栏目编辑：Kianoosh Keyhanian 医学博士 FRCPC
2026 年 8 月 29 日
有丝分裂活跃的细胞性纤维瘤是卵巢的一种非癌性（良性）肿瘤。它起源于成纤维细胞，成纤维细胞是构成卵巢内坚韧支撑组织的细胞。它属于一类称为性索间质肿瘤的肿瘤。
这个冗长的名称描述了病理学家观察到的两点。“细胞性”意味着肿瘤细胞紧密排列，细胞间的胶原蛋白含量低于普通卵巢纤维瘤。“有丝分裂活跃”意味着细胞分裂频率高于正常水平。但这两项发现都不能断定该肿瘤是癌症。同样重要的是病理学家没有观察到的：明显的异常细胞。
这些肿瘤最常发生于40岁左右，比其他纤维性卵巢肿瘤的发病年龄略低。它们的大小从不足1厘米到超过20厘米不等，几乎所有肿瘤都只累及一侧卵巢。本文将帮助您了解病理报告中的诊断结果，解释每个术语的含义，以及它对您的治疗有何重要意义。
什么原因导致有丝分裂活跃的细胞性纤维瘤？
有丝分裂活跃的细胞性纤维瘤的病因尚不明确。大多数情况下，无法确定导致这种肿瘤发生的具体原因。
少数卵巢纤维瘤（各种类型）是遗传性疾病——痣样基底细胞癌综合征（也称戈林综合征）的一部分。该综合征由PTCH1基因突变引起，该基因通常有助于限制细胞生长。与该综合征相关的纤维瘤往往发生于较年轻患者，累及双侧卵巢，形成多个独立的结节，并含有钙沉积。大多数此类肿瘤与戈林综合征无关，单侧卵巢出现单个肿瘤并非怀疑该综合征的理由。
有哪些症状？
许多具有活跃细胞分裂的纤维瘤不会引起任何症状。较小的肿瘤通常是在偶然情况下发现的，例如在因其他原因进行影像学检查时，或因其他原因切除卵巢时。如果出现症状，通常是由于肿瘤体积较大所致。
- 腹部或盆腔疼痛—— 腹部或盆腔下方感到不适或压迫感。
- 腹部肿胀—— 较大的肿瘤会使腹部感觉饱胀或看起来肿胀。
- 突发剧烈疼痛—— 较大的卵巢肿瘤可能会压迫血管，导致肿瘤扭转。这种情况会引起突发剧烈疼痛，需要紧急就医。
- 腹腔积液—— 某些纤维性卵巢肿瘤，特别是较大的肿瘤，会导致腹腔内积聚液体，这种情况称为腹水。
少数患有纤维性卵巢肿瘤的患者会出现腹腔和胸腔积液，这种情况称为梅格斯综合征。它的症状与晚期卵巢癌非常相似，血液检查中的CA-125指标也可能升高。许多患有这种疾病的患者在确诊前都会接受癌症筛查。肿瘤切除后，积液通常会自行消退。
如何作出诊断？
有丝分裂活跃的细胞性纤维瘤是在手术切除肿瘤后，由病理学家在显微镜下进行检查后确诊的。手术通常会切除整个卵巢，有时也会切除同侧的输卵管。超声、CT 或 MRI 等影像学检查显示卵巢内存在质地较硬的实性肿块，但无法将该肿瘤与其他卵巢实性肿瘤（包括癌症）区分开来。
手术过程中，外科医生可能会要求进行术中会诊，也称为冰冻切片检查。病理学家会在患者仍在手术室时，取一小块肿瘤组织进行检查，并在几分钟内给出初步诊断。冰冻切片检查无法确诊，因为计数分裂细胞并评估其形态需要进行全面的检查。最终诊断将在之后确定。
做出这种诊断比大多数癌症的诊断都更复杂。病理学家会计数肿瘤多个区域的分裂细胞，并评估细胞的异常程度。由于这两种情况在肿瘤的不同部位可能有所不同，因此病理学家会对肿瘤进行彻底取样。这些病例通常会由另一位病理学家复核，或者被送往专科中心，因为区分这种癌症与一种名为纤维肉瘤的罕见癌症取决于这些判断。此外，还可能进行其他染色和基因检测，具体内容如下所述。
在显微镜下，有丝分裂活跃的细胞性纤维瘤是什么样子的？
有丝分裂活跃的细胞性纤维瘤是一种良性卵巢肿瘤，由密集排列的成纤维细胞组成，这些细胞的分裂频率高于正常水平。肉眼观察，它通常是一个质地较硬、实性、白色或淡黄色的肿瘤。在显微镜下，病理学家会寻找以下特征。
- 密集排列的纺锤形细胞—— 肿瘤由细长的细胞组成，这些细胞称为 梭形细胞因其锥形而得名。它们通常成束排列，称为束状体，彼此交叉。
- 四个或更多正在分裂的细胞—— 正在分裂的细胞被拍到时，就叫做…… 有丝分裂象此项诊断要求每10个高倍视野（病理学家用于计数的标准显微镜视野）中至少有4个病灶。计数远高于此值也会被报告，但其本身并不会改变诊断结果。
- 温和的细胞核—— 这是诊断所依赖的发现。细胞看起来均匀一致，没有病理学家所说的明显的大小和形状差异。 核异型可能存在轻微的非典型性，但并不普遍或严重。
- 没有异常分裂的细胞—— 分裂的细胞本身形状正常。形状异常的分裂细胞，称为非典型有丝分裂象，则提示可能为癌症。
- 退行性变化—— 较大的或长期存在的肿瘤可能出现肿瘤内出血和组织坏死区域，称为梗死型 坏疽这种情况发生在肿瘤生长超出其血液供应能力时，但这并非癌症的征兆。
免疫组化
免疫组织化学是一种利用抗体检测细胞内特定蛋白质的实验室检测方法。对于有丝分裂活跃的细胞性纤维瘤，这些染色可以证实梭形细胞来源于卵巢的支持组织。它们还可以将这种肿瘤与其他外观相似的梭形细胞肿瘤区分开来。如果进行了检测，结果将以蛋白质名称列表的形式出现在您的报告中，每个名称旁边会标注“阳性”或“阴性”。
- 抑制素和钙网蛋白。 通常呈阳性，但通常仅分布于散在区域。这些蛋白质由卵巢的激素分泌细胞和支持细胞产生。斑片状染色支持纤维瘤的诊断。而整个肿瘤的强染色则提示其他可能性。 卵泡膜瘤以及相关的肿瘤。
- WT1。 通常是正面的。 WT1 常见于起源于卵巢支持组织的肿瘤中。
- 雌激素受体和孕激素受体。 通常是正面的。 雌激素受体 和 孕激素受体 这些蛋白质会对雌性激素产生反应。检测结果呈阳性是正常的，但这并不意味着肿瘤是由激素驱动的。
- Ki-67。 经常被提及。 基-67 Ki-67 指标用于估算准备分裂的细胞比例，由于该肿瘤细胞分裂频繁，因此 Ki-67 指标可能较高。但需要注意的是，Ki-67 指标高并不意味着该肿瘤就是癌症。
- 其他标记物。 诸如结蛋白、S100 和细胞角蛋白等染色结果通常为阴性。阴性结果有助于排除肌肉肿瘤、神经鞘瘤或从其他部位转移而来的肿瘤。
诊断此病通常还需要另外两项检查。网状纤维染色可以显示单个细胞周围的纤维，纤维瘤和成人颗粒细胞瘤的染色模式有所不同。检测FOXL2基因的改变也有助于诊断。这种改变存在于大多数成人颗粒细胞瘤中，但在纤维瘤中不存在，因此阴性结果支持良性诊断。
这与纤维肉瘤有何不同？
这就是有丝分裂活跃的细胞性纤维瘤所解答的问题。纤维肉瘤是一种罕见的卵巢癌，由同一种梭形细胞构成。根据世界卫生组织目前的诊断标准，纤维肉瘤的诊断需要同时满足两个条件：频繁的细胞分裂和肿瘤内所有细胞形态明显异常。仅有频繁的细胞分裂不足以确诊。
历史背景至关重要。直到20世纪80年代和90年代，单凭有丝分裂计数往往就能做出诊断。每10个高倍视野中出现4个或更多分裂细胞的卵巢纤维瘤通常被称为纤维肉瘤。当时，患者仅凭有丝分裂计数就被当作癌症进行治疗。2006年的一项研究收集了大量此类肿瘤，这些肿瘤细胞分裂频繁但性质良性，结果表明它们的行为是良性的。为了描述这类肿瘤，研究人员创建了“有丝分裂活跃细胞纤维瘤”这一分类，世界卫生组织自2014年起正式认可了这一分类。
如果您的报告中有此诊断，则表示病理学家已对频繁分裂的细胞进行了计数，并仔细检查了是否存在异常细胞，但未发现任何异常细胞。因此，报告中称其为纤维瘤而非肉瘤。
它与纤维瘤和细胞性纤维瘤有何不同？
有丝分裂活跃的细胞性纤维瘤位于一组由相同梭形细胞构成的相关卵巢肿瘤中。它们之间的区别在于细胞排列的紧密程度和分裂频率。您的报告中可以使用以下任何术语，这三个术语均指非癌性肿瘤。
- 纤维瘤—— 细胞在丰富的胶原蛋白中分散开来，分裂的细胞很少。
- 细胞性纤维瘤—— 细胞紧密排列，每10个高倍视野中分裂细胞少于4个。 细胞纤维瘤 是良性的。
- 有丝分裂活跃的细胞性纤维瘤—— 细胞紧密排列，每 10 个高倍视野中至少有 4 个细胞正在分裂，没有明显的核异常。
这三种肿瘤的实际区别很小。它们都通过手术切除，都不需要化疗或放疗，而且完全切除后的预后都很好。主要区别在于，对于这类肿瘤，通常建议进行更长时间的随访。
报告中还可能包含哪些其他发现？
除了诊断为有丝分裂活跃的细胞纤维瘤外，您的病理报告可能还会描述肿瘤和周围组织的其他特征。
- 有丝分裂计数—— 报告给出了每10个高倍视野中分裂细胞的数量。这个数字是诊断的基础，所以了解你的数值非常重要。
- 核异型性程度—— 报告可能会指出肿瘤细胞异型性缺失或仅有轻微异型性。这一发现将该肿瘤与纤维肉瘤区分开来，因此报告通常会明确指出这一点。
- 肿瘤大小—— 报告中给出了以厘米为单位的最大尺寸。尺寸本身并不影响诊断结果，但会影响所采取的手术类型。
- 一侧或两侧卵巢—— 几乎所有这些肿瘤都只累及一侧卵巢。如果双侧卵巢均受累，病理学家会考虑戈林综合征，尤其是在年轻患者中。
- 粘连和破裂—— 报告可能会注明肿瘤是否与周围组织粘连或破裂。该组复发的罕见肿瘤通常是粘连或破裂的，因此这些发现将决定您后续的随访频率。
- 卵巢外的组织—— 有时会发现少量肿瘤组织附着在附近组织上。据报道，这些肿瘤中曾出现过这种情况，但之后并未复发，而且这种情况本身并不意味着该肿瘤就是癌症。
这个诊断后会发生什么？
具有有丝分裂活性的细胞性纤维瘤是一种良性卵巢肿瘤。在已报道的病例系列中，几乎所有病例的肿瘤行为均为良性，包括少量肿瘤位于卵巢外的病例。治疗方法是完全手术切除。由于该肿瘤并非癌症，因此不进行分级或分期。
接下来您和您的妇科团队将讨论的内容取决于您的检查报告结果、您的年龄以及您的整体情况。团队可能会提出的要点包括：
- 无需化疗或放疗—— 这些治疗方法不适用于这种肿瘤。即使肿瘤体积较大、粘连或破裂，甚至有丝分裂计数很高，这条原则仍然适用。
- 后续报道—— 由于此类肿瘤相对较新，且病例报告较少，大多数医疗团队建议术后进行一段时间的临床复查和影像学检查。少数此类肿瘤会在盆腔内复发，通常发生在数年后。
- 第二份病理报告—— 这种诊断与纤维肉瘤的区别在于对细胞形态的判断。许多医疗中心会请第二位病理学家复核这些病例，您可以询问他们是否对您的病例进行了复核。
- 生育能力—— 切除一侧卵巢通常不会影响未来的怀孕，因为另一侧卵巢仍能正常运作。在许多情况下，完全切除肿瘤的同时还能保留生育能力，您的医疗团队会向您详细解释手术对您的意义。
- 戈林综合征检测—— 如果肿瘤累及双侧卵巢、形成多个结节或发病年龄较轻，医生可能会建议您进行基因检测。这不仅对您本人重要，对您的血亲也同样重要。
医生会根据您的情况告诉您建议的后续治疗方案以及治疗持续时间。
问你的医生的问题
- 我的肿瘤中有多少个正在分裂的细胞？
- 在显微镜下，肿瘤细胞是否显示出任何异常特征？
- 你考虑过纤维肉瘤吗？又是什么排除了这种可能性？
- 我的病例是由第二位病理学家复核的，还是送去专家复核了？
- 是否进行了特殊染色或 FOXL2 检测？结果如何？
- 肿瘤有多大？
- 肿瘤只位于一侧卵巢，还是两侧卵巢均有肿瘤？
- 肿瘤是粘连在周围组织上，还是在手术过程中破裂了？
- 卵巢外是否发现肿瘤？
- 肿瘤是否完全切除了？
- 我的报告中提到了坏死或Ki-67值升高。这两种情况是否意味着什么令人担忧的问题？
- 我是否应该接受戈林综合征的评估？这会影响我的家人吗？
- 您建议采取哪些后续措施，以及需要持续多久？
- 出现哪些症状我应该联系您？
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