухоли под микроскопом патологоанатом может обнаружить смесь доброкачественных, пограничных и злокачественных участков, расположенных рядом друг с другом, что подтверждает предположение о постепенном развитии карциномы из ранее существовавшего поражения.

Могла ли муцинозная опухоль в яичнике возникнуть из другого органа?

Один из важнейших вопросов при обследовании муцинозной опухоли яичника — действительно ли она возникла в яичнике или распространилась в яичник из другого органа. Раковые заболевания, начинающиеся в аппендиксе, толстой кишке, желудке или поджелудочной железе, могут распространиться на яичник и образовать опухоли, которые под микроскопом выглядят почти идентично первичной муцинозной карциноме яичника, поскольку они также вырабатывают слизь и содержат клетки кишечного типа.

Определение места происхождения опухоли имеет решающее значение, поскольку лечение и прогноз значительно различаются в зависимости от того, где возникла опухоль. Несколько признаков помогают патологоанатому провести это различие. Первичные муцинозные карциномы яичника, как правило, односторонние (поражают только один яичник), часто очень большие (более 10–13 см) и нередко содержат смесь доброкачественных, пограничных и злокачественных участков. Метастатические опухоли из другого органа чаще поражают оба яичника, имеют меньшие размеры и растут на поверхности яичника или в виде отдельных узелков внутри ткани яичника, а не возникают из нее.

По этой причине хирурги часто удаляют аппендикс во время операции по удалению муцинозной опухоли яичника, даже если он выглядит нормальным невооруженным глазом. Затем аппендикс исследуют под микроскопом, чтобы выявить первичную опухоль, которая могла распространиться на яичник. Для определения места происхождения также используются дополнительные иммуногистохимические исследования.

Как ставится диагноз?

Диагноз обычно ставится после исследования образца ткани под микроскопом. патологОбразец чаще всего получают при удалении опухоли во время операции. Если проводится операция, патологоанатом также исследует другие ткани, удаленные во время операции, — включая маточные трубы, матку, аппендикс, лимфатические узлы и любые образцы тканей брюшной полости, — чтобы определить, где возникла опухоль и насколько она распространилась.

Под микроскопом муцинозная карцинома яичника демонстрирует клетки, продуцирующие большое количество слизи и образующие железы, напоминающие железы желудочно-кишечного тракта. Опухоль может содержать смесь доброкачественных, пограничных и злокачественных участков в одном и том же образце. Существуют два основных типа вторжение Можно наблюдать различные варианты развития опухоли, и определение того, какой именно вариант присутствует, важно, поскольку это влияет на прогноз. При экспансивном (сливающемся) варианте железы опухоли плотно прилегают друг к другу, между ними практически отсутствует поддерживающая ткань, создавая лабиринтообразную или запутанную структуру. Этот вариант встречается чаще и связан с лучшими результатами лечения. При инфильтративном (деструктивном) варианте нерегулярные железы, гнезда или отдельные опухолевые клетки проникают в окружающую ткань и часто вызывают фиброзную реакцию, называемую десмоплазией. Этот вариант встречается реже, но связан с более высоким риском распространения и худшим прогнозом.

Для подтверждения диагноза и дифференциации первичной муцинозной карциномы яичника от опухоли, распространившейся из другого органа, патологоанатом использует следующие методы: иммуногистохимия Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) — метод, использующий антитела для обнаружения специфических белков в опухолевых клетках. Большинство первичных муцинозных карцином яичников интенсивно окрашиваются на CK7 и могут также демонстрировать вариабельное окрашивание на CK20, CEA и CDX2, которые являются маркерами, обычно экспрессируемыми в клетках желудочно-кишечного тракта. Многие опухоли также окрашиваются на CA19-9. К маркерам, которые обычно отрицательны, относятся WT1, напсин А, рецептор эстрогена (ER) и рецептор прогестерона (PR), которые помогают отличить муцинозную карциному от серозная карцинома высокой степени злокачественности и эндометриоидная карцинома яичника. Небольшая часть опухолей демонстрирует очаговое окрашивание PAX8, что может подтверждать яичниковое происхождение. Метастатические колоректальные или аппендикулярные раки, напротив, часто демонстрируют обратную картину: сильное окрашивание CK20 и CDX2 со слабым или отсутствующим окрашиванием CK7.

После подтверждения диагноза первичной опухоли яичника, для оценки распространенности заболевания и определения стадии заболевания, а также планирования лечения используются методы визуализации — как правило, компьютерная томография брюшной полости и таза.

Гистологический класс

Муцинозная карцинома яичника классифицируется по системе FIGO (Международная федерация гинекологии и акушерства) с учетом доли опухоли, которая растет в виде сплошных пластов клеток, а не в виде узнаваемых желез:

  • FIGO 1-й класс (хорошо дифференцированный) — Менее 5% опухоли растёт в виде сплошных пластов. Опухоль образует хорошо развитые железы и ведёт себя, как правило, относительно предсказуемым образом.
  • FIGO, 2 класс (умеренно дифференцированный уровень) — От 6% до 50% опухоли растёт в виде сплошных пластов.
  • Класс FIGO 3 (слабо дифференцированный) — Более 50% опухоли растёт в виде сплошных пластов. Это связано с более агрессивным течением заболевания и более высоким риском рецидива.

Помимо степени злокачественности по классификации FIGO, важным прогностическим фактором, специфичным для муцинозной карциномы, является также характер инвазии — экспансивная или инфильтративная. Опухоли с инфильтративной инвазией ведут себя более агрессивно, чем опухоли с экспансивной инвазией, даже при одинаковой степени злокачественности по классификации FIGO.

Распространение опухоли

Патолог исследует все образцы тканей, чтобы определить, распространилась ли опухоль за пределы яичника. Опухолевые клетки могут поражать близлежащие структуры, такие как фаллопиева труба, матка или другие ткани таза. Опухолевые клетки также могут распространяться на брюшину (тонкую выстилку брюшной полости) или сальник. В отличие от большинства других типов рака яичников, большинство муцинозных карцином на момент постановки диагноза ограничены яичником. Если в муцинозной опухоли обнаруживается распространение за пределы яичника, тщательно рассматривается возможность ее происхождения в другом месте тела, прежде чем сделать вывод о том, что это истинный первичный рак яичника на поздней стадии.

Состояние капсулы яичника

Наружная оболочка яичника называется капсулой. Патологоанатом отметит, цела ли капсула или разорвана, а также присутствует ли опухоль на ее наружной поверхности. Эти данные влияют на стадию заболевания:

  • Капсула целая, опухоль на поверхности отсутствует. Это позволяет предположить, что рак все еще локализован в пределах яичника, что связано с более ранней стадией и лучшим прогнозом.
  • Разрыв капсулы или опухоль на поверхности — Даже если другие способы распространения не выявлены, разрыв капсулы или поражение поверхности усугубляют стадию заболевания.
  • Разрыв во время операции — Если разрыв капсулы происходит во время операции, а не до нее, это отмечается отдельно и также влияет на стадирование заболевания.

Лимфоваскулярная инвазия

Лимфоваскулярная инвазия Это означает, что опухолевые клетки были обнаружены внутри мелких кровеносных сосудов или лимфатических каналов в ткани. Это открытие предполагает, что опухолевые клетки могли переместиться в лимфатические узлы или отдаленные органы, и это может повлиять на определение стадии заболевания и принятие решений о лечении.

Лимфатический узел

Лимфатический узел Лимфатические узлы — это небольшие структуры бобовидной формы, которые помогают фильтровать лимфатическую жидкость организма и поддерживают иммунную систему. При хирургическом лечении рака яичников могут быть удалены и исследованы лимфатические узлы из таза и вдоль крупных кровеносных сосудов брюшной полости (парааортальные узлы). Если в лимфатических узлах обнаруживаются опухолевые клетки, считается, что рак распространился за пределы яичника, и стадия заболевания повышается. Распространение в лимфатические узлы реже встречается при муцинозной карциноме, чем при высокозлокачественной серозной карциноме, но оно все же происходит и требует оценки.

В заключении патологоанатомического исследования будет указано:

  • Общее количество исследованных лимфатических узлов.
  • Количество лимфатических узлов, содержащих опухолевые клетки.
  • Размер самого крупного опухолевого очага.
  • Местоположение всех пораженных лимфатических узлов (тазовые или парааортальные).

Метастазы в лимфатических узлах классифицируются по размеру. Изолированные опухолевые клетки (размером 0.2 мм или менее) регистрируются как pN0(i+) и не учитываются как окончательные метастазы во всех системах стадирования. Метастазы размером от 0.2 мм до 10 мм классифицируются как pN1a (небольшие метастазы), а метастазы размером более 10 мм — как pN1b (крупные метастазы). Эти различия в размерах влияют на стадию N.

Биомаркеры и молекулярные исследования

Биомаркерное тестирование при муцинозной карциноме яичника исследует специфические белки и генетические изменения в опухолевых клетках, которые могут помочь в принятии решений о лечении. Биомаркерный ландшафт для этого типа опухоли отличается от такового для других видов рака яичника — в частности, тестирование на мутации генов BRCA и HRD обычно не проводится, поскольку муцинозная карцинома не реагирует на ингибиторы PARP так же, как высокозлокачественная серозная карцинома. Наиболее клинически важным биомаркером при этом типе опухоли является HER2.

ГЕР2 (ЭРББ2)

HER2 — это белок, находящийся на поверхности некоторых раковых клеток, который действует как приемная антенна для сигналов роста, указывая клетке, когда нужно расти и делиться. В здоровой клетке активность HER2 строго контролируется. В некоторых муцинозных карциномах яичника ген ERBB2, который содержит инструкции для синтеза HER2, амплифицирован, то есть присутствуют дополнительные копии гена. Это приводит к избыточной выработке белка HER2, что стимулирует неконтролируемый рост клеток. Амплификация HER2 обнаруживается примерно в 15–25% муцинозных карцином яичника, что делает его наиболее важным биомаркером, поддающимся лечению, при этом типе опухоли.

Тестирование на HER2 проводится в два этапа. Сначала выполняется иммуногистохимическое исследование (ИГХ) для измерения количества белка HER2 на поверхности опухолевых клеток. Результаты сообщаются как 0, 1+, 2+ или 3+. Показатель 3+ считается положительным, указывая на высокую гиперэкспрессию белка HER2. Показатель 0 или 1+ — отрицательным. Показатель 2+ является неоднозначным — то есть результат находится на грани допустимого — и требует подтверждающего тестирования методом флуоресцентной гибридизации in situ (FISH), который непосредственно подсчитывает количество копий гена HER2 в опухолевых клетках, чтобы определить, амплифицирован ли ген.

Пациентки с HER2-позитивной муцинозной карциномой яичников могут быть кандидатками на таргетную терапию, направленную на HER2. Такие препараты, как трастузумаб (Герцептин) и комбинации на основе трастузумаба, показали эффективность при HER2-амплифицированной муцинозной карциноме яичников, особенно при запущенном или рецидивирующем заболевании. Ваш онколог посоветует, подходит ли вам таргетная терапия, направленная на HER2.

Белки репарации несоответствия (MMR)

Белки системы репарации несовпадений (MMR) — MLH1, PMS2, MSH2 и MSH6 — работают вместе, исправляя небольшие ошибки копирования, возникающие при делении клеток. При отсутствии одного или нескольких из этих белков ошибки накапливаются, и опухоль описывается как имеющая дефицит системы репарации несовпадений (dMMR) или высокую микросателлитную нестабильность (MSI-H). Дефицит системы репарации несовпадений редко встречается при муцинозной карциноме яичника, наблюдаясь лишь в меньшинстве случаев.

При наличии дефицита MMR (dMMR) это имеет два важных последствия. Во-первых, опухоли с dMMR/MSI-H могут быть показаны для иммунотерапии пембролизумабом (Кейтруда), который одобрен для лечения солидных опухолей с dMMR/MSI-H, прогрессировавших после предшествующего лечения. Во-вторых, dMMR может указывать на синдром Линча — наследственное заболевание, вызванное герминальной мутацией в одном из генов MMR, которое значительно повышает пожизненный риск развития рака яичников, матки, толстой кишки и других видов рака. При выявлении дефицита MMR рекомендуется обратиться к генетическому консультанту для оценки наличия синдрома Линча, поскольку это может касаться и кровных родственников, которые еще не знают о своем риске.

Исследование проводится методом иммуногистохимии на опухолевой ткани. Результаты сообщаются как сохранение экспрессии (норма) или потеря экспрессии (аномалия) для каждого из четырех белков MMR. При потере обоих белков MLH1 и PMS2 дополнительное тестирование на мутацию BRAF V600E или метилирование промотора MLH1 помогает отличить спорадическую, ненаследственную потерю от синдрома Линча.

КРАС

Ген KRAS действует как переключатель для сигналов роста клеток. В норме белок KRAS кратковременно включается в ответ на сигналы роста, а затем снова выключается. Мутация в гене KRAS может зафиксировать переключатель в положении «включено», заставляя клетку непрерывно расти и делиться, не дожидаясь нормального сигнала. Мутации KRAS обнаруживаются примерно в двух третях случаев муцинозного рака яичников и считаются ранним событием в развитии опухоли.

Результаты анализа мутаций KRAS сообщаются как мутантные или дикого типа (нормальные). В настоящее время не существует одобренной таргетной терапии KRAS, специально предназначенной для лечения муцинозной карциномы яичников, хотя ингибиторы KRAS G12C (такие как соторасиб) одобрены для лечения других типов рака и могут рассматриваться в некоторых клинических ситуациях. Тестирование KRAS все чаще проводится в рамках более широкого молекулярного профилирования для характеристики опухоли и выявления любых потенциально поддающихся таргетной терапии изменений.

ПД-Л1

PD-L1 — это белок, который некоторые опухолевые клетки используют для уклонения от иммунной системы. Тестирование проводится методом иммуногистохимии и обычно представляется в виде комбинированного положительного балла (CPS). При раке яичников тестирование на PD-L1 наиболее актуально в случае запущенной или рецидивирующей стадии заболевания, когда может быть рассмотрена иммунотерапия. Роль PD-L1 в качестве прогностического маркера, особенно при муцинозной карциноме яичников, все еще находится в стадии исследования. Ваш онколог будет учитывать результаты PD-L1 наряду с другими клиническими и молекулярными данными.

Для получения дополнительной информации о тестировании биомаркеров при раке яичников см. Биомаркеры и молекулярное тестирование .

Патологическая стадия (pTNM)

Стадирование описывает степень распространения рака. При раке яичников патологическая стадия определяется по системе AJCC TNM, которая тесно соответствует системе стадирования FIGO, используемой гинекологическими онкологами. Стадия состоит из трех компонентов: T (степень локального распространения опухоли), N (распространилась ли опухоль на лимфатические узлы) и M (распространилась ли опухоль на отдаленные органы). Стадия M определяется с помощью методов визуализации и обычно не указывается в патологическом заключении, если только во время операции не было взято исследование на отдаленные метастазы.

Стадия опухоли (pT)

  • pT1 (FIGO Stage I) — Опухоль может поражать только один или оба яичника или фаллопиевы трубы.
    • pT1a — Опухоль обнаружена только в одном яичнике или фаллопиевой трубе; капсула целая; опухолевые клетки в брюшной жидкости отсутствуют.
    • pT1b — Опухоль поражает оба яичника или фаллопиевы трубы; капсулы неповреждены; в брюшной жидкости опухолевые клетки отсутствуют.
    • pT1c — Опухоль ограничена яичником/маточной трубой, но сопровождается разрывом капсулы, наличием опухолевых клеток на внешней поверхности или обнаружением раковых клеток в брюшной жидкости или смывах.
  • pT2 (стадия FIGO II) — Опухоль распространилась за пределы яичников или маточных труб в область таза.
    • pT2a — Распространение на матку, другую фаллопиеву трубу или другой яичник.
    • pT2b — Распространение на другие ткани таза, такие как мочевой пузырь или прямая кишка.
  • pT3 (стадия III по классификации FIGO) — Опухоль распространилась за пределы таза в брюшину или регионарные лимфатические узлы.
    • pT3a — Микроскопическое распространение на брюшину за пределами таза, с поражением или без поражения региональных лимфатических узлов.
    • pT3b — Видимые опухолевые очаги размером до 2 см на брюшине за пределами таза, с поражением лимфатических узлов или без него.
    • pT3c — Видимые опухолевые очаги размером более 2 см за пределами таза или распространение на наружную поверхность (капсулу) печени или селезенки, с поражением лимфатических узлов или без него.

Примечание: Распространение внутри ткани печени или селезенки (а не только на их поверхности) классифицируется как М1 (стадия IVB).

Узловая стадия (pN)

  • pN0 — В региональных лимфатических узлах раковых клеток не обнаружено.
  • pN0(i+) — В лимфатических узлах обнаруживаются только отдельные опухолевые клетки (0.2 мм или менее); во всех системах стадирования они не считаются метастазами.
  • pN1 — Раковые клетки присутствуют в региональных лимфатических узлах.
    • pN1a — Опухолевые отложения размером до 10 мм.
    • pN1b — Опухолевые отложения размером более 10 мм.

Каков прогноз?

прогноз При муцинозной карциноме яичника исход заболевания зависит в первую очередь от стадии заболевания на момент диагностики и характера инвазии. Поскольку большинство случаев диагностируется на I стадии — ограниченном одним яичником — общая выживаемость более благоприятна, чем при высокозлокачественной серозной карциноме. Однако муцинозную карциному яичника на поздних стадиях трудно лечить, поскольку этот тип опухоли плохо реагирует на стандартную химиотерапию на основе препаратов платины, которая хорошо работает при серозной карциноме.

Примерные показатели пятилетней выживаемости составляют:

  • Этап I — 85–95%. У большинства пациенток с муцинозной карциномой яичников диагноз ставится на этой стадии, и во многих случаях результаты лечения с помощью одной лишь хирургической операции превосходны.
  • Этап II — 55-65%.
  • Этап III — 20–35%. Муцинозная карцинома на поздней стадии имеет значительно худший прогноз, чем серозная карцинома на поздней стадии, поскольку она менее восприимчива к стандартной химиотерапии.
  • Четвертая стадия — Менее 15%.

Помимо стадии заболевания, на прогноз влияют следующие факторы:

  • Схема вторжения — Опухоли с инфильтративной (деструктивной) инвазией ведут себя более агрессивно и имеют худший прогноз, чем опухоли с экспансивной (сливающейся) инвазией, даже если они ограничены яичником.
  • Гистологическая степень — Опухоли более высокой степени злокачественности (3-я степень) связаны с более высоким риском рецидива.
  • Одностороннее или двустороннее поражение — Опухоль, локализованная в одном яичнике, ассоциируется с лучшим прогнозом. Двустороннее поражение повышает вероятность метастазирования из другого органа, что влечет за собой иной прогноз.
  • Статус HER2 — HER2-позитивные опухоли могут реагировать на таргетную терапию, которая является новым методом лечения при запущенных стадиях заболевания.
  • Статус капсулы — Разрыв капсулы до или во время операции увеличивает стадию заболевания и связан с более высоким риском рецидива.

Что происходит после постановки диагноза?

Планирование лечения осуществляется междисциплинарной командой, в состав которой обычно входят гинеколог-онколог, онколог-терапевт, патологоанатом и радиолог. Подход зависит от стадии заболевания, характера инвазии и результатов биомаркерного анализа.

Хирургическое вмешательство является краеугольным камнем лечения. Для большинства пациенток оно включает удаление пораженного яичника и фаллопиевой трубы (а также контралатерального яичника и матки у большинства пациенток в постменопаузе), сальника и аппендикса. Аппендикс обычно удаляют как для исключения первичной опухоли аппендикса, так и потому, что аппендикс является распространенным местом возникновения муцинозных опухолей, распространяющихся на яичник. При ранних стадиях низкодифференцированных опухолей с экспансивным распространением, ограниченных одним яичником, может быть достаточно только хирургического вмешательства, а у молодых пациенток после тщательного обсуждения может быть возможна органосохраняющая операция.

Пациенткам с более поздними стадиями заболевания или инфильтративной инвазией обычно рекомендуется химиотерапия после операции. Однако стандартная химиотерапия на основе препаратов платины (карбоплатин и паклитаксел) менее эффективна при муцинозном раке яичников, чем при серозном раке. По этой причине в некоторых случаях используются альтернативные схемы химиотерапии, разработанные по образцу схем лечения рака желудочно-кишечного тракта, такие как FOLFOX или XELOX (схемы на основе оксалиплатина), отражающие биологию муцинозного рака яичников, сходную с желудочно-кишечным трактом.

У пациентов с HER2-положительной распространенной или рецидивирующей муцинозной карциномой может быть рассмотрена таргетная терапия HER2 с применением трастузумаба или комбинаций на основе трастузумаба. Это область активных клинических исследований. Пациенты, у которых в опухолях наблюдается дефицит репарации ошибок спаривания, могут быть кандидатами на иммунотерапию пембролизумабом. Ваш онколог обсудит с вами, какой подход к лечению наиболее подходит в вашей конкретной ситуации.

Последующее наблюдение после лечения обычно включает регулярные клинические осмотры и мониторинг с помощью анализа на CA-125 (а в некоторых случаях и на CA19-9), а также визуализационные исследования при появлении признаков потенциального рецидива.

Вопросы к врачу

  • Подтверждена ли моя опухоль как первичная муцинозная карцинома яичника, и проводилось ли обследование аппендикса для исключения первичной опухоли аппендикса?
  • На какой стадии находится мой рак яичников, и что это означает для моего лечения и прогноза?
  • Проявляет ли моя опухоль экспансивное или инфильтративное распространение, и как это повлияет на мой прогноз?
  • Какова гистологическая степень злокачественности моей опухоли?
  • Была ли капсула яичника целой, или она разорвалась до или во время операции?
  • Было ли проведено тестирование на HER2, и является ли моя опухоль HER2-позитивной?
  • Если моя опухоль HER2-положительная, могу ли я пройти таргетную терапию, направленную на HER2?
  • Было ли проведено тестирование системы репарации ошибок спаривания, и были ли потеряны какие-либо белки MMR?
  • Если будет обнаружен дефицит MMR, нужно ли мне проходить обследование на синдром Линча, и следует ли обследовать членов моей семьи?
  • Какую схему химиотерапии вы бы порекомендовали, учитывая, что муцинозная карцинома реагирует на лечение иначе, чем другие виды рака яичников?
  • Какой график последующих визитов вы рекомендуете после завершения лечения?

Статьи по теме

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?