栏目编辑：Kianoosh Keyhanian 医学博士 FRCPC
2026 年 8 月 31 日
慢性子宫内膜炎是指子宫内膜（子宫内壁）的长期炎症。炎症是免疫系统对感染或损伤的反应。急性炎症起病急骤，消退迅速。慢性炎症则逐渐加重，可持续数月之久。
这种诊断的独特之处在于它仅由一种细胞类型定义。病理学家在子宫内膜中发现浆细胞（一种免疫细胞）时，即可诊断为慢性子宫内膜炎。浆细胞通常不会出现在子宫内膜中，因此它们的出现表明存在持续的炎症。
慢性子宫内膜炎不是癌症，也不是癌前病变。许多患者感觉良好。它的重要性在于与受孕困难和反复流产有关，因此在生育治疗中经常会被检查。本文将帮助您了解病理报告中的诊断结果、各个术语的含义以及它对您的治疗的重要性。
什么原因导致慢性子宫内膜炎？
慢性子宫内膜炎通常与子宫内的低度感染有关，但只有少数病例能明确致病微生物。已知的病因和相关因素包括：
- 普通细菌—— 最常见的微生物包括大肠杆菌、肠球菌、链球菌和加德纳菌。这些都是常见的细菌，而非性传播细菌。
- 性传播感染—— 衣原体感染和淋病都可能导致这种情况，尽管它们只占少数病例。
- 肺结核—— 在北美，这是一种不常见的病因，但在结核病流行的世界某些地区，这是一种重要的病因。
- 涉及子宫的手术—— 慢性子宫内膜炎可能由刮宫术、宫腔镜检查或其他器械操作引起。
- 宫内节育器—— 宫内节育器是一种合法的避孕方式。但这并不意味着必须取出该装置，是否取出应由您的医生决定。
- 残留妊娠组织—— 流产或分娩后残留的组织是公认的诱发因素。
- 子宫内的肿块—— 子宫内膜息肉和突出到宫腔内的肌瘤都与周围内膜中的浆细胞有关。
很多情况下，病因不明。但这并不意味着诊断错误或治疗无效。
有哪些症状？
许多慢性子宫内膜炎患者没有任何症状，只有在因其他原因检查子宫内膜时才会发现这种疾病。如果出现症状，可能包括：
- 异常出血—— 月经量过多、经间期出血或点滴出血。
- 盆腔疼痛或不适—— 通常症状较轻且持续时间较长，而非严重。
- 异常阴道分泌物—— 有时存在，有时不存在。
- 性交疼痛—— 一些被诊断出患有这种疾病的人报告了这种情况。
- 难以怀孕或反复流产—— 通常情况下，进行活检的根本原因在于某种疾病，而不是患者自行发现的症状。
这些症状都不是慢性子宫内膜炎特有的，每一种症状都有其他原因。
如何作出诊断？
慢性子宫内膜炎的诊断依赖于子宫内膜活检，即在诊所使用一根细软管取一小块子宫内膜样本。该过程只需几分钟，通常无需麻醉。也可以在宫腔镜检查过程中获取样本，该检查会将摄像头插入子宫；或者从其他手术中取出的组织中获取样本。
活检的时机至关重要。浆细胞通常存在于月经前后以及子宫内膜破裂期间，因此此时采集的样本难以解读。活检通常在月经周期的前半段，即出血停止后进行，这样才能确保检测到的浆细胞具有临床意义。
病理学家会检查组织中是否存在浆细胞以及下文所述的其他病变。由于浆细胞难以准确识别，通常会添加特殊染色剂，具体方法请参见免疫组织化学部分。有时也会进行细菌培养或针对特定病原体的分子检测，但即使显微镜检查结果明确，这些检测结果也常常呈阴性。
慢性子宫内膜炎在显微镜下是什么样子的？
慢性子宫内膜炎是指子宫内膜的炎症，其特征是支持组织内存在浆细胞。病理学家在显微镜下会寻找以下特征。
- 浆细胞—— 诊断结果取决于此。 浆细胞 它们是产生抗体的免疫细胞。它们外观独特，细胞核偏向细胞的一侧，但在子宫内膜的其他细胞中很难辨认出来。
- 其他免疫细胞—— 淋巴细胞 类似的细胞也经常存在。但仅凭这些细胞并不能确诊，因为子宫内膜中少量淋巴细胞是正常的。
- 肿胀、致密的支撑组织—— 腺体之间的组织可能看起来水肿，即充满液体，或者细胞异常增生。
- 腺体异常—— 此 腺体 子宫内膜可能出现扭曲，或与月经周期的阶段不同步。
- 表面变化—— 衬里可能会出现反应性变化和小面积破损。
- 疤痕—— 长期炎症可能留下后遗症 纤维化或者内膜中的瘢痕组织。
免疫组化
免疫组织化学是一种利用抗体检测细胞内特定蛋白质的实验室检测方法。对于慢性子宫内膜炎，一种染色方法几乎就能完成所有检测工作。
- CD138。 浆细胞呈阳性。CD138，又称聚糖蛋白-1，是浆细胞表面的一种蛋白质。该染色剂可将浆细胞染色，使其与周围组织明显区分开来。
这种染色方法在这里比在大多数诊断中更为重要。浆细胞在常规切片上很难识别。比较两种方法的研究发现，添加 CD138 染色可以提高诊断准确率，也能提高病理学家对同一张切片的判读一致性。如果您的报告中提到了 CD138 染色，则表示该染色是为了寻找或确认浆细胞而进行的。
这种染色方法并非完全特异性。CD138 也会标记子宫内膜表面的衬里细胞，因此病理学家只能计数腺体间支持组织内的染色细胞。这也是为什么结果解读需要格外谨慎的原因之一。
为什么不同实验室有时对这一诊断结果会有分歧？
如果您曾收到过不同结果的活检报告，或者第二位医生的诊断结果不同，这一点就非常重要了。慢性子宫内膜炎目前尚无国际公认的定义，分歧主要在于病例数。
所有人都认同子宫内膜中浆细胞的存在是该疾病的诊断标准。但浆细胞的数量究竟是多少，目前仍未达成共识。已发表的标准差异很大，从十个高倍视野中仅出现一个浆细胞，到单个高倍视野中出现五个或更多浆细胞，相差近五十倍。根据一种标准判定为阳性的活检结果，如果采用另一种标准，则可能判定为阴性，而两位病理学家的判断均无误。
还有两个因素会增加结果的不确定性。浆细胞在子宫内膜上的分布并不均匀，因此小范围的活检可能无法发现它们。此外，在月经周期的错误时间点采集的样本可能会显示一些正常的月经浆细胞，而这些浆细胞并非疾病的征兆。
这并不意味着诊断不可靠，而是意味着最好结合您的临床情况来解读结果，而不是单独解读。如果您得到相互矛盾的结果，请询问是否使用了相同的阈值和染色方法。
为什么慢性子宫内膜炎很重要？
慢性子宫内膜炎之所以被重点关注，主要是因为它与生殖问题密切相关。持续的炎症似乎会干扰胚胎着床于子宫内膜。与普通人群相比，这种疾病在试管婴儿治疗中胚胎移植反复失败的患者以及有复发性流产史的患者中更为常见。
根据现有证据，客观而言，这种关联已被充分证实，但治疗的益处仍未有定论。一些研究报告称，抗生素治疗后妊娠结局更佳，而另一些研究则未发现明显差异，且不同的诊断标准使得这些研究难以直接比较。生育专家对这一诊断的重视程度也存在分歧，这是一种合理的意见分歧，而非表明有人犯了错误。
在非生育背景下，因出血而进行的活检中偶然发现的慢性子宫内膜炎通常是一个较小的发现，如果症状需要治疗，则无需进一步治疗。
慢性子宫内膜炎如何治疗？
治疗方法是服用抗生素。多西环素通常是首选药物，一般服用两周。如果两周后浆细胞仍然存在，临床医生通常会尝试不同的抗生素组合。大多数病例在一到两个疗程后即可痊愈。
在辅助生殖治疗中，通常会在治疗后进行重复活检，以确认浆细胞已清除，然后再进行胚胎移植。在其他情况下，通常不需要重复活检。如果发现息肉、肌瘤、残留妊娠组织或其他潜在病因，针对病因进行治疗通常比单独使用抗生素更有效。
报告中还可能包含哪些其他发现？
慢性子宫内膜炎通常与其他发现同时出现在同一份活检报告中。常见的发现包括：
- 周期阶段—— 报告通常会说明子宫内膜是增生期还是分泌期，这反映了取样时你的月经周期处于哪个阶段。
- 子宫内膜息肉—— 子宫内膜良性增生，是慢性子宫内膜炎的常见伴随症状。
- 崩溃和出血—— 反映内膜脱落的变化，这可能是异常出血的原因。
- 残留妊娠组织—— If 受孕产物 如果存在这种情况，这可能是炎症的原因，也可能是进行手术的原因。
- 增生或非典型改变—— 如果内膜显示腺体拥挤，报告会注明并描述该发现，例如： 子宫内膜增生这些情况与炎症情况分开报告和管理。
问你的医生的问题
- 该诊断是否使用了 CD138 染色？
- 检测到了多少个浆细胞？实验室采用了什么阈值？
- 活检是在我月经周期的哪个阶段进行的？
- 是否确诊了具体感染类型？
- 活检中是否还发现了其他东西，例如息肉或残留组织？
- 您推荐哪种抗生素？需要服用多长时间？
- 治疗后我需要再次进行活检吗？
- 我的伴侣应该接受检查或治疗吗？
- 这是否可以解释我难以怀孕或流产的原因？
- 在我的情况下，您认为这个诊断有多重要？
- 我需要取出宫内节育器吗？
- 出现哪些症状我应该联系您？
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