Склерозирующий лишай вульвы: понимание результатов патологического исследования.

Джейсон Вассерман, доктор медицинских наук, FRCPC
22 мая 2026

Распечатать эту статью

Склерозирующий лишай вульвы — это хроническое, нераковое воспалительное заболевание кожи. Оно приводит к истончению, бледности и хрупкости кожи вульвы, часто вызывая длительный зуд и дискомфорт. Склерозирующий лишай чаще всего поражает кожу вульвы и область вокруг ануса и может возникать в любом возрасте, хотя чаще всего встречается у женщин в постменопаузе, а также имеет меньший пик заболеваемости у девочек до полового созревания.

Склерозирующий лишай не является раком и не заразен. Однако, если его не лечить или не контролировать должным образом, существует небольшой, но реальный риск его развития со временем в предраковое состояние, называемое дифференцированной вульварной интраэпителиальной неоплазией (dVIN) , которая, в свою очередь, может прогрессировать до плоскоклеточного рака вульвы . По этой причине склерозирующий лишай лечат и наблюдают в течение длительного времени.

Эта статья поможет вам понять, что означает этот диагноз в вашем патологоанатомическом заключении, что означает каждый термин и почему это важно для вашего лечения.

Что вызывает склероатрофический лихен?

Точная причина склерозирующего лихена неизвестна. Он не вызывается инфекцией и не передается половым путем. Согласно современным представлениям, к его развитию приводят несколько факторов:

  • Аутоиммунная активность — Считается, что склерозирующий лишай возникает из-за ошибочной атаки иммунной системы на кожу. У многих пациентов со склерозирующим лишаем также имеются или впоследствии развиваются другие аутоиммунные заболевания, такие как заболевания щитовидной железы, витилиго, пернициозная анемия или очаговая алопеция.
  • Генетическая предрасположенность — Склерозирующий лишай иногда передается по наследству, что позволяет предположить, что наследственные факторы играют роль в развитии этого заболевания.
  • Гормональные факторы — Это состояние чаще всего встречается у женщин в постменопаузе и у девочек допубертатного возраста — в два периода жизни, когда уровень эстрогена низок. Такая закономерность предполагает, что гормональные факторы могут вносить свой вклад, хотя взаимосвязь до конца не изучена.
  • Местные кожные факторы — Предшествующие травмы, трение или раздражение кожи вульвы могут спровоцировать или усугубить склерозирующий лихен у некоторых людей.

Каковы симптомы?

Симптомы склерозирующего лихена могут варьироваться от легких до тяжелых. У некоторых людей симптомы отсутствуют вовсе, и заболевание выявляется во время обследования, проводимого по другой причине. При наличии симптомов обычно отмечаются следующие:

  • Зуд - Наиболее распространенным симптомом является постоянный, а иногда и сильный зуд вульвы, который часто усиливается ночью.
  • Болезненность, жжение или боль — Пораженная кожа может ощущаться воспаленной, чувствительной или болезненной, особенно при трении от одежды, во время мочеиспускания или половой активности.
  • Видимые изменения кожи — Пораженная кожа часто выглядит белой, истонченной и морщинистой, иногда ее описывают как похожую на сигаретную бумагу или пергамент. Изменения могут образовывать узор в виде восьмерки вокруг вульвы и ануса.
  • Легко образуются синяки, разрывы или трещины — Нежная кожа может покрываться синяками, образовывать небольшие трещины или кровоточить даже при незначительном трении.
  • Рубцы и изменения формы — Со временем, при отсутствии лечения, склерозирующий лишай может привести к образованию рубцов и сращению нормальных структур вульвы. Это может включать уменьшение или потерю внутренних половых губ (малых половых губ), сужение влагалищного отверстия и погружение клитора под рубцовую кожу.

Поскольку склерозирующий лишай может быть похож на другие кожные заболевания, и поскольку некоторые изменения кожи могут быть признаком предракового состояния или рака, любое новое уплотнение, утолщение, незаживающая язва или участок, не поддающийся лечению, должны быть осмотрены, и может быть взят образец для биопсии.

Как ставится диагноз?

Лихен склерозус часто впервые подозревают во время физического осмотра из-за его характерного внешнего вида. Во многих случаях, особенно когда внешний вид типичен и отсутствуют тревожные признаки, диагноз можно поставить только на основании осмотра. Если диагноз неясен или имеются признаки, вызывающие подозрение на предраковое состояние или рак (например, утолщенные участки, уплотнение, язва или кожа, не поддающаяся лечению), проводится биопсия .

В ходе биопсии берется небольшой образец пораженной кожи, который отправляется в лабораторию, где патологоанатом исследует его под микроскопом . Биопсия подтверждает диагноз склерозирующего лихена и, что важно, позволяет патологоанатому проверить наличие dVIN или плоскоклеточного рака в том же образце.

Как выглядит склерозирующий лишай под микроскопом?

При исследовании биопсии склерозирующего лишая под микроскопом патологоанатом ищет сочетание характерных изменений кожи. Вульва покрыта кожей, причем верхний слой кожи называется эпидермисом, а поддерживающий слой под ним — дермой. Типичные признаки склерозирующего лишая включают:

  • Истончение эпидермиса — Верхний слой кожи часто истончается, при этом теряются нормальные нисходящие отростки (сетчатые гребни), которые прикрепляют эпидермис к дерме.
  • Утолщенный поверхностный кератин — Несмотря на истончение самого эпидермиса, самый внешний кератиновый слой часто утолщается, это изменение называется гиперкератозом.
  • Повреждение базального слоя — Клетки у основания эпидермиса часто демонстрируют повреждения и дегенерацию.
  • Светлая полоса в верхнем слое дермы — Характерным признаком является полоса бледной, гомогенизированной (гиалинизированной) ткани в верхнем слое дермы, непосредственно под эпидермисом. Этот измененный коллаген является одним из наиболее узнаваемых признаков склерозирующего лихена.
  • Полоска воспаления — Под бледной полосой патологоанатом обычно видит полосу воспалительных клеток, преимущественно лимфоциты, тип иммунных клеток, типичный для хроническое воспаление.

При исследовании биопсийного материала патологоанатом также ищет любые аномальные плоскоклеточные клетки , которые могут указывать на dVIN или раннюю стадию рака, поскольку они могут развиваться в коже, пораженной склерозирующим лихеном.

Является ли склерозирующий лишай предраковым состоянием?

Склерозирующий лишай сам по себе не является предраковым состоянием, и у большинства людей со склерозирующим лишаем рак никогда не развивается. Однако склерозирующий лишай связан с небольшим увеличением риска развития плоскоклеточного рака вульвы с течением времени. Пожизненный риск оценивается в 2-6%, по сравнению с менее чем 1% в общей популяции. Если рак все же развивается, он обычно проходит через предраковое состояние dVIN.

С повышенным риском прогрессирования заболевания связаны несколько факторов:

  • Нелеченное или плохо контролируемое заболевание — Склерозирующий лишай, не получающий постоянного лечения, связан с более высоким риском прогрессирования заболевания. Лечение является одной из главных причин снижения риска развития рака.
  • Одновременный dVIN — При наличии dVIN наряду со склерозирующим лихеном риск развития рака значительно повышается.
  • Пожилой возраст — У пациентов старшего возраста, особенно у тех, кому диагноз был поставлен в возрасте 70 лет и старше, риск прогрессирования заболевания выше.
  • Затяжное заболевание — Склерозирующий лишай, длительно существующий, особенно при наличии рубцов и изменений кожи, связан с более высоким риском развития заболевания.

Поскольку риск развития рака можно снизить с помощью лечения и наблюдения, всем пациентам со склерозирующим лишаем рекомендуется постоянный уход, в том числе и тем, у кого в настоящее время отсутствуют симптомы.

Что происходит после этого диагноза?

Склерозирующий лишай — это хроническое заболевание, которое можно контролировать, но нельзя вылечить полностью. Цели лечения — облегчение симптомов, предотвращение образования рубцов и структурных изменений, а также снижение риска прогрессирования до рака. Обсуждение дальнейших шагов с врачом зависит от тяжести симптомов, степени изменений кожи и результатов патологического исследования.

Среди вариантов, которые может обсудить команда, можно выделить следующие:

  • Высокоэффективные топические кортикостероиды — Сильнодействующие кортикостероидные мази, такие как клобетазола пропионат, являются стандартным методом лечения склерозирующего лихена. Обычно их применяют ежедневно в течение нескольких недель, а затем реже для длительного поддерживающего лечения. Местные кортикостероиды облегчают симптомы, могут улучшить внешний вид кожи и помочь снизить риск образования рубцов и развития рака.
  • Продолжительное поддерживающее лечение — Поскольку склерозирующий лишай — это хроническое заболевание, лечение обычно продолжается с меньшей частотой даже после улучшения симптомов. Поддерживающая терапия помогает держать заболевание под контролем и снижает вероятность обострений и осложнений.
  • Увлажняющие средства и средства по уходу за кожей — Мягкие увлажняющие средства и избегание раздражающих факторов (таких как агрессивное мыло, тесная одежда и трение) могут помочь защитить нежную кожу и уменьшить дискомфорт.
  • Местные ингибиторы кальциневрина — В качестве препаратов второй линии для пациентов, плохо реагирующих на кортикостероиды или нуждающихся в альтернативном лечении, могут рассматриваться такие препараты, как такролимус или пимекролимус.
  • Операция - Хирургическое вмешательство не применяется для лечения самого склерозирующего лихена, но может обсуждаться для коррекции рубцов, препятствующих мочеиспусканию или половой функции, а также для удаления участка dVIN или рака, если таковой обнаружен.
  • Долгосрочный мониторинг — Ввиду небольшого риска развития рака, регулярные контрольные осмотры являются важной частью лечения. Ваш врач будет периодически осматривать кожу вульвы и рекомендовать биопсию любого участка, который выглядит подозрительно или не поддается лечению.

При последовательном лечении и наблюдении большинство людей с лихеном склерозусом могут контролировать свои симптомы и снизить риск осложнений. Рекомендуется длительное наблюдение у врача, имеющего опыт лечения заболеваний вульвы.

Вопросы к врачу

  • Диагноз склерозирующего лихена был подтвержден биопсией или поставлен только на основании осмотра?
  • Выявила ли моя биопсия какие-либо признаки dVIN или рака в дополнение к склерозирующему лихену?
  • Насколько тяжелая у меня форма склерозирующего лишая, и насколько выражены рубцы или изменения кожи?
  • Какое лечение вы рекомендуете и как его следует применять?
  • Как долго мне потребуется продолжать лечение, и что включает в себя поддерживающая терапия?
  • Какие методы ухода за кожей или раздражающие вещества мне следует соблюдать, а каких избегать?
  • Каков мой личный риск развития рака вульвы, и как лечение может снизить этот риск?
  • Как часто мне понадобятся повторные обследования?
  • Какие изменения на моей коже или симптомы должны побудить меня обратиться к вам в промежутке между визитами?
  • Следует ли мне пройти обследование на наличие других аутоиммунных заболеваний, таких как заболевания щитовидной железы?
  • Может ли склерозирующий лишай повлиять на мою половую функцию или мочеиспускание, и что можно сделать, если это произойдет?
  • Мне следует обратиться к специалисту по заболеваниям вульвы для дальнейшего лечения?

Статьи по теме на MyPathologyReport.com

A+ A A-
Была ли эта статья полезна?