作者：Jason Wasserman 医学博士 FRCPC
2026 年 7 月 3 日
小叶原位癌（LCIS）是乳腺的一种非癌性病变。尽管名称中带有“癌”字，但LCIS并非癌症，也不会扩散到身体其他部位。相反，它提示个体未来患乳腺癌的风险增加。这种病变也称为小叶原位肿瘤。异常细胞在乳腺小叶（产生乳汁的小腺体）内生长，并丢失一种名为E-钙黏蛋白的蛋白质，这种蛋白质将LCIS与乳腺小叶病变联系起来。
关于小叶原位癌（LCIS），最重要的是要明白，风险增加适用于双侧乳房，而不仅仅是发现LCIS的那一侧。LCIS之后可能发展成两种类型的乳腺癌：浸润性导管癌和浸润性小叶癌。大多数LCIS患者最终不会发展成乳腺癌，但这一发现意味着需要更密切的随访。本文将帮助您理解病理报告中的各项发现，解释每个术语的含义，以及它们对您的治疗有何重要意义。
什么原因导致小叶原位癌？
小叶原位癌（LCIS）是由于乳腺小叶内壁细胞丢失一种名为E-钙黏蛋白的蛋白质而引起的，这种蛋白质通常有助于细胞黏附。这种丢失通常是由乳腺细胞自身CDH1基因的改变造成的，并非遗传性的。由于细胞不再黏附，它们会以松散的单细胞形式生长，填充并扩张小叶。与大多数乳腺病变一样，LCIS受终生雌激素暴露的影响，因此最常见于绝经前女性。在极少数情况下，CDH1基因的遗传性改变会通过家族遗传；如果怀疑存在这种情况，可以考虑咨询遗传咨询师。
小叶原位癌有哪些症状？
小叶原位癌通常不会引起任何症状。它通常无法触及肿块，也无法在乳房X光检查中可靠地显示出来。因此，小叶原位癌几乎总是偶然发现的，也就是说，它是在因其他原因进行乳房活检或手术时偶然发现的。
如何作出诊断？
小叶原位癌的诊断通常是在通过空芯针穿刺活检取出少量组织样本后进行的，这种活检通常是为了进一步检查其他影像学发现。小叶原位癌也常见于因其他乳腺疾病（例如导管原位癌或浸润性癌）进行手术切除的组织中。在显微镜下，病理学家可以看到一些细小、均匀的细胞，这些细胞彼此不粘连，充满并扩张着小叶。
为了确诊，病理学家可能会进行E-钙黏蛋白的免疫组织化学（IHC）检测。在小叶原位癌（LCIS）中，细胞会丢失E-钙黏蛋白，因此检测结果为阴性（染色很少或没有染色）。这种丢失是区分小叶病变和导管病变的标志，导管病变中E-钙黏蛋白得以保留。当在穿刺活检中发现LCIS时，特别是下文所述的增生型或多形性LCIS，或者当活检结果与影像学检查结果不符时，外科医生可能会切除该区域（切除术），以确保附近没有其他癌变。
小叶原位癌的类型
病理学家根据显微镜下细胞的形态，将小叶原位癌分为三种类型。这三种类型都与乳腺癌风险增加相关，但其严重程度有所不同。
- 经典类型—— 最常见的类型。细胞细小且大小均匀，以单个、松散连接的细胞形式散布在组织中。经典型小叶原位癌通常采用随访治疗，而非手术。
- 佛罗里达型—— 小叶显著扩张，充满异常细胞，有时中心可见坏死细胞。这种类型比经典的LCIS更令人担忧，通常按导管原位癌进行治疗。
- 多形性类型—— 这些细胞比经典类型的细胞更大，外观也更异常，并且具有…… 核 更大， 超染色的 （颜色比正常情况深）。多形性小叶原位癌风险最高，与增生性小叶原位癌一样，通常需要切除并确保切缘清晰。
您的报告中可能还会提及粉刺性坏死，它指的是一组细胞中心存在死亡（坏死）细胞。粉刺性坏死更常见于增生型和多形性小叶原位癌（LCIS），并且与罹患乳腺癌的风险较高相关。
小叶原位癌需要分期吗？
小叶原位癌不进行癌症分期。因为它并非癌症，也不会扩散，所以不进行肿瘤（T）、淋巴结（N）或转移（M）分期。过去，经典型小叶原位癌被归入“Tis”（原位）类别，但美国癌症联合委员会在其第八版分期系统中将其移除，这反映了人们认识到小叶原位癌是一种风险标志物，而非癌症。如果在小叶原位癌旁边发现浸润性癌或导管原位癌，则由该癌症（而非小叶原位癌）决定分期。
患乳腺癌的风险有多大？
小叶原位癌最好被视为一种风险标志。患有小叶原位癌会使患乳腺癌的几率（无论双侧）增加到普通人群的7到10倍左右，相当于每年约1%到2%，终生累积风险。即便如此，大多数患有小叶原位癌的人最终都不会发展成乳腺癌。以下几个因素会影响风险水平：
- 类型 - 经典型小叶原位癌的风险低于增生型或多形性小叶原位癌。
- 粉刺性坏死 — 它的存在与更高的风险相关。
- 程度 - 更广泛的LCIS可能比小范围的LCIS风险略高。
- 个人和家庭历史—— 有乳腺癌家族史会增加患癌风险。
重要的是，风险增加的情况同样适用于双侧乳房，因此后续检查会观察两侧的整个乳房组织，而不仅仅是发现 LCIS 的区域。
这个诊断后会发生什么？
由于小叶原位癌是一种风险标志物而非癌症，因此诊断后的目标是降低未来罹患乳腺癌的风险，并密切监测，以便及早发现任何可能发生的癌症。治疗通常由乳腺外科医生协调，并在必要时由肿瘤内科医生参与。病理结果指导团队讨论治疗方案，而不是决定单一的治疗路径。
- 监视 - 定期进行临床乳房检查和影像检查，有时除了乳房X光检查外还包括乳房核磁共振成像，有助于及早发现任何未来的癌症。
- 降低风险的药物—— 阻断或降低雌激素的药物，如他莫昔芬、雷洛昔芬或芳香化酶抑制剂，可以大幅降低患乳腺癌的风险，并可考虑用于治疗经典型小叶原位癌。
- 外科手术 - 对于增生性或多形性小叶原位癌（LCIS），或当穿刺活检结果与影像学检查不符时，可切除病灶并确保切缘阴性，以排除邻近癌变。对于总体风险极高的人群，有时会考虑预防性（风险降低型）手术，通常是由于其他因素，例如强烈的家族史。
- 遗传咨询—— 当有强烈的家族史或怀疑遗传性 CDH1 改变时，应考虑进行此项检查。
问你的医生的问题
- 我的原位小叶癌是经典型、增生型还是多形性？
- 是否存在粉刺坏死？
- LCIS 是通过针刺活检发现的吗？我需要手术切除该区域吗？
- 除了小叶原位癌之外，是否还发现了浸润性癌或导管原位癌？
- 这一发现会使我患乳腺癌的风险增加多少？
- 风险增加是否适用于双侧乳房？
- 您推荐怎样的监测方案和影像检查（包括MRI）？
- 服用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂等降低风险的药物是否适合我？
- 根据我的个人或家族病史，我是否应该被转介进行遗传咨询？
- 出现哪些迹象或症状，我应该在两次就诊之间与您联系？
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