Типичная карциноидная опухоль легкого

Катерина Баранова, доктор медицины, и Мэтт Чеккини, доктор медицины, FRCPC
25 марта 2023

Что такое типичная карциноидная опухоль легкого?

Типичная карциноидная опухоль - это медленнорастущий тип рака легких, состоящий из нейроэндокринные клетки. В легком эта опухоль начинается из нейроэндокринных клеток, обычно находящихся в стенках дыхательных путей, и часто локализуется в центральной части легкого рядом с сердцем. Другое название этой опухоли — высокодифференцированная нейроэндокринная опухоль.

Может ли типичная карциноидная опухоль распространиться на другие части тела?

Да, клетки типичной карциномы могут распространяться на другие части тела.

Является ли типичная карциноидная опухоль доброкачественной или злокачественной?

Все типичные карциноидные опухоли рассматриваются злокачественный (раковые) опухоли, потому что они могут распространяться на другие части тела.

Каковы симптомы типичной карциноидной опухоли?

Симптомы типичной карциноидной опухоли варьируются в зависимости от размера и расположения опухоли в легком. Опухоли большего размера и опухоли, расположенные рядом с центральными дыхательными путями (в середине грудной клетки), могут вызывать такие симптомы, как одышка, постоянный кашель, свистящее дыхание и отхаркивание слизи с примесью крови. Опухоли меньшего размера и опухоли, поражающие периферические дыхательные пути (вне грудной клетки), могут не вызывать никаких симптомов и могут быть обнаружены только при проведении визуализации по другим причинам.

Что такое карциноидный синдром?

Ассоциация нейроэндокринные клетки в типичной карциноидной опухоли могут вырабатываться и выделяться гормоны, такие как серотонин. Дополнительный серотонин может вызвать такие симптомы, как покраснение и диарея. Врачи описывают эти симптомы как карциноидный синдром. Эти симптомы атипично возникают только в том случае, если опухоль распространилась на печень.

Как диагностируется типичная карциноидная опухоль?

Диагноз типичного карциноида обычно ставится после удаления небольшого образца ткани из легкого с помощью процедуры, называемой биопсия или тонкоигольная аспирация (ТНА). Однако визуализация также может привести врача к подозрению на карциноид. Операция может быть выполнена для удаления всей опухоли, и вы можете увидеть название процедуры, выполненной в вашем отчете о патологии. Название будет зависеть от количества удаленной ткани.

Как выглядит типичная карциноидная опухоль под микроскопом?

При исследовании под микроскопом типичные карциноидные опухоли состоят из очень похожих клеток. Патологи часто описывают ядро клетки как «соль и перец», потому что хроматин или генетический материал выглядит как маленькие темные точки на белом фоне.

Чтобы поставить диагноз типичной карциноидной опухоли, ваши патологоанатомы подсчитают количество митотические фигуры (опухолевые клетки делятся с образованием новых опухолевых клеток). Для диагностики типичной карциноидной опухоли в легком требуется менее 2 митотических фигур на площади 2 квадратных миллиметра или 10 полей сильного увеличения. Также не должно быть признаков гибели клеток, называемой некроз.

Эти особенности важны, потому что опухоли с более чем 2 фигурами митоза с некрозом или без него классифицируются как атипичная карциноидная опухоль. Ваш патолог сделает это различие, потому что атипичные карциноидные опухоли имеют более высокий риск распространения на другие части вашего тела или повторного роста в легких после лечения.

Какие еще исследования могут быть выполнены для подтверждения диагноза?

Ваш патолог может провести тест под названием иммуногистохимия для подтверждения диагноза. Результаты будут описаны как положительные (реактивные) или отрицательные (нереактивные). Опухолевые клетки типичной карциноидной опухоли часто положительны по нейроэндокринным маркерам, таким как синаптофизин, хромогранин и CD56. Клетки также положительны в отношении TTF-1. Кроме того, поскольку карциноид демонстрирует медленную скорость деления клеток, Ки-67 индекс пролиферации (тип иммуногистохимии, который позволяет выявить делящиеся клетки) часто считается низким.

Что такое маржа и почему маржа важна?

Чтобы удалить опухоль из легкого, необходимо разрезать нормальную легочную ткань, кровеносные сосуды и дыхательные пути. Любая ткань, разрезанная при удалении опухоли, называется маржа и все края тщательно исследуются на предмет микроскопических признаков опухоли.

Если ни на одном из краев разреза ткани не видно опухолевых клеток, края называются отрицательными. Край считается положительным, когда на краю разреза ткани есть опухолевые клетки. Положительный край связан с более высоким риском повторного роста опухоли (локальный рецидив) в том же месте после лечения.

Были ли исследованы лимфатические узлы и содержались ли в них опухолевые клетки?

Лимфатический узел представляют собой небольшие иммунные органы, расположенные по всему телу. Опухолевые клетки могут распространяться от опухоли к лимфатическому узлу через лимфатические каналы, расположенные в опухоли и вокруг нее. Перемещение опухолевых клеток из опухоли в лимфатический узел называется метастазирование.

Лимфатические узлы шеи, груди и легких могут быть удалены одновременно с опухолью. Эти лимфатические узлы разделены на участки, называемые станциями. В шее, груди и легких имеется 14 различных станций. В вашем отчете о патологии будет указано количество лимфатических узлов, исследованных на каждой станции.

Станции, которые могут быть описаны в вашем отчете:

• Станция 1 - нижние шейные, надключичные и грудинные лимфатические узлы.
• Станция 2 - Верхние паратрахеальные лимфатические узлы.
• Станция 3 - преваскулярные и ретротрахеальные лимфатические узлы.
• Станция 4 - Нижние паратрахеальные лимфатические узлы.
• Станция 5 - Субаортальные лимфатические узлы (аорто-легочное окно).
• Станция 6 - Парааортальные лимфатические узлы (восходящая аорта или диафрагмальный).
• Станция 7 - Субкаринальные лимфатические узлы.
• Станция 8 - Параэзофагеальные лимфатические узлы (ниже киля).
• Станция 9 - Лимфатические узлы легочной связки.
• Станция 10 - Прикорневые лимфатические узлы.
• Станция 11 - междолевые лимфатические узлы.
• Станция 12 - долевые лимфатические узлы.
• Станция 13 - сегментарные лимфатические узлы.
• Станция 14 - Подсегментарные лимфатические узлы.

Ваш патолог внимательно изучит каждый лимфатический узел для опухолевых клеток. Лимфатические узлы, которые содержат опухолевые клетки, часто называют положительными, а те, которые не содержат опухолевых клеток, называют отрицательными. Если опухолевые клетки обнаружены в лимфатическом узле, в вашем отчете будет описана станция положительного лимфатического узла.

Обнаружение опухолевых клеток в лимфатическом узле увеличивает узловую стадию (см. Патологическую стадию ниже) и связано с ухудшением состояния. прогноз. Выбранная узловая стадия будет зависеть от того, где находился лимфатический узел с опухолевыми клетками (станция).

Как патологоанатомы определяют патологическую стадию типичной карциноидной опухоли легкого?

Типичные карциноидные опухоли оценивают с помощью системы TNM. Эта система использует информацию о первичной опухоли (T), лимфатических узлах (N) и отдаленном метастатическом заболевании (M) для определения полной патологической стадии (pTNM). Ваш патолог изучит представленные ткани и присвоит каждой части номер. В целом, большее число означает более запущенное заболевание и худший прогноз. Патологическая стадия будет описана в вашем отчете только после полного удаления опухоли. Он не будет включен после биопсии.

Стадия опухоли (pT) для типичной карциноидной опухоли

Типичному карциноиду придается стадия опухоли от 1 до 4 в зависимости от размера опухоли, количества опухолей, обнаруженных в исследуемой ткани, и от того, прорвалась ли опухоль через плевру или распространилась на органы вокруг легких.

Узловая стадия (pN) типичной карциноидной опухоли

Типичный карциноид имеет узловую стадию от 0 до 3 в зависимости от наличия или отсутствия опухолевых клеток в лимфатический узел и расположение лимфатических узлов, содержащих опухолевые клетки.

• NX - лимфатические узлы не отправлялись на патологическое исследование.
• N0 – Опухолевые клетки не обнаружены ни в одном из исследованных лимфатических узлов.
• N1 — опухолевые клетки были обнаружены как минимум в одном лимфатическом узле внутри легкого или вокруг крупных дыхательных путей, ведущих в легкое. Этот этап включает станции с 10 по 14.
• N2 - Опухолевые клетки были обнаружены по крайней мере в одном лимфатическом узле из ткани в середине грудной клетки и вокруг крупных дыхательных путей. Этот этап включает станции с 7 по 9.
• N3 — опухолевые клетки обнаружены на шее или в любых лимфатических узлах на стороне тела, противоположной (контралатеральной) опухоли. Этот этап включает в себя станции с 1 по 6.

Метастатическая стадия (пМ) типичной карциноидной опухоли

Типичному карциноиду дается метастатический стадия 0 или 1 в зависимости от наличия опухолевых клеток в легком на противоположной стороне тела или в отдаленном участке тела (например, в головном мозге). Стадия метастазирования может быть определена только в том случае, если ткань из противоположного легкого или отдаленного участка направляется на патологическое исследование. Поскольку эта ткань присутствует редко, метастатическая стадия не может быть определена и указана как pMX.