睾丸胚胎性癌：解读您的病理报告

栏目编辑：特雷弗·弗拉德医学博士（FRCPC）
2026 年 10 月 22 日

胚胎性癌是一种起源于睾丸的癌症。它属于生殖细胞肿瘤，这类癌症起源于正常产生精子的细胞。胚胎性癌是非精原细胞瘤性生殖细胞肿瘤之一，通常简称为非精原细胞瘤。与精原细胞瘤相比，胚胎性癌生长速度更快，扩散也更早，但通常仍能治愈。

胚胎性癌通常与其他生殖细胞肿瘤混合存在，而非单独出现。本文将解释什么是胚胎性癌、如何诊断以及胚胎性癌病理报告中的各项发现意味着什么。此外，本文还将阐述胚胎性癌的程度以及是否存在淋巴血管侵犯对后续治疗方案的重要性。

哪些人会患上胚胎癌？

胚胎性癌最常发生于20至35岁的年轻男性，比精原细胞瘤的典型发病年龄年轻约10岁。完全由胚胎性癌组成的肿瘤并不常见，仅占睾丸生殖细胞肿瘤的不到十分之一。然而，胚胎性癌是大多数混合性生殖细胞肿瘤的组成部分。

胚胎癌的病因是什么？

胚胎性癌是由睾丸早期的一种称为原位生殖细胞瘤（GCNIS）的病变发展而来。在GCNIS中，异常的生殖细胞在生精小管内生长，生精小管是睾丸中产生精子的小管。当这些异常细胞突破生精小管进入周围组织时，它们会形成侵袭性生殖细胞肿瘤，例如胚胎性癌。

原位生殖细胞肿瘤（GCNIS）被认为始于出生前，即睾丸发育期间。其为何在某些男性中会发展成癌症，目前尚不完全清楚。增加睾丸生殖细胞肿瘤（包括胚胎性癌）风险的因素包括：

• 隐睾。 儿童早期未降入阴囊的睾丸即使经过手术矫正，风险仍然较高。
• 曾患睾丸癌。 男性如果一侧睾丸曾患过生殖细胞肿瘤，另一侧睾丸再次患上肿瘤的风险很小。
• 家史。 如果父亲或兄弟患有睾丸癌，则风险更高。
• 睾丸发育问题。 睾丸较小和生育能力下降与较高的风险相关。

胚胎癌有哪些症状？

胚胎性睾丸癌最常见的症状是单侧睾丸出现肿块或肿胀，可能伴有疼痛，也可能不伴有疼痛。有些男性会感到阴囊沉重或下腹部隐隐作痛。由于胚胎性睾丸癌容易早期扩散，一些男性会首先注意到扩散引起的症状。这些症状可能包括腹部淋巴结肿大导致的背痛，或癌细胞扩散至肺部导致的咳嗽或呼吸急促。

如何作出诊断？

胚胎性睾丸癌的诊断通常始于阴囊超声检查，该检查会显示睾丸内有实性肿块。由于许多睾丸肿瘤会释放肿瘤标志物进入血液，因此术前也会进行肿瘤标志物血液检查。睾丸穿刺活检很少进行。通常的做法是通过腹股沟切口切除整个睾丸，这种手术称为根治性睾丸切除术。手术会切除睾丸以及部分精索，精索内包含血管和输送精子的管道。

病理学家首先用肉眼检查睾丸，然后在显微镜下进行观察。胚胎性癌由体积较大、高度异常的肿瘤细胞组成，这些细胞具有较大的细胞核。细胞可以呈实性片状生长，也可以形成腺样间隙或指状乳头状结构。通常可以看到许多正在分裂的细胞，称为有丝分裂象。坏死的肿瘤组织区域也很常见。

病理学家会对整个肿瘤进行检查，以确定是否存在其他类型的生殖细胞肿瘤，例如精原细胞瘤、卵黄囊瘤、畸胎瘤和绒毛膜癌。如果仅存在胚胎性癌，则诊断为纯胚胎性癌。如果存在其他类型的肿瘤，则诊断为混合性生殖细胞肿瘤，报告中会列出每种类型及其大致比例。

一旦确诊，医生会进行腹部、盆腔和胸部的CT扫描，以检查癌症是否已扩散到淋巴结或其他器官。病理学家可能还会使用特殊染色方法来确诊，这些方法将在下一节中介绍。

免疫组化

免疫组织化学利用抗体来显示肿瘤细胞产生的蛋白质。在胚胎性癌中，病理学家使用免疫组织化学来确诊并将其与精原细胞瘤和卵黄囊瘤区分开来。这一点至关重要，因为精原细胞瘤的治疗方法与胚胎性癌不同。不同实验室使用的染色方法可能有所不同，但胚胎性癌的典型结果包括：

• 3月4日/XNUMX日. 胚胎性癌细胞OCT3/4呈阳性。这种蛋白质存在于胚胎性癌和精原细胞瘤中，这两种肿瘤都是密切相关的生殖细胞肿瘤。
• 萨尔4. 胚胎癌细胞SALL4呈阳性。这种蛋白质几乎存在于所有生殖细胞肿瘤中，有助于确认肿瘤起源于生殖细胞。
• CD30. 胚胎性癌细胞通常CD30呈阳性。CD30阳性结果是区分胚胎性癌和精原细胞瘤最有效的方法之一。
• 角蛋白. 胚胎癌细胞通常对角蛋白呈强阳性反应，而精原细胞瘤细胞通常呈阴性反应或仅呈弱阳性反应。
• CD117 和 D2-40. 胚胎性癌细胞通常不表达这些蛋白。阳性染色提示精原细胞瘤。
• 法新社 和 糖蛋白聚糖-3. 胚胎性癌细胞通常不表达这些蛋白质。阳性染色提示卵黄囊瘤。

并非每个肿瘤都需要所有这些染色剂，当显微镜下的诊断很明确时，病理学家可能只会使用其中几种。

血液肿瘤标志物（AFP、hCG 和 LDH）

肿瘤标志物是某些生殖细胞肿瘤释放到血液中的物质。对于胚胎癌和其他睾丸生殖细胞肿瘤，临床医生会检测三种标志物：甲胎蛋白 (AFP)、人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 和乳酸脱氢酶 (LDH)。我们在睾丸切除术前和术后都会进行检测。这些结果与病理报告分开报告，但会与病理报告一起解读。

• AFP。 纯胚胎性癌通常很少或不产生AFP。高水平的AFP通常来自卵黄囊瘤成分，这在混合性生殖细胞肿瘤中很常见。
• 人绒毛膜促性腺激素（hCG）。 胚胎性癌可出现轻度 hCG 升高。hCG 水平极高提示存在绒毛膜癌成分。
• 乳酸脱氢酶。 LDH并非任何生殖细胞肿瘤特异性指标。LDH水平升高通常反映肿瘤负荷较大。

术后测量的肿瘤标志物水平用于确定肿瘤分期中的S类别，具体内容如下所述。我们关于血液肿瘤标志物检测的文章更详细地解释了这些检测。

胚胎性癌的百分比

当胚胎性癌是混合性生殖细胞肿瘤的一部分时，病理报告会列出肿瘤中胚胎性癌的大致百分比。报告还会列出其他每种类型肿瘤的百分比，例如精原细胞瘤、卵黄囊瘤或畸胎瘤。

胚胎性癌的比例很重要，因为这种成分往往早期扩散。多项研究表明，胚胎性癌含量越高，复发风险也越高。这适用于局限于睾丸且仅接受手术治疗的肿瘤。您的医疗团队在讨论术后治疗方案时，可能会将胚胎性癌的比例以及淋巴血管侵犯情况纳入考量。

组织学分级

与其他许多癌症不同，胚胎性癌没有组织学分级。分级描述的是癌细胞与正常细胞的差异程度，许多其他癌症都利用分级来预测其生物学行为。胚胎性癌细胞的形态始终异常，因此分级无法提供任何有用的信息。正如预期的那样，您的胚胎性癌病理报告中不会包含分级信息。

肿瘤大小

病理学家测量切除睾丸中的胚胎性癌或混合性生殖细胞肿瘤，并以厘米为单位报告其最大径。如果存在多个肿瘤结节，病理学家通常会测量最大的结节，并将其他结节分别列出。

与精原细胞瘤不同，胚胎性癌的肿瘤分期并不取决于肿瘤大小。一些研究发现，较大的肿瘤术后复发的可能性更高，因此在制定随访计划时，肿瘤大小仍需考虑在内。

肿瘤扩散

肿瘤扩散范围是指胚胎性癌超出睾丸的生长程度。病理学家会检查邻近组织，以确定肿瘤细胞是否已扩散至以下任何结构：

• 睾丸网。 睾丸上部附近有一个由细小管道组成的网络，负责收集精子。睾丸网的生长发育并不会改变其发育阶段。
• 肺门软组织。 睾丸后部的脂肪组织，血管由此进出。
• 附睾。 睾丸后部储存精子的盘曲管道。
• 阴道膜。 睾丸外层覆盖着一层薄膜。如果异物穿透这层薄膜，则称为睾丸鞘膜穿孔。
• 精索。 从睾丸向上延伸到腹股沟的索状物。
• 阴囊。 包裹睾丸的皮肤和组织。

除睾丸网以外的任何结构发生肿瘤生长都会导致肿瘤分期（pT）升高。侵犯白膜（睾丸周围坚韧的包膜）本身并不会导致分期升高。侵犯睾丸门软组织也与癌症复发风险增加有关。

淋巴血管侵犯

淋巴血管侵犯是指在血管或淋巴管内发现了胚胎性癌细胞。这些血管负责将血液和体液从睾丸输送出去，因此其中的肿瘤细胞有扩散的途径。您的报告将描述淋巴血管侵犯是存在、未发现还是无法确定。

淋巴血管侵犯是胚胎性癌报告中最重要的发现之一。它改变了肿瘤的分期，因为局限于睾丸的肿瘤若无淋巴血管侵犯则为pT1期，而若有淋巴血管侵犯则为pT2期。它也是预测局限于睾丸的非精原细胞瘤在单纯手术后是否会复发的最强预测因子。

原位生殖细胞肿瘤（GCNIS）

原位生殖细胞瘤变（GCNIS）是胚胎性癌和大多数其他睾丸生殖细胞肿瘤的早期病变。在GCNIS中，异常的生殖细胞排列在生精小管内壁，但尚未侵入周围组织。GCNIS常发生于睾丸内胚胎性癌附近。

您的报告中可能会提及肿瘤周围组织中的原位癌（GCNIS）。这是预期之内的，不会改变分期，因为侵袭性肿瘤本身已经决定了分期。如果睾丸中仅发现原位癌（GCNIS），则分期为原位癌（pTis）。

瘢痕或退化的生殖细胞肿瘤

有时，生殖细胞肿瘤会在手术前在睾丸内缩小或消失，仅留下瘢痕，这一过程称为消退。您的报告可能描述瘢痕、纤维化或消退的生殖细胞肿瘤。当瘢痕内含有生殖细胞原位癌（GCNIS）或小管内粗大的钙化灶时，病理学家会做出此诊断。当已在其他部位发现胚胎性癌时，消退的肿瘤尤为重要，因为瘢痕表明癌症很可能起源于睾丸。

手术切缘

切缘是指手术过程中切除的组织边缘。在根治性睾丸切除术治疗胚胎性癌后，最重要的切缘是精索末端，也就是外科医生最后切除的组织。您的报告将以下列方式之一描述切缘：

• 负利润。 切缘处未见肿瘤细胞，说明外科医生已将肿瘤完全切除。
• 正利润。 肿瘤细胞存在于切缘，通常是精索边缘。这意味着体内可能残留部分肿瘤，您的医疗团队将评估是否需要进一步治疗。

当只切除部分睾丸时（称为部分睾丸切除术），报告还会描述剩余睾丸的边缘情况。

淋巴结

淋巴结是遍布全身的小型免疫器官。胚胎性癌通常首先扩散至腹膜后淋巴结。根治性睾丸切除术不会切除这些淋巴结，因此大多数睾丸切除术报告中不包含淋巴结信息。

后续可能会进行一种称为腹膜后淋巴结清扫术的手术，以切除腹膜后淋巴结。如果切除了淋巴结，病理学家会报告：

• 淋巴结数量。 检查了多少个淋巴结，其中有多少个淋巴结含有癌细胞。
• 尺寸。 最大肿瘤病灶或最大受累淋巴结肿块的大小。
• 结外延伸。 癌细胞是否已突破淋巴结外膜侵入周围组织。 结外延伸 将结节期提升至至少 pN2 期。
• 淋巴结肿瘤类型。 淋巴结中发现的生殖细胞肿瘤类型可能与睾丸中的生殖细胞肿瘤类型不同。

化疗后切除淋巴结时，报告会描述残留组织的情况。坏死肿瘤和瘢痕组织（分别称为坏死和纤维化）表明化疗有效。畸胎瘤表示部分肿瘤对化疗无反应，现已被切除。存活的胚胎性癌或其他活性癌症表示部分癌细胞在治疗后存活，您的医疗团队将考虑进一步的治疗方案。

病理分期 (pTNM)

胚胎性癌的病理分期基于切除睾丸内的肿瘤（pT）和检查到的淋巴结（pN）。它采用美国癌症联合委员会（AJCC）第八版癌症分期手册中的TNM分期系统，该系统也是目前美国病理学家协会（CAP）睾丸癌诊疗方案所采用的。远处器官转移（M）通常由影像学检查确定，而非病理学家判断。

肿瘤分期（pT）

• pTis。 仅存在原位生殖细胞肿瘤（GCNIS），无侵袭性肿瘤。
• pT1。 肿瘤局限于睾丸内，无淋巴血管侵犯。肿瘤侵犯睾丸网或白膜仍属于pT1期。与精原细胞瘤不同，pT1期不分为pT1a和pT1b。
• pT2。 肿瘤局限于睾丸，并伴有淋巴血管侵犯。如果肿瘤侵入睾丸门软组织或附睾，或穿过鞘膜，也属于pT2期。
• pT3。 肿瘤直接生长到精索软组织中。
• pT4。 肿瘤长入阴囊。
• pT0。 睾丸内未发现肿瘤，这一结果可用于判断是否仅留下已消退肿瘤的疤痕。

有时，在精索中会发现肿瘤细胞，这些细胞与主肿瘤分离，由血管输送至此。根据美国癌症联合委员会（AJCC）第八版，这种情况被视为转移性癌症的沉积，分期为pM1，而非pT3。而根据第七版撰写的早期报告则将这种情况分期为pT3。

节点阶段 (pN)

• pN0。 检查的所有淋巴结均未发现癌细胞。
• pN1。 最多有 5 个淋巴结发现癌细胞，且没有一个淋巴结或淋巴结肿块大于 2 厘米。
• pN2。 最大的淋巴结或淋巴结团大于 2 厘米但不超过 5 厘米。阳性淋巴结超过 5 个，或淋巴结外侵犯，也属于 pN2 型。
• pN3。 淋巴结肿块大于 5 厘米。
• pNX。 未将淋巴结送检，这是根治性睾丸切除术后的通常结果。

胚胎癌的总体分期与您报告中的病理分期不符。您的医疗团队综合病理结果、CT扫描和血液肿瘤标志物（S分期，从S0到S3）来确定分期。简而言之，分期分为以下几类：

• 第一阶段。 癌症局限于睾丸及其周围组织，未扩散至淋巴结或其他远处器官。IS期意味着影像学检查结果正常，但术后肿瘤标志物水平仍然升高。
• 第二阶段。 癌细胞已扩散至腹部后方的淋巴结。IIA期、IIB期和IIC期分别代表受累淋巴结的大小。
• 第三阶段。 癌症已扩散至远处淋巴结或肺部等器官，或者肿瘤标志物水平非常高。

预后是什么？

对于大多数胚胎性癌患者而言，即使癌细胞已经扩散，预后也非常好。睾丸生殖细胞肿瘤对包括顺铂在内的化疗反应良好，大多数非精原细胞瘤患者都能治愈。

对于局限于睾丸的非精原细胞瘤，仅手术治疗后约有30%的患者会出现癌症复发。淋巴血管侵犯是导致复发风险的主要因素。如果没有淋巴血管侵犯，复发率约为15%；而如果存在淋巴血管侵犯，复发率则高达50%。几乎所有复发都发生在两年内，通常可以通过化疗治愈。

对于胚胎癌和其他已扩散的非精原细胞瘤，国际癌症联合委员会（IGCCCG）采用一套国际系统将患者分为三组。分组依据是癌症的扩散程度和肿瘤标志物的水平。2021年发布的IGCCCG更新结果显示：

• 预后良好。 五年后，约有 96% 的人仍然存活，约有 90% 的人癌症没有进一步发展。
• 预后中等。 五年后，约有 89% 的人仍然存活，约有 78% 的人癌症没有进一步发展。
• 预后不良。 五年后，约有 67% 的人仍然存活，约有 54% 的人癌症没有进一步发展。

胚胎癌病理报告中与癌症扩散或复发风险增加相关的特征包括：

• 淋巴管浸润。 这是睾丸肿瘤复发的最强单一预测指标。
• 胚胎性癌的比例很高。 主要由胚胎癌构成的肿瘤更容易扩散。
• 肺门软组织侵犯和肿瘤体积较大。 两者都与较高的复发几率有关。
• 扩散至睾丸以外。 生长到精索或阴囊内，病情就会加重。
• 正利润。 精索边缘出现肿瘤意味着可能仍有癌细胞残留。

诊断后会发生什么？

睾丸切除标本确诊为胚胎性癌后，后续治疗主要取决于肿瘤分期和血液肿瘤标志物水平。对于I期肿瘤，淋巴血管侵犯和胚胎性癌的比例也至关重要。通常由泌尿科医生和肿瘤内科医生组成的团队制定治疗方案。

对于 I 期胚胎性癌或混合性生殖细胞肿瘤，您的医疗团队可能会讨论的治疗方案包括：

• 启用监控。 定期体检、验血和CT扫描，仅在癌症复发时才进行治疗。目前的欧洲指南建议对大多数无淋巴血管侵犯的患者进行观察。
• 一个疗程的化疗。 包含顺铂的联合化疗一个疗程可将复发几率降低到 2% 到 3% 左右。当存在淋巴血管侵犯时，通常会讨论这种治疗方案。
• 腹膜后淋巴结清扫术。 在专科中心进行的腹部后方淋巴结切除手术，既可以检查是否存在隐匿性扩散，也可以将其切除。

对于已扩散的胚胎性癌，治疗通常包括以顺铂为主要药物的联合化疗方案，顺铂的剂量由国际癌症联合治疗组织（IGCCCG）预后小组指导。如果化疗后仍有大于1厘米的淋巴结肿块残留，外科医生通常会将其切除。这一点至关重要，因为即使肿瘤标志物正常，肿块内也可能含有畸胎瘤或活性癌细胞。

切除一侧睾丸通常不会影响生育能力或激素水平，因为另一侧睾丸仍能继续发挥功能。化疗和淋巴结手术可能会影响生育能力，因此通常会在进行任何进一步治疗前讨论精子冷冻保存方案。有些男性会选择植入睾丸假体，该假体可以在睾丸切除术期间或之后植入。术后随访将持续数年，包括肿瘤标志物检测、影像学检查以及睾酮水平和剩余睾丸功能的检查。

问你的医生的问题

• 我的肿瘤是纯胚胎性癌还是混合性生殖细胞肿瘤？
• 如果是混合型癌症，其中胚胎性癌占多少比例？其他类型有哪些？
• 是否存在淋巴管侵犯？
• 肿瘤是否侵入睾丸门软组织、附睾或精索？
• 精索切缘阴性吗？
• 手术前后我的AFP、hCG和LDH水平分别是多少？
• 手术后我的肿瘤标志物恢复正常了吗？
• 我的整体阶段是什么？它是如何确定的？
• 接受监测的复发几率是多少？化疗或手术会如何改变复发几率？
• 如果我需要接受化疗，我属于IGCCCG的哪个预后组？
• 我是否应该在接受任何进一步治疗之前冷冻精子？
• 我需要多久做一次扫描和验血，每次持续多久？

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