睾丸胚胎癌

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2023 年 3 月 13 日

什么是男性睾丸胚胎癌？

胚胎癌是睾丸癌的一种，属于被称为生殖细胞肿瘤的一组癌症。 胚胎癌是一种侵袭性生殖细胞肿瘤，经常扩散到身体的其他部位。 “胚胎癌”这个名称反映了肿瘤细胞的外观，类似于发育中胚胎中常见的细胞。

什么是生殖细胞？

生殖细胞是通常存在于睾丸中的特化细胞。 它们被认为是“原始”细胞，因为它们能够变成几乎任何其他类型的细胞。 其他类型的生殖细胞肿瘤包括 精原细胞瘤, 卵黄囊瘤和绒癌。

胚胎癌和混合性生殖细胞肿瘤有什么区别？

“纯”胚胎癌是一种完全由胚胎肿瘤细胞组成的肿瘤，没有其他类型的生殖细胞肿瘤。 虽然确实会发生纯胚胎癌，但作为胚胎癌的一部分，胚胎癌与至少一种其他类型的生殖细胞肿瘤一起发展更为常见。 混合性生殖细胞瘤.

如何诊断胚胎癌？

如果您的医生怀疑您患有生殖细胞肿瘤，例如胚胎癌，他们可能会抽血并分析由肿瘤产生并释放到您血液中的蛋白质。 这些蛋白质被称为肿瘤标志物。 一些胚胎癌会产生人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 和甲胎蛋白 (AFP)。 活检 由于存在将癌症扩散到身体其他部位的风险，因此很少进行生殖细胞肿瘤（例如胚胎癌）的检查。 如果肿瘤很可能是生殖细胞肿瘤，大多数人都会接受手术切除它。 切除后，肿瘤将被送往病理学家进行显微镜下检查。

胚胎癌在显微镜下是什么样子的？

在显微镜下检查时，肿瘤由大而异常的肿瘤细胞组成。 病理学家将这些细胞描述为 非典型的. 肿瘤可能是单形的（细胞看起来非常相似），或者 多形的 （显示从细胞到细胞的巨大可变性）。 肿瘤细胞可以排列成称为巢状或片状的大群。 它们也可以连接在一起形成手指状结构，描述为 乳头状, 或称为圆组 腺体。 许多 有丝分裂象 （分裂的肿瘤细胞）通常可见。

可以进行哪些其他测试来确认诊断？

您的病理学家可能会进行一项名为 免疫组化 以确认诊断并查看组织样本中是否存在任何其他类型的生殖细胞肿瘤。 该测试的结果将取决于样本中观察到的生殖细胞肿瘤的类型，因为每种类型都会产生可以在肿瘤细胞内部观察到的特殊蛋白质。

胚胎癌通常对以下免疫组织化学标志物呈阳性：

• 3月4日/XNUMX日
• 萨尔4
• CD30

胚胎癌通常对以下免疫组织化学标志物呈阴性：

• 磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3
• 甲胎蛋白 (AFP)
• 人绒毛膜促性腺激素 (hCG)
• 胎盘样碱性磷酸酶 (PLAP)

原位生殖细胞瘤是什么意思？

所有胚胎癌都始于称为曲细精管的非常小的通道。 当肿瘤细胞仍在曲细精管内时，这种疾病称为原位生殖细胞瘤 (GCNIS)。 随着时间的推移，GCNIS 可以变成任何类型的生殖细胞肿瘤。 当肿瘤细胞脱离小管并进入周围组织时，这种疾病就被称为生殖细胞肿瘤。 肿瘤细胞突破肾小管进入周围组织的过程称为 侵略. 病理学家通常会在生殖细胞肿瘤周围的组织中看到 GCNIS。 如果您的病理学家看到 GCNIS，它将包含在您的报告中。

如何测量肿瘤以及为什么肿瘤大小很重要？

这些肿瘤在三个维度上进行测量，但报告中通常只包含最大的维度。 例如，如果肿瘤尺寸为 5.0 cm x 3.2 cm x 1.1 cm，报告可能会将肿瘤尺寸描述为最大尺寸为 5.0 cm。 较大的肿瘤更有可能长入周围组织，因此与更严重的疾病相关 预测.

肿瘤扩展是什么意思，为什么它很重要？

所有胚胎性癌都起源于曲细精管，但它们可能会长入周围组织，例如阴道膜、肺门软组织、精索或阴囊。 这个过程称为肿瘤扩展。 肿瘤扩散到周围组织很重要，因为它与较差的预后相关。 肿瘤扩展也用于确定病理肿瘤分期 (pT)。

淋巴血管浸润是什么意思，为什么它很重要？

淋巴血管侵入意味着癌细胞在血管或淋巴管内被发现。 血管是长而细的管子，将血液输送到全身。 淋巴管类似于小血管，只是它们携带一种称为淋巴液而不是血液的液体。 淋巴管与称为小免疫器官的连接 淋巴结 遍布全身。 淋巴血管浸润很重要，因为癌细胞可以利用血管或淋巴管扩散到身体的其他部位，例如淋巴结或肺部，并且因为它用于确定病理肿瘤分期 (pT)。

什么是保证金，为什么它很重要？

A 边 是外科医生为了从您的身体中移除肿瘤而必须切割的任何组织。 对于大多数睾丸标本，最重要的边缘是精索。 在检查胚胎癌时，如果组织切缘处没有癌细胞，则边缘被视为“阴性”。 当癌细胞和被切割的组织边缘之间没有距离时，边缘被认为是“阳性”。 阳性切缘与肿瘤在治疗后在同一部位复发（复发）的风险较高有关。

是否检查了淋巴结并且是否有任何含有癌细胞？

淋巴结 是遍布全身的小型免疫器官。 癌细胞可以通过称为淋巴管的小血管从肿瘤扩散到淋巴结。 出于这个原因，淋巴结通常被切除并在显微镜下检查以寻找癌细胞。 癌细胞从肿瘤转移到身体其他部位（如淋巴结）的过程称为 转移.

癌细胞通常首先扩散到靠近肿瘤的淋巴结，尽管也可能涉及远离肿瘤的淋巴结。 出于这个原因，首先切除的淋巴结通常靠近肿瘤。 离肿瘤较远的淋巴结通常只有在肿大且临床高度怀疑淋巴结中可能存在癌细胞的情况下才会被切除。

如果从您的身体中取出任何淋巴结，病理学家将在显微镜下对其进行检查，检查结果将在您的报告中进行描述。 大多数报告将包括检查的淋巴结总数，在体内发现淋巴结的位置，以及含有癌细胞的数量（如果有的话）。 如果在淋巴结中发现癌细胞，最大的癌细胞群（通常称为“焦点”或“沉积”）的大小也将包括在内。

淋巴结检查很重要，原因有二。 首先，该信息用于确定病理淋巴结分期 (pN)。 其次，在淋巴结中发现癌细胞会增加将来在身体其他部位发现癌细胞的风险。 因此，您的医生将在决定是否需要额外的治疗（如化疗、放疗或免疫治疗）时使用这些信息。

如果淋巴结被描述为阳性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阳性”一词来描述 淋巴结 含有癌细胞。 例如，含有癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阳性”或“转移癌阳性”。

如果淋巴结被描述为阴性，这意味着什么？

病理学家经常使用“阴性”一词来描述 淋巴结 不含任何癌细胞。 例如，一个不含癌细胞的淋巴结可能被称为“恶性肿瘤阴性”或“转移癌阴性”。

什么是肿瘤沉积？

体内的一组癌细胞 淋巴结 被称为 肿瘤沉积. 如果发现肿瘤沉积物，您的病理学家将测量沉积物，发现的最大肿瘤沉积物可能会在您的报告中描述。

结外延伸 (ENE) 是什么意思？

所有类型 淋巴结 被称为胶囊的薄层组织包围。 已经扩散到淋巴结的癌细胞可以突破包膜并进入淋巴结周围的组织。 这称为结外延伸 (ENE)。 结外扩展很重要，因为它用于确定病理性淋巴结分期 (pN)。

胚胎癌的病理分期 (pTNM) 是什么？

胚胎癌的病理分期基于 TNM 分期系统，这是一个国际公认的系统，最初由美国癌症联合委员会创建。 该系统使用有关原发肿瘤 (T) 的信息， 淋巴结 (N) 和远处 转移性 疾病 (M) 以确定完整的病理阶段 (pTNM)。 您的病理学家将检查组织并给每个部分一个编号。 一般来说，更高的数字意味着更晚期的疾病和更差的预后。

胚胎癌的肿瘤分期 (pT)

根据肿瘤的位置、肿瘤扩散到周围组织的程度以及是否存在肿瘤，胚胎癌的肿瘤分期为 1 到 4 淋巴血管侵犯。

• 是： 肿瘤细胞仅见于生精小管内。 未见浸润性肿瘤。 这与生殖细胞和原位瘤形成相同。
• T1： 肿瘤仅在睾丸中可见。 它不会延伸到任何周围组织中。
• T2： 肿瘤只见于睾丸， 和 可见淋巴血管侵犯，或肿瘤延伸至肺门软组织、附睾或白膜。
• T3： 肿瘤延伸到精索中。
• T4： 肿瘤延伸到阴囊。

胚胎癌的淋巴结分期 (pN)

胚胎癌的淋巴结分期为 0 到 3 淋巴结 与肿瘤细胞、具有癌细胞的最大淋巴结的大小以及是否存在 结外延伸.

• Nx：没有淋巴结送病理检查。
• N0： 在检查的任何淋巴结中均未发现癌细胞。
• N1： 在不超过五个淋巴结内看到癌细胞，并且没有一个淋巴结大于 2 厘米。
• N2： 在五个以上的淋巴结中可见癌细胞，但没有一个淋巴结超过 5 cm，或可见到结外扩展。
• N3： 在超过 5 厘米的淋巴结中可以看到癌细胞。

转移阶段 (pM)

根据身体远处部位（例如骨骼）存在肿瘤细胞，胚胎癌的转移阶段为 0 或 1。 只有当来自远处部位的组织进行病理检查时才能确定转移阶段。 由于这种组织很少存在，因此无法确定转移阶段并列为 MX。

如果我的报告描述疤痕或消退的生殖细胞肿瘤，这意味着什么？

一些生殖细胞肿瘤，如胚胎癌，在肿瘤切除前体积会缩小甚至完全消失。 这个过程称为回归。 如果消退过程完成，您的病理学家可能只会在显微镜下检查您的组织时看到肿瘤曾经所在的疤痕。 在这种情况下，您的病理学家将无法提供更多关于消退前存在的生殖细胞肿瘤类型的详细信息。 在另一种情况下，您的病理学家可能只会在原位看到一种称为生殖细胞瘤的早期癌症。 疤痕内原位生殖细胞瘤的发现表明，生殖细胞肿瘤以前存在，但现在已经消退。