Аденоматоидная гамартома респираторного эпителия (REAH): понимание вашего патологического заключения.

Редактор раздела: Джейсон Вассерман, доктор медицины, доктор философии, член Королевского колледжа врачей-специалистов по медицинскому страхованию.
26 октября 2026

Респираторная эпителиальная аденоматоидная гамартома (РЭАГ) — это доброкачественное новообразование, развивающееся внутри носа. Она состоит из желез, выстланных тем же типом ткани, который обычно покрывает внутреннюю поверхность носовой полости и пазух . РЭАГ растет медленно и не распространяется на другие части тела.

Слово «гамартома» описывает неорганизованный разрастание ткани, которая обычно находится в этой части тела. При РАГ (рецидивирующем альвеолярном дерматите) этой тканью является респираторный эпителий , слизистая оболочка носа, клетки которой покрыты крошечными волосоподобными выступами, называемыми ресничками. РАГ обычно выглядит как полип и часто встречается у людей, у которых также есть полипы в носу.

В этой статье объясняется, что такое REAH и как патологоанатом распознает его под микроскопом. Также описываются сопутствующие находки, которые могут быть обнаружены в том же отчете, и что означает диагноз REAH для вашего лечения.

Кто получает REAH?

Аденоматоидная гамартома респираторного эпителия чаще всего встречается у взрослых, обычно среднего или пожилого возраста. Она чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и редко — у детей.

REAH чаще всего развивается в обонятельной щели. Это узкое пространство в верхней части носовой полости, где расположены нервы, отвечающие за обоняние. REAH также может начинаться на задней стенке носовой перегородки, в пазухах или в носоглотке ( пространстве за носом). У многих людей REAH присутствует с обеих сторон носа.

Что вызывает REAH?

Причина развития респираторной эпителиальной аденоматоидной гамартомы неизвестна. У многих людей с РЭАГ также наблюдается хронический риносинусит — длительное воспаление слизистой оболочки носа и пазух. По этой причине считается, что продолжающееся воспаление способствует развитию РЭАГ.

REAH также чаще встречается у людей, которые уже перенесли операцию на пазухах носа по поводу полипов. У таких пациентов новообразования, которые возвращаются в обонятельную щель после операции, часто оказываются REAH, а не обычными полипами.

Какие симптомы REAH?

Симптомы респираторной эпителиальной аденоматоидной гамартомы схожи с симптомами полипов носа, поскольку респираторная эпителиальная аденоматоидная гамартома блокирует носовые проходы аналогичным образом. К распространенным симптомам относятся:

• Заложенность носа, которая не проходит.
• Снижение или утрата обоняния, что особенно часто встречается, когда REAH заполняет обонятельную щель.
• Насморк или выделение слизи по задней стенке горла.
• Повторяющиеся синуситы или давление в области лица.

У некоторых людей симптомы REAH отсутствуют. В таких случаях заболевание выявляется только при микроскопическом исследовании патологоанатомом тканей, удаленных во время операции на пазухах носа.

Как ставится диагноз REAH?

Патологоанатом диагностирует респираторную эпителиальную аденоматоидную гамартому после исследования ткани носа под микроскопом . Перед операцией отоларинголог может обнаружить полипообразное образование с помощью эндоскопа — тонкой камеры, введенной в нос. Компьютерная томография пазух часто показывает, что обонятельная щель расширена и заполнена мягкими тканями, без повреждения окружающей кости. Эти данные могут указывать на респираторную эпителиальную аденоматоидную гамартому, но не могут подтвердить диагноз.

Хирурги обычно удаляют ткань во время эндоскопической операции на пазухах носа, которая проводится через носовые ходы. Иногда хирурги сначала берут небольшую биопсию . У многих пациентов хирурги не подозревают о наличии REAH до операции и выявляют его только по результатам патологического исследования.

Под микроскопом REAH состоит из множества желез, которые растут от поверхностной выстилки в нижележащие ткани. Железы выстланы респираторным эпителием, теми же реснитчатыми клетками и бокаловидными клетками, вырабатывающими слизь , что и в нормальном носу. Каждая железа окружена толстой розовой полосой, называемой базальной мембраной, — одним из признаков, используемых патологоанатомами для распознавания REAH. Ткань между железами, называемая стромой , часто набухает от жидкости, это изменение описывается как отечное.

Клетки, выстилающие железы, выглядят нормально, без аномальных признаков, наблюдаемых при раке. Патолог также проверяет наличие новообразований, которые могут быть похожи на REAH. К ним относятся обычный воспалительный полип , синоназальная папиллома и низкодифференцированная аденокарцинома — тип рака, состоящий из желез. Различить их важно, поскольку лечение каждого из них различно. Если стандартные препараты не дают ответа на вопрос, патолог может провести дополнительные исследования, как описано в следующем разделе.

Иммуногистохимия

В большинстве случаев аденоматоидная гамартома эпителия дыхательных путей диагностируется без каких-либо специальных исследований. В случаях неопределенности диагноза патологоанатом может провести иммуногистохимическое исследование, в ходе которого с помощью антител определяются белки, присутствующие в клетках. Эти красители помогают отличить аденоматоидную гамартому эпителия дыхательных путей от железистых опухолей носа. В заключении могут быть представлены следующие результаты:

• p63. Положительный результат в слое базальные клетки Вокруг наружных стенок желез. Этот наружный слой присутствует при REAH и обычно отсутствует при железистых раках.
• Цитокератин 7 (CK7). Обычно положительный результат наблюдается в клетках, выстилающих железы. Это ожидаемый результат для желез дыхательного типа.
• CDX2. В исследованиях REAH результат обычно отрицательный. Положительный результат вызовет опасения по поводу Синоназальная аденокарцинома кишечного типа, другая опухоль носа.

В разных лабораториях используются разные красители, и не каждый отчет будет включать результаты этих анализов.

Результаты исследования представлены вместе с отчетом REAH.

Патологическое заключение по поводу респираторной эпителиальной аденоматоидной гамартомы часто описывает другие изменения, обнаруженные в той же ткани. В классификации опухолей головы и шеи Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2022 года (5-е издание) респираторная эпителиальная аденоматоидная гамартома относится к небольшой группе родственных гамартом носа. Приведенные ниже данные могут встречаться вместе с данными о респираторной эпителиальной аденоматоидной гамартоме:

• Носовые полипы. У многих людей с REAH также обнаруживаются обычные воспалительные полипы носа. Оба состояния могут быть описаны в одном отчете и, иногда, в одном и том же образце ткани.
• Хронический риносинусит. Длительное воспаление слизистой оболочки пазух носа часто встречается у людей с REAH. В отчете могут быть описаны воспалительные клетки, такие как эозинофилы в ткани.
• Серомуцинозная гамартома. Это близкородственное доброкачественное новообразование, состоящее из более мелких желез, выстланных одним слоем клеток. REAH и серомуцинозная гамартома часто встречаются вместе, а в некоторых отчетах описывается комбинированное или смешанное поражение.
• Хондро-костная и респираторная эпителиальная гамартома (CORE). Это название используется, когда REAH также содержит небольшие фрагменты хрящ или кости. Считается разновидностью REAH и ведет себя аналогично.

Каков прогноз при РЭАГ?

Прогноз для людей с респираторной эпителиальной аденоматоидной гамартомой отличный. Респираторная эпителиальная аденоматоидная гамартома не является злокачественной опухолью и не распространяется на другие части тела. Согласно опубликованным данным, при полном удалении она редко рецидивирует.

У людей с продолжающимся воспалением пазух носа после операции могут наблюдаться рецидивы новообразований. Некоторые из них представляют собой обычные воспалительные полипы, а некоторые — рецидивирующие аденомы носа, особенно в обонятельной щели. По этой причине хирург обычно осматривает эту область во время последующих визитов.

Удаление REAH из обонятельной щели часто улучшает обоняние, хотя это улучшение не гарантировано. Рак, возникающий в REAH или рядом с ним, был описан лишь у очень небольшого числа людей, поэтому риск считается очень низким.

Что происходит после постановки диагноза REAH?

После того как патологоанатом подтвердит диагноз аденоматоидной гамартомы эпителия дыхательных путей, дальнейшие действия зависят от способа получения образца ткани. Они также зависят от наличия хронического воспаления пазух носа или полипов в носу. Возможные варианты включают:

• REAH был удален во время операции. Если хирург удалил REAH во время эндоскопической операции на пазухах носа, то, как правило, дальнейшее лечение самого REAH не требуется. Контрольные осмотры позволяют хирургу осмотреть носовую полость на предмет возможного повторного разрастания образования.
• REAH обнаружен при исследовании небольшого образца биопсии. Если был взят только образец ткани, хирургическая бригада может рассмотреть возможность эндоскопического удаления оставшейся части новообразования. Это более вероятно, когда REAH блокирует нос или влияет на обоняние.
• Продолжающееся воспаление пазух носа. Поскольку REAH часто встречается при хроническом риносинусите и полипах носа, вам может потребоваться продолжить лечение основного воспаления после операции. Ваша лечащая команда сможет объяснить, какой подход подходит именно вам.

Во время эндоскопической операции хирурги обычно удаляют REAH несколькими небольшими фрагментами. По этой причине в патологических заключениях по REAH обычно не описываются границы опухоли , как это делается в заключениях по онкологическим заболеваниям. Хирург определяет, было ли новообразование полностью удалено во время операции и в ходе последующего наблюдения.

Вопросы к врачу

• Была ли REAH удалена полностью, или был взят только образец?
• В какой именно части носа хирург обнаружил очаг REAH, и был ли он с одной стороны или с обеих?
• Описывает ли мой отчет также полипы в носу или хронический риносинусит?
• В моём отчёте упоминалась серомуцинозная гамартома или наличие хрящевой и костной ткани в новообразовании?
• Потребовались ли какие-либо специальные красители для подтверждения диагноза?
• Может ли REAH объяснить потерю обоняния, и есть ли вероятность, что мое обоняние улучшится?
• Мне потребуется еще одна операция, или достаточно будет последующего наблюдения?
• Как вы проверите, вернутся ли REAH или полипы?
• Какое лечение мне необходимо при воспалении пазух носа?
• Как часто мне следует посещать отоларинголога для контрольных осмотров?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

• Серомуцинозная гамартома
• Воспалительный полип носовых пазух
• Хронический риносинусит
• Синоназальная папиллома
• Синоназальная аденокарцинома некишечного типа
• Синоназальная аденокарцинома кишечного типа
• Хамартома
• Слизистая оболочка дыхательных путей