您的胃肠型腺瘤病理报告

作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2025 年 7 月 27 日

肠型腺瘤是一种起源于胃内壁的非癌性增生。之所以称为“腺瘤”，是因为它由异常的腺体形成细胞构成。这些腺瘤被认为是癌前病变，这意味着它们有可能随着时间的推移发展成癌症。肠型腺瘤是第三大常见的胃息肉类型，仅次于增生性息肉和胃底腺息肉。

肠型腺瘤位于胃的哪个部位？

大多数肠型腺瘤位于胃窦，即胃的下部，靠近与小肠（十二指肠）连接的地方。

为什么叫肠型腺瘤？

这种腺瘤被称为“肠型腺瘤”，因为息肉中的异常细胞与正常小肠中的细胞非常相似。这些变化是肠化生的一种表现，在这种疾病中，正常的胃黏膜被类似肠道组织的细胞所取代。

肠型腺瘤有哪些症状？

大多数肠型腺瘤患者没有任何症状。这些息肉通常是在因其他原因进行内镜检查时偶然发现的，例如评估烧心或消化不良等症状。有时，症状与潜在疾病有关，例如幽门螺杆菌（H. pylori）感染，而非腺瘤本身。

什么原因导致肠型腺瘤？

肠型腺瘤发生在胃部发生肠化生的区域。肠化生是指正常胃壁被肠型细胞取代的情况。肠化生及其随后形成腺瘤的原因包括：

• 长期感染幽门螺杆菌。

• 自身免疫性胃炎。

• 抽烟。

• 胃黏膜慢性炎症。

• 遗传综合征，例如家族性腺瘤性息肉病（FAP）。

这个诊断是如何做出的？

胃肠型腺瘤的诊断是通过医生进行上消化道内镜检查（胃镜检查）实现的。在检查过程中，医生会将一根带有摄像头的细软管经口腔插入，以检查胃内部。如果发现息肉或异常区域，医生可能会将其完全切除，或者取少量组织样本（称为活检）进行进一步检查。

切除的组织随后被送往病理学家处，病理学家是专门通过显微镜检查组织来诊断疾病的医生。

肠型腺瘤在显微镜下是什么样子？

在显微镜下观察，肠型腺瘤由异常腺细胞构成，这些细胞形成称为小管的细长结构。这些细胞通常具有深色、细长的细胞核，细胞核可能重叠。另一个关键特征是存在杯状细胞，杯状细胞是充满黏蛋白（一种可转化为黏液的物质）的大型圆形细胞。杯状细胞通常存在于小肠中，有助于确诊该腺瘤为肠型。

病理学家也可能将这种生长物描述为息肉，即从胃壁表面突出的肿块。

发育不良是什么意思，为什么它很重要？

所有肠型腺瘤都表现出一种称为异型增生的癌前病变。异型增生是指细胞以异常方式生长，但尚未癌变。病理学家根据显微镜下细胞的异常程度将异型增生分为两类。

肠型腺瘤伴低度不典型增生

大多数肠型腺瘤表现为低度发育不良，即细胞轻度至中度异常。低度发育不良发展为癌症的风险较低，尤其是在腺瘤较小且已完全切除的情况下。然而，如果不及时治疗，低度发育不良可能会随着时间的推移发展为高度发育不良或癌症。

肠型腺瘤伴高度不典型增生

高度不典型增生意味着细胞看起来非常异常，更接近于癌症。虽然尚未发展为癌症，但高度不典型增生的腺瘤发展为胃癌（一种称为腺癌）的风险要高得多。因此，如果可能的话，应将高度不典型增生完全切除。

什么是保证金，为什么它很重要？

切缘是指切除腺瘤时切取的组织边缘。术后，病理学家会检查组织，查看切缘是否存在异常细胞：

• 阴性切缘：边缘未见异型增生或腺瘤细胞。提示腺瘤已被完全切除。

• 阳性切缘：在切缘发现发育不良或腺瘤细胞。这提示部分腺瘤可能残留，需要进一步治疗。

有些腺瘤会被整块切除（通常带蒂），而有些则会被分成多个碎片切除。如果腺瘤被分块切除，病理学家可能难以确定边缘状态，并且报告可能不会对边缘进行评论。

肠型腺瘤会变成癌症吗？

是的。虽然肠型腺瘤是良性的，但它们被认为是癌前病变，因为它们可以发展成腺癌，一种常见的胃癌，尤其是在不治疗的情况下。

以下腺瘤的风险较高：

• 尺寸较大。

• 显示高级别发育不良。

• 发生在患有 FAP 等遗传综合症的人群中。

• 在长期存在肠化生的区域发展。

因此，通常建议完全切除并进行后续内窥镜检查，特别是发现高级别发育不良时。

问你的医生的问题

• 整个腺瘤都被切除了吗？

• 病理报告显示低度还是高度发育不良？

• 边缘是否没有异常细胞？

• 我是否需要再做一次内窥镜检查或活检来监测复发？

• 我是否应该接受幽门螺杆菌或其他潜在疾病的检测？